急救知识学习之一
过敏性休克
【概述】 1.定 义
过敏性休克：是外界某些抗原物质作用于已至敏的机体后，通过全身性速发变态反应，在短时间内发生的一种强烈的多脏器受累的症后群。 2.病因
以药物最常见，尤其在注射用药时；其他如食物，昆虫叮咬。 3.分类
速发型：见于药物注射，发生于接触后的半小时。
缓发型：见于服药，食物接触物过敏，发生于接触后的半小时至24小时 【诊断要点】 1.病史
重点询问有无诱发性休克的病因及发病经过，明确具体的致病诱因。 2.临床表现
常有血压急剧下降意识障碍，并有过敏相关的伴发症状。 （1）生命体征：脉搏、呼吸、血压、体温、心率 （2）与过敏相关的伴发症状
①皮肤黏膜：皮肤黏膜潮红、瘙痒、口唇四肢麻木。
②呼吸系统：呼吸道痒、干咳、连续打喷嚏、声音嘶哑、呼吸困难。 ③循环系统：心悸出汗、面色苍白、脉弱、发绀、血压下降、甚至无脉、心率失常、心跳停止。
④神经系统：意识障碍、抽搐、幻觉、大小便失禁。 ⑤消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹泻，大便失禁。 3.实验室及辅助检查
过敏性休克闪电样发病，一般不做实验室检查即可确诊，但任然可检测血常规，动脉血氧分压给予检测病情。 【抢救措施】
抢救过敏性休克患者必须迅速及时；分秒必争；就地抢救；转危为安。
1.立即停药，就地抢救：
病员采取休克卧位，给以氧气吸入并保温。在病员未脱离危险前不宜搬动；并密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。 2.给予抗过敏药物：
①立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。
②地塞米松5-10mg或氢化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml静推或加入5-10葡萄糖液500ml内静滴。
③ 抗组织胺类药物：选用异丙嗪25-50mg或本海明40mg，肌内注射。 3.抗休克治疗：
①补充血容量，纠正酸中毒：可给予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氢钠加入5%葡萄糖液内静点。
②如血压仍不回升，须立即静脉输入5-10%葡萄糖液200ml，内加入去甲肾上腺素1-2ml，或多吧胺20mg。根据血压调节滴速，一般每分钟30-40滴（小儿酌减）
③加大地塞米松或氢化可的松的剂量加糖液内静滴。
④针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。 4.呼吸受抑制时：
可给予可拉明、洛贝林、苯甲酸钠卡啡因等呼吸兴奋剂肌肉注射，必要时施行人工呼吸；急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术；如出现呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。
5.心脏骤停时
立即施行体外心脏按压术；心腔内注射0.1%盐酸肾上腺1ml；必要时可行胸腔内心脏挤压术。 6.肌肉瘫痪松弛无力时
皮下注射新斯的明0.5-1.0ml。但哮喘时禁用。
【思考题】
一、选择题
1.抢救青霉素过敏性休克首选药物（ C ）
A.异丙肾上腺素 B.去甲肾上腺素 C.盐酸肾上腺素 D.盐酸异丙嗪 2.对接受青霉素治疗的病人，如果停药几天以上，需重新做过敏试验（ D ）
A.2天 B.4天 C.5天 D.3天 3.青霉素过敏性休克首先采取的措施是（ C ）
A.立即通知医生抢救 B.静脉注射0.1%的盐酸肾上腺素1ml C.立即平卧，皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素 D.立即吸氧，胸外心脏按压 4.发挥药效最快的给药途径是（ D ）
A.口服 B.皮下 C.吸入 D.静脉 5.进行TAT脱敏注射，不正确的是（ B ）
A.从0.1ml，开始逐量增加 B.有气促、紫绀 待症状减轻后继续注射 C.每20分钟注射一次 D.随时观察反应，及时处理 6.失血性休克早期，功能最易受损的器官是（ D ） A.心 B.脾 C.肝 D.肾 7.休克时，安全补液的最佳检测指标是（ C ）
A.血压 B.脉压 C.尿量 D.中心静脉压 8 诊断休克时发生急性肾衰的最主要依据是（ D ）
A.少尿 B.多尿 C.肾性高血压 D.氮质血症 9.严重的心律失常可引起（ C ）
A.感染性休克 B.低血容量休克 C.心源性休克 D.过敏性休克 10.休克时用于血管活性药物的主要目的（ D ）
A.提高心脏前负荷 B.降低组织代谢 C.增加心肌收缩量 D.提高组织的血液灌流量
二、简述题
1.简述过敏性休克的抢救措施。
答（1）立即停药就地抢救：病员采取休克卧位，给以氧气吸入并保温。（1分） （2）给予抗过敏药物：
①立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。（1分）
②地塞米松5-10mg加入5-10葡萄糖液500ml内静滴。（1分）
③抗组织胺类药物：选用异丙嗪25-50mg，肌内注射。（1分）
（3）抗休克治疗：
①补充血容量，纠正酸中毒：可给予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氢钠加入5%葡萄糖液内静点。（0.5分）
②如血压仍不回升，须立即静脉输入5-10%葡萄糖液200ml，内加入去甲肾上腺素1-2ml，或多吧胺20mg。根据血压调节滴速，一般每分钟30-40滴（小儿酌减）（0.5分）
③加大地塞米松或氢化可的松的剂量加糖液内静滴。（0.5分）
④针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。（0.5分）
（4）呼吸受抑制时：可给予可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂肌肉注射，必要时施行人工呼吸；急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术；如出现呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。（1分）
（5）心脏骤停时：立即施行体外心脏按压术；心腔内注射0.1%盐酸肾上腺1ml；必要时可行胸腔内心脏挤压术。（0.5分）
（6）肌肉瘫痪松弛无力时：皮下注射新斯的明0.5-1.0ml。但哮喘时禁用。（0.5分）
