2016感染科评价总结
2016年11月10日我们邀请了河北省第三医院感染科甄真教授、硕士生导师，针对我科现状进行评价，河北省第三医院感染科属于综合医院感染科和我科一样都搬离医院本部，最初也存在这样或那样的问题，但河北省第三医院感染科在竞争激烈的省级城市，发展成为最具影响的具有感染特色的科室，值得我们借鉴学习，甄主任介绍了贵科的发展经验及综合医院感染科应肩负的任务实施措施，解答了临床中一些困惑及疑问，对转科病例疑难病例进行了详细的讲解剖析和条理清晰明了的讲述。并对近期出现的发热伴或不伴皮疹病例提出查病原体的方向，指出我们存在的不足及需要加强的内容。
一、对目前我们现状提出专科发展方向及改进措施
综合医院感染科肩负传染性疾病和非传染性疾病的治疗，现阶段计划免疫规范管理，经典的传染病越来越少，感染性疾病出现新的动向，如：人类免疫缺陷病、严重急性呼吸道综合症、禽流感、伤寒、结核、耐药细菌感染院内感染、免疫缺陷病继发感染、真菌感染出现或暴发流行。感染科工作重点正逐渐转向非传染感染性疾病的病原学、预防及诊疗上。包括鉴别诊断、病原学及抗菌素的应用。目前情况我科存在兵源不足，病种结构不合理，床位使用率低等问题，在感染性疾病上，在指导抗生素工作上缺乏能力。专家指出：
1、综合医院感染科必须尽快转型以适应目前发展形势，一是争取政策支持，把发热不明原因的疾病感染科，摆脱群众误认的只收治传染病的观念，除加大宣传力度外，但更需要的是对发热等感染性疾病的高水平的诊治经验，逐渐积累经验，树立品牌及或者诚信度，逐渐扩大感染科的影响力。
2、狠抓业务水平感染科医师必须精通微生物知识，并且具备丰富的抗菌素使用经验及救治重症感染的能力，掌握本地区本单位微生物流行趋势，熟悉抗菌素的PK/PD知识，知道抗菌素不同产地不同给药途径的特征，熟知不同人群抗菌素使用指征，总之充分了解药、病、人、菌的关系，才能做到合理应用抗菌素。
3、打铁还需自身硬 感染科医师必须从自我做起，加强多学科多方面的学习，感染疾病涉及人体各个系统，必须熟知感染性疾病伴发各系统疾病的表现，加强三基训练，强化基本功，掌握基本技能基础知识，加强多学科合作，加强各科室之间沟通合作，重视科室间及全院会诊，疑难病例死亡病例危重病例讨论教学查房不流于形式，对于不能解释症状体征及检查结果一定要查找资料，阶段性的总结找出共性和个性的问题，共同提高诊治水平。
4、关注新发传染病及传统传染病的新发人群 国家规范的防控使传统的传染病明显降低，但部分死灰复燃，如麻疹、水痘、猩红热成人发病率增加，输入及本土的新发传染病，要不断更新知识，关注传染病疫情。
5、二孩政策放开，以此为锲机重点关注孕妇的肝炎筛查及母婴阻断，根据新发指南规范管理特殊人群。
6、关于人才梯队的建设，甄主任指出感染性疾病涉及人体各个系统和器官，感染科医师必须具备多学科知识，注重于其他科室的业务联系和相互学习，采取请进来即请相关科室讲解专业知识，走出去即重视总结科室间会诊及全院会诊，积累知识和经验，再加强包括疾病的精细管理及微生物知识、抗菌素知识的学习，总结危重疑难病例经验，科里形成浓厚的学习氛围，各级医师加强培训，提高感染科整体水平。
二、解决临床诊疗中的一些困惑
1、近一月大约50例住院病人中发热（高热）伴或不伴皮疹或焦痂、血细胞正常、PCT小于0.8 CRP多偏高，肝功能异常这类病例，感染部位不明确，病原体在我院检验科能检查的现有情况下（病毒四项、支原体衣原体、外斐氏肥达氏）仍无明确提示，短期集中类似病例，无明确区域相关性及特殊流行病史，病原不详，临床使用阿奇霉素疗效达99%，起效快速，甄主任建议送疾控中心检测病原体，帮助问询省疾控中心。同时嘱继续观察类似病例，详查问流行病学史。
2、通过特殊人群孕期肝损害病例分析，甄主任指出这类病人要注意用药指征及注意药物对胎儿的影响，动态观察，仔细询问病史，尽可能找出除妊娠以外的原因，针对性治疗。
3、针对药物性肝损伤，一定要刨根问底，从时间到种类，包括各类药物，不单是保健品、膳食纤维、纤维素，还要注意皮肤接触的、气体吸入的都有可能，同时注意药物引导的免疫反应即免疫性肝病。
三、病例分析
一）、转院病例讨论分析：
例
1、重度黄疸病例 甄主任条理简洁，思路清楚，抽丝剥茧般的讲述，是我们不但明了了该病例，而且引导我们打开思路，对以后的相关病例沿着这样的思路逐渐找出分析出疾病因果，或能逐渐排除一些疾病，强调每一例疾病都需详细的症状和体征，针对性的检出，诊治不清的就需反反复复刨根问底的病史查体。从肝功能异常角度出发，分为感染性非感染性，从嗜肝病毒到其他病毒，再到细菌、支原体、布鲁菌等及其他全身疾病的肝脏表现，逐条排查，非感染性因素从理化因素、免疫因素、遗传代谢方面，只要详细查询结合客观的检验会最终明确诊断。
例
2、对于发热性疾病，更要详细的病史查体甚至反反复复的流行病史咨询，弄清热度、热型、热程及伴随症状，注意特殊病原体感染及部分慢性病原体感染的表现，关注多系统受累的病原体。
经过河北省第三医院感染科甄真教授的指导，开拓了思路，解除临床困惑，更加坚信感染科发展方向并有了具体工作方法措施。下一步尽快调整使感染科适应现阶段综合医院发展需要，肩负传染病及感染性疾病的诊疗任务，调整病种结构，合理规范病房使用及管理，避免医院感染发生。加强培训学习，逐步积累临床抗感染知识，熟练抗菌素的应用。在结核方面，更加关注炎症、肿瘤、结核的鉴别，提升诊断水平，同时注意药物性肝损伤问题，加强与呼吸科、肿瘤科及影像科的协作。把感染疾病科发展壮大。
感染科 2016.11.12
