东阳卫生院医疗自查自纠报告
我院根据医院医疗核心考核标准.结合医生护士工作中存在的问题进行自查自纠，汇报如下：
1、病历书写存在问题：
病历格式书写：不规范，缺项，医生签字，化验结果填写缺失。病历中现病史记录内容简单，诊断依据不充分，及主诉与诊断、现病史不一致；病程记录粗糙简略.
2、抗生素药物种类与临床实际用药不相符；
3、医疗质量管理人员责任心不强；
4、医疗考核制度不完善， 整改措施：
1、病历整改：组织医生认真学习并切实落实《医疗机构病历书写规范。加强交流，相互学习。组织学习优秀样板病历，要相互交流、学习、讨论、虚心请教上级。医疗文书书写要按要求及时完成，进一步加强病历环节质量督查工作。病历质量与绩效考核挂钩。对质量较差的病历医院将予以通报批评，并责令对不合格病历限期整改，对病历书写质量好的病历将予以表彰。
2、抗生素药物种类整改：积极组织医务人员学习抗生素合理使用规范，明确种类，正确应用。
3、管理人员积极学习医疗各项法律法规，加强管理意识。
4、医疗考核制度急需制定完善，建立健全各项考核标准。
东阳镇中心卫生院 2017.2.1
《东阳镇中心卫生院医疗整改.doc》
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