六里坪中心卫生院综合治理、医疗安全
责任书
为使全院医务人员牢固树立以患者为中心，救死扶伤，全心全意为人民服务的思想，强化质量意识、医疗安全意识、职业风险意识，消除医疗隐患，杜绝医疗差错、事故发生。根据国务院医疗事故处理办法及中华人民共和国执业医师法，结合我院有关文件规定，制定医疗安全责任书如下。
1、各科室根据院有关规定建立健全以岗位责任制为中心的各项规章制度。认真执行三级医师查房制与手术分级管理制。按医院优质服务、承诺服务的规定进行工作，做到按章办事，违章必究。
2、各级各类医务人员要注意医德修养，认真履行岗位职责，坚守工作岗位，在岗时间不干私活，不从事医疗活动以外的任何事情。凡因违反而致事故、差错、纠纷发生者，当事人承担全部责任。
3、各级医师的查房记录或指示必须在病程记录中明确无误的显示出来，上级医师签字认可；各种病历书写必须内容真实完整，描述准确无误，分析科学有序，记录及时清楚，科主任要严格把关，不允许有重要缺陷的病历归档。科室有关人员及病案室管理人员要加强对现病历及归档病历的管理，防止丢失、遗漏、涂改、伪造、销毁。不经医务处或主管院长批准，不得借调、摘抄、复印病历。否则，引起纠纷，当事人应负全部责任。
4、严格报执行《医疗技术操作规程》，任何科室或个人不得随意
简化或更改。一般诊疗技术操作前，要向患者及其家属讲明操作的目的、意义及操作中可能出现的反应和副作用；对危重患者或在重要器官进行复杂的有创伤性的诊疗技术操作前，应对患者或家属说明必要性、复杂性和危险性，同意检查签字为凭。对违反操作规程、而又未向患者或家属讲明上述情况引发的事故、差错、纠纷，应追究当事人的全部责任。
5、对危重患者的抢救必须及时，救治措施得力，其交接班须床前口头交接。危、急、重患者的会诊，疑难与死亡病案讨论，必须在院方规定的时间内完成并出具书面记录。对危重患者的病情变化或可能出现的并发症要做到心中有数，要及时向患者家属在病程记录中签字。科主任应定期检查，组织实施。否则，因此而致事故、差错、纠纷的发生，除追究当事人的直接责任外，还要追究科室负责人的领导责任。
6、对一些特种检查（包括CT、MRI等）、特殊治疗（包括应用贵重药品等）医疗费用花费较高时，应及时向患者家属解释清楚，取得家属的配合，减少医疗纠纷的发生。
7、凡重大手术和科室开展新业务、新技术、重要脏器切除和截肢术，必须按规定由科主任签字后报医务处，主管院长批准后方可实施；如施行紧急手术又无家属及关系人在场或其他特殊情况时，应向科主任、医务处或总值班报告，经授权人批准后实施手术。否则，引起事故、差错、纠纷，当事人和科室应承担全部责任。
8、各科室应对抢救设备、器械和药品要做到专人保管、经常检查、及时维修，保
证能随时满足抢救患者的需要。如因抢救器械、药品不到位而引起事故、纠纷，当事人和科室应负全部责任。
9、新上岗人员不经岗前培训不得进入科室。科室对新上岗人员应抓好继续学习、业务培训及管理工作，经科室考核，确能单独胜任工作时，由所在科室写出申请，医务处批准，方可享受处方权单独值班，遇有疑难问题时，应及时报告上级医师共同处理。引起事故、差错、纠纷，除追究当事人的直接责任外，上级医师和科主任也应负一定责任。
10、各种手术后切除的组织，应及时送病理检查，明确诊断；术前谈话内容应详细、全面，各种并发症及危险因素应交待清楚，并履行签字手续。术中需更改手术方式，须向科主任请示，其次要再次向患者家属谈话，谈话内容须签字。输血前应作五项检查，输血同意书应履行签字手续。否则，引起事故、差错及纠纷，当事人应负主要责任。
11、科室必须加强对进修实习人员的管理，进修实习生书写的各种医疗文件，带教老师必须经认真审查修改签名认可或作补充记录；其参加手术或进行各项诊疗操作，必须经带教老师同意并进行现场指导；带教老师不得随意让进修实习人员代替值班，若有违反引发差错、事故、纠纷，带教老师或值班医生作为直接责任人首先予以追究。
12、门诊及病房首诊医师接诊患者的检查、诊断、会诊、处置、病历书写、转科均负有责任。接到120急救电话，5min内出车，急危重患者到院后，接诊医师必须在5min内开始处置，并迅速报告上
级医师；危重患者需入院，转送途中必须有医疗人员陪送，科室不得以任何理由拒收患者，若有违反，引发差错、事故、当事人应负全部责任。
13、执行保护性医疗制度，对某些严重或目前还不能医治的疾病，应对患者严格保密，以减轻患者的思想负担，防止意外事件发生，但对家属、单位要如实反映病情及预后。对患者的隐私应严格保密，不得随意泄露；对其他科室或人员发生的纠纷，有关医务人员不得将真象随意、过早泄露给患者或家属，以避免纠纷扩大、复杂化，否则将追究当事人的责任。
14、全院各类工作人员要相互支持，团结协助，不相互拆台，更不能在医患之间拨弄事非，或借患者之口达报复个人之目的，制造医疗纠纷，否则，由此引发医疗纠纷者，当事人应参与纠纷处理的全过程，并视情节和后果，给予检查、停职、行政处分等处理。
15、加强对麻醉科的管理，对各科手术应严格执行麻醉操作规程和无菌制度，保证手术器械和设备的完好，发生故障及时维修，对违反麻醉操作规程而引发的事故、差错、纠纷追究当事人的全部责任。
16、认真落实院内总值班和内外科二线值班制度，值班人员应坚守工作岗位，随叫随到，积极参加或协调对患者的抢救、治疗，对重大灾害、意外事件批量患者和突发事件，必须及时逐级上报，不得拖延，否则引起事故、纠纷应追究当班人员的全部责任。
17、医、护、技人员要认真执行各种查对制度，医嘱、处方、药品、手术、输血、收集标本以及签发的各类报告等均按要求认真查对，
以达到准确无误，确保患者安全，护理人员要作好三查七对，严格执行医嘱，经常巡视病房，认真观察病情，书写护理记录，及时、准确地向医师反映患者的病情变化，对患者认真负责，否则引起事故、差错、纠纷当事人应负全部责任。
18、纠纷一经发生，当事科室要妥善保留一切原始资料，如针管、残存液体、血液制品等，病历要封存上交。任何人不得涂改、调换、销毁、丢失。违者视情节轻重给予严肃处理。
上述18项规定，要认真执行，科主任与院长签字，以示负责。各科室依据上述规定，结合本科室实际工作情况，讨论制定出本科室防范医疗纠纷的具体措施，并落实到人。个人与科主任在该措施上签字，签字附件上报医务处及护理部。
院长签字：科主任签字：
二Ｏ一一年三月十二日
