医务人员手卫生管理制度 1.基本要求：
⑴科室必须为医务人员提供有效便捷的手卫生设施和干手用品。
⑵医务人员必须加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识和正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。
⑶医院感染兼职管理人员对本院医务人员手卫生予以培训指导，督促落实，提高医务人员手卫生的依从性。
2．医务人员手消毒应达到的标准：
a）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2 3.盛放皂液的容器为一次性使用，手消毒剂应采用一次性包装。出液器均采用非手触式。 4.洗手后的干手设备应避免造成二次污染。
5.选用的手消毒剂应符合国家的有关规定，且在有效期内使用。 6.配备清洁指甲用品，如指甲刀。 7.洗手或使用速干手消毒剂的指征：
a) 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
b) 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
c) 穿脱隔离衣前后，戴手套前，摘手套后。 d) 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 e) 接触患者周围环境及物品后。 f) 处理药物或配餐前。
8.医务人员在下列情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒：
a) 接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 b) 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 9.洗手应严格遵循六步洗手法。
10.医院感染管理兼职人员和护理部加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，每季度对医务人员手卫生的指征、洗手方法的掌握情况以及清洁剂、手消毒剂进行抽查，发现问题应及时整改，并将检查结果纳入奖金绩效考核中。
手卫生监管流程图 篇2：医护人员手卫生制度
医护人员手卫生制度
一、全院医护人员在下列情况下，必须认真按照“六步洗手法”清洁洗手：
1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；
2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；
3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；
4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；
5、当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。
二、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等，洗干净的手不得配戴饰物。
三、医护人员使用肥皂洗手时，必须保证肥皂干燥。禁止将肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。
四、医护人员手无可见污染物时，可以用快速手消毒剂。
五、医护人员在下列情况时必须进行手消毒：
1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；
2、出入隔离病房、重症患者病房、烧伤患者病房、新生
儿病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；
3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物及被传染性致病微生物污染的物品后；
4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；
5、需双手保持较长时间抗菌活性时。
六、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后；应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。
七、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。
八、医务人员洗手的方法：
1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；
2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌，手背，手指和指缝；
3、揉搓双手至少十五秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝；
（1）、掌心相对，手指并拢，相互揉搓
（2）、手心对手背沾指缝相互揉搓，交换进行
（3）、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓
（4）、右手握住左手大母指旋转揉搓，交换进行
（5）、弯曲手指指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换
进行
（6）、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行
4、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。篇3：医务人员手卫生制度
医务人员手卫生制度
1、
2、
3、
4、本制度适用于全院临床医技科室。 手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 必须配合合格的手卫生设备和设施，必须用流动水和洗手液洗手。 洗手液的容器定期清洁和消毒。禁止将洗手液直接添加到未使用完的取液中，必须在清洁、消毒取液器中，必须在清洁、消毒取液器后添加洗手液。
5、每月对全院各科医务人员进行手卫生消毒效果的监测，怀疑流行暴发与医务人员手有有关时，及时进行监测。
6、
7、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。 医务人员在下列情况下应当洗手：
① 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。
② 接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后 ，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。
③ 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后 ④ 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后
8、
9、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 医务人员在下列情况下应当进行手消毒
① 检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前 ② 接触具有传染的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后
③ 直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理其污物后
④ 需双手保持较长时间抗菌活性时
10、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。
11、进行侵入性操作时必须戴无菌手套，戴手套前后必须洗手。 消毒隔离制度
一、各护理单元设立医院内感染监控护士，检查督促本部门消毒隔离工
作、
二、护理人员上班时要衣帽 ，不戴戒指，不穿工作服进食堂或离院外
出。
三、护理人员必须遵守消毒灭菌原则，凡是高度危险性物品，必须选用
灭菌法灭菌；凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危险性物品，可用低度消毒方法，或只作一般的清洁处理即可。
四、根据物品的性能选用适当方法进行灭菌。耐高温、高湿的医疗器械、
物品等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌；不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法。
五、护理人员必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消
毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。更换灭菌剂时，必须先对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。
六、使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道的湿化器材，必须每日消
毒，湿化瓶应每晨用无菌蒸馏水更换。用毕终末消毒，干燥保存。
七、医务人员在下列情况下应当洗手：
①直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。
②接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后 ，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。
③穿脱隔离衣前后，摘手套后
④进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后 ⑤当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后
八、无菌物品必须一人一用一灭菌。
九、碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，容器每周灭菌两次。常用的无菌敷料罐应每4小时更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）已经打开，使用时间最长不得超过4小时。
十、门诊、病房各室应定期通风换气，地面应湿式清扫，床头桌、椅每日湿擦，保持清洁，每周大扫除一次。当有血迹、粪便、体液等污染时，应即以500mg/l的84消毒剂拖净。抹布、拖把应分区专用，用后消毒、洗净、晾干。
十
一、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1—2次。如有特殊情况及时更换。禁止在走廊、病房清点更换下来的衣物。
十
二、病人出院、专科或死亡后，床单元必须做好终末消毒。传染病人按传染病管理制度及护理常规执行，特殊感染病人除严格隔离外，其用过的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料等物品应烧毁。 手术室医院感染管理制度
一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求：分污染区、清洁区、 无菌区。污染区包括走廊或污物通道及清洁间等，清洁区包括洗手间、敷料间、器械间、消毒间及办公室，无菌区包括手术间、无菌储物间等，区域间有实际屏障，标志明确。
清洁和消毒。
三、手术间设有一般手术间、隔离手术间。隔离手术间应靠近手术室入
口处，每一手术间限制一张手术台。
四、医务人员必须严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作规程。执行标
准预防原则，预防职业暴露导致的医源性感染与病人交叉感染。
五、进入手术室的工作人员必须更换手术室专用衣、帽、口罩、鞋方可
进入。
六、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化
学灭菌剂浸泡灭菌。
七、麻醉用具及接触病人的用品应一用一消毒，严格遵守一次性使用无
菌医疗用品的管理规定。重复使用的物品，一人一用一消毒，氧气湿化瓶一人一用一更换，用后用500mg/l有效氯消毒剂浸泡消毒，干燥保存。
八、洗手刷应一人一用一灭菌，刷手液封闭使用，擦手巾一人一用一灭
菌。
九、严格执行卫生消毒制度，每日在手术前后湿式清洁，每周固定卫生
日，将室内物品全部移出房间擦洗干净。
十、严格限制手术间工作人员数量，避免非手术人员进入，如遇参观者
则应在指定的区域内活动，不得任意穿行出入。
