附件1
成都市城市（农村）低收入家庭认定
预申 请 书.居（村）民委员会：
我家庭户籍所在地为，现居住在，本人现年岁。我代表家庭申请城市（农村）低收入家庭认定，拟申请住房（廉租房、经济适用房）、教育、医疗救助，现将家庭基本情况诚信申报如下：
一、家庭人口 人
户主姓名：身份证号码：月收入：元； 家庭成员姓名：身份证号码：月收入：元； 家庭成员姓名：身份证号码：月收入：元； 家庭成员姓名：身份证号码：月收入：元；
家庭成员姓名：身份证号码：月收入：元；
二、住房、车辆、工商信息
（一）住房套，面积平方米。
（二）机动车辆辆，车牌号：，购买价格。
（三）工商注册号、公司性质、注册资产、出资比例。
本人自愿授权：涉及低收入认定的相关部门及工作人员对本人提供住房、车辆、工商等信息通过合法渠道进行查证，并就住房、车辆、工商等信息出具相应证明。
预申请人（或被委托人）签字、按手印：
年月日
《低收入预申请书.doc》
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