城镇基本医疗保险业务经办流程
（祁阳县医保中心）
一、参保缴费
单位与职工新增参保：提供参保申请表及相关资料到1号窗口初审→二楼主任室复核→开户行缴费后到7号窗口开票→1号窗口办理医保卡册
职工个人账户转移、继承：2号窗口审核打单→分管副主任复核→9号窗口付款 职工医保手册、IC卡补办：持身份证、单位介绍信到2窗口挂失→15日后2号窗口领取新卡册；如他人代办另需提供代办人员身份证及复印件
企业退休人员参保：8号窗口初审→二楼主任室复核→7号窗口缴费→2号窗口发证 城镇居民参保缴费：每年8月-10月交下年度费用，学生在各校缴费参保；县城社区居民、非学生儿童在各社区参保；其他各镇居民在镇政府参保
城镇居民医保手册补办：居民在参保社区补办；学生在5号窗口直接办理
二、医疗就医
县（市）内住院：需住院者持医保卡册、单位介绍信到定点医院就诊→院医保科登记→住院治疗（职工在本市内住院须先办理异地就诊申请；居民可持医保证直接住院） 转诊转院：持医保卡册、定点医院转院表（2份）→分管副主任审核→4号窗登记备案 异地急诊：持医保卡册、急诊病历、申请（2份）→分管副主任审核→4号窗登记备案 特殊门诊：医保卡册、单位介绍信、病历资料、定点医院填写盖章的申请表（2份）→稽查监管股资料初审→集体研究复核→通知符合条件者到4号窗口登记备案 意外伤害认定：住院24小时内（特殊情况 3日内）报告稽查监管股→进行初审调查认定→通知符合条件者凭审批表在定点医院结算或到中心后台报帐
职工异地安置：4号窗口领表（2份）→安置地定点医院、医保机构盖章→4号窗口登记备案
三、审核报帐
县（市）内住院费用：在县内定点医院及永州市内市级统筹定点医院住院治疗终结后，直接凭医保卡、证在各定点医院结算报帐。
县（市）内普通门诊：职工持IC卡在定点医院、药店直接刷卡。非学生居民在居民定点医院就医并报帐；无定点医院的乡镇参保居民在中心卫生院的门诊费用按政策核报。 转外住院、异地安置、意外伤害、特殊门诊等垫付费用报帐：3号窗口递交资料初审→封闭式审核→银行转帐付款（每月10日、25日分两批打款，限20个工作日内完成）→到帐后3号窗口取对帐单及医保卡册。
特殊人员门诊报帐：离休老干门诊报帐为双月的25日到结算股审核，即时报帐。1-6级残疾军人门诊费于每季度末20日到结算股审核、县民政优抚股领取医疗补助。
四、个人报帐必备资料
凡因病转外地就诊、异地安置、意外伤害、特殊门诊等自行垫付医疗费用需到本中心审核报帐人员，请在报帐时提供以下证件资料：
病历资料：住院收据、费用总清单、诊断书、出院小结。（特别提示，凡需留存的病历资料必须在递交前自行复印，报帐后恕不提供）
相关证件：医保手册、IC卡（限职工）、单位介绍信（限参保单位在职退休人员） 付款资料：职工医保提供农行存折（卡）复印件，居民提供建行存折（卡）复印件，非本人存折（卡）需代办人身份证复印件
审批手续：相应提供转诊转院表、异地安置表、意外伤害认定表、特殊门诊审批表
五、其他注意事项
凡到中心窗口个人报帐的，付款一律按财务规定通过银行转帐到个人存折（卡）。 未标明办理时限的，原则随到随办；凡标明“职工”或“居民”的按类别适用，未标明的职工、居民共同适用；办事流程如遇政策性调整，一律按新政策执行。 窗口编号对应一楼医保大厅窗口，医保中心各职能股室设二楼，详见办事公开栏。 鉴于报帐人员类别多、政策复杂，未尽之处敬请电话咨询： 3287500（办公室综合），3287505（居民参保政策），328750
6、3287507（医疗待遇政策），3287508（职工参保及IC卡挂失）、3287509（转诊转院与报帐资料初审）、3287510（报帐付款查询）。 欢迎广大职工群众对各项医保经办业务流程及经办人员的工作作风、服务态度进行监督。监督举报电话：中心主任室3287501，局纪检监察室3287558。
祁阳县医保中心 · 二〇一一年一月印制
附件: 医保中心后台内部报帐结算流程
一、医保个人后台报帐：服务大厅3号窗口接收资料→转结算股结算初审→结算股长复核→分管副主任财务内审→主任签批→转出纳银行转帐付款。
二、医疗机构结算报帐：提供对帐单及必需资料等→到结算股结算员初审对帐→由稽查股提供稽查处罚意见→结算股长复核、财务股长内审→分管副主任签字、主任签批→报局领导签批→转出纳通过银行转帐付款。
上述流程按国家统一的社会保险业务经办流程制订，并根据本县实际优化、简化；做到严格执行“一事两岗两审”要求和社会保险基金监督有关规定。
