定期溶栓在带隧道带涤纶套导管中的临床应用
【摘 要】 目的 定期溶栓在带隧道带涤纶套导管中的临床应用。方法 12例置管患者每月定期在血液透析前进行预防性导管溶栓，观察溶栓疗效，保证透析良好的血流量。结果 12例患者均溶栓1次成功，管路畅通，保证了良好的血流量。结论 定期溶栓在临床应用中效果显著，优点明显，延长了导管使用寿命，保证了透析效果，值得临床推广应用。
【关键词】 定期溶栓 涤纶套导管 血液透析 应用
血液透析是肾衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法，而带隧道带涤纶套导管置管已成为透析患者继自身静脉内瘘后的主要通路选择，对于需要长期血液透析、年龄大、糖尿病肾病等因自体血管条件差而无法建立有效的血管通路的患者，此方法不失为一种安全有效、快速的方法。我中心应用尿激酶对导管血栓进行定期溶栓，收效显著，延长了导管的使用寿命，保证了透析效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
1.1.1 一般资料
选取我中心2014年1月至2015年11月行带隧道带涤纶套导管置管患者12例，年龄43-85岁，12例均采用右侧颈内静脉入路，留置时间2月至26月，置管原因有内瘘手术失败或无法建立内瘘，以及心脏疾患。
1.1.2 导管材质及优点
为聚乙烯、聚氨基甲酸酯或硅胶，生物兼容性好，常温下韧性好，导管本身不易老化及打折，对血管损伤小，不易形成血栓，血液再循环率低，透析充分，涤纶套封闭皮下组织隧道，感染发生减少，而且能妥善固定导管。
1.1.3 药物使用
封管 肝素钠注射液6250单位/ml
溶栓 尿激酶10万/支
1.2 方法
1.2.1 判定导管堵塞的方法
血液透析前导管内无法抽出血液或抽吸困难，经调整体位后仍无效；血液透析前可抽出血液，但存在负压，血流量
1.2.2 溶栓疗效判断
经溶栓治疗并确认导管通畅后，采用20ml注射器迅速回抽及推注血液无阻力，血流?R200ml/min，符合以上标准为溶栓成功。
2 结果
12例患者经定期规范化溶栓后均能保证血流畅通，且溶栓一次成功。
3 护理
首先明确导管不畅原因：患者的高凝状态、频繁呕吐、咳嗽、呃逆以及体位和重力因素，血液可返流至管腔，导致血栓形成而堵塞管路[1]。
3.1 加强手卫生依从性
提供方便的管道及设施清洁双手，充足的手消配备，跟班检查手卫生执行情况，明确洗手时刻，定期对工作人员手进行细菌培养。
3.2 无菌换药
操作时嘱患者戴口罩或使用治疗巾遮盖口鼻，头偏向对侧，先检查敷料是否干燥，有无血渍、污渍，戴无菌手套，去除敷料，检查导管出口处有无渗血、渗液、红肿及皮肤破损，观察涤纶套所在位置，夹取消毒棉球自中心顺时针旋转消毒，范围8-10厘米，重复几次，嘱患者下颌向对侧倾斜，将伤口敷料严密整齐贴于置管处皮肤上，并注明换药时间。
3.3 正确封管
良好的封管护理能延长带涤纶套导管的使用寿命，因此，做好导管护理，提高导管的使用功能十分重要[2]。
3.4 规范溶栓
我中心采用先溶栓再上机透析，具体如下：用注射器抽出导管中的陈旧封管液，分别在两管腔内注射生理盐水10ml，根据管腔容量注入等容量的尿激酶溶液（每毫升生理盐水含尿激酶5000-10000单位），每隔10分钟注入生理盐水0.3ml，共2次，保留30分钟后，抽出尿激酶溶液，可重复2-3次，仍无效，应选择其他。
3.5 健康宣教
为患者讲解保持导管无菌状态的重要性，保持置管部位清洁卫生，避免污染，及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染，注意个人卫生，指导患者擦洗及沐浴的正确方法。
3.6 重视细节
置管部位在颈部，操作时协作病人戴口罩或使用治疗巾遮盖口鼻，头偏向对侧；伤口敷料保持清洁、干燥，粘贴部位准确；导管出现封堵时，使用注射器尽力回抽，严禁向内推注。
4 讨论
尿激酶是一种抗纤溶酶制剂，溶栓特异性强，全身纤溶作用小，出血率低，对新形成的血栓起效快，效果好。专家曾说过，长期使用的导管就和水流管道一样，时间长了会有附着物附着在管壁，导致管腔逐步变窄变小，若长期不予处理，只会在管壁附着物不光滑的表面继续附着，最终完全堵塞。
参考文献
[1]崔洪艳.颈内静脉置管并发症的观察及护理[J].吉林医学，2007，28（8）：993-994.
[2] 龙春姣.透析间期抗凝对血液透析长期留置管生存寿命的影响[J] .中国血液净化，2011，10（10）：535-537.
[3] 吴梅然，郭冬燕，刘元元.血液净化深静脉置管感染的预防及护理体会[J]，护理实践与研究，2012，9（6）：61-62.
[4] 胡兰芳，王鑫.预防性溶栓对血液透析半永久导管功能的影响[J].护理实践与研究，2013，10（6）：60-62.
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