对居家养老问题的若干思考
一、社区居家养老是老龄社会的迫切需求
（一）居家养老提出的背景
老龄问题是公认的世界性的重大社会问题之一。我国在1999年已进入老龄社会，预计到2020年，老年人口将达到2.48 亿人，老龄化水平将达到17.17%；2050年，老年人口总量将超过4 亿人，老龄化水平达到30%以上。2009年天津市老龄人口已经达9.49%，预计2030年天津市老年人口数将达到330万。具体到铃铛阁街，2009年60岁以上的老年人有人，占总人口的%，其中空巢独居的老年人就有余人，占老年人总数的%。与高速增长的老年人口数量相比，目前天津市社会化养老床位仅占老年人口总数的1%，远远不能满足社会需求，同时，受传统观念所影响，很多老人和子女对养老院有一定的排斥心理，老龄人口的急剧膨胀与有限养老设施以及人们传统观念之间的矛盾日益突出，引发人们对养老问题的广泛关注。在这一形势下，居家养老概念的应运而生，它区别于中国传统的家庭赡养方式，专指老年人在家中得到社区养老机构提供的养老相关服务，它是借鉴了西方福利国家的经验教训结合中国国情的产物。居家养老方式一经推出，立即得到社会各界的广泛关注和普遍认同并在短时间内得到大规模推广。由于居家养老能够有效缓解现有的社会福利体系的主要矛盾，从而提升养老服务社会化的整体水平，成为迎接老龄化挑
战的重要手段之一。
（二）居家养老的优势
首先，作为中国传统家庭赡养方式的补充，居家养老具有集约、高效的优点;与福利机构养老方式相比，又具有灵活、廉价的优点。因此，居家养老方式一方面能够一定程度上满足老年人的需求，另一方面又是与现阶段的生产力水平相适应的，有效的缓解了两者的矛盾。
其次，据统计，目前天津市社会化养老床位仅占老年人口总数的1%，供养比例相比，差距甚大。政府和社会下大决心花大力气兴建养老机构，增加国办养老院的床位，然而，短期里养老机构建设跟上需求不太现实。而民办养老院受费用过高、居民信任度不够、发展受制约首先等问题的制约，短时间内也还不能承担起社会养老这一重担。因此，大力发展居家养老不失为一个高效率、低风险的好办法。
最后，在调研中发现，虽然社会现代化程度越来越高，但中国传统养老方式和尊老传统仍然根深蒂固，对于大多数老人来说，尽管其理解孩子在外工作繁忙无暇照顾的无奈而愿意选择进养老院来减轻孩子的负担，但从其内心来讲，还是愿意在熟悉的地方养老，对于很多老人来说养老院的照顾再周到，仍然代替不了家的感觉。通过对一些辖区部分子女的走访调查发现，困惑同样存在。对于子女来说，一方面受传统观念的影响，认为把父母送进养老院是不孝顺的表现，而由于工作等各方因素的影响，自
己又长期不能陪在父母身边不能给予父母最及时的照顾，心有余而力不足，而父母年岁越来越大，父母独自在家又不放心，陷入两难的境地。今后随着独生子女一代进人婚龄，4-2-1家庭的出现将使这一矛盾更加突出，当一对按年青年人要照料至少两对老人的时候，必然会觉得力不从心。而居家养老作为传统家庭赡养的变通和延续，有着一定的生命力，使老人既能够在家中安度晚年，又不会过多的依赖子女的照料;既能够使中国历来的尊老敬老助老的传统美德得到保留，避免青年一代家庭责任感减弱，又能促进社会福利社会化的发展。
二、我街居家养老现状分析
在老龄化压力下，根据区委、区政府、市区民政局的安排和部署，铃铛阁街已经在居家养老服务方面进行了有益的探索，但由于开展的时间较晚，没有相关的经验，在摸索中前行，虽然取得一定的成效，但没有形成规模，还不能最大程度的发挥作用。下面就是在调研中发现的一些问题。
（一）资金支持力度还应加大
虽然政府大力推广居家养老，建立以各级民政部门为主管机构的各级社区居家服务网络，但目前区民政局对享受居家养老服务的老人范围有严格限制，仅限于纳入的保范围内且无自理能力的老人，按照程度不同每人每月给于100或200元的补贴。固然解决了部分老人的一些困难，但老人们普遍反映服务有限，能享受的服务太少，尤其是对于特定的服务对象(符合条件的独居、
困难老人)来说，显然是不够的。同时，由于居家养老服务资金有限，不在服务范围内的许多老人无法享受服务，对于居家养老项目的扩展和大规模推广有着一定的限制。
(二)条块分割，资源分散
目前，社区居家养老服务由街民政部门统一管理。居养老服务工作开展以来，通过与家政公司、辖区养老院、社区卫生院等部门的合作，解决了老年人的一些问题日常生活护理、家政服务等。但是，养老问涉及方方面面，养老服务资源分散，分布于各部门，难统一管理，导致有限的社区公共服务设施使用效率低。而现行的条块管理，使得民政部门无法整合其他部的资源，面临诸多尴尬。
（三）服务项目有待拓展
由于社会经济条件的限制，养老资源并不丰厚，铃铛街开展的社区居家养老服务以日常生活照料服务(家政服务)为主，对于很多老人和子女提出的希望有紧急援助服务方面，目前还无法提供。对于独居、空巢老人的生命安全问题容易出现真空，而这也是子女最担心的，一旦发生意外需要帮助时，如何才能及时、有效救助?传统方式不可能做到24小时监控，很难解决这一问题。通过查阅其他省市的经验，香港也早已形成了连接独居老人、医院、消防、警察局等各个社会应急单位的“平安钟”服务网络，部分省市也已尝试针对体弱多病的老人已经开展“爱心门铃”服务项目，但由于资金和服务平台的限制，目前我们这一服务无法
开展。此外，由于居家养老的发展刚刚开始，服务项目更多的是集中在保障老人的日常生活和健康方面，但对于老人精神慰藉服务方面比较欠缺。
三、对于居家养老的几点建议
(一)转变观念，加大政府主导力度
各级政府要统一认识，把“社区居家养老”作为社会建设的重要组成部分来看待。要进一步健全和完善居家养老服务工作的规章制度，现行的规章制度要随着市场的发展、环境的变化不断予以完善。政府作为制度的设计者，必须对居家养老服务工作的现状和发展趋势有清醒的认识和科学的分析判断,制定出既严谨又符合实际的、具有可操作性的制度和规则体系，并随着经济社会的发展与时俱进，保证居家养老服务工作稳步健康地发展。同时，按公共财政的框架将社区居家养老服务工作经费列入当地年度财政预算，并且确保优惠政策和各项工作落实到位。同时，要加大宣传力度，动员更多的企业或个人参与其中，也要借助慈善组织及福利彩票公益金等途经充实居家养老服务保障资金，实现多元化筹资机制。
（二）整体联动，各方配合
要改变单纯由民政系统来负责社区居家养老工作的格局，成立专门的职能部门，协调、整合各类服务资源，盘活闲臵资源，连通所有为老人服务的社会机构(医疗卫生资源等)和专家。比如，整合民政部门福利服务资源与卫生部门医疗保健服务资源，
发挥区域内养老机构与综合性医院
(三)以人为本，拓宽服务内容
从老年人需求出发，以有效需求、核心需求为切入点，开发老年人产品和养老项目，拓展服务内容。要为老年人提供不同层次、不同方面的、全方位的社会化、专业化的服务。如：平安铃羡慕、与出租车公司协商，提供代叫出租车服务，方便老人出行；与家电修理商合作，为老人提供质优价廉的上门服务；超市代购 服务等。针对不同的服务对象，开展不同的服务内容：生活不能自理的老人，提供全方位的上门照顾服务；生活基本能自理的中、高龄老人，提供部分生活服务；健康低龄老人，根据需要组织各类有益于身心健康的文体娱乐活动。真正做到以人为本。
