医院大处方管理规定
（试 行）
第一章
总
则
第一条
为规范医院处方管理工作，提高处方质量，杜绝大处方，促进合理用药，保障医疗安全，现依据《中华人民共和国药品管理法》、卫医管发[2010]28号《医院处方点评管理规范(试行)》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等有关法律、法规、规章，并结合医院相关规定特此制定。
第二条
本规定所指处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括门诊处方、急诊处方、医疗机构病区出院带药单、医疗机构病区用药医嘱单。
本规定适用于与处方开具、调剂、保管相关的医疗机构及其人员。
第三条
医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。
第二章
组织管理
第四条
由院长、医务副院长、医务办主任、药械科主任成立“领导小组”、院长担任组长，全面负责医院内处方的管理。
第五条
各科室主任组成“执行小组”，执行小组应履行职责，开展处方规范的教育，每月定期与不定期对处方进行检查。
第六条
医务办、药械科相关人员组成“监察与点评小组”，负责处方的监察与点评工作。
第七条
医务办和药械科必须加强对处方的管理，建立、健全处方管理制度，并将规范处方纳入医疗质量和综合目标管理考核范围。医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实药师对处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。
第三章
大处方规定
第八条
结合我院实际情况，有下列情况之一的，应当判定为大处方： (一) 门（急）诊处方口服药费用超过300元的； (二) 门（急）诊处方注射剂费用超过300元的；
(三) 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； (四) 为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方超过一次常用量；控缓释制剂，每张处方超过7日常用量；其他剂型，每张处方超过3日常用量的；
(五) 第一类精神药品注射剂，每张处方超过一次常用量；控缓释制剂，每张处方超过7日常用量；其他剂型，每张处方超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方超过15日常用量的； (六) 第二类精神药品每张处方超过7日常用量的； (七) 单张门急诊处方超过五种药品的；
(八) 单一疾病使用同类药物超过两种的（特殊疾病除外，如：结核、肿瘤、消化道溃疡、真菌性疾病等）；
(九) 中医处方药物费用超过300元和（或）用量超过7日用量的； (十) 出院带药处方超过7日用量和（或）费用超过300元的（慢性、老年性疾病可视情况适当延长）；
第九条
特殊情况下（如患者确需长期用药），由药械科主任（或为药械科主任指定的药械科人员）审核并签字同意后为患者开具取药单据，患者凭单据至收费处缴费后由药库进行发放。
第十条
对于某些慢性病（如慢性肝炎）、老年病或特殊情况下，患者门（急）诊处方超过规定金额的，不视为大处方，但需处方医师注明原因并再次签名。
第十一条
未在本规定中出现的情况，由“领导小组”根据具体情况而定。
第四章
药师处方调剂规定
第十二条
具有药师及以上专业技术职务（含执业药师）任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。
第十三条
药师应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。
第十四条
药师应加强管理，做好“四查十对”工作。
第十五条
药师经审核后，认为处方不合理时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。
药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。
第十六条
药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。
第十七条
药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖个人签章。
第五章
处方监察与点评规定
第十八条
处方“监察与点评小组”应根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门（急）诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。
第十九条
处方“监察与点评小组”应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并对门急诊处方进行点评；病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评。
第二十条
处方“监察与点评小组”在工作过程中发现不合理处方，应当及时上报处方“领导小组”。
第二十一条
处方监察与点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。
第六章
处罚规定
第二十二条
我院对出现大处方且无正当理由的医师，发现一次责令改正并提出警告，两次扣除当月奖金30%，三次立即取消其处方权直至解聘。
对出现麻醉药品、精神药品大处方且无正当理由的医师，发现一次扣除当月奖金30%，两次扣除当月奖金70%，三次立即取消其处方权直至解聘。
第二十三条
对大处方监管不力的药师，发现一次责令改正并提出警告，两次扣除当月奖金30%，三次立即取消其处方调剂权直至解聘。
第二十四条
对出现大处方的科室，发现一次全院通报批评，两次取消科室年终先进评选资格，对屡次出现大处方的科室在2个月内无任何改进追究其科室
主任的行政责任。
第七章
附则
第二十五条
本规定所称药学专业技术人员，是指按照卫生部《卫生技术人员职务试行条例》规定，取得药学专业技术职务任职资格人员，包括主任药师、副主任药师、主管药师、药师、药士。
第二十六条
本规定自制定之日起试行。
****医院 二月十一日
