导尿
一、操作步骤
A、女性
1、准备物品：一次性无菌导尿包、油布一块、弯盘一个
选择导尿管：根据患者的性别和年龄选择导尿管的规格：8～10号用于小儿；12 号用于年轻女孩；14～16 号适用于一般女性。三腔导尿管一般为20 号以上。
2、核对患者信息，并做出适当交代。
口述：你好，你是1床的xxx吗？我是你的管床医生，由于病情需要现在要给你上导尿管，可能有点不舒服，需要你配合一下好吗？（若为男医生则需要有女医务人员陪同）
3、六步法洗手。
4、检查各物品的密闭性、有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。治疗车及物品放置于右手边。
口述：一次性无菌导尿包密闭性良好、有效期内可以使用。
5、摆体位
口述：患者取仰卧位，两腿屈曲外展，脱去其对侧裤腿盖于近侧腿上，盖被遮盖上身和对侧的下肢，露出外阴，调整光线保持观察尿道口的最好条件，臀下垫一油布，将弯盘置于会阴下油布上。
6、打开无菌导尿包，左手带手套，拿出消毒棉球，依次消毒阴阜、大阴唇，左手分开大阴唇，小阴唇，尿道口，阴道口，肛门，每个部位应使用一个新的棉球（共8个棉球），脱手套。
7、打开内层导尿包，戴手套，铺巾，准备消毒棉球、石蜡油纱布，。
8、检查导尿管：用注射器向导尿管球囊内注入注射用水或蒸馏水，检查球囊的完整性（不能用手碰到），如果球囊不能膨胀或者漏气漏水，则导尿管不能使用。
口述：导尿管球囊密闭性良好，可以使用。
9、润滑导尿管：用石蜡油纱布润滑尿管前端，女性2.5-5cm。
10、再次消毒：左手分开小阴唇，右手消毒尿道口、小阴唇、尿道口，将弯盘置于会阴下。
11、插管：接引流袋，用镊子插导尿管6-8cm，见尿流出，再入5-7cm，气囊注水10-15ml，轻拉受阻，（可嘱病人做深呼吸，减轻尿道括约肌的紧张。女病人导尿时若插管误入阴道，应立即更换导尿管再重新插入）。
口述：现在给你上尿管，可能有点不舒服，尽量不要动，很快就好。
12、将洞巾撕开，引流袋从一侧大腿下穿过挂在床边，协助患者整理衣物回复体位。
13、嘱咐患者，不可自行拔管，记录，整理物品离开。
口述：尿管已经给你插好了，可能刚开始会有不习惯，有什么不舒服就找护士或者找我，不要自行拔管。
每次放尿量一般800～1000ml。需要收集尿标本时，留取需要的尿量20～30ml。膀胱高度膨胀时第一次放尿不超过1000ml，以免导致晕厥和血尿。如果是一次性导尿，则平稳缓慢拔出尿管。留置导尿须将尿管的末端与尿液收集装置的引流管连接起来，把尿袋挂在床架上，位置应低于膀胱水平。
记录：插入尿管的种类和规格、打入气囊中的液体的量、尿液的特征、导尿的原因、标本的收集以及病人对操作和健康教育的反应。 B、男性
1、准备物品：一次性无菌导尿包、油布一块、弯盘一个
选择导尿管：根据患者的性别和年龄选择导尿管的规格：8～10号用于小儿；男性用16～18 号导尿管。三腔导尿管一般为20号以上。
2、核对患者信息，并做出适当交代。
口述：你好，你是1床的xxx吗？我是你的管床医生，由于病情需要现在要给你上导尿管，可能有点不舒服，需要你配合一下好吗？
3、清场，拉帘子，六步法洗手。
4、检查各物品的密闭性、有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。治疗车及物品放置于右手边。
口述：一次性无菌导尿包密闭性良好、有效期内可以使用。
5、摆体位
口述：患者取仰卧位，两腿屈曲外展，脱去其对侧裤腿盖于近侧腿上，盖被遮盖上身和对侧的下肢，露出阴部，调整光线保持观察尿道口的最好条件，臀下垫一油布，将弯盘置于会阴下油布上。
6、打开无菌导尿包，左手带手套，右手持镊子夹出消毒棉球，依次消毒阴阜、阴茎背侧，左手持无菌纱布裹住阴茎并提起，消毒阴茎腹侧（从下往上消毒）、阴囊，持纱布翻开包皮。再用一个棉球消毒消尿道口、龟头、冠状沟，消毒2遍（共6个棉球），脱手套。
7、打开内层导尿包，戴无菌手套，铺无菌洞巾，将尿道外口露出，准备消毒棉球、石蜡油纱布，。
8、检查导尿管：用注射器向导尿管球囊内注入注射用水或蒸馏水，检查球囊的完整性，如果球囊不能膨胀或者漏气漏水，则导尿管不能使用。
口述：导尿管球囊密闭性良好，可以使用。
9、润滑导尿管：用石蜡油纱布润滑尿管前端，女性12-17.7 cm。
10、再次消毒：操作者用无菌纱布裹住阴茎并提起，将包皮向后推，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龟头、冠状沟、尿道口。每个棉球只用一次（共4个棉球）。
11、插管：接引流袋，用镊子插导尿管16-20cm，见尿流出，再入5-7cm，气囊注水10-15ml，轻拉受阻，（男病人导尿时，左手用无菌纱布固定阴茎，两手提近冠状沟区，手掌抵靠阴茎使其提起，与腹壁成60°，插入过程中如有阻力可稍放平。并嘱患者深呼吸。）包皮复位。
口述：现在给你上尿管，可能有点不舒服，尽量不要动，很快就好。
12、将洞巾撕烂，引流袋从一侧大腿下穿过挂在床边，协助患者整理衣物回复体位。
13、嘱咐患者，不可自行拔管，记录，整理物品离开。
口述：尿管已经给你插好了，可能刚开始会有不习惯，有什么不舒服就找护士或者找我，不要自行拔管。
二、知识点及注意事项
l．导尿术的目的? 可分为诊断性和治疗性。包括尿潴留减压，留尿检查，监测尿量，不明原因可疑尿路梗阻，尿动力学监测检查，膀胱尿道造影、冲洗等，术前准备等。 2．导尿术的禁忌症?
急性尿路感染、急性尿道炎、急性前列腺炎、月经期等；前列腺肥大插管困难、尿道术后、骨盆骨折、尿道损伤应咨询专科医生。 3．导尿时应注意事项有哪些?
1)严格遵守无菌操作，防止感染。导尿管一经污染或拔出均不得再使用；
2)操作应轻巧，避免损伤尿道；
3)导尿管前端插入部位应涂足够的石蜡油。女性2.5-5cm，男性12.5-17.7cm；
4)导尿管管径不宜过粗，8～10号用于小儿，12 号用于年轻女孩，14～16 号适用于一般女性，男性成年人以16-18号为宜，三腔导尿管一般为20号以上；
6)插入深度：女性病人插入尿道4－6cm，见尿后再插入1－2cm；男性病人插入尿道18－20cm左右，见尿后再插入1－2cm。
5) 每次放尿量一般800～1000ml。需要收集尿标本时，留取需要的尿量20～30ml。对膀胱过度充盈的患者，导尿时尿液放出速度不能太快，如一次放出超过1000ml就可能产生休克或膀胱出血。
4．为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起? 因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎与腹壁成60°可方便导尿管插入。
5．对男性尿道狭窄病人应如何置导尿管? 选用新的质较硬的导尿管，大小要合适，先从尿道注入2％利多卡因2-3ml后再插尿管，如果失败改用金属导尿管或尿道扩张后再置导尿管。 6.会阴区及粘膜部位不可使用刺激性的碘酒或酒精进行消毒。
7.测残余尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿，残余尿量超过100ml 为尿潴留。 8.留置导尿时应反复检查尿管固定情况，留置时间一周以上者需用生理盐水或含低浓度抗菌药液每日冲洗膀胱一次；每隔5-7 日更换导尿管1次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。
9.长期留置导尿时，拔管前3 天应定期钳夹尿管，每2小时放尿液一次，以利膀胱功能恢复。
10.导尿管水囊不能放水时，应由外端逐渐向里端剪断导尿管，若至近导尿口时仍无法正常放水，可在膀胱镜下将气囊弄破后再拔出导尿管。
11.一次性单腔导尿管多用于膀胱灌洗化疗，临时性导尿，取无菌尿培养。
