国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师论文
论文题目：一例考试焦虑的案例分析 （国家职业资格二级）
一例考试焦虑的案例分析
摘要：小J（化名）,男，初二学生，因从小学升入初一，课程增多，难度增大，一次考试成绩达不到自己的期望后导致考试焦虑。经过收集资料，排除精神病性或神经症性的可能，属于一般心理问题。利用合理情绪疗法、强化、行为训练对该求助者提供心理帮助，经过三次咨询，基本达到了预期咨询目标，求助者考试焦虑问题得到改善，自信心增加。 一 个案基本资料 1一般资料：
小J，男，14岁，初二学生。山东济南人，父母经商，独生子。 2个人成长史
小J出生于一个商人家庭，父母均经商，家中经济条件富裕。性格内向，在学校里不参加集体活动，与同学交流很少。父母要求严格，期望很高，学习上要求他必须达到母亲的一定标准，从小学到初一学习成绩一直是班里的前几名，写得一手好字。母亲要求做任何事也力争达到完美，老师对小军的学习要求严格。 3求助者目前的精神、身体、社会功能状况
①精神状态：情绪有点低落，考试及规定时间写作业时焦虑紧张，其他时候正常；②生理功能：未见明显变化；③社会功能状况：从小学到现在在学校里很少参加集体活动，与同学交流很少，但目前社会功能状况未有明显改变。 二 主诉和个人陈述
主要是考数学时很紧张，担心时间不够，做不完，担心试题会很难我不会做，心就慌了，有些问题就想不出来了，就匆匆忙忙地写，写得丢三落四，字也写不好。上次单元考试还因为书写不好，被老师扣了好几分。我知道自己考不好是因为自己考试就紧张，担心考不好造成的，如果考试不紧张，我会考得很好。从小学到初一一直考班里前三名，现在下降到十四名。 三 观察和他人反映
1.咨询师观察和了解到的情况：
①求助者由母亲陪同来做咨询，情绪有点低落，说话声音不大，不敢正视咨询师的眼睛。
②母亲平时要求孩子做事力求完美，要求严格，对求助者期望很高，要求求助者必须考班里前五名，在学习上必须到达母亲一定的标准。求助者一旦考不好，母亲和老师都批评。母亲认为别的孩子能做到他也得做到，学习就是求助者唯一的任务。周末求助者完成老师布置的家庭作业后，母亲也会布置家庭作业。
③求助者苛求完美，在以往的数学考试、写作业的时候答案组织及遣词造句都非常好，挑不出毛病来才下笔答题。学习效率不高。 ④求助者从小性格内向，在学校里很少参加集体活动，与同学交流很少，平常在家里话很少。
⑤平时上课能集中注意力学习，能理解所学知识。 2.母亲反映：
①小学学习成绩很好，都是在班里前几名。自从升入初一以来学习成绩下降明显。
②学习习惯不好，在家里做作业，不规定时间作业做得很好，平常字也写很好，只要规定时间即使时间充裕，也写得一塌糊涂。做作业拖拉，一个小时能做完的作业给他三个小时他能写三个小时。 ③单元测验偶尔考得很好，但一到大考（期中期末考试）就考不好，字写得非常不好，比较难辨认，平常会的题目也都写错较多。 四 评估与诊断
因为求助者刚14岁，所以未做心理测验，所得资料均由观察法和会谈法获得。
1诊断结果：一般心理问题 2诊断依据与鉴别诊断：
①根据病与非病三原则，求助者的知、情、意是统
一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有求治愿望，心理痛苦来自学习失利刺激。无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可排除精神病，属于心理咨询的工作范围。
②求助者的症状主要表现在初一数学考试失利后产生考试焦虑，只要规定时间写作业就有紧张焦虑情绪，但从严重程度标准来看，该求助者的反应强度不甚强烈，持续时间为3个月，反应只局限在考试与写作业方面，未有充分泛化，没有影响日常生活的逻辑思维，无回避，没有对社会功能造成严重影响，生理功能正常，因此从除外标准看，可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。 五 该求助者出现上述问题的原因： 1.社会原因：
①母亲是个追求完美，要求严格的人，在日常的生活中也要求求助者这样做，造成了求助者也追求完美，答案不组织的很好不下笔写。 ②对求助者的学习施加的压力过大，要求其必须达到她的标准，这在很大程度上也造成了求助者过于看重考试成绩，担心考试成绩不好，造成了心理压力。
③学校里平时布置作业已经比较多了，母亲在周末还要布置作业，使得求助者终日在学习中度过，没有放松娱乐时间，一定程度上也造成了求助者做作业故意拖拉，避免母亲再布置作业。 ④家长老师关注负面的东西过多。 2．心理原因：
①对考试有不正确的认识，求助者对考试结果看得过分重要；②缺乏自信；
③求助者以前学习优秀自我期望很高；个性内向，追求完美，从班里前三名下降到十四名就认为学习不好。 ④缺乏学习的策略。 六 咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，同求助者与其母亲协商，确定如下咨询目标：
具体目标：改变求助者不合理的认知；加强求助者的自信心；改善焦虑、紧张的情绪体验；改善学习习惯；建议多参加集体活动，以便更多的与同学交流，建立较好的人际互动。
最终目标：完善求助者的个性， 促进其心理的健康和发展。 七 咨询方案的制定
针对求助者的问题，与求助者协商制定了双方认可的咨询方案， 确定采用合理情绪疗法治疗，以帮助他解决情绪和行为上的问题。
合理情绪疗法的基本理论为ABC理论，根据这一理论，情绪不是由某一诱发事件本身引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价，产生了各种无谓的烦恼和困扰。通过与求助者交谈，找出其情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者领悟到自己的不合理信念，进而修正或放弃原有不合理信念，并代之以合理信念，从而使症状得以减轻或消除。
在本案例中，求助者的不合理信念是对将要进行的考试或作业的难度以及是否按时完成过分担忧，夸大了消极结果，使求助者不能客观评价和有效的应对，这种观念会导致焦虑不已。 八 求助者与咨询师的责任、权力、义务 1.求助者的责任、权利和义务： 责任：
（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； （2）积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法 （3）完成双方商定的作业。 权利：
（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； （2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； （3）有权利选择或更换合适的咨询师； （4）有权利提出转介或中止咨询；
（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务：
（1）遵守咨询机构的相关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 2.咨询师的责任、权利和义务： 责任: （1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； （2）帮助求助者解决心理问题；
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。 权利: （1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； （2）有权利选择合适的求助者；
（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 义务: （1）向求助者介绍自己的受训背景，出示咨询室的营业执照等相关证件；
（2）遵守咨询机构的有关规定；
（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。 3咨询时间与收费: 咨询时间：每周一次，每次咨询50分钟 收费：每次50元 九 咨询过程
1.咨询关系的建立和诊断评估阶段（第一次咨询）
咨询师经过简略的热情接待后，进入咨询阶段。咨询师营造热情、温暖的氛围，通过尊重、真诚的表达、共情和积极关注等，营造了安全、信任的氛围，与求助者建立了良好的咨询关系，通过摄入性谈话搜集了求助者大量的临床资料，形成初步诊断，介绍心理咨询的性质和限制和咨询过程中有关事项与规则以及双方的权力、责任、义务。 巩固咨询关系，与求助者及其母亲共同确定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程。结合求助者自身的情绪和行为问题去思考自身存在的不合理信念。以下为咨询片段：
咨询师：考试和规定时间做作业的时候你总是担心时间不够用，就会紧张、发慌，不能安心答题，你能告诉我以前有考试做不完的时候吗？
求助者：有，上初一的时候期末考试没做完，考得不好。 咨询师：那你考虑过是什么原因没做完吗？ 求助者：我思考的时间太长了，没做完。
咨询师：你是说题目很难，你开始不会，耽误的时间太久了，我这样理解对吗？（咨询师利用释义技术，使求助者明确问题所在）
求助者：不是，我会，是我在想怎样把答案写得更好一点再写，耽误了时间。
咨询师：恩，你初一期末考试没做完是因为你要求答案组织的太完美了，所以耽误了时间，没做完，造成考试成绩不好。这样说对吗？
求助者：（思考了一会）对，就是这样！就是我想把答案写得更好一些，耽误了时间。（找到了求助者第一次考试没做完的原因，会使得求助者心理放松很多，减轻一点对考试时间不够用却不知道原因的焦虑。）
咨询师：耽误了时间，时间不够了，你就会紧张，造成有些会的题目也因为紧张不会了，是吗？
求助者：是
咨询师：那你的同学在考试的时候会不会紧张呢？ 求助者：我不知道。
咨询师：其实每个人在考试的时候都会紧张，老师和你妈妈小时候考试时也紧张，适当的紧张有利于考出好成绩（求助者惊讶地看着咨询师）。老师相信你的同学在考试的时候也紧张，你可以回去问问你的同学还有那些考试成绩比你好的同学，他们考试的时候是不是也紧张啊？要是担心做不完，害怕遇到难题做不出来的时候怎么办的啊？然后你把它写下来，下次来的时候告诉我好吗？
求助者答应配合，第一次咨询结束。 2.咨询帮助及结束阶段（第2-3次）
在此阶段中，求助者认识到考试紧张几乎是每个人都有的，求助者认识到过分担忧时间不够用和对难题的畏惧是一种错误信念，通过合理情绪疗法、强化、行为训练等改变认知，正确认识自己的能力，增加自信，减轻焦虑；调整学习策略以及咨询师与家长沟通降低对求助者的要求，以减轻求助者的心理压力。
求助者通过对同学的调查了解到大家都会有考试紧张，这是正常的，减轻了过重注意自己紧张情绪的问题。（以下为咨询过程片段） 咨询师：你回去了解了同学，他们考试时紧张吗？ 求助者：紧张
咨询师：也就是说这种错误别人也会犯，并不是你一个会考试紧张。那么我说考试的时候紧张是正常的，是绝大多数人都有的，你同意这种说法吗？（求助者认识到考试紧张和会的题目答错了并不是他一个人会犯的错误，别人也会这样，这是一种常见的现象，以减轻对考试紧张造成的心理压力程度。） 求助者：恩，同意。
咨询师：他们有没有会的题目答错或答不全的时候？
求助者：当然有了，要是都对了就考满分了。他们说：错了就错了，下次细心就行了，不会的题实在做不出来就算了呗。
咨询师：那你想到要是遇到不会题目的时候，也跟同学们的想法一样吗？
求助者：（显得不好意思）不一样。我担心要是不会怎么办，我得都会才行，这样一着急就更不会了。
咨询师：对了，这种担心使你越着急、焦虑，越着急就越考得不好。再好好想想，是这样吗？ 求助者:是
咨询师：那你也试着这样告诉自己：错了就错了，下次细心就行了，不会的题实在做不出来就算了。别给自己太大的压力，好吗？你现在试着这么说说，好吗？
求助者：（试着告诉自己，要求说两遍）
咨询师：不知道单元测试你有考的不错的时候吗？
求助者：（求助者比较兴奋）有，数学第二单元测试我考了班里第二名，考了116分！
咨询师：你真棒啊！那我们来总结一下这次成功的经验，好吗？ 咨询师与求助者一起总结成功经验，得出那次考试虽然紧张了，但认识到越紧张越答不好题，把注意力集中到做题上，不去想是否有不会的题目，不会的实在做不出来就先放一放，最后再做。通过总结成功经验强化了求助者的成功体验，增强了自信，认识到自己是个非常棒的孩子，没有担心的那么糟糕，自己完全有能力抛开紧张，把会的题目都答好。
咨询师：看来考试并不一定会导致紧张焦虑，答不好题，写不好字，是一个人对考试的看法和想法导致的。你想想自己考试紧张是什么导致的？ 求助者：是我对考试过于担心了，太怕考试时间不够，考试成绩不理想。
咨询师：（重复求助者刚才说过的话）还有吗？考试时哪方面耽误时间比较多？
求助者：对答案怎么写反复考虑的太多，耽误时间。
咨询师：对，那你愿意试试在写答案的时候想到什么就写什么吗？有时候不一定非要那么完美，只要答案没有前后矛盾的地方老师就不会判错的。那我们总结一下是什么导致你考试的时候紧张好吗？ 求助者：答案怎么写考虑的太多耽误了很多时间，我就担心时间不够用，就紧张，答不好题了，字也写不好了。
咨询师：你的领悟力真强！你说得很对，你太看重考试成绩，对考试过于担心，考虑的不好的结果太多造成了你一考试就紧张。只要你把自己会的每一个题目答好，考试成绩自然就不会低，再说你的成绩本来就不差啊。如果你能明白这一点，我相信你考试就不会那么紧张了。（因为求助者年龄较小，以上咨询师结合求助者的实际情况向他讲明了合理情绪疗法的原理，避免了用专业术语使求助者难以理解。与求助者一起找到一考试就紧张的原因，使求助者搞清楚考试并不一定与紧张联系在一起的，避免了求助者一想到考试就想到紧张，形成思维定势。）
咨询师帮助求助者制定学习策略，在规定的时间内做作业时尽快完成，同样的作业量如果比平时所用时间提前了，即使提前了很短的时间也可以奖励一下自己，比如玩一会游戏，看看自己喜欢的课外书，或者出去逛逛，买点好吃的等等，并且把自己的进步及奖励记下来，每天大声读一遍。
咨询师与求助者母亲单独交流看法，家长反映孩子性格内向，咨询师向其说明正是她的要求过高，对孩子施加的压力太大，才造成孩子现在的状况，结合实际使其明白母亲要求孩子做得完美，致使孩子答案不组织的非常好不下笔写。建议父母少关注考试成绩，少批评，多鼓励，允许求助者有自由玩耍的时间，说明缺乏玩耍和集体活动对孩子成长的危害，建议多鼓励其参加集体活动，家长少布置家庭作业，因为家长与老师的关系密切，建议母亲向老师也提出同样的建议。母亲答应配合。
布置家庭作业：第2次家庭作业为回顾一起分析的自己考试取得好成绩的原因，这几次考试紧张是因为自己的错误看法——对考试结果的过于担心造成的。
第三次后结束咨询。 九 咨询效果评价
经过连续三个星期三次的咨询，该求助者反映在做作业时的紧张情绪改善很大，参加集体活动较多，性格变得较为活泼，自信心增强。在咨询结束一周后的电话随访中得知求助者在数学单元测试中取得了理想的成绩。
参考文献：
（1）郭念锋.心理咨询师（三级）.北京：民族出版社，2005年8月第 1 版 （2）郭念锋.心理咨询师（二级）.北京：民族出版社，2005年8月第 1 版 （3）郭念锋.心理咨询师（基础知识）.北京：民族出版社，2005年8月第 1 版
