《儿科护理学》临床见习大纲
肺炎
【目的要求】
一、了解小儿肺炎的病原、病理生理及预防措施。
二、熟悉小儿肺炎的临床表现、处理。
三、掌握肺炎的护理评估、护理诊断及护理措施。
【地点】儿科病室，教学综合楼。
【时数】2学时
【教具】输氧设备，听诊器，体温计，病例。
【见习内容及方法】
一、教师带领学生见习典型急性支气管肺炎病例。
(一)询问病史重点：
1.发病诱因：受凉史，急性呼吸道感染疾病接触史。
2.询问疾病的发生经过，如发热(体温变化、热型)、流涕、鼻塞、打喷嚏、咽痛、咳嗽性质，气促、发绀、呼吸困难及中毒症状，烦躁不安与精神萎靡、抽搐、呕吐、腹胀、腹泻等。
3.既往健康情况：佝偻病、营养不良、结核病或结核感染、先心病等病史，是否常患呼吸道感染疾病等。
4.免疫史：询问卡介苗接种情况。
(二)体查要点：
1.注意发育营养状况，精神状态，病容，呼吸频率、节律、深度，呼吸与脉搏比例，鼻翼扇动、三凹征、发绀等；观察流涕、鼻塞、咳嗽情况，重症病人应测血压。
2.注意病变体征(粗湿罗音、细湿罗音、哮鸣音等)。
3.注意腹部有无腹胀，肝脾大小、质地、压痛、肠鸣音及心脏情况。
二、通过病例分析了解支气管肺炎的
（一）实验室检查：
1.周围血象应注意白细胞总数及中性粒细胞是否增加或降低。
2.重症时血气分析的变化。
3.病原学检查：包括病毒分离、细菌培养、肺炎支原体分离鉴定；血清学检查等。对重症肺炎或有脓毒血症表现者，应作血培养或局部分泌物培养。
（二）主要症状体征，重症肺炎的临床表现(中毒性心肌炎、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等)及主要治疗。
三、由教师带领学生制定肺炎的护理计划。
【思考题】
一、试述治疗小儿支气管肺炎时抗生素的使用原则及疗程。
二、阐明重症支气管肺炎的临床表现。
三、试述治疗小儿支气管肺炎时使用肾上腺皮质激素的指征。
四、如何识别肺炎的并发症。
【病案分析】
患儿，女，3岁，因持续高热、咳嗽、气促2周入院。患儿病始洗澡受凉，咳嗽，为单声咳，喉中有痰鸣，持续发热39～40℃至入院时不退，同时伴有气促。在外院已用青霉素、氨苄青霉素10天未见效，起病来无吐泻及抽搐。体查：T39.8℃，P150次/分，R50次/分，Wt 9kg。精神差，气促，面色较苍白，鼻翼扇动，口周发绀。咽部充血，颈软。有少许湿罗音。心率150次/分，心律齐，心音可，未闻杂音。肝肋下3cm，质地软，脾未扪及。无脑征。血象：WBC
9/13.5*10L，N 0.70，L 0.30。
根据以上资料，分析:⑴患儿的临床诊断
⑵制订一份护理计划
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《儿科护理学》临床见习大纲
新生儿与新生儿疾病
【目的要求】
一、熟悉新生儿(包括足月儿、早产儿、过期产儿、低出生体重儿、正常体重儿、巨大儿、小于胎龄儿、大于胎龄儿、高危儿)的定义、生理特点和护理。
二、掌握生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点。
三、熟悉病理性黄疸常见的几种病因及新生儿溶血病、新生儿败血症的临床特点。
四、掌握新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血的临床特点。
五、掌握新生儿寒冷损伤综合征的诊断与处理。
【地点】新生儿病房
【学时数】2学时
【教具】帽子、口罩、拖鞋、棉签、听诊器、经皮胆红素测定仪
【见习内容及方法】
一、由教师带领学生复习各种新生儿的定义(最好采用多选题方式讨论复习)。
二、每个同学穿好隔离衣，戴好口罩、帽子，在新生儿病室门前换鞋，进入新生儿病室参观新生儿的护理。
护理内容：
(一)保持室温在18～22℃，相对温度40～50%。
(二)每天全身沐浴一次(注意保护脐部、眼、耳)。
(三)脐部护理：先用2%碘酊消毒脐孔，再用75%酒精涂擦一次，若脐带已干燥，可用消毒剪刀断脐。
(四)臂部护理：沐浴后擦干臂部并涂鞣酸软膏。
(五)密切观察新生儿一般情况(包括精神状态、哭声，有无黄疸，胎便及小便情况等)，若发现传染病及时隔离。
三、教师示教足月儿与早产儿外观上的区别，新生儿体温、呼吸、心率、皮肤、粘膜、口腔、脐带、大小便、神经反射的特点以及新生儿的几种特殊生理状态(生理性黄疸、乳腺肿大、假月
经)。
四、参观母婴同室，了解母乳喂养的优点及方法。
五、观察出现黄疸的新生儿，并根据黄疸出现的时间、程度，持续时间，消退时间，全身情况判断新生儿黄疸属生理性抑或病理性，并讨论理由。
六、由教师在新生儿专科病房给学生介绍温箱的使用、兰光治疗仪的使用
七、由教师带领对母婴同室的母亲进行相关健康指导
八、一般介绍新生儿呼吸管理的内容（包括保持呼吸道通畅，氧疗法及辅助呼吸）。
【思考题】
一、围生期、新生儿期的定义是什么？
二、新生儿的胆红素代谢有什么特点？
三、小儿出温箱的条件是什么？
四、生理性黄疸与病理性黄疸的区别？
五、母乳喂养的优点？
六、如何鉴别引起新生儿呼吸障碍的各种疾病？
【病案分析】
张小毛，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，不烧，不呕，无抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。
PE：T37℃(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。
血常规：Hb 100g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350×109/L
血生化：肝功能正常，HbsAg(－)， 血清总胆红素，18mg/dl (307.8umol/L)，直接胆红素 1.0mg/dl(17.1umol/L)。
问：1.是生理性黄疸还是病理性黄疸？
2.最可能的病因是什么？
3、所采取的护理措施是什么？
