结核病管理培训
主讲人：何延博
结核病是严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病。这些年来，全球结核病疫情的回升引起了国际社会的高度重视，世界卫生组织以将结核病作为重点控制的传染病之一，并宣布全球结核病处于紧急状态，我国是世界22个结核病高负担国家之一，结核病患病人数居世界第二位。
结核病的传播不是所有类型的结核病都具有传染性。也不是任何一个结核病人在其患病期间的任何时候都具有传染性。相对来看，由于肺脏与外界相同，在肺结核发展、恶化或形成空洞时，病变中的结核菌大量繁殖，通过支气管排出体外，造成结核菌传播，但当病人治愈了，就不再成为传染源。衡量与判定病人是否具有传染性最简便和可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。如抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性。
当传染性肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时，含有大量结核菌的痰液，经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾（或称为飞沫），较大的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的“微滴核”，并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，那么含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。传染性的大小与传染源病情的严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接触者的密切程度及抵抗力有关，以上称为“咳嗽传染”，是最主要的传播方式。除此之外，也有可能通过随地吐痰形成的“尘埃传染”，但这是次要的传播方式。
一、主要症状
由于结核病是慢性疾病，所发病早期无明显症状，但随着病情发展渐渐会出现咳嗽、咳痰、痰血或咯血等呼吸系统症状和午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦全身症状等症状。
呼吸系统症状：
1、咳嗽、咳痰：占70%以上的结核病人有咳嗽，开始为轻度干咳，逐渐咳嗽带痰，但咳嗽不是特异性症状，一般咳嗽两周以上者要做结核检查。
2、痰中带血：结核肉芽肿内的脓性物与痰混合排除时可见痰中带血，大量的喀血可见于结核病情发展到一定程度时。
3、胸痛：不是肺结核的特异性表现，如病灶接近胸膜或胸膜炎时。
4、呼吸困难：胸膜炎或病情波及范围较广时。 全身症状：
发热、盗汗：一般不出现高热，多为午后低热，睡觉时出大量的汗。乏力、食欲不振、消瘦：由于结核菌繁殖缓慢，所以慢慢消耗人体内的营养成分，逐渐破坏人体组织和脏器，所以结核病人大多数出现乏力、食欲不振、消瘦等症状。
四、发现方式
就诊：直接到结核病防治所就诊。转诊：就诊于各综合医院再转诊到结防所。推荐：乡村级卫生所根据病人出现的可疑症状转到结核病防治所。体检：结核病体检或健康检查中发现。其他：线索调查、流行病学调查等方式发现。
五、治疗方式
肺结核病人治疗，以不住院化疗为主，对少数伴有合并症和危重、重症肺结核病人对抗结核药物过敏和/或有严重毒副反应的病人，可以住院治疗。一般服用6—8个月的抗结核药后才能治愈，只要病人按照医生的要求全程不断地服药，绝大部分的病人（90%的病人）都是能够治愈的。如果不坚持服药，不但不能治愈肺结核，而且容易形成耐药，化费昂贵还不容易治好。
2、痰中带血：结核肉芽肿内的脓性物与痰混合排除时可见痰中带血，大量的喀血可见于结核病情发展到一定程度时。
3、胸痛：不是肺结核的特异性表现，如病灶接近胸膜或胸膜炎时。
4、呼吸困难：胸膜炎或病情波及范围较广时。 全身症状：
发热、盗汗：一般不出现高热，多为午后低热，睡觉时出大量的汗。乏力、食欲不振、消瘦：由于结核菌繁殖缓慢，所以慢慢消耗人体内的营养成分，逐渐破坏人体组织和脏器，所以结核病人大多数出现乏力、食欲不振、消瘦等症状。
四、发现方式
就诊：直接到结核病防治所就诊。转诊：就诊于各综合医院再转诊到结防所。推荐：乡村级卫生所根据病人出现的可疑症状转到结核病防治所。体检：结核病体检或健康检查中发现。其他：线索调查、流行病学调查等方式发现。
五、治疗方式
肺结核病人治疗，以不住院化疗为主，对少数伴有合并症和危重、重症肺结核病人对抗结核药物过敏和/或有严重毒副反应的病人，可以住院治疗。一般服用6—8个月的抗结核药后才能治愈，只要病人按照医生的要求全程不断地服药，绝大部分的病人（90%的病人）都是能够治愈的。如果不坚持服药，不但不能治愈肺结核，而且容易形成耐药，化费昂贵还不容易治好。
六、治疗管理的原则
治疗原则：早期、适量、联合、规律、全程。
（一）管理原则：
1、以涂阳病人为管理的主要对象。
2、对所有涂阳肺结核病人实行在医护人员面试下服药为主的全程督导化疗。
（二）管理的内容
1、督导病人服用每剂结核药物，确保病人做到全疗程规律服药。
2、掌握病人用药后有无毒副反应，如有应及时采取措施，最大限度地保证病人完成规定的疗程。
3、督促病人定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。
4、采取多种形式，对病人及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高病人的治疗依从性及家属的责任心。争取痰菌尽早转阴，减少传播。
5、保证充足的药品储备与供应。
（三）管理方式
全程督导化疗：在病人治疗全过程中，每次用药均在督导人员直接面视下进行。
督导目的：建立政府领导、各部门协作和社会参与的结核病预防与控制可持续发展的有效机制，全面推选现代结核病控制技术规范，以实现积极发现和治愈肺结核病人特别是传染性肺结核病人，达到降低患病率，控制传染源，减少死亡和发病，保护人体健康，促进经济发展的目的。
督导对象：
1、所有涂阳病人
2、重症涂阴病人
七、免费范围
1、初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人免费摄胸片。
2、胸片检查异常者，免费痰涂片检查。
3、病人在免费治疗期间，免费痰涂片检查。
4、免费化疗方案：初治：2H3R3Z3E3/4H3R3，共90次 复治：2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3，共120次 除上述免费检查项目以外的其他检查费用，由病人自付。
八、督导员的职责
（一）乡级督导员的职责
1、负责村医结核病防治知识培训
2、接到结防所结核病人督导化疗管理的通知后，应对该病人立即进行访视，并落实督导员。
3、对每例涂阳病人及其所在村卫生室，在治疗全程中随访4次，对其他村卫生室选择性进行不定期督导。
4、病人转诊情况，督导化疗执行情况，病人规则服药、治疗记录卡填写、督导化疗病人药品保管情况等。
5、执行统一化疗方案，对结核病人进行规范管理。
（二）村级督导员的职责
1、向病人宣传结核病防治知识，督促结核病可疑症状者到结防机构就诊和治疗。
2、执行结防机构制定的化疗方案，对结核病人进行化疗管理，负责落实直接面视下的短程化疗，负责病人按时按量服药。
3、每个督导员要严格遵循“送药到手、看服到口、记录在走”的督导规则，认真观察询问病人的毒副反应。
4、督导病人按时复查、取药、按期留送合格的痰标本，及时掌握病人痰菌变化情况并做好督导病人的各项纪录。一般初治病人在满
2、
5、6个月复查痰检，复治病人在满
2、
5、8个月复查痰检，特殊情况遵照结防所医生指示执行。
5、积极向病人及家属进行结核病防治知识宣传，使家属帮助病人配合治疗。
九、健康教育
（一）对肺结核病人
1、正确认识结核病，改变对结核病的错误认识，树立能治愈结核病的信心。
2、现代结核病防治基本知识，尤其是化学疗法在结核病治疗中的重要作用及实例。
3、遵循医嘱，坚持全程规律用药的重要意义和做法。
4、定期痰结核菌检查的意义，如何排痰，送检合格痰标本的要求和时间。
5、结核病是如何传播的，防治和减少呼吸道传播方法，不对人咳嗽、大声说话和打喷嚏，不随地吐痰。
（二）对病人家属
1、正确认识结核病，改变对结核病的错误认识。
2、了解结核病防治基本知识，正确进行结核病人与健康人群的消毒隔离。
3、督促病人规律服药及按时复查。
4、督促家属有症状者到结防机构就诊。
十、预防措施
1、及时发现涂阳病人，彻底治愈，保护健康人群。
2、接触者检查：肺结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。所以对密切接触肺结核病人的家庭成员、同学、同事、邻居等接触者进行结核病检查。
3、健康检查：
1）结核病的高发年龄：青春期和50岁以上的老年人。 2）儿童及青少年中结素反应强阳性者。 3）结核病暴发流行的集体或人群。 4) 结核病高危人群：涂阳病人密切接触者、糖尿病、矽肺、HIV感染者、过量的饮酒、吸烟等原因身体抵抗力降低时，进展成为肺结核病人。
4、新生儿接种卡介苗，产生抵抗结核病的能力。
5、生活要规律，注意锻炼身体，从而提高人体的抵抗力，养成良好的生活习惯。
十一、归口转诊
1、执行国家法律积极发现结核病人是每个医务人员应尽的义务。
2、积极进行健康促进活动，对周围人群做好结核病防治知识宣传教育，提高结核病人接受诊治的依从性。
3、对疑有结核病症状的病人，如没有条件进行相关检查时应及时推荐到结核病防治所。
