2018年护士资格考试临床实践知识点储备
静脉输液法：
(一)静脉输液的目的
1.补充水分和电解质，以纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。常用于各种原因导致的脱水、酸碱平衡失调等病人。
2.补充营养，供给热能。常用于慢性消耗性疾病、不能经口进食等病人。
3.输入药物，达到控制感染、治疗疾病的目的。常用于各种中毒、严重感染等病人。
4.补充血容量，改善微循环，维持血压。常用于抢救严重烧伤、大出血、休克等病人。
5.输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿消肿的目的。
(二)常用溶液和作用
1.晶体溶液
2.胶体溶液
3.静脉营养液用于供给病人热能，维持正氮平衡，补充多种维生素及矿物质。常用复方氨基酸、脂肪乳剂等。
(三)常用静脉输液法
1.周围静脉输液法包括密闭式输液法、开放式输液法、静脉留置针输液法。
2.颈外静脉插管输液法 颈外静脉是颈部最大的浅静脉，其位置较固定，且行径表浅，易于穿刺，可以输液，但不宜多次穿刺。
(四)输液速度的调节
1.调节输液速度的原则2.输液速度的计算3.输液泵的使用
(五)常见输液故障和处理
1.溶液不滴2.茂菲滴管内液面过高3.茂菲滴管内液面过低4.茂菲滴管内液面自行下降
(六)常见输液反应及护理
1.发热反应2.循环负荷过重(急性肺水肿)3.静脉炎4.空气栓塞
静脉输血法：
将血液通过静脉输入体内的方法，称为静脉输血法。
(一)目的
1.补充血容量，增加有效循环血量，增加心排出量，提高血压，促进血液循环。常用于失血、失液导致的血容量减少或休克的病人。
2.补充血红蛋白，促进携氧功能，纠正贫血。常用于严重贫血病人。
3.补充抗体，增加机体免疫力。常用于严重感染的病人等。
4.补充白蛋白，纠正低蛋白血症，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿。常用于低蛋白血症的病人。
5.补充各种凝血因子和血小板，利于止血，可预防及控制出血。常用于凝血功能障碍的病人。
(二)血液制品的种类
1.全血
2.成分血 是指将血液中的各种成分加以分离提纯，加工成各种高浓度的血液制品，再根据病人治疗需要，有针对性地输入有关血液成分。成分输血是目前临床常用的输血方法。
(三)静脉输血法
1.输血前准备2.直接输血法3.间接输血法将抽出的供血者的血液，按静脉输液法输给病人的方法称为间接输血法。4.注意事项
(四)常见输血反应及护理
1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.大量输血后反应5.其他反应 给药的基本知识：
一.药物的领取
(1)病区设有药柜，应备有一定数目的常用药物，由专人负责保管，根据消耗，定期到药房领取补充。
(2)剧毒药和麻醉药，病区也备有固定数目，应凭医生处方和空安瓿领取补充。
(3)病人日常口服药，一般根据医嘱由中心药房负责核对、配药，病区护士负责领取，经再次核对后发药。
二.药物治疗原则
1.应根据医嘱给药护士必须严格遵医嘱给药，但也不可盲目执行;对有疑问的医嘱，应确认无误方可给药;发现给药错误，应及时报告医生，予以处理。
2.严格执行查对制度
3.正确实施给药
4.密切观察
5.作好用药指导
三.给药的途径
给药的途径是根据药物的性质、剂型、组织对药物的吸收情况、治疗需要而决定的。给药途径包括：口服、吸入、舌下含化、外敷、直肠给药、注射(皮内、皮下、肌内、静脉注射)等。
【口服给药法】：
口服给药是最常用、最方便，既经济又安全的给药方法。
(一)方法
1.备药
(1)操作前洗手、戴口罩，备齐用物。
(2)核对服药本及小药卡，无误后按床号顺序将小药卡插入发药盘内，放好药杯。
(3)根据服药本上的床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间，按床号顺序，进行配药。
(4)认真检查药物质量，根据药物不同剂型采取相应取药方法。一般先取固体药，再配液体药。一个病人的药配好后，再配另一病人的。
2.发药
3.发药后处理
(二)注意事项
1.发药前应了解病人有关资料，如病人因特殊检查或手术而禁食，或病人不在，不能当时服药，应将药物带回保管，适时再发或进行交班。
2.发药时，如病人提出疑问，应重新核对，确认无误，再耐心解释，协助服药;如更换药物或停药，应及时告知病人。
3.根据药物性能，指导病人合理用药，以提高疗效，减少不良反应。
【雾化吸入疗法】：
超声雾化吸入法是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入，达到治疗效果的给药方法。特点：雾量大小可以调节;雾滴小而均匀，直径在5μm以下，药液随着深而慢的吸气可到达终末细支气管及肺泡。
1.目的
(1)湿化呼吸道，稀释痰液，帮助祛痰，改善通气功能。常用于气管切开术后、痰液黏稠等。
(2)预防和控制呼吸道感染，以消除炎症，减轻呼吸道黏膜水肿，保持呼吸道通畅。常用于胸部手术前后、呼吸道感染等。
(3)解除支气管痉挛，使气道通畅，改善通气状况。常用于支气管哮喘等病人。
(4)治疗肺癌，可间歇吸入抗癌药物以达到治疗效果。
2.超声雾化吸入器的结构
(1)超声波发生器(2)水槽和晶体换能器(3)雾化罐和透声膜(4)螺纹管和口含嘴
3.原理
4.常用药物及其作用
5.操作方法
6.注意事项
【注射给药法】：
注射给药法是将无菌药液注入体内的方法。
(一)注射原则
1.严格遵守无菌操作原则
2.严格执行查对制度
3.严格执行消毒隔离制度
4.选择合适的注射器和针头
5.选择合适的注射部位
6.注射药液应现用现配
7.排尽空气
8.掌握合适的进针角度和深度
9.注药前检查回血
10.减轻病人疼痛的注射技术
(二)注射前准备
1.用物准备2.药液抽吸法
(三)各种注射法
1.皮内注射法2.皮下注射法3.肌内注射法4.静脉注射法5.股静脉注射法 药物过敏试验法：
(一)青霉素过敏试验法
青霉素易引起过敏反应，人群中约有5%～6%对青霉素过敏，而且任何年龄、任何给药途径、任何剂型和剂量、任何给药时间，均可发生过敏反应。因此在使用各种青霉素制剂前都应先作过敏试验，试验结果阴性者方可用药。
1.青霉素过敏反应的原因 过敏反应系抗原与抗体在致敏细胞上相互作用而引起的。
2.青霉素过敏反应的预防
3.青霉素过敏试验的方法
4.青霉素过敏反应的临床表现 青霉素过敏反应的临床表现多种多样，其中最严重的是过敏性休克。
(1)过敏性休克(2)血清病型反应(3)各器官或组织的过敏反应
5.青霉素过敏性休克的处理
(二)其他药物过敏试验法
1.链霉素过敏试验法 链霉素可导致过敏反应的发生，而过敏性休克的发生率仅次于青霉素，但病死率较青霉素高，故应引起重视，使用前应做皮肤过敏试验，并加强观察。
2.破伤风抗毒素过敏试验法 破伤风抗毒素(TAT)是马的免疫血清，对人体是异种蛋白，具有抗原性，注射后容易出现过敏反应，因此在用药前应作过敏试验;曾用过破伤风抗毒素间隔超过1周者，如再使用，应重作过敏试验。
3.普鲁卡因过敏试验法 普鲁卡因属于局部麻醉药，极少数病人用药后可发生过敏反应，故首次使用普鲁卡因前，应作药物过敏试验。
4.细胞色素C过敏试验法细胞色素C是一种辅酶，可引起过敏反应，在用药前应先作过敏试验。
5.碘过敏试验法 临床上常用碘化物造影剂作肾脏、膀胱、胆囊、支气管、心血管、脑血管造影，在造影前1～2天应先作过敏试验，结果阴性者，方可作碘造影检查。 排泄护理
排尿的护理：
(一)尿液的评估
1.正常尿液的观察 正常情况下，排尿受意识支配，无痛苦，无障碍，可自主随意进行。
2.异常尿液的观察
(二)影响排尿的因素
1.年龄和性别2.饮食与气候3.排尿习惯4.治疗因素5.疾病因素6.心理因素
(三)排尿异常的护理
1.尿潴留2.尿失禁
(四)导尿术
(五)导尿管留置术
1.概念 指在导尿后，将导尿管保留在膀胱内以引流尿液的方法。
2.目的
3.操作方法
4.护理措施
排便的护理：
(一)粪便的评估
1.正常粪便的观察2.异常粪便的观察
(二)影响排便的因素
1.年龄2.饮食3.排便习惯4.活动5.心理因素6.治疗因素7.疾病因素
(三)排便异常的护理
1.腹泻
(1)概念：指排便次数增多、粪便稀薄而不成形，甚至呈水样。腹泻常伴有腹痛、恶心、呕吐、肠鸣、里急后重等症状。
(2)护理措施
2.大便失禁
(1)概念：指由于肛门括约肌不受意志控制而不自主地排便。
(2)护理措施
3.便秘
(1)概念：指排便次数减少，无规律性，粪便干燥、坚硬，排便困难。常伴有头痛、腹痛、腹胀、消化不良、食欲缺乏、疲乏无力等症状。
(2)护理措施
(四)灌肠法
灌肠法分为不保留灌肠法和保留灌肠法两种。不保留灌肠法包括：大量不保留灌肠、小量不保留灌肠和清洁灌肠。现分述如下：
1.大量不保留灌肠
2.小量不保留灌肠 常用于腹部、盆腔手术后，以及保胎孕妇、危重病人、病儿及年老体弱病人等。
3.清洁灌肠 是反复多次进行大量不保留灌肠的方法。
4.保留灌肠 是自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗目的。
(五)排气护理
1.肠胀气病人的护理2.肛管排气法 冷热疗法
冷疗法：
(一)冷疗的作用
1.控制炎症扩散 冷可使皮肤血管收缩，局部血流减少、减慢，降低细胞新陈代谢和微生物的活力，限制了炎症的扩散。适用于炎症早期的病人。
2.减轻疼痛 冷可抑制细胞活动，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛。冷也可使血管收缩，血管壁的通透性降低，减轻由于组织充血、肿胀而压迫神经末梢所导致的疼痛。临床上常用于牙痛、烫伤等病人。
3.减轻局部充血或出血 冷可使毛细血管收缩，血流量减少，血流速减慢，从而减轻局部组织的充血、出血。常用于扁桃体摘除术后、鼻出血、局部软组织损伤早期的病人。
4.降低体温 冷直接与皮肤接触，通过传导、蒸发等物理作用，来降低体温。临床上常用于高热、中暑等病人。对脑外伤、脑缺氧病人，可利用局部或全身用冷，降低脑细胞的代谢，减少脑细胞需氧量，以利于脑细胞功能的恢复。
(二)冷疗的影响因素
(三)冷疗的禁忌证
(四)冷疗的方法
热疗法：
(一)热疗的作用
1.促进炎症的消散和局限 热疗可使局部血管扩张，血流速度加快，利于组织中毒素的排出;同时促进血液循环，增加血流量，加快新陈代谢，增强白细胞的吞噬功能。因而在炎症早期用热可促进炎性渗出物的吸收和消散;在炎症后期用热，可因白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，从而有助于坏死组织的清除及组织修复，使炎症局限。
2.缓解疼痛
3.减轻深部组织充血 热疗可使局部血管扩张，体表血流增加，因而相对减轻深部组织的充血。
4.保暖
(二)热疗的影响因素
1.用热方式2.热疗的部位3.热疗面积4.热疗时间5.温度差6.个体差异
(三)热疗的禁忌证
(四)热疗的方法
热疗的方法有干热法和湿热法两种，干热法包括热水袋、红外线、鹅颈灯等;湿热法包括湿热敷、热水坐浴、温水浸泡法等。 病人饮食的护理
医院饮食：
医院的饮食通常可分三大类，即基本饮食、治疗饮食、试验饮食。
(一)基本饮食
基本饮食包括：普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食。
1.普通饮食
2.软质饮食
3.半流质饮食
4.流质饮食
(二)治疗饮食
医院治疗饮食种类很多，介绍如下：
1.高热量饮食
2.高蛋白饮食
3.低蛋白饮食
4.低脂肪饮食
5.低盐饮食
6.无盐低钠饮食
7.少渣饮食
8.高膳食纤维饮食
9.低胆固醇饮食
10.要素饮食
(三)试验饮食
饮食护理：
(一)影响饮食的因素
1.生理因素2.心理因素3.社会文化因素4.病理因素
(二)饮食护理措施
1.促进病人食欲2.协助病人进餐根据病情
鼻饲法：
(一)概念和目的
1.概念 将胃管经一侧鼻腔插入胃内，经管灌注流质食物、水分及药物的方法。
2.目的 供给不能经口进食的病人流质食物、水分及药物。适用于昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食的病人，以及早产儿、病情危重的婴幼儿和某些手术后或肿瘤病人。
(二)操作方法
1.插入胃管的方法2.拔出胃管的方法3.注意事项
出入液量的记录：
(一)目的
正常人每昼夜的液体摄入量和排出量保持动态平衡。记录病人24小时出入液量，可以了解病情，为明确诊断、确定治疗方案、制订护理计划提供依据。适用于休克、大面积烧伤、大手术后，以及心脏病、肾病、肝硬化伴腹水等病人。
(二)记录的内容和要求
1.每日摄入量2.每日排出量
(三)记录方法
1.出入液量可先记录在出入液量记录单上，晨7时至晚7时，用蓝笔;晚7时至次晨7时，用红笔。
2.晚7时，作12小时的小结;次晨7时，作24小时总结，并记录在体温单相应栏内。
3.记录要求准确、及时、具体，字迹清晰。 体温的评估及护理：
(一)体温的评估
1.体温的产生与生理调节
(1)体温的产生：体温是物质代谢的产物，是人体新陈代谢和骨骼肌运动过程中不断产生热能的结果。保持相对恒定的体温，是保证机体新陈代谢和正常生命活动的重要条件。
(2)体温的生理调节：正常人的体温是相对恒定的，它通过大脑与丘脑下部的体温调节中枢的调节和神经体液的作用，使产热和散热保持动态平衡。
(3)散热方式
2.正常体温及生理性变化
(1)正常体温(2)生理性变化
3.异常体温
(二)测量体温的方法
1.体温计的种类
(1)水银体温计的种类：包括口表、肛表、腋表，分别用来测量口腔、直肠、腋下温度。
(2)其他：如电子体温计、可弃式化学体温计、红外线测温仪等。
2.测量方法
(三)水银体温计的清洁、消毒和检查法
脉搏的评估及护理：
(一)脉搏的评估
1.脉搏的概念 随着心脏的节律性收缩和舒张，动脉管壁相应地出现扩张和回缩，动脉这种有节律的搏动称为脉搏。
2.正常脉搏的观察及生理性变化
(二)异常脉搏
1.异常脉搏的观察2.异常脉搏的护理
(三)测量脉搏的方法
1.测量部位 凡身体浅表靠近骨骼的动脉，均可用以诊脉。常用的是桡动脉，其次有颞浅动脉、颈动脉、肱动脉、动脉、足背动脉、胫后动脉、股动脉等。
2.测量方法 触诊法，以桡动脉为例。
3.注意事项
(1)诊脉前，病人有剧烈活动或情绪激动时，应休息20～30分钟后再测。
(2)不可用拇指诊脉，以防拇指小动脉搏动与病人脉搏相混淆。
(3)为偏瘫病人测脉搏，应选择健侧肢体。 口腔护理：
特殊病人口腔护理适用于高热、昏迷、禁食、鼻饲、口腔有疾患、大手术后及其他生活不能自理的病人。
(一)目的
1.保持口腔清洁、湿润，使病人舒适，预防口腔感染等并发症。
2.防止口臭、口垢，增进食欲，保持口腔正常功能。
3.观察口腔黏膜、舌苔的变化，以及有无特殊口腔气味，以提供病情观察的动态信息。
(二)用物
1.治疗盘 治疗碗、漱口溶液浸湿的棉球，弯止血钳1把，镊子1把，压舌板1个，小茶壶或杯子(内盛漱口水)，弯盘，吸水管，漱口溶液，手电筒，治疗巾，必要时备开口器;液状石蜡、冰硼散、西瓜霜、制霉菌素甘油、金霉素甘油等外用药。
2.常用漱口溶液
(三)操作方法
(四)注意事项
头发护理：
(一)床上梳发
对生活不能自理的病人，护士协助梳发。
1.目的
(1)梳发可按摩头皮，促进头皮血液循环。
(2)除去头发污秽，使病人整洁、舒适、美观。
(3)维护病人自尊、自信.建立良好的护患关系。
2.用物治疗巾、梳子、30%乙醇和纸1张(用于包脱落的头发)，必要时备橡皮圈或发夹。
3.操作方法
(二)床上洗发
(三)灭头虱、虮法
1.常用灭虱药液
2.操作方法 发现病人有头虱，应及时杀灭。
3.注意事项
皮肤护理：
(一)淋浴和盆浴
适用于病情较轻，生活能自理，全身情况良好的病人。
1.目的2.操作方法3.注意事项
(二)床上擦浴
适用于病情较重，长期卧床、活动受限，生活不能自理的病人。
1.目的2.操作方法3.注意事项
压疮的预防及护理：
(一)概念
压疮是指局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，又称为压力性溃疡。
(二)压疮发生的原因
1.力学因素
2.理化因素刺激 皮肤经常受潮湿、摩擦、排泄物等理化因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、床单皱褶、床上碎屑等，损害皮肤。
3.全身营养不良或水肿 营养不良是导致压疮的内因。全身营养不良或水肿的病人皮肤组织较薄，抵抗力弱，一旦受压，缺血、缺氧更为严重，易导致皮肤破损。常见于长期发热、年老体弱、水肿、瘫痪、昏迷及恶病质等病人。
4.受限制的病人 使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当，均可致局部组织血液循环障碍，导致组织缺血坏死。
(三)压疮的好发部位
(四)压疮的分期及临床表现
(五)压疮的预防
(六)压疮的护理
晨晚间护理：
(一)晨间护理
晨间护理一般在清晨诊疗工作前完成。
1.目的
(1)使病人清洁舒适，预防压疮及肺炎等并发症。
(2)保持病室及病床的整洁、舒适、美观。
(3)观察和了解病情，为制订诊断、治疗和护理计划提供依据。
(4)进行心理护理及卫生宣传，满足病人的身心需要。
2.护理内容
(1)问候病人。
(2)协助病人排便，留取标本，更换引流瓶，必要时关闭门窗，遮挡病人。
(3)放平床上支架，协助病人进行口腔护理、洗脸、洗手，帮助病人梳头，协助病人翻身，并检查皮肤受压情况，擦洗并用50%乙醇按摩背部。
(4)整理床单位，酌情更换床单、被罩、枕套及衣裤。
(5)注意观察病情，了解病人夜间睡眠情况，并进行心理护理，开展健康教育。
(6)整理病室，酌情开窗通风，保持病室空气清新。
(二)晚间护理
1.目的
(1)保持病室安静，病床整洁，使病人清洁、舒适，易于入睡。
(2)注意观察病情，了解病人心理需求，作好身心护理，预防并发症。
2.护理内容
(1)协助病人排便，进行口腔护理、洗脸、洗手，帮助病人梳头、热水泡脚，为女病人清洁会阴部。
(2)检查病人皮肤受压情况，擦洗并用50%乙醇按摩背部及骨隆突处，协助病人翻身，安置舒适卧位。
(3)整理床单位，需要时更换床单、被罩、枕套及衣裤。必要时增减毛毯及盖被。
(4)创造良好的睡眠环境，酌情开关门窗，保持病室安静，消除噪声，调节室内光线(关大灯，开地灯)，保持病室光线暗淡。
(5)经常巡视病房，了解病人睡眠情况，注意观察病情，酌情处理。 医院内感染的预防和控制
(一)概念
实际工作中，医院内感染多使用狭义的概念，即住院病人在入院时不存在、也不处于潜伏期、是在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，包括在住院期间的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。
(二)分类
医院内感染按病原体的来源不同可分为外源性感染和内源性感染两类。
1.外源性感染(又称交叉感染) 指病原体来自于病人体外，通过直接或间接的途径，传播给病人所引起的感染。
2.内源性感染(又称自身感染) 指病原体来自于病人自身所引起的感染。在病人体内或体表定植、寄生的正常菌群，正常情况下对人体无感染力而不致病;当人体的健康状况不佳、免疫功能受损、正常菌群移位，以及抗生素的不合理应用时，引起的机体感染。
(三)医院内感染的主要原因
1.医院内感染的管理制度不健全，缺乏对消毒灭菌效果的监控;医务人员对医院内感染的严重性认识不足，未严格执行消毒隔离及无菌技术。
2.环境污染严重，病原体来源广泛。医院是病原体汇集的场所，如卫生设施不足或处理不当，感染机会会增加。
3.易感人群增多。住院病人中的慢性疾病、恶性疾病、老年病人的比例增加、机体抵抗力减弱，而某些治疗方法如化疗等又可降低病人对感染的防御能力。
4.抗生素的广泛应用，导致病人正常菌群失调，从而耐药菌株增加，使内源性感染增加。
5.介入性诊疗手段的增多，使因器械污染、皮肤黏膜损伤所致感染的机会增多，如各种导管、穿刺针、内镜等的使用。
清洁、消毒和灭菌：
(一)概念
1.清洁 指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。
2.消毒 指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物，使其数量减少达到无害化。
3.灭菌 指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病的和非致病的，以及细菌的芽胞。
(二)消毒、灭菌的方法
1.物理消毒灭菌法
2.化学消毒灭菌法 化学消毒灭菌法是利用液体或气体的化学药物渗透到菌体内，使菌体蛋白凝固变性，细菌酶失去活性，导致微生物代谢障碍而死亡;或破坏细胞膜结构，改变其通透性，导致细胞膜破裂、溶解，以达到消毒灭菌的目的。
无菌技术：
(一)概念
无菌技术是指在医疗护理操作过程中，保持无菌物品不被污染，防止一切微生物侵入或传播给他人的一系列操作技术和管理方法，是预防医院内感染的一项重要的基本措施。
(二)原则
1.环境 环境要宽敞，保持清洁，定期进行消毒。操作前半小时停止清扫及更换床单等工作，减少走动，避免尘土飞扬。
2.工作人员 要求着装符合无菌操作要求。操作前要衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩，必要时穿无菌衣，戴无菌手套。
3.操作 首先要明确无菌区和非无菌区。
(三)无菌技术基本操作法
隔离技术：
(一)概念
隔离是将传染源传播者和高度易感人群安置在指定地点和特殊环境中，暂时避免和周围人群接触，对前者采取传染源隔离，防止传染病病原体向外传播，对后者采取保护性隔离，保护高度易感人群免受感染。
(二)隔离区域的设置和划分
1.隔离区域的设置
2.隔离区域的划分
(三)隔离消毒原则
1.一般消毒隔离
2.终末消毒处理
(四)隔离技术操作法 卧位：
(一)卧位的性质
根据病人的活动能力，卧位通常分为：
1.主动卧位 病人自主采取的卧位。
2.被动卧位 病人自身无改变卧位的能力，躺在被安置的卧位，如昏迷、极度衰弱、瘫痪等病人。
3.被迫卧位 病人意识清晰，有改变卧位的能力，由于疾病、治疗的原因，被迫采取的卧位，如支气管哮喘病人发作时，因呼吸困难而采取端坐卧位。
(二)常用的卧位
1.仰卧位
(1)去枕仰卧位
(2)中凹卧位
(3)屈膝仰卧位
2.侧卧位
3.半坐卧位
4.端坐卧位
5.俯卧位
6.头低足高位
7.头高足低位
8.膝胸位
9.截石位
(三)更换卧位的方法
保护具的应用：
(一)目的
1.保证安全，防止小儿或高热、谵妄、昏迷、躁动、危重病人等因意识不清或虚弱等原因而发生坠床、撞伤、抓伤等意外。
2.确保治疗、护理工作顺利进行。
(二)方法
1.床档主要用于保护病人，预防坠床。
2.约束带主要用于躁动或精神科病人，以限制身体或肢体活动。
(三)注意事项
1.严格掌握保护具的应用指征，向病人及家属介绍保护具使用的必要性，以取得其理解，消除其心理障碍，保护病人自尊。
2.制动性保护具只能短期使用，须定时松解约束带(一般每2小时松解一次);同时注意病人肢体应处于功能位。
3.使用约束带时，局部必须垫衬垫，松紧适宜，并经常观察局部皮肤颜色(一般每15～30分钟观察一次)，必要时按摩局部，以促进血液循环。
4.记录保护具使用的原因、使用时间、观察结果、所采取的护理措施、停止使用的时间。 入院病人的护理：
入院护理的目的：协助病人了解与熟悉环境，以尽快适应医院生活;满足其身心需要，调动病人配合治疗和护理的积极性;做好健康教育，促进其早日康复。
(一)住院处的护理
1.办理入院手续 病人或家属持门诊或急诊医生签发的住院证到住院处办理入院手续。住院处接收病人后，立即电话通知病区做好接收新病人的准备。
2.进行卫生处置
3.护送病人入病区
(二)病人入病区后的初步护理
1.一般病人的护理
2.急诊病人的护理
(三)分级护理
根据病人病情的轻、重、缓、急，以及自理能力的不同，给予不同级别的护理措施，称为分级护理。
出院病人的护理：
出院护理的目的：对病人进行出院指导，满足其身心需要，协助其尽快适应社会生活;处理床单位，准备迎接新病人。
(一)出院前的护理
(二)有关文件的处理
1.填写出院时间用红色水笔在体温单40～42℃横线之间相应时间栏内，纵行填写出院时间。
2.注销卡片 注销各种卡片，如诊断卡、床头(尾)卡、服药卡、饮食卡、治疗卡等。
3.整理出院病历 整理病历，交病案室保存。出院病历的排列顺序：住院病历首页、出院(或死亡)记录、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检查检验报告单、护理记录单、医嘱单、体温单。
4.填写病人出院登记本。
(三)床单位的处理
1.撤下病床上污被服，放入污衣袋，送洗衣房处理。
2.床垫、床褥、棉胎、枕芯用紫外线灯照射消毒或在日光下暴晒6小时。
3.病床及床旁桌椅用消毒溶液擦拭;非一次性脸盆、痰杯用消毒溶液浸泡。
4.病室开窗通风。
5.铺备用床，准备迎接新病人。
6.传染病病人的病室及床单位，需按传染病终末消毒法处理。 运送病人法：
(一)轮椅运送法
1.目的 护送能坐起但不能行走的病人;协助病人活动，以促进血液循环及体力恢复。
2.操作方法
3.注意事项
(二)平车运送法
1.目的 运送不能起床的病人。
2.操作方法
3.注意事项
(1)搬运前要仔细检查平车，以确保病人安全。
(2)搬运时要注意节力，身体尽量靠近病人，同时两腿分开，以扩大支撑面。搬运动作要轻、稳，多人搬运时应协调一致，以保证病人的安全、舒适。
(3)运送过程中，注意：①病人头部应卧于大轮端，以减轻由于转动过多或颠簸所引起的不适;②护士站在病人头侧，以利于观察病情;③平车上、下坡时，病人的头部应在高处，以防引起病人不适;④有引流管及输液管时，要固定妥当并保持通畅;⑤运送骨折病人，平车上要垫木板，并将骨折部位固定好;⑥运送过程中要保持车速平稳;⑦进出门时，应先将门打开，不可用车撞门，以免震动病人、损坏建筑物;⑧冬季要注意保暖，以免受凉。 医院和住院环境
概述：
(一)医院的任务
卫生部颁发的《全国医院工作条例》提出，医院的任务是“以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作”。
(二)医院的种类
1.按分级管理划分
2.按收治范围划分
3.按特定任务划分
4.按所有制划分
5.按经营目的划分
门诊部：
(一)门诊的护理工作
1.预检分诊 预检分诊的护士应具有丰富的实践经验和良好的职业素质。接诊时应热情主动，先简要询问病史，经观察病情后，作出初步判断，再给予合理的分诊，做到先预检分诊，再指导病人挂号就诊。
2.安排候诊和就诊
3.开展健康教育
4.实施治疗
5.严格消毒隔离
6.做好保健门诊的护理工作 护士经过培训可直接参与健康体检、疾病普查、预防接种、健康教育等保健工作。
(二)急诊的护理工作
1.预检分诊 病人到达急诊科，应有专人负责出迎。预检护士要掌握急诊就诊标准，通过一问、二看、三检查、四分诊的顺序，初步判断疾病的轻重缓急，及时分诊到各专科诊室。遇有危重病人应立即通知值班医生和抢救室护士;遇有法律纠纷、交通事故、刑事案件等应立即通知医院的保卫部门或公安部门，并请家属或陪送者留下;遇有灾害性事件应立即通知护士长和有关科室。
2.抢救工作
(1)急救物品准备：急救物品包括一般用物、无菌物品和急救包、急救设备、急救药品和通讯设备。急救物品应做到“五定”，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌及定期检查维修，使急救物品完好率达到100%。护士要熟悉急救物品的性能及使用方法，且能排除一般性故障。
(2)配合抢救
病区：
(一)病区的设置和布局
每个病区均设病室、危重病
室及抢救室、治疗室、医生办公室、护士办公室、配膳室、盥洗室、浴室、洗涤间、厕所、库房、医护休息室、示教室等，如有条件可设置病人娱乐室、会客室等。每个病区设病床30～40张，每间病室设1～6张床。两床之间应设隔帘，有利于治疗、护理及维护病人的隐私权;两床之间的距离不少于1m。
(二)病区的环境管理
病区是住院病人接受诊疗、护理及康复的场所，良好的住院环境是保证病人生理、心理舒适的重要因素。为病人提供一个安全、舒适、整洁、安静的物理环境和良好的社会环境是护士的重要职责之一。
1.物理环境
2.社会环境
(三)铺床法 护理程序的概念
护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。护理程序是一种科学的确认问题、解决问题的工作方法和思想方法。
护理程序的理论基础来源于与护理有关的各学科理论，如系统论、层次需要论、信息论和解决问题论等。系统论组成了护理程序的框架;层次需要论为估计病人健康状况、预见病人的需要提供了理论依据;信息论赋予护士与病人交流能力和技巧的知识，从而确保护理程序的最佳运行;解决问题论为确认病人健康问题，寻求解决问题的最佳方案及评价效果奠定了方法论的基础。各种理论相互关联，互相支持。
护理程序的步骤：
护理程序分为五个步骤，即护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价。
(一)护理评估
评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。评估的准确与否直接影响护理诊断的确定、护理计划的制订和实施，影响护理目标的实现。在护理程序实施的过程中，还应对病人进行随时评估，以便及时确定病情进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，及时调整护理计划。因此，评估贯穿于整个护理过程之中。
(二)护理诊断
1.护理诊断的概念护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期目标(预期结果)选择护理措施的基础，而预期目标(预期结果)是由护士负责制订的。
2.护理诊断的组成护理诊断由名称、定义、诊断依据以及相关因素四部分组成。
3.护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述包括三个要素：问题(P)，即护理诊断的名称;相关因素(E)，多用“与……有关”来陈述;症状和体征(S)。又称为PES公式。
4.书写护理诊断时应注意的问题
5.医护合作性问题合作性问题是由护士与医生共同合作才能解决的问题，多指因脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。
6.护理诊断与医疗诊断的区别与联系
(三)护理计划
护理计划是针对护理诊断制订的具体护理措施，是进行护理行动的指南。制订计划的目的是为了使病人得到个性化的护理，保持护理工作的连续性，促进医护人员的交流，并利于评价。一般分四个步骤进行。
(四)实施
实施是为达到护理目标而将计划中的各项措施付诸行动的过程。实施通常发生在护理计划之后，但对急诊病人或危重病人则应先采取紧急救护措施，再书写完整的计划。
(五)评价
评价是将病人的健康状况与预期目标进行有计划、系统地比较并作出判断的过程。通过评价，可以了解病人是否达到了预期的护理目标。评价虽然是护理活动的最后一步，但评价实际上是贯穿于护理活动的全过程之中。
护理病案的书写：
护理程序在应用过程中，病人的有关资料、护理诊断、预期目标、护理措施、效果评价，均应以书面形式进行记录，就构成了护理病案。内容包括：
1.病人入院护理评估单
2.护理计划单
3.护理记录单 书写时可采用PIO格式进行记录：
P(problem)：病人的健康问题。
I(intervention)：针对病人的健康问题所采取的护理措施。
O(outcome)：护理后的效果。
4.住院病人护理评估单
5.病人出院护理评估单 包括两大内容：
(1)健康教育
1)针对所患疾病制订的标准宣教计划。
2)与病人一起讨论有益的或有害的卫生习惯。
3)指导病人主动参与并寻找现存的或潜在的健康问题。
4)出院指导：针对病人现状，提出在生活习惯、饮食、服药、功能锻炼、定期复查等方面的注意事项。
(2)小结：是病人住院期间，护士进行护理活动的概括性记录，包括护理目标是否达到、护理问题是否解决、护理措施是否落实、护理效果是否满意等。
机械通气是临床上治疗急慢性呼吸衰竭患者的有效方法，同时也存在许多并发症，其中呼吸道的感染特别是呼吸机相关性肺炎是较常见的，导致临床治疗上的困难。
保持呼吸道通畅：机械通气病人病情重，多有不同程度的意识障碍，往往丧失咳嗽反射，因而造成呼吸道的分泌物不能及时排出，分泌物淤积，形成痰栓，堵塞气道，导致窒息、肺部感染等并发症。因此，及时有效的吸痰是保持呼吸道通畅的关键。具体方法：当病人喉头部有痰鸣音，气道压力较高，脉率血氧饱和度较低时应及时有效的吸痰。
吸痰时应采用一次性负压吸痰管，防止交叉感染，吸痰管外径不得超过气管套管口径的1/2，吸痰时动作应轻巧，由深向外旋转式提出，禁止盲插以避免插伤黏膜，单次负压吸痰时间不超过15s，负压保持在100～150mmHg。为了防止吸痰时患者缺氧，吸痰前后可给予1分钟的纯氧吸入，如吸痰管吸痰效果不佳或有痰痂形成时，可以使用纤维支气管镜吸痰。纤维支气管镜可以在直视下逐侧进行肺气道吸引、冲洗消除局部肺不张，对下呼吸道分泌物进行病原菌检查，指导抗生素的使用，还可以取出凝结成块的痰痂，提高效果。此外，在吸痰的同时配以翻身、拍背，每1～2小时一次，促使终末细支气管的痰液因震动而产生咳嗽反射将痰液咳出。 《消毒技术规范》按照对人体的危险性和处理方法，将医用物品分为：
*高度危险物品
这类物品是穿过皮肤或粘膜进入无菌组织或器官的器材，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，如手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射用药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。
高度危险物品，必须选用灭菌法灭菌，务使其灭菌指数达到10-6.
*中度危险物品
这类物品仅和皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌的组织内，如呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。
中度危险的物品，可选用中效消毒法或高效消毒法，要求对其微生物的杀灭率>99.9%.中度危险品的消毒要求并不相同，有些要求严格，如内窥镜、体温表等，就必须采用高效消毒方法消毒。
*低度危险物品
它们虽有微生物污染，但一般情况下无害。这类物品、器材，仅直接或间接与健康无损的皮肤、粘膜相接触，如毛巾、面盆、痰盂(杯)、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、被褥、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计、袖带)等。
对于低度危险物品，一般可用低水平消毒法，或只做一般清洁处理即可，仅在特殊的情况下，才有更高的消毒要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物的种类，选用有效的消毒方法。 高血压
一)病因：至今未明，是一种多因性疾病
二)诊断分级：1级140/90mmHg;
2级160/100mmHg;
3级180/110mmHg。
三)治疗：
A降压药治疗对象：
a、高血压2级及以上
b、高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症
c、血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制
d、高危和极高危患者
B血压控制目标值：
a、将血压降到患者能最大耐受的水平,血压控制目标值至少
b、合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值
c、老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压
1、高血压急症降压药的首选：硝普钠，各种高血压急症。
2、硝酸甘油：主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压危象。
3、ACEI
a、特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者
b、不良反应：刺激性干咳、血管性水肿、高血钾、血肌酐一过性升高
c、禁忌：高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄
血肌酐超过3mg/dl患者慎用
