推荐第1篇：心胸宽广之我见
“心胸宽广”之我见
说一个人“心胸宽广”，并不是说他真的就有着比别人更宽广的心胸。实际上，每个人的心胸都是一样大的，都只能容纳那么多的东西。
不同之处在于，有的人心里积压了太多的委屈和愤怒，从来没有得到过有效的宣泄和排解，所以他的心里再也装不下其它的东西。当然这种积压并不是他自愿的，那是从他的童年甚至更早的时候开始，由他的无知的父母一点点硬塞给他的。很多的问题儿童、问题少年、罪犯、变态狂、抑郁症、神经症，都是父母一手造成的。很多时候，父母反而会反过来指责孩子：你怎么这么不听话！你怎么这么倔！你怎么这么坏！你怎么这么……孩子何罪之有？
即便是有幸没有走向犯罪，没有走入极端变成神经症的孩子，他们生活得也并不轻松。他们的生活中充满了各种问题，尽管他们本性善良，尽管他们从不去伤害任何人，但他们的生活总是充满了悲苦，总是那么不尽人意。他们远离幸福，即使幸福就在身边他们也感受不到。他们盲目地生活，他们从来没有找到过人生的意义，他们从来都不知道自己想要的究竟是什么。他们心里塞满的是过去的不幸，是委屈和愤怒，他们的心里再也装不下别的。而另一种人呢，他们从小生活得简单、自然，父母没有硬塞给他们什么，即使有也不多。生活对于他们来说，是再简单不过的事情，只要开心就好！他们从不刻意讨好别人，他们只听从自己内心的指引。他们知道自己想要什么、不想要什么，他们敢于说、敢于做，他们把最真实的自己呈现给世人。他们的心里没有压抑，没有委屈和愤怒，所以他们装得下很多东西。
还有一种人，本来是前者，在经历过某次重大的打击之后，突然有了顿悟，自己把心里积压的愤怒和委屈一点点掏出来。他们的心胸会突然变得很宽广，他们有了感知爱的能力，他们看到了生活的美好和世界的光芒。他们不再长嘘短叹，他们不再悲观自怜，他们不再充满抱怨，他们不再压抑愤怒。他们知道自己想要什么，他们也知道自己应该给予生活、给予他人什么，他们生活得自然真实、平静快乐！
推荐第2篇：心胸外科工作总结
心胸外科2011年度工作总结
2011年已去，在这一年当中，在院领导的正确领导下，全科医务人员共同努力，取得了较好的成绩，现总结如下： 1，在过去的一年中，在积极开展“医疗质量万里行”，“三好一满意”，“三级医院复审“的活动中。能坚持“安全第一，预防为主”工作方针。学习院里相关活动文件。把科室病人治疗安全，行政安全作为一年的工作主线。
2，医疗质量的好坏，直接关系到医院的生存和发展，尤其是在医疗市场竞争激烈的今天，显得尤为重要。为此，科室借三级医院复审活动的机遇，制定了有关的措施，组织各科室医务人员认真学习门诊病历、住院病历、处方、辅助检查申请单及报告单的规范化书写，不断增强质量意识，切实提高医疗文书质量。 及时督导住院医师按时完成各种医疗文书。 切实注重病历内涵质量的提高，认真要求住院医师注重病历记录的逻辑性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、医患行为的真实性。使病历质量得到了提高。
3，医护人员执行十五项核心制度好坏直接决定医疗质量优劣。为此，科室借三级医院复审活动的机遇，要求全科医护人员认真学习十五项核心制度。并且对照十五项核心制度，找差距，一年来，全科同志全力以赴，使我科的面貌发生了很大的变化，患者的满意度达95%以上，受到了患者及其家属的高度赞誉，科室的各项工作都得到了全面的提高。
4，以往的工作中，我们发现许多患者不知道我院有心胸外科，
说明我们的宣传工作还很不到位。在这一年中，我科将充分与总公司电视台合作，制做有关乳腺疾病知识的健康讲座，通过电视台的滚动播出，提高广大群众的健康知识。免费为职工进行体检等措施，使广大患者对我科有个深入的了解。同时，加强了门诊工作，使门诊就诊人数有了增长。住院患者人数稳定.5，2011年为心胸外科出院病人数124人。出院病人平均住院日33天，手术总数74人，无菌手术总数39人，抢救总次数2次。病危人数1人。前五位病种：乳腺肿物，肺癌，肋骨骨折，大隐静脉曲张，下肢动脉粥样硬化性闭塞。手术74例中乳腺肿物，下肢静脉曲张。食管癌，肺癌为前几种。2011年中我科接受了医疗质量万里行，三好一满意和三级医院复审的检查。心导管准入检查，圆满完成了任务。2011年无医疗安全事故发生
应当看到心胸外科开展了胸腔镜下肺大泡切除术和胸腔镜下诊治，开展了大隐静脉高位结扎加局部曲张静脉硬化术。但争取年24台开胸手术例数未完成，，心脏外科已筹备完成，但今年没有开展第一台心脏手术。今后要继续努力。
推荐第3篇：心胸外科心得
心胸外科出科心得
来心胸外科已经第八个星期了，转眼又要离开了。在离别中遇见。这句话用来说我们太适合不过了。总是在离开，又总是在遇见。告别熟悉的老师，到达新的环境。或许只有离开才能遇见吧！我知道这是一种成长。
心胸外科是接触的第一个真正意义上的外科，在心胸外科我学到了很多东西，也是我成长最多的一个科。我专科阶段的带教老师是小林老师，她一个特别勤劳，认真而负责，爱护学生的一位老师，还记得她为了给我找灌肠的操作，特地打电话去肝胆外科和普外科问有没有病人需要灌肠。每次遇到任何的操作，她总是第一时间留给我。在整体护理阶段，我接触到了冬梅老师，她是一个要求比较严格的老师，马虎的我总是被抓到许多的漏洞。还有我们的亚燕老师，每时每刻都关注着我们，有任何的风吹草动都会被发现。
之前对打留置针很没用信心，还记得在心胸外科打的第一个留针，病人是一位大叔，我怀着忐忑的心情，一针进去，没回血，当我想准备把针头拔出来时，老师接住我手上的针，一推，针头进入了血管内。事后，这位大叔还鼓励我不要灰心，要多练，熟能生巧。
很感谢心胸外老师们的指导以及厚爱，以前在别的科室我每天对于自己要干的事情没用一个概念，在心胸外科老师们的指导下知道了自己每天的工作，而不是像从前那样盲目的依靠老师了。老师平时做事很严谨，对待我的要求也很严格，虽然常常被老师说的很沮丧，甚至有些怕老师，心里埋怨老师。可是回宿舍后仔细想想老师的话我又得到了收获。非常感谢老师带给我的成长，虽然我不是您最优秀的学生，但是您带给我的，确实一笔无法衡量的财富！
2015.12.18 学生：方梓浩
推荐第4篇：散文诗《宽阔心胸》
散文诗《宽阔心胸》
A：
天之大，能容银河星汉； 地之大，能养万物生灵； 海之大，能纳百川奔涌；
而心胸之大，则能包容天、地、沧海。
B：
宽阔的心胸，
是舍我其谁的责任和担当； 是以天下为己任的使命和脊梁。
A：
宽阔的心胸，
是不怨天、不尤人的警醒和思量； 是胜而不骄、败而不馁的从容和风骨。
A： 寒冷吗？
不妨用胸膛融化严冬的最后一片雪花。 B： 痛苦吗？
那就用心，去看云卷云舒、花开花落。
A：
真正的男子汉，
从不在别人身上寻找失败和痛苦的原因； 而是用自己的肩膀，担起风雨、走过坎坷。
B：
宽阔的心胸，
是过则改之的自省和勇气；
是闻过则喜、砥砺自新的聪慧与畅达。
A：
引万里长江入怀，一洗胸中浊念； 观北斗灿烂光华，荡涤心中小意。 B：
沐四时风霜雨雪，育生命坦荡节操。
宽阔的心胸，
是登临泰山的豁然开朗和博大境界
A：会当凌绝顶，一览众山小。
B：看千里清秋，水随天去秋无际。 A：看大地无垠，江山如画豪杰梦。 B：看天高云淡， 齐：欲舒正气缚苍龙
推荐第5篇：心胸外科管理制度
心胸外科管理制度 目录
1、安全管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍3
2、教学管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍4
3、病房管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍5
4、工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍9
5、危急值报告制度及应对流程﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍10
6、医疗护理差错、事故预防制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍13
7、医疗过失行为和事故报告制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍18
8、非计划再次手术监控制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍21
9、抗菌药物临床应用管理工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍23
10、抗菌药物分级管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍24
11、抗菌药物动态监测及超常预警制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 27
12、心胸外科病历质量管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 29
13、心胸外科不良事件报告制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 31
14、心胸外科质控小组工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍32
15、抢救工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍33
16、危重患者抢救制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍35
（一）安全管理制度
1、从思想上重视医疗安全管理，抓住主要环节，对不安全因素采取有效对策，防范不安全事件发生。
2、医疗安全是医疗质量标志之一，也是医院管理中一项十分重要的环节，因此要求全科工作人员必须做到: (1)不断提高医务人员素质，从医德修养和业务能力两方面抓起，狠抓医务人员的基本功训练，有组织有计划地对医务人员进行基本功培训、考核、提高。
(2)不断提高医务人员的思想政治素质，加强职业道德教育，不断改进服务态度，时刻把病人的安危放在心上；牢固树立“安全是灵魂，质量是生命”的观念。 (3)严格规定并执行各级医疗技术人员的职责和技术操作规范。 (4)加强医院卫生学管理，建立健全各项规章制度。
3、要定期对工作人员进行法制观念的教育，医院制定的各种医疗规章制度、操作常规要严格贯彻执行。防止违反制度或操作规程而发生差错事故。
4、制定本科医疗安全教育计划和医疗安全制度。积极采取有效防范措施，认真作好记录。
5、定期检查医疗安全防范措施，好的表彰，差的批评，并限期改进。
（二）教学管理制度
主任或副主任要亲自抓教学工作，负责审阅医教秘书拟定的带教计划，并监督其执行；参与临床教学工作，及时解决教学中存在的问题，定期检查、总结、上报。 医教秘书根据各院校实习大纲要求，结合科室实际拟定带教计划，并负责按带教资格的有关规定安排实习学生，给学生介绍科室工作制度和教学工作制度，平时结合临床实际给学生以指导并抽查其实习情况，遇到实习中重大问题，及时与医教科联系研究解决；全面关心学生的思想、学习、生活，负责召集科内有关人员，认真为实习生作出负责任的实习评语。 正、副主任医师负责指导并担任实习教学及进修人员培训工作。
主治医师担任临床教学，指导实习进修医生工作。在所属住院医师无带教资格时，全面负责本组的带教工作。
护士长负责介绍病区管理有关规章制度，负责学生的基础护理知识讲解和有关护理技术操作指导。
有带教资格的住院医师或门诊医师指导实习医生进行医疗工作，带领实习医生查房；负责修改和补充实习医生书写的病历、病程记录及各种检查申请单并签名，对不符合要求的病历，要求实习医生重写；指导实习医生做有关诊疗技术操作；注重发挥实习医生独立思考问题的能力，锻炼其工作能力，定期征求实习生对带教的意见，并向上级反映。
（三）病房管理制度
1．病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。
2．定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。
3．保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。 4．统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。
5．保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。
6．医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。 7．病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。
8．护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。 9．定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。
10．病房内不得接待非住院病人，不会客。医师查房时不接私人电话，病人不得离开病房。 附1：病房工作人员守则
1．对新入院的病员介绍医院的制度和情况，了解病人思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。 2．对病员的态度要亲切和蔼，语言要温和，避免恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握治疗原则。
3．有关病情恶化，预后不良等情况，不要告诉病员，必要时由负责医师或上级医师进行解释。
4．不要对病员谈论其他医院治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响。
5．在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加病员痛苦。进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风挡遮或到治疗室处理。 6．有条件的医院对危重和痛苦呻吟的病员应分别安置。病员死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他病员。
7．对手术的病员，术前应做好解释安慰工作，以消除病员的恐惧和顾虑；术后要告诉病员良好的转归情况，使其安心休养。
8．合理安排工作时间，避免紊乱嘈杂，早晨6时前，晚上9时后及午睡时间，尤应保持病房安静。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待病员醒后施行。
9．保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷。痰盂、废料桶和垃圾要及时处理。厕所随时洗扫，保持清洁卫生。
10．按照病员患病的轻、重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的休养生活。合理地组织病员参加文娱活动。
11．重视病员的思想工作，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决。
附2：住院规则 1．住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。
2．住院病员应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。
3．住院病员的饮食须遵照医师的决定，不能随便更改；院外送进的食物，需经医师或护士同意后方可食用。
4．住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得要求不必要的治疗或指名要药；也不得随意到院外购药服用。
5．住院病员未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病案及其他有关医疗记录。 6．住院病员不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况经医师批准后，方可离开。 7．住院病员应爱护公共财物，如有损坏按价赔偿。儿科病员损坏物品可以酌情处理。 8．住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入。贵重财物自行保管，严防遗失。 9．为了避免交叉感染病员不得乱串病房或自行调换床位，非探视时间不许会客。 10．住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进工作。
11．病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理。
（四）工作制度
1、认真执行医护人员岗位职责制和《医务人员医德规范及实施办法》，健全科内医德医风的约束机制。
2、对危重病员做到随到随诊，不推诿病人。对新入院病员，根据各自管理范围及病情及时诊治，不得随意拖延，并按规定书写病历和各种记录。
3、值班医师应坚守工作岗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治医师每日查房一次，住院医师上、下午各查房一次，危重病员应随时查房，发现问题及时处理。
4、严格执行各项规章制度和技术操作规程。
（1）严格掌握手术指征，认真执行术前准备，术后护理。
（2）严格执行手术前讨论与小结和审批制度。根据手术的难易，决定不同职称的医师负责手术操作。
（3）树立无菌操作观念，严格无菌技术操作，防止院内感染。
（4）严格执行输血程序以及输液、用药的各项规定，严防输错血、用错药。
5、加强理论学习，开展基本操作技术的训练，不断提高理论技术水平。
6、加强医疗安全教育，严防差错事故的发生。
7、认真搞好帮带工作，不断提高年轻医生的技术水平。做好进修、实习生的带教工作。 (五) 危急值制度及应对流程
（一）危急值制度：
一、危急值的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。
二、本科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。
三、医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。
四、“危急值”结果见附表。
（二）、危急值报告流程：
本科室对于危急值按以下流程操作：
1)辅助检查科室发现危急值后，电话通知本科室，护士接电话后将病人床号、姓名、检查结果、接电话的时间、检查报告人员姓名、电话等记录在危急值登记本上。本床科室需将接电话人员的姓名告知辅助检查科室报告人员。
2)接电话的护士作完记录后必须在半小时内通知到一名相关医生。工作时间依以下次序通知医生：病人的经治医生，病人的主治医生，当日值班医生，主治医生，科主任，医教科。 3)被通知医生应当在登记本上确认签字。
4)医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施。
附表：危急值 项目
低限
高限
单位
血钙
1.75 3.5
mmol/L
血钾
2.8 6.0
mmol/L
血氯
80 120
mmol/L
血糖
2.8 30.0
mmol/L
总胆红素
大于510
umol/L
谷丙转氨酶ALT
大于1000 U/L
谷草转氨酶AST
大于1000 U/L
白蛋白ALB
小于25 g/L
尿素氮 大于28
mmol/L
血淀粉酶
大于1000 U/L
动脉血Ph 7.25 7.55
mmHg
动脉血PCO2 25 80
mmHg
动脉血PO2
小于65
mmHg
肌红蛋白
大于220 ug/L PLT 50 600
109/L
WBC 2.5 30
109/L
HB 60 200 G/L
血钠
120 160
mmol/L
（六）医疗护理差错、事故预防制度
为了预防医疗护理差错事故，特作以下规定：
1、医师对新入院病人要认真、仔细、全面地检诊，及时、准确做出诊断，给予有效的治疗。对疑难、重危病人要实行三级检诊，防止误诊、漏诊或贻误治疗。
2、对急诊病人应以高度的责任心，及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。必要时立即请上级医师检诊或有关科室会诊。对重危和急症病人不受医疗划区的限制，都要积极救治，不得借故互相推诿，见危不救。
3、一切诊疗、手术等操作应严格掌握适应证与禁忌症，有无药物过敏。认真执行查对制度。必要时进行操作前、术前讨论，制定治疗、手术方案，做好技术、物资和急救措施的充分准备。
4、手术、转科、出院、死亡等手续，应由接管医生一人负责处理，须做好查对。
5、处理医嘱做到：
(1)一个班次内医嘱处理由一人负责到底，另一名护士核对。 (2)在执行医瞩时必须再次核对。
（3)每日进行小查对，每周总查对医嘱一次。
6、给药应严格做到：
(1)注意药物有无变质，剂量、时间是否符合，可疑之处及时查清。 (2)核对药物及发药均由一人负责到底。夜间药由夜班护士核对后发药。 (3)发药时应让患者及时服下，当时未服者，下班前应查对一遍。
7、各项注射应严格做到：
(1)肌注、输液、抽血应分别进行，防止错注射和漏注射及抽错血。
(2)注射盘内注射器应按床号顺序由左向右排列。抽药后空安瓿应套于注射器上。
(3)患者有多种注射药物时，应派专人负责执行医嘱。
(4)需要做过敏试验的药物，须先由医师下达临时医瞩，由护士负责做过敏试验。过敏试验阴性者再通知医师开医嘱，并在注射单及医嘱本上用兰笔记（阴性）后方可执行。重整注射单时须转抄（阴性）。过敏试验阳性者，须在临时医嘱试敏药品名称后用红笔标注（阳性），并报告医师及患者过敏药物的名称。
(5)进行治疗时，须认真做好床边查对，携带治疗本对照床头牌，询问病人姓名，切勿仅以呼唤病人姓名代替床边查对。
8、输液时应做到：
(1)液体瓶签上须写明床号、姓名以及加入的药名和剂量，执行后签署时间和护士姓名。
(2)液体必须二人核对后方可给患者输入，执行时带治疗本床边查对。临时医嘱的液体，若不能带临时医嘱时，须由第二人核对并在瓶签签字后方可执行，执行时对照瓶签床边查对。
9、输血须做到：
(1)抽血样时，必须在床边两人查清再抽。一人上班时应做到每次抽一个病人的血样。
(2)到血库取血时要逐项“三查’、“八对”，学员、护理员及病人家属不能取血。
(3)输血前在护士办公室两人共同核对，到达床边两人再次核对，接上血后再核对一遍，并观察反应，及时处理。
(4)取回血放置时间不得超过半小时。血中尽量不加其它药物，必须时应缓慢加入，同时摇匀。血液输入后，应在三小时内输完，注意防止污染。取回的血一经启封，血库不再收回。
(5)手术室输血时，须与麻醉医师同时核对输血单、血袋及病历。
10、预防青、链霉素过敏差错：
(1)青霉素、链霉素更换批号及停药超过72小时，须重做过敏试验。
(2)凡加有青霉素的液体瓶签上，在床号、姓名后用红笔写上“青”字。
(3)凡肌内注射青霉素、链霉素的安瓿或小瓶，必须保留至注射完毕，并观察到无反应时为止。
(4)过敏试验阳性或有过敏史的病人，在其床头牌上以红色标记。及时在临时医嘱单上用红笔记录“青霉素或链霉素过敏实验阳性”，并在治疗室提示板上记录。
(5)在注射各种新型青霉素前，用该原液做皮试，浓度为0.1 内含50u。
11、防止烫伤：
(1)灌热水袋前须用水温计测温，温度在60℃-70℃之间。
(2)老人、小儿、昏迷、水肿、全麻及感觉迟钝患者，给热水袋时不得直接接触患者肢体，水温不得超过50℃。
(3)热敷、蒸气吸入，不得由家属代做，操作过程中应常询问患者温度是否适合。
12、防止坠床：
(1)昏迷、谵妄、惊厥、神志不清及有坠床因素患者须在床头挂提示卡并加床栏，躁动病人必要时采取保护措施加以约束。
(2)为防止意外，需要陪护时，陪护不能睡觉。
(3)加强巡视，及时发现不良因素，必要时专人看守。
13、各种药液必须标记清楚，不得使用带有原装标签的瓶、盒改装其他药物，禁用输液瓶（袋）作它用。
14、随时注意了解、观察患者思想情绪，及时采取措施，防止意外事故发生。
15、特殊时间、特殊剂量的药物应在治疗室提示板上记录并交班。
16、各班下班前检查一遍本班工作，防止遗忘治疗。
17、护工不能做治疗工作。特殊的护理，如口腔护理、女病人会阴冲洗、巡视重病人等不许交给护工单独进行。
18、转科时，接收科要当面检查皮肤，事后发现褥疮者由接收科室负责。
19、重病人须建立翻身、皮肤护理及观察的记录。
20、非静脉途径输注液体，如膀胱冲洗、肠内营养，应用红色笔书写标签，以示区别。
21、发生严重差错医疗事故后，应立即积极采取有效措施，千方百计进行救治，使损害降到最低限度，应立即向科主任、护士长报告，并遂级上报，对重大事故，应做好善后工作。科主任、护士长应负责妥善保管好各种原始资料，严禁涂改病历，隐匿事实，销毁证据。
22、各科室均应建立差错事故登记制度，对所发生的差错事故应抓紧认真讨论，总结经验教训，并将诊疗经过、讨论结果和初步处理意见报医务科或护理部。凡发生医疗差错事故的当事人员应立即如实写出书面检查待后处理。
23、对已发生的事故，应按国务院颁发的《医疗事故处理条例》严肃处理。
（七）重大医疗过失行为和医疗事故报告制度
1、为防范重大医疗过失行为和医疗事故的发生，正确处理医疗事故，不断提高医疗服务质量，根据《医疗事故处理条例》和《医疗机构管理条例》制定本制度。
2、医院发生或发现重大医疗过失行为导致患者死亡、可能为二级以上医疗事故或导致3人以上人身损害后果的，应于6小时内向市卫生局报告。报告的内容包括：
(1)医疗机构名称。
(2)当事医务人员的姓名、性别、科室、专业、职务和专业技术职务任职资格。
(3)患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目前状况。
(4)重大医疗过失行为发生的时间、经过。
(5)采取的医疗救治措施。
(6)患方的要求。
(7)省卫生厅规定的其他内容。
3、重大医疗过失行为导致3名以上患者死亡、10名以上患者出现人身损害等重大事件，医院应当立即向市卫生局报告。
4、医疗事故争议未经医疗事故技术鉴定，由双方当事人自行协商解决的，医疗机构应当自协商解决之日起7日内向市卫生局作出书面报告。报告的内容包括：
(1)双方当事人签定的协议书，载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级、医疗过失行为责任程度以及协商确定的赔偿数额等。
(2)协议执行计划或执行情况。
(3)医疗机构对当事医务人员的处理情况。
(4)医疗机构整改措施。
(5)对当事医务人员的行政处理建议。
(6)省级以上卫生行政部门规定的其他内容。
5、医疗事故争议经医疗事故技术鉴定确定为医疗事故，双方当事人协商或卫生行政部门调解解决的，医疗机构应当在协商（调解）解决后7日内向市卫生局作出书面报告。报告的内容包括：
(1)医疗事故技术鉴定书。
(2)双方当事人签定的协议书或行政调解书，载明协商确定的赔偿数额。
(3)双方当事人签定的或行政调解达成的协议执行计划或执行情况。
(4)医疗机构对当事医务人员的处理情况。
(5)医疗机构整改措施。
(6)对当事医务人员的行政处理建议。
(7)省级卫生行政部门规定的其他内容。
6、医疗事故争议经人民法院调解或者判决解决的，医疗机构应当自收到生效的人民法院调解书或者判决书之日起7日内向市卫生局作出书面报告。报告的内容包括：
(1)人民法院的调解书或判决书。
(2)人民法院的调解书或判决书执行计划或者执行情况。
(3)医疗机构对当事医务人员的处理情况。
(4)医疗机构整改措施。
(5)对当事医务人员的行政处理建议。
(6)省级以上卫生行政部门规定的其他内容。
（八）非计划再次手术监控管理制度
为进一步加强我科手术分级管理，促进本科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《安徽省三级医院评审评价标准》最新要求，制定我科《非计划再次手术监控管理制度》。
非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致 患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。
二、本科室必须严格执行《围手术期关键环节管理制度》及手 术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。
三、患者因各种原因需进行非计划再次手术，科室应进行严格的
监控和管理，建立专门的非计划再次手术专项管理登记本。再次手术后，科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析，由管床医师进行记录。
四、非计划再次手术专项管理登记本记录的内容主要包括以下几
项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析、再次手术后情况。
五、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或 不清楚而出现的纠纷。
六、科室对二次手术的分析检测记录应及时登记外，必须附送一 份交医务科存档，医务科每年年底对该年度出现的非计划再次手术情况进行分析、汇总，分析结果将列为对科室进行年度考核的考核指标之一。
（九）抗菌药物临床应用管理工作制度
一、抗菌药物管理工作组负责对医院菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。
二、抗菌药物管理工作组对纳入《抗菌药物采购供应目录》的采购品种要进行临床评价，由临床医师、药师填写抗菌药物临应用床评估表，反馈意见。内容包括该药物的不良反应监测结果，临床疗效评价结果，临床用量等情况。
三、不良反应发生率频繁高、安全性低、效价低的品种，根据临床医师或临床药师填写药品不良反应监测报告和抗菌药物临床应用评估表，经抗菌药物管理工作组、药事管理委员会经调查评估，决定是否继续使用。
四、定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，对耐药率较高的抗菌药物，根据抗菌药物动态监测及超常预警制度，进行效价评估，采取相应措施。
五、违规使用抗菌药物，如超适应证、超剂量使用的抗菌药物等，除按规定处理外，还应在全院通报警示,以防止再次发生。
六、本科室应定期组织感染专职医师、医院临床微生物技术人员对本科抗菌药物使用情况进行分析、汇总、评估，同时结合国内外先进的抗菌药物临床应用及管理经验，提出适合本科的抗菌药物临床应用持续改进意见，并在全院推广实施。
七、定期发布抗菌药物临床应用情报、信息。共享抗菌药物临床应用理论知识。
八、利用信息化手段，不断地促进和提高抗菌药物合理应用水平。
（十）抗菌药物分级管理制度
一、医院实施抗菌药物分级管理制度。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。
（一）非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
（二）限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。
（三）特殊使用级抗菌药物。具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。 抗菌药物分级管理目录由卫生部制定。
二、预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物；严格控制特殊使用级抗菌药物使用。
三、医院应当对本机构医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经考核合格后获得抗菌药物处方权，药师经考核合格后获得抗菌药物调剂资格。 具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊使用级抗菌药物处方权。
四、临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。 特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和感染专业临床药师担任。
五、紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1 天用量。如果需要继续使用，必须经过感染性疾病科、呼吸科、重症医学科医师和感染专业临床药师会诊，会诊同意使用该级别级抗菌药物后，授予治疗时间段范围内的使用权（包括使用药品名称、使用数量等）。
六、医院当严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例（不超过 30 %）。
七、利用信息化手段，促进抗菌药物合理应用。
1、如抗菌药物使用人员权限（抗菌药物的分级管理，有相应资格的医师才能开具相应级别的抗菌药物、特殊使用级的抗菌药物经会诊后，要使用的，根据会诊结论，给予限期内的使用权限，包括品种、数量，过期自动取消）
2、处方审核系统（自动识别处方的合理性、提示处方医师药品的配伍禁忌、药品相互作用、不良反应等）
3、I类清洁切口（特别是4类代表手术）抗菌药物使用的规范管理，对I类切口使用抗菌药物（预防）作严格限制，卫生部规定预防用药不超过30%。更不允许治疗性使用抗生素（权限），凡是I类切口需要治疗性使用抗菌药物时，须会诊后，根据会诊结论，给予使用品种、使用期限的权限。超品种、超期限不能使用（权限限制）。
4、门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。
（十一）抗菌药物动态监测及超常预警制度
一、医院按规定开展抗菌药物临床应用监测工作，分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施。
二、外科手术预防使用抗菌药物应当在术前30 分钟至2 小时内，清洁手术用药时间不得超过24 小时。而且根据卫生部要求，Ⅰ类切口手术预防性使用抗生素不超过30%，住院抗菌药物使用率不超过60%，门诊抗菌药物使用率不超过30%。逐步达到全院抗菌药物使用强度不超过40DDD值的目标。
三、当开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，采取相应措施。对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于30 ％。
（一）、对主要目标细菌耐药率超过30 ％的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员。
（二）、对主要目标细菌耐药率超过40％的抗菌药物，应当慎重经验用药。
（三）、对主要目标细菌耐药率超过50 ％的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。
（四）、对主要目标细菌耐药率超过75 ％的抗菌药物，应当暂停临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。
四、医院抗菌药物管理工作组按规定对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理：
（一）、使用量异常增长的抗菌药物
（二）、半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；
（三）、经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；
（四）、企业违规销售的抗菌药物
（五）、频繁发生严重不良反应的抗菌药物。
（十二）心胸外科病历质量管理制度
每位病人就诊时必须按《卫生部病历书写规范》要求书写门诊或住院病历，统一用蓝黑墨水书写，字迹清楚，不得涂改。
门诊病历当时完成，抢救病人必须记录时间（到时、分）。首次病程录由经治医生或值班医生书写，需8小时内完成，入院录24小时内完成。病程录原则上一般病人（二级护理以下）每三天记一次，病重病人每两天记一次，病危病人每天记一次，有病情变化随时记录。 床位医生需及时记录病人的治疗情况、病情变化、药物反应、各项检查结果和意义、上级医生（三级查房）查房意见；记录与病人或家属告知的重要事项、医生分析意见、会诊意见及更改医嘱理由。
病历不得涂改，错字应用红笔双线划在错字上，原字迹应可辨认，不得刮、粘、涂等方法去除原字迹。
凡特殊检查、临床实验、特殊治疗及不良反应明显的治疗方案，均必须有医疗活动知情同意书，需病人本人签字同意；对一些癌症病人、病情严重患者，可由病人本人委托其直系亲属谈话、签字，委托书同时附在病程录中。
对于住院医生、轮转医生、实习生、进修生书写的病历，治疗组组长必须对每一份病历进行审查、修改、病历质量评分并签名，合格后方可归档。
科主任对本科室住院病历质量负责，加强本科室病历质量管理。 出院病历在病人出院后一周内送病案室保管。病人出院后需复印病历，必须由本人或委托直系亲属，由病案室专人将病历进行复印，并进行登记。
病历质控小组每月随机抽查归档病历，不少于总出院人数的30％，总结存在问题，制定整改方案。
对首次发现乙级病历的医师，治疗组内通报批评，责令其限期改正；对二次查见乙级病历的医师，除责令其限期改正外，扣发奖金100元；三次查见乙级病历的医师，给予全科通报批评、扣除当月奖金的处罚。对于科室抽查病历得分最高者奖励100元。
（十三）心胸外科不良事件报告制度
在心胸外科发生与诊疗、护理、院感、药品、医疗器械、设备、公共设施、后勤保障、治安、消防等相关的不良事件均需上报。
床位医生或值班医生发现不良事件后，应立即采取相应处理措施，并上报治疗组组长，重大事件需上报科主任。
在24-48小时内填写《医疗不良事件报告表》上报医务部，填写科室《不良事件登记本》，报告事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，填写内容应真实、完整、准确。 如发现药品不良反应还需填写《药品不良反应/事件报告表》，并及时送至药剂科。
重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头上报医务部，根据医务部调查分析结果，制度相应对策，及时消除或减轻不良事件造成的影响。
床位或值班医生和护士需将不良事件内容详细记录在病程记录和交班本上，接班人员密切关注不良事件进展。
对于及时报告不良事件避免重大损失的医务人员予以相应奖励。
（十四）心胸外科质控小组工作制度
1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；
2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识，认真落实患者安全目标；
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对医疗、护理工作进行检查，提出整改措施并落实；
5、配合医院职能部门重要医疗活动，结合本科室特点，制定相应措施并自行整改与持续改进。
（十五）抢救工作制度
1、组织形式及人员安排
科室为了迅速及时地投入对病员的抢救，做到召之即来，来之能战，必须要有严密组织、得力的措施、完整的分工及制度保障。对进行重大抢救须根据病情提出抢救方案，并立即报告院长，凡涉及法律纠纷者，要报告有关部门。科室应由组长、护士长负责组织指挥，组成临时抢救小组。
2、保证抢救药品及医疗器械的供应
为了保证抢救工作的顺利进行，抢救药品及器材必须力求齐备完好，要确定专人保管，定位放置，定量贮存，用后及时补充。值班的医护人员要熟练地掌握备种器械和仪器性能及使用方法，抢救物品一律不得外借，以保证应急需要。
3、实施抢救
①参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。抢救所需涉及有关科室部门，亦应全力配合，畅通无阻。
②医师未到前，护理人员应根据情况及时测脉搏血压、建立静脉通道、止血、配血、给氧、行人工呼吸、胸外心脏按摩等，并为医师及时提供诊断依据。
③严密观察病情，记录及时详细，注明详细时间，用药处置准确。对危重病人应就地抢救，待病情稳定后才能移动。
④参加抢救的医护人员对病情变化及抢救经过，各种用药等进行详细交待，为病员建立病历，做好抢救记录、登记。
⑤护士在抢救中，对所用药品须通过二人核对后方可使用，对使用后的空安瓿瓶，须经过二人核对后方可丢弃；执行囗头医嘱时，应加以复述后再实施；严格执行查对制度、交班制度。 ⑥抢救完毕，整理抢救器械，按常规进消毒；认真做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。 及时与病员家属、单位取得联系，安排专人日夜守护病员。
抢救完毕，除做好抢救登记、记录和消毒外，并作好抢救小结，总结经验进工作。 （十六）危重患者抢救制度
一、重危患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。
二、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。
三、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。
四、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。
五、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。
六、安排有权威的专门人员及时向家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。
七、需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。
八、不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。
九、抢救工作期间，药房、检验、放射或其它特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。
十、各科每日须留有1—2张床位，以备急、重症病人入院治疗、抢救时使用。
推荐第6篇：心胸外科简介
擅长：肺癌、食管癌综合治疗，胸腔镜微创手术治疗肺癌、食管癌、肺大泡、纵膈肿瘤等；先天性心脏病、风湿性心脏病及冠心病外科治疗。
简介：曾进修于中国医科院肿瘤医院北京阜外心血管病医院，从事心胸外科临床近20年，擅长肺癌、食管癌综合治疗，熟练应用胸腔镜微创手术治疗肺癌、食管癌、肺大泡、纵膈肿瘤等。对先天性心脏病、风湿性心脏病、主动脉夹层及冠心病治疗业务熟练，经验丰富。
心胸外科
副主任医师、医学硕士，进修于北京301医院。工作认真负责，视患者如亲人，深受众多患者的信任与好评。工作格言：做一台手术，塑一个精品，治一个患者交一方朋友。 诊疗范围：
1.肿瘤性疾病如：食管癌、肺癌、纵膈肿瘤、贲门癌等疾病的手术及综合治疗指导。
2.胸外科多发病如：气胸、血胸、胸腔积液、支气管扩张、隔离肺、漏斗胸等的治疗及腔镜微创治疗。
3.各种心脏病及血管外科疾病的诊疗、手术及治疗指导；4.急危重症的抢救治疗。
推荐第7篇：心胸外科题库
胸外科题库
一、名词解释
1反常呼吸：是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。
2纵膈扑动： 是在开放性气胸时，呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。 3凝固性血胸：当血液在胸腔迅速积聚且积血量超过肺、心包及膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积液发生凝固，成为凝固性血胸。
4 创伤性窒息：是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害，是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合征。 5 Horner综合征：肿物压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。
6 休克：休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织血液灌注不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受伤为特征的病理性综合征。
7 呼吸衰竭：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
8 DIC： 是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径，是一种临床病理综合征。由于血液内凝血机制被弥散性激活，促发小血管内广泛纤维蛋白沉着，导致组织和器官损伤；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向。
9心肌梗死：是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉供血急剧减少或中断，所引起的心肌缺血性的坏死。
二、简答
1、低钾血症、高钾血症的临床表现和处理： （1）低钾血症临表：①肌无力，一般先出现四肢软弱无力，后延及躯干和呼吸肌。严重者出现软瘫、腱反射减弱或消失②消化道功能障碍，恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹③心功能异常 主要为传导阻滞和节律异常④代谢性碱中毒 头晕、昏迷、手足抽搐麻木等。
处理：①病情观察 检测心率、心律、心电图及意识②减少钾的丢失，遵医嘱予以止吐、止泻等治疗③遵医嘱补钾 尽量口服补钾，多进食含钾丰富的食物如肉类、牛奶、香蕉、橘子汁等。见尿补钾 ，先了解肾功，每小时尿量>40ml。控制浓度 ，速度不宜过快，控制总量。
（2）高钾血症临表：①因神经肌肉应激性改变，病人很快由兴奋转为抑制状态，神志淡漠、感觉异常、腹胀和腹泻等。②严重者微循环障碍，皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压。也可有心动过缓、心律不齐。③心搏骤停
处理：①病因治疗，治疗原发病②禁钾 停用一切含钾③降低血清钾浓度 促进K（+）转入细胞内和排泄④对抗心律失常
2、低钠血症、高钠血症的临床表现和处理：
（1）低钠血症临表：①轻度 血清钠
处理：遵医嘱补充等渗或高渗盐水以维持充足液体量，去除诱因，实施补液疗法，轻、中度者，一般补充5%葡萄糖盐溶液，重度者先输晶体溶液，后输胶体，然后再输注高渗盐水。
（2）高钠血症临表：①轻度 缺水量占人体的2%-4%，口渴；②中度 缺水量占人体的4%-6%，极度口渴、烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿比重增高；③重度 缺水量>体重6%,除上述症状,还可出现脑功能障碍,躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷。
处理：①去除诱因，防止液体继续丢失；②鼓励病人多饮水，无法口服者经静脉输入。
3、常见心律失常心电图特点
（1）窦性心动过速：成人窦性心律频率>100次/分，大多在100-180次/分之间，P波正常，每个P波后有一个QRS波，PR间期和QRS波均正常。
（2）窦性心动过缓：成人窦性心律频率40-60次/分，常同时伴窦性心律不齐（即不同PP间期之间>0.12秒）。 （3）房早：P波提前出现，形态与窦性P波不同，提前P波的P-R间期>0.12秒，QRS波群形态正常，期前收缩后常见不完全性代偿间歇。
（4）房扑:P波消失，代之以锯齿状波动，即F波，心房率250-350次/分.QRS波群形态正常
（5）房颤：P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态振幅各不相同，称f波，频率350-600次/分.心室律极不规则，多在100-160次/分之间。QRS波群形态一般正常。
（6）室性期前收缩：QRS波群提前出现，形态宽大畸形，时限超过0.12秒，其前无P波，T波与QRS波群主波方向相反，期前收缩后有一完全性代偿间歇。 （7）室性心动过速：连续出现三个或三个以上室性期前收缩，QRS波群宽大畸形，时限大于0.12秒，T波与QRS波群主波方向相反，心室率一般100-250次/分，房室分离，产生心室夺获
（8）室扑：正弦波图形，波幅宽大而规则，频率150-300次/分。
（9）室颤：形态振幅及频率完全不规则的颤动波，频率150-500次/分，无法辨别QRS波群、ST段及T波。
4、试述胸部的解剖生理
胸部由胸壁、胸膜和胸内器官三部分组成。
胸壁有胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及附着的肌群、软组织和皮肤组成。骨性胸廓具有支撑、保护胸腔内器官并参与呼吸作用。
胸膜及胸膜腔 胸膜腔为潜在的密闭腔隙，其内有少量浆液起润滑作用。腔内压力维持在-10~-8cmH2O,吸气时负压增大，呼气时减小。负压的稳定对维持正常呼吸非常重要，并防止肺萎缩。
5、试述肺的生理功能 1）呼吸功能
通气功能：吸气时，肋间肌和膈肌收缩，胸膜腔容积增大，负压增高，肺组织膨胀，肺内压随之下降，气体经呼吸道进入肺泡。呼时，肋间肌和膈肌松弛，胸膜积减少压增高，负压降低，肺内压增高，气体经呼吸道排出体外。
换气功能：肺内的气体交换在肺泡和毛细血管之间进行。
2）非呼吸功能：通过呼吸调节血浆中的碳酸含量维持人体内的酸碱平衡。
6、试述食管的解剖生理： 食管有3处生理狭窄：第一处在食管入口处，第二处在主动脉弓水平，有主动脉和左主支气管横跨食管，最后一处在食管穿膈肌裂孔处，这3处常为肿瘤、憩室、瘢痕性狭窄等病变的区域。
食管壁由内向外由黏膜层、粘膜下层、肌层和外膜构成，无浆膜层是术后易发生吻合口瘘的因素之一。食管的血液供应来自不同的动脉，呈节段性，动脉间虽有交通支，但不丰富。特别是主动脉弓以上部位血液供应差，故食管术后愈合能力较。
7、食管癌术后的饮食护理：
1) 患者一般于手术后5～7天开始饮水及进食，应先试喝水，若无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每2小时100ml。
2) 应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量。若无特殊不适3周可进普食。
3) 嘱咐患者进食后2小时内不要平卧，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食管炎。
8、食管癌术后发生吻合口瘘的原因及处理措施
原因：是食管癌术后的严重并发症,发生率为5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘一般在术后4~6天发生,也可更迟。 处理措施：
1）嘱患者立即禁食2）行胸腔闭式引流术并按常规护理。3）遵医嘱抗感染治疗及营养支持。4）严密观察生命体征。5）需再次在手术者，积极做好术前准备。
9、大咯血的处理原则： 1）一般处理
对大咯血病人要求绝对卧床休息。医护人员应 指导病人取患侧卧位，并做好解释工作，消除
病人的紧张和恐惧心理。咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加出血，窒息致死。同时，还应鼓励病人咳出滞 留 在 呼吸道的 陈 血，以免造成呼吸道阻塞和肺不张。 2）药物止血治疗
①垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。使肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。 ②血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压；同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的
10、试述1型呼衰和2型呼衰的区别，为什么2型呼衰要持续低流量吸氧？ 1）区别: I型呼吸衰竭: 主要由肺实质病变引起。血气主要改变是动脉氧分压下降，这类患者常伴有过度通气，故动脉PCO2常降低或正常。由于肺部病变，肺顺应性都下降，换气功能障碍是主要的病理生理改变，通气/血流比例失调是引起血氧下降的主要原因。
Ⅱ型呼吸衰竭: 又称通气功能衰竭。动脉血气改变特点是PCO2增高，同时PO2下降。可由肺内原因（呼吸道梗阻，生理死腔增大）或肺外原因（呼吸中枢或胸廓的异常等）引起。基本的病理生理改变是肺泡通气量不足。
2）Ⅱ型呼吸衰竭会有二氧化碳潴留，当血中二氧化碳潴留的量达到一定程度时，会刺激化学感受器，兴奋呼吸中枢，高流量吸氧会降低二氧化碳潴留，血中二氧化碳的量不能刺激化学感受器引起呼吸中枢兴奋，导致呼吸的减弱甚至停止。
11、肋骨骨折的处理原则
闭合性肋骨骨折：1）固定胸廓，处理反常呼吸2）镇痛3）必要时建立人工气道4）合理应用抗生素，预防感染。
开放性肋骨骨折：1）胸壁伤口彻底清创，对肋骨断端行内固定。2)肋骨骨折致胸膜刺破者，需行胸腔闭式引流术。
12、胸腔壁式引流的护理要点？
1）保持管道密闭性： 引流管周围用纱布严密包裹：水封瓶长玻璃管末端入水中3~4cm，并始终保持直立；更换引流瓶或搬动病人时，要双向夹闭引流管。 2）严格无菌操作，防止逆低于行性感染：保持引流装置无菌，每周更换一次引流瓶；引流瓶低于胸壁引流口60~100cm。
3)观察引流，保持引流通畅：观察并准确记录引流液的色、质、量，定时挤压引流管；密切注意水封瓶玻璃管中水柱波动情况，以判断引流是否通畅：嘱患者半坐卧位，鼓励其咳嗽及深呼吸，以促进积液积气的排出，促进肺复张。
13、胸腔闭式引流管的拔管指征及拔管后观察要点？
拔管指征：一般置管48~72小时后，引流瓶中无气体溢出，且引流颜色变浅，24小时引流量《50ml,脓液
14、大量胸腔积液者，每次抽液量不能超过多少？为什么？
每次抽液量不超过1000ml，大量积液排除后，一是会导致肺 快速复张，肺压力减小，使得血管外压力减小，血管内液体会渗到肺泡、组织间隙，引起肺水肿。二是下导致胸腔压力急剧下降，从而导致纵膈扑动，从而危及生命。
15、高热患者的护理
1) 加强观察：每4小时测量一次体温，待体温恢复正常3天后，改为每日1~2次。测量同时注意观察患者面色、呼吸、脉搏及出汗等体征，必要时监测血压。
2) 降温：遵医嘱选用物理降温或者药物降温。30分钟后测体温1次，并绘制在体温单上，做好交班。 3) 饮食调养：鼓励患者进食高营养、易消化的流质或者半流质食物，少量多餐。鼓励患者多饮水，每日2500~3000ml。 4) 促进舒适、预防并发症：
① 保证休息：高热者应绝对卧床休息，以减少能量消耗，利于机体康复，为患者提供安静、温度适宜的休息环境。
② 口腔护理：应在晨起、餐后、睡前协助患者做好口腔护理。
③ 皮肤护理：患者退热期大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤清洁、干燥。 ④ 心理护理：护士应经常询问患者，关心了解患者感受，耐心解答各种问题，给予患者心理上的安慰和支持。
⑤ 安全护理：高热患者可能会出现谵妄、惊厥、躁动不安，应注意防止出现坠床、舌咬伤等安全隐患，必要时可使用床档或约束带固定。 ⑥ 健康教育：教会患者及家属准确监测体温及物理降温的方法；教育患者加强营养、科学锻炼，以增强体质，提高防病能力。
16、冷、热疗的作用及禁忌症 1）冷疗作用：
①控制炎症扩散 ②减轻局部组织充血或出血 ③减轻疼痛 ④降低体温 ⑤保护脑细胞 冷疗禁忌症：
① 组织损失部位 ②循环障碍 ③慢性炎症或深部化脓病灶部位 ④水肿部位 ⑤冷过敏者 ⑥禁忌冷疗部位：a枕后、耳廓、阴囊等处，以防冻伤b心前区，以防引起心律失常c腹部，以防腹泻d足底，以防末梢血管收缩影响散热，或引起一过性冠状动脉收缩。
2）热疗作用：①促进炎症消散或局限②减轻深部组织充血③减轻疼痛④保暖
热疗 禁忌症：
①未明确诊断的急性腹痛 ②面部危险三角区感染 ③脏器出血 ④软组织扭伤或挫伤早期 ⑤恶性肿瘤部位 ⑥金属移植部位 ⑦急性炎症反应
17、压疮的分期及预防措施 分期：
1）淤血红润期:局部皮肤组织受压或潮湿刺激后,出现红肿,热,麻木或触痛,30分钟后不见消退.2）炎性浸润期:红肿部位继续受压,受压部位皮肤转为紫红色,压之不退色,皮下产生硬结,表皮有水疱生成,患者有痛感.3）溃疡期:浅度溃疡期表现为表皮水疱破溃,创面渗出黄色的液体,后期流出脓液,溃疡形成,疼痛加剧.坏死溃疡期表现为局部组织坏死发黑,脓性分泌物增多,有臭味,感染向周围及深部扩展,可达骨骼甚至引起败血症,造成全身感染,危及患者生命. 预防措施: 1）避免局部组织长期受压
2）避免潮湿,摩擦因素的刺激
3）促进局部血液循环：对长期卧床的患者,每日应进行主动或被动的全范围关节运动；定期为患者温水擦浴,按摩受压部位。
4)改善机体营养状况.
18、纤支镜检查的目的及注意事项
1)目的: 用于清除粘稠的分泌物，粘液栓或异物，行支气管肺泡灌洗，局部止血及用药治疗，引导气管导管，进行经鼻气管插管等
2)纤支镜检查时应注意：①检查前4小时禁饮食，检查后2小时内禁水、禁食，然后饮水少量，如无呛咳即可进食。②活动牙要预先取出放好。③纤支镜系通过鼻腔或口腔插入肺中，插入前要做咽部麻醉，故一般无甚痛苦。④检查后少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰。
19、冠状动脉造影的目的及术后护理
目的：用于诊断冠心病，明确冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况
术后护理：
1） 术后动脉穿刺部位按压15~20分钟以彻底止血，加压包扎，沙袋压迫6h，术侧肢体制动12小时。
2）
注意观察穿刺部位有无出血、血肿及足背动脉搏动情况 3） 给予心电监测，密切观察患者心率、血压、及心电图变化
4）
术后若无恶心、呕吐不适可进饮食，多饮水，促进造影剂排出。
20、肺功能的常用指标及意义
1) 最大自主分钟通气量（MVV）：用以了解肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量，常用于胸腹部手术前肺功能的评价。判定：实测值与预计值的百分比，小于80％为降低。
2) 用力肺活量（FVC）:低于预计值的80％即为降低，80％-60%-40%分别为轻中重度降低。
3) 第一秒用力呼气容积（FEV1）：是常用且较敏感的检测大小气道气流受阻的肺功能指标；用于评价支气管解痉药物疗效；是气道阻塞可逆性的判定指标。当FEV1实测值／预计值（%）小于70%时即为降低，
4) 三项指标均>60%患者可耐受全肺切除术，>50%耐受肺叶切除术，>40%可耐受开胸手术。
21、胃肠减压的目的：
1) 解除或缓解肠梗阻所致的症状
2) 进行胃肠道手术的术前减少胃肠准备，以减少胃肠胀气。
3) 术后引流出胃肠内积液积气，减轻吻合口的张力，促进吻合口愈合。 4) 通过对胃肠减压引流液的 判断，观察病情变化并协助诊断。
22、
心功能分级：
根据病人的自觉活动能力划分为以下四级： 一级：病人患有心脏病，但活动量不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。
二级：心脏病病人，体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，但平时一般的活动可出现上述症状，休息后症状很快缓解。
三级：心脏病病人，体力活动明显受限制。休息时无症状，小于平时一般的活动量即可出现上述症状，休息较长时间后症状可缓解。有轻度脏器淤血表现。
四级：心脏病病人，不能从事任何体力活动。休息时也出现心衰的症状，体力活动后加重，有严重脏器淤血表现。
23、心力衰竭的临床表现及护理
临床表现
1）左室衰竭 主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。
症状：
① 呼吸困难 为左心室衰竭较早出现和最常见的症状。
② 咳嗽咳痰与咯血 多在体力劳动或夜间平卧时加重，同时咳出白色浆液性泡沫痰。
③ 疲劳乏力、头晕、心悸 ④ 少尿及肾功能损害症状 体征：
① 心脏增大， 心动过速 ② 心室抬举样搏动
③ 第三心音 常可听到较响的第三心音。第三心音奔马律与左心室舒张早期充盈率突然下降有关。
④ 第四心音 可听到第四心音或房性奔马律。 ⑤ 肺部湿啰音 由于肺毛心血管压增高，液体可渗出至肺泡而出现湿啰音，开始两肺底闻及湿性啰音，随病情加重湿性啰音可遍及全肺。 2）右室衰竭
右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血。 症状 : ①胃肠道症状：胃肠道及肝淤血，可引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘及上腹疼痛等症状。
②重力性水肿 病人离床行走时可发生踝部水肿水肿。 ③呼吸困难
④肾脏淤血 引起尿量减少、夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退。
体征: ①水肿 是右心衰的典型体征，首先出现于身体下垂部。水肿为对称性、凹陷性。
①颈静脉充盈或怒张 当压迫病人肝或上腹部时，由于静脉回流增加，可见到颈外静脉充盈加剧或怒张，称肝颈反流征阳性。
③肝肿大和压痛和慢性肝功能损害。
④心脏体征：右室肥厚、右室抬举性搏动、右室奔马律。 ⑤胸腔积液和腹水。
3)全心衰竭 此时左、右心衰的临床表现同时存在。全心衰竭时，肺淤血可因右心功能不全、右心排血量减少而减轻，固表现为呼吸困难减轻而发绀加重。
24、心衰的护理措施
1) 给氧 给予氧气吸入，根据缺氧的轻重程度调节氧流量。 2) 休息与活动 减少机体耗氧、减轻心脏负担。让病人取半卧位或端坐3) 4) 5) 6) 7) 8)
位安静休息，限制活动量，尽量减少活动中的疲劳。
呼吸状况检测 如呼吸困难的程度、发绀情况、腹部啰音的变化；血气分析和血氧饱和度等，以判断药物疗效和病情紧张。
输液的护理 控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的重要性、以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。
饮食与护理 护士应严格掌握、记录每日液体入量、食盐摄入量，食盐量每日不超过5克。
使用血管扩张剂的护理 监测血压
皮肤护理 保持床褥平整、柔软、干燥。 使用利尿剂的护理 遵医嘱正确使用利尿剂，并注意观察和预防其不良反应。
25、化疗药物的毒副作用有哪些
1) 局部反应： A.静脉炎： B.局部组织坏死 2) 骨髓抑制：
3) 胃肠毒性：大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。
4) 免疫抑制：化疗药物一般多是免疫抑制药，对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用。
5) 肾毒性：主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾功衰竭。
6) 肝损伤：化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，临床可表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。
7) 心脏毒性：临床可表现为心率失常、心力衰竭，心电图出现异常。
8) 肺毒性：少数化疗药物可引起肺毒性，表现为肺间质性炎症和肺纤维化。临床可表现为发热、干咳、气急，多急性起病，伴有粒细胞增多。
9) 神经毒性：部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。
10) 脱发
26、化疗药物外渗的处理措施
发现药物外渗或怀疑有外渗时采取以下处理措施：
立即停止输液或静脉注射，保留穿刺针头，利用此针头尽量回抽渗漏在皮下的药液，由保留针头注入相应的细胞毒药物拮抗剂后拔针并于局部皮下注入解毒剂。地塞米松5 mg+利多卡因100 mg局部封闭，每日1次，连续3天。以减轻局部疼痛和炎症反应；抬高患肢，避免剧烈活动。
推荐第8篇：外科手术实验总结
手术前准备
1、手术人员进入自己的手术室。
2、巡回护士抓手术动物，并固定在兔台上。(抓动物时不要跑。）
3、器械护士和一助进入刷手室刷手。巡回打开无影灯，备皮和打开器械包的外层。
4、器械护士和一助泡手。术者和二助刷手。
5、巡回用镊子打开器械包的里层。
6、器械护士和一助回手术室。器械面对无菌区穿衣，背靠墙戴无菌手套，巡回护士帮助。
7、器械拿出消毒杯。巡回在杯中放消毒棉球。器械递消毒钳给一助，一助给手术区消毒。
8、器械打开洞巾递给一助，一助铺洞巾。
9、一助进泡手室泡手，器械护士摆放器械，巡回清点器械。(缝合切口前也要清点器械。）
10、一助回手术室穿手术衣戴手套。术者和二助泡手完毕后回手术室穿手术衣、戴手套。
11、手术开始。
基本操作
刷手、穿衣、戴手套、切开、缝合、打结、剪线、拆线
切开
常用腹部切口有腹直肌切口、正中旁切口、正中切口、腹直肌旁切口、斜切口、横切口、不规则切口，等等。
腹直肌切口：皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜。 正中切口：皮肤、皮下组织、腹白线、腹膜外脂肪、腹膜。 要求记住不同切口依次切开的结构。
缝合
肌肉：单纯连续缝合 脂肪：8字缝合
表皮：单纯间断缝合
推荐第9篇：神经外科手术同意书
砚山县人民医院（脑外伤）手术（有创操作）同意书
姓名：马云朋性别：男出生年月：年月住院号：
科别：外科床号： 急1床 过敏史：无药物过敏史术前检查：深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射弱，瞳孔左侧凝视，颈部抵抗，右侧肢体
痉挛性偏瘫，右侧肢体生理反射消失，病理反射未引出，左侧巴氏征阳性。CT提示左侧颞顶部脑内出血，血肿量约70ml。
术前诊断：1.高血压脑二次出血2.高血压三级极高危组手术名称： 左侧颞部小骨窗颅内血肿清除术、引流术。手术目的：清除血肿
手术适应症：适应
手术部位：头部
术者和助手：术者： 杨文明第一助手： 鲁俊林 第二助手：鲁俊林其他助手：医院告知：手术（有创操作）过程中或者手术后（有创操作）后可能发生以下情形：
1.麻醉意外： 可能经积极抢救无效死亡 ；
2.感染：出现术口经久不愈、皮瓣坏死，骨髓炎、局部颅骨坏死；
3.手术副损伤：即手术经过组织血管、神经等的损伤及相邻器官的损伤；
4.术后出现语言、肢体运动、情感精神障碍等；如：失语、偏瘫、外伤性精神病、癫痫等;
5.术中可能损伤静脉窦导致大出血死亡；
6.术后生活自理能力低下或者出现永久性昏迷、甚至呈植物状态生存；
7.术后出现心-脑综合症、应激性胃溃疡大出血、肺部感染、肾功能衰竭等重要脏器衰竭死亡；
8.术中据术中情况使用颅骨锁固定颅骨、人工硬脑膜修补硬脑膜，使用自费项目的电刀等；
9.术后出现颅骨缺损、脑积液漏、颅内感染、脑脓肿等；
10.术中、术后不可预知的风险或并发症出现，均可能导致患者重度残疾，甚至死亡；
11.术后术区或者非术区再出血，需要二次手术处理；
患方陈述：本人已经认真阅读了以上内容和备注中所申明的事项，知悉术前检查、诊断以及为我（患者）实施手术医师的姓名。在杨文明医师以通俗的语言详细解释了该手术的风险和可能出现的并发症、副损伤及其它不良后果，本人已经了解手术的目的、术前准备、术前及术后注意事项以及本手术同意书全部内容的含义，经慎重考虑，决定完全同意接受该手术治疗，并承担该手术的风险。
本人郑重授权：手术医师在为我（患者）实施手术的过程中，如出现手术同意书未预先告知且无法预料的特殊情况，为了抢救我（患者）的生命或者为了我（患者）的根本利益，手术医师可以根据具体情况和抢救治疗原则，实施相应的医疗措施。
主任医师或副主任医师签字：主治医师签字：住院医师签字：患者本人签字：患者亲属（限近亲属）/监护人签字：患者授权的其他代理人签字：与患者的关系：签字的时间：年月日时分签字地点：砚山县医院科
1患者为完全民事行为能力人时，由患者本人签字；患者处于昏迷或者麻醉状态时，由患者授权的人注：○
或其近亲属签字；患者为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，或者应患者近亲属要求，对患者
2患者的近亲属是指其配偶、父母、祖父母和外祖实施保护性医疗措施时，由其监护人或者近亲属签字。○
3根据《民法通则》第129条之规定。紧急抢救情况下因抢救患者生命的父母、成年的子女和兄弟姐妹。○
需要，如患者身边无近亲属（监护人），可由护送患者就诊的单位领导、同事、朋友等相关人员签字，由此
4鉴于医院工作权限，患者近亲属或其他委托代理人与产生的不良后果由患者或患者的监护人承担责任。○
患者关系的真实性由患方自行负责。12.患者为二次出血，术后恢复不良，死亡率高，术后恢复生活质量低下，后遗症、并发症重
推荐第10篇：神经外科手术同意书
富阳市第二人民医院
姓名 孙月清 科室 外二 床号 住院号
手 术 知 情 同 意 书
简要病情：高处坠落致昏迷2小时
术前诊断：特重型颅脑损伤 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 脑挫裂伤 颅底骨折 手术指证：颅内血肿＞30ml、中线结构移位＞1cm 拟施手术名称：去骨瓣减压术、颅内血肿清除术 手术方式、范围：全麻下开颅
术前准备及防范措施：备皮、血常规、血型、备血，急诊四项。
医学是一门科学，还有许多未被认识的领域。另外的，患者的个体差异很大，疾病的变化也各不相同，相同的诊治手段有可能出现不同的结果。因此，任何手术都具有较高的诊断风险，有些风险是医务人员和现代医学知识无法预见、防范和避免的医疗意外，有些是能够预见但却无法完全避免和防范的并发症。我作为主刀医生保证，将以良好的医德医术为患者手术，严格遵守医疗操作规范，密切观察病情，及时处理、抢救，力争将风险降到最低限度，如术中情况有变化及时与家属取得联系。
一、手术中可能出现的意外和风险：
术前就心跳呼吸停止已死亡可能术中心跳呼吸骤停，导致死亡或无法挽回的脑死亡；••难以控制的大出血； 不可避免的邻近器官、血管、神经损伤 病情变化导致手术进程中断或更改手术方案 除上述情况外，本次手术还可能发生下列情况：1.术中脑疝不可逆转死亡。2.颅底出血无法控制休克死亡。3.植入材料的应用如人工脑膜等。
二、手术后可能出现的意外和并发症：术后出血、局部或全身感染、切口裂开、脏器功能衰竭（包括DIC）、水电解质平衡絮乱 术后气道阻塞，呼吸、心跳骤停 诱发原有或潜在疾病恶化 术后病理报告与术中快速病理检查结果不符 除上述情况外，本次手术还可能导致下列并发症：1.术后患者昏迷、高热、癫痫、瘫痪、失语、失聪甚至植物生存可能。2.术后再出血、迟发血肿再次手术可能。3.术后颅内感染、切口感染、脑脊液漏、切口愈合不良。4.术后颅骨缺损可能。5.术后肺部感染、上消化道出血。6.多脏器功能衰竭可能。7.术后脑水肿难以控制死亡。8.术后脑功能受损致精神异常。9.术后心梗，脑梗及其他心脑血管意外死亡。10.术后难以预测的并发症。
上述情况医生已讲明。在此，我经慎重考虑，代表患者及家属对可能的手术风险表示充分理解，愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术所限而致的医疗意外及并发症，并全权负责签字，同意手术治疗。
患方签字：
年
月
日
主刀医生签字：
年
月
日
第11篇：神经外科手术分级
神经外科手术分级
四级手术
(1)经幕上、下入路各种肿瘤切除术;
(2)经幕上、下入路各类动脉瘤夹闭术;
(3)经幕上、下入路畸形血管切除术;
(4)自体(异体)肾上腺髓质或黑质脑内移植术;
(5)新开展的各种手术。
三级手术
(1)除四级以外各种颅内手术;
(2)椎管内外各种手术;
(3)各种神经吻合术;
(4)开放性颅脑损伤清除术;
(5)各类颅骨手术;
(6)各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸手术;
(7)经股动脉插管全脑血管造影术;
(8)经颅动脉穿刺脑血管造影术。 二级手术
(1)各种复杂头皮外伤清创缝合术;
(2)各种头皮肿瘤切除术;
(3)各种外生骨疣切除术;
(4)经动脉穿刺化疗术。
一级手术
(1)各种轻度头皮外伤缝合术。
第12篇：肝胆外科手术分级
2级-130胆囊造口术
2级-131胆囊引流术
2级-132胆襄活检 3级-158肝脓肿引流术
3级-159肝囊肿切开引流术
3级-160肝切开术、肝脏胆石去除术
3级-161肝囊肿开窗术（去顶术）
3级-162胰腺切开引流术
3级-163肝穿刺活检,经皮
3级-164肝活检
3级-165肝部分切除术 3级-166肝契形切除术
3级-167肝囊肿切除术
3级-168肝肿瘤切除术
3级-169肝包囊虫切除术
3级-170肝病损切除术
3级-171肝射频术
3级-172肝缝合术
3级-173肝修补术
3级-174肝抽吸术,经皮
3级-175其它治疗物质注入肝脏
3级-176胆囊切开取石术
3级-177剖腹后胆道造影
3级-178胆囊部分切除术
3级-179胆囊切除术
3级-180残余胆囊切除术
3级-181胆囊管结扎
3级-182胆囊-空肠吻合术
3级-183胆囊-十二指肠吻合术
3级-184胆囊-肠吻合术
3级-185胆总管-十二指肠吻合术
3级-186胆总管-空肠吻合术
3级-187胆管-空肠吻合术
3级-188肝管-空肠R-Y吻合术
3级-189胆管-十二指肠吻合术
3级-190胆管-胃吻合术
3级-191胆囊-空肠R-X吻合术
3级-192胆总管切开取石术
3级-193胆总管切开取蛔虫
3级-194胆管切开取石术
3级-195肝胆管切开取石术
3级-196胆肠R-Y吻合术后短臂切开取石 3级-197胆总管探查术
3级-198胆总管切开,T管引流
3级-199胆总管切开引流术
3级-200胆管引流术
3级-201肝管置管引流术 3级-202残余胆管切除术
3级-203胆管病损切除术
3级-204胆管切除术
3级-205胆管肿瘤切除术
3级-206胆管囊肿切除术
3级-207总胆管缝合术
3级-208胆总管成形术
3级-209胆总管扩张术
3级-210肝管修补术
3级-211奥狄氏括约肌扩张术
3级-212奥狄氏括约肌切开术
3级-213奥狄氏括约肌成形术
3级-214胆囊修补术
3级-215胆囊空肠瘘切除术
3级-216胆囊胃瘘修补术
3级-217胆囊-十二指肠瘘修补术
3级-218胆瘘闭合术
3级-219胆襄胃瘘关闭术
3级-220内窥镜下十二指肠乳头切开术 3级-221内窥镜下去除胆道结石
3级-222经腹腔镜行胆囊切除术
3级-223胆道腔镜检查及取石术
3级-224经皮胆道外引流术
3级-225经腹腔镜行胆囊大部分切除术 3级-226经胆囊管行胆总管探查术
3级-227经胆囊管行胆总管取石术
2级-129肝韧带切除术
2级-130胆囊造口术
2级-131胆囊引流术
2级-132胆襄活检
3级-228胰腺脓肿引流术
3级-229胰腺囊肿引流术
3级-230胰腺探查术
3级-231胰腺切开术
3级-232胰包膜切开引流术
3级-233胰腺穿刺活检术
3级-234胰腺活检
3级-235胰腺囊肿-空肠R-Y内引流术 3级-236胰腺囊肿造口术
3级-237胰腺囊肿-空肠吻合术
3级-238胰腺囊肿-胃吻合术
3级-239胰尾切除术
3级-240胰腺缝合术
3级-241胰腺-胃吻合术
4级-67 肝部分切除+肝肿瘤切除
4级-68 肝血管瘤切除术
4级-69 肝癌根治术
4级-70 肝叶切除术
4级-71 半肝切除术
4级-72 肝移植术
4级-73 胆囊癌根治术
4级-74 复杂性内引流术
4级-75 总胆管切除术
4级-76 肝管病损切除术
4级-77 肝胆管切除术
4级-78 肝总管切除术
4级-79 腹腔镜下经胆囊管行胆总管取石术 4级-80 胰腺病损切除术
4级-81 胰腺肿瘤切除术
4级-82 胰头切除术
4级-83 胰腺次根治术
4级-84 胰腺部分切除术
4级-85 胰腺全部切除术
4级-86 胰十二指肠切除术
4级-87 惠普尔氏术(根治性胰十二指肠切除术) 4级-88 胰腺-空肠吻合术
4级-89 腹膜后肿瘤切除术
4级-90 腹腔镜下盆腔粘连松解术
4级-91 腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术
4级-92 经腹腔镜腹腔囊肿切除术 4级-96 肝胆管造影术伴引流,经皮肝穿
4级-97 胆管内支架植入术
第13篇：外科手术切口分类
外科手术切口分类
一、分类标准
1、Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者
2、Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
3、Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者
4、Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推
6、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
二、临床中常出现以下几种情况：
1、易将Ⅱ类（清洁-污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。
另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。
二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。
2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。这类手术能做好无菌准备。可以做到无菌，应为Ⅰ类。
3、易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于Ⅲ类。
第14篇：肝胆外科手术记录
wipple术手术记录
麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾，取上腹屋顶状切口，长约25cm，逐层打开皮肤、皮下各层，进入腹腔，探查见：胆总管下端、胰头部可扪及直径约2cm大小肿块，质硬，，肝动脉旁一直径约1cm大小的肿大淋巴结， 无腹水，大网膜、肠系膜后腹膜未见明显结节，余脏器未见明显异常。决定行胰头十二指肠切除child重建术+胆囊切除术+空肠造瘘术。游离胆囊管、胆囊血管，钳夹、切断、结扎胆囊管及胆囊血管，切除胆囊。游离胆总管，切除肝动脉旁肿大淋巴结，胆总管上段予以离断，备胆肠吻合用。剪开十二指肠降部外侧腹膜，暴露胰头及十二指肠降部。钳夹、切断、结扎大网膜，游离远端胃周组织，切除远端近二分之一胃及大网膜，切除近端胃前壁肿块，近端胃残端备胃空肠吻合用。充分游离暴露暴露胰头及十二指肠降部，钳夹、切断胰头、部分胰腺沟突部及距屈氏韧带约15cm肠管，远端肠管残端备胰肠吻合用，胰腺断面仔细止血。避开结肠系膜根部血管弓，剪洞，上拉远端空肠，找出胰管，放置胰管，然后胰头、远端空肠行端侧吻合。距胰肠吻合口5cm处行胆肠吻合。上拉远端空肠，距胰肠吻合口45cm处行胃空肠吻合。缝闭肠系膜根部裂孔，固定远端空肠。距胃空肠吻合15cm放置、固定空肠造瘘管。冲洗腹腔，查无渗出血，清点器械、敷料无误， 胆肠吻合、胰肠吻合放置腹腔引流管，逐层关腹。手术顺利，术中麻醉满意，血压平稳，出血约800ml，补液7100ml，术后安返 。手术切除之标本送病理。
胆管中段癌根治术手术记录
麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒铺无菌巾,取上腹屋顶状切口约25cm进腹.见胆总管中段有约2×3cm肿块,与右肝动脉及胆囊管浸润生长,胆囊三角解剖欠清,胆囊大小约6×5×4cm,内含0.6cm结石十余枚,右肝动脉位于胆总管前方.肿块质硬,考虑为胆总管中段癌,决定做胆总管癌根治术.距肿块下缘约3cm,游离胆总管,在此钳夹切断胆总管,远端缝合.肝总动脉旁有一枚2cm淋巴结,质脆,予仔细游离之,并将肝动脉及左肝动脉周围组织清除,仔细分离右肝动脉及肿块,使右肝动脉游离,右肝动脉上方肝总管扩张,约2cm.由胆囊底部用电刀将胆囊从胆囊床游离,解剖胆囊三角,钳夹切断胆囊动脉,残端2#丝线结扎,分离肿块与门静脉,距离肿块上缘约2cm钳夹切断肝总管，此处位于左右肝总管分叉处约1c。m,切除肿块与胆囊，并送冰冻切片，冰冻切片报告为“胆总管腺癌”。将门静脉周围组织清除，使门静脉与肝动脉均骨骼化。肝总管内含白色胆汁，胆囊内含脓性液。接着做肝总管与空肠吻合术。打开胃结肠韧带，于横结肠系膜无血管区用电刀切约5cm洞口，以备空肠通过。距离屈氏韧带约15cm用空肠切割吻合器离断空肠，远端空肠经横结肠洞口上提与肝总管做吻合，于空肠侧壁做与肝总管直径相当的切口，先缝合两对角，而后缝合后壁，查无漏口，再缝合前壁，均用1＃丝线间断缝合。距离胆肠吻合口约40cm将近端空肠断端与远端空肠侧壁吻合，将远端空肠侧壁做与近端空肠端相当大小之切口，用丝线间断全层缝合，再将浆膜层缝合。横结肠系膜洞口与空肠系膜用丝线缝合以防内疝，肠肠吻合处系膜亦固定。查无胆漏及肠漏，稀碘伏及生理盐水冲洗手术域，置腹腔引流管于胆肠吻合口上方及下方各一根，于右上腹戳孔引出体外。查无活动性出血及胆漏，清点器械纱布无误，逐层关腹。标本送病检（胆总管中段及肿块、胆囊、肝门部淋巴结及组织、肝总管上切缘）。手术经过顺利，术中出血约300ml，术中患者生命体征平稳，术后安返病房
胆囊癌，胆囊切除术后手术记录
麻醉成功后，取平卧位，常规消毒，铺无菌巾，取上腹屋顶状切口，约30cm进腹，切口有肠管和大网膜粘连，肝脏被粘连封裹，呈现亚急性炎症状态，分离粘连，见胆囊床有质硬组织粘连直至肝十二指肠韧带上方，仔细分离并切除之，送冰冻切片，冰冻报告提示炎性肉芽肿形成，未发现癌细胞。肝动脉旁腹主动脉前方有一约3cm淋巴结肿大，仔细分离并切除胰头部后方，有一约3.5cm淋巴结肿大，质脆，包模完整，仔细分离并切除，未伤及血管，胆总管T管所置切口为左右肝管分叉处，此处又分为右前支和右后支肝管，肝动脉分为左中右三支，结扎胃十二指肠动脉，将肝门部清扫直至下腔静脉，门静脉，胆总管以及分支，肝动脉以及分支，均骨骼化，距离胆囊床约2cm，用cusa作肝方叶切除，所遇管道均1和0号线结扎，并钛夹夹闭残端，肝创面止血后，用纤维蛋白胶涂抹，0.5％碘伏冲洗手术域，温生理盐水冲洗手术域，吸尽，置腹腔引流管一根于右膈下，一根于胆囊窝，胆总管原切口内，安置T管一根，并用3－0薇桥线闭合胆总管切口，经T管注水加压后无胆漏，分别于右上腹戳孔将腹腔引流管和T管引出体外，查无出血和胆漏，清点器械纱布无误，逐层关腹。标本送病理检查（肝组织，淋巴结，以及肝门部组织。）
手术经过顺利，术中出血约300ml，术中患者生命体征平稳，术后安返病房。
肝右三叶切除术手术记录
麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾。取上腹屋顶状切口约25CM，逐层切开进腹，探及右肝后叶有约6×5CM肿块，有包膜。考虑右肝癌。肝门部静脉曲张明显，考虑为门脉癌栓致门脉高压所致，决定行右半肝切除加门脉取癌栓术。离断镰状韧带，离断左右三角韧带及冠状韧带，分离肝后叶与肾上腺之粘连，残端用2＃丝线结扎，仔细分离下腔静脉，并显露肝短静脉与肝下静脉，分别套扎并用钛夹夹闭而后离断肝短静脉及肝下静脉，使右肝充分游离。解剖肝门部，切除门静脉后方一枚约2CM，显露肝动脉及左右分支，显露门静脉及左右分支，门静脉明显增粗，直径约4CM,内有癌栓堵塞。分离出门静脉右支，并套扎一橡胶带，结扎。分离出右肝动脉，并钳夹切断，残端用2#线结扎两道，于右半肝变色区用电刀确定切缘。由肝缘缝扎两针（切缘线两端），而后边缝扎边钳夹逐步将右半肝切除 ，所遇当管及血管均用PROLE NE线缝合。右肝静脉残端敞开门静脉血冲出癌栓约5CM，主要位于右门静脉及门静脉主干，而后用PROLENE线缝合右门静脉残端。肝创面仔细止血。用蒸馏水冲洗手术域，吸净。置腹腔引流管于右膈下及文氏孔各一根，查无活动性出血及胆漏，清点器械纱布无误后，逐层关腹。标本送病检（右半肝及肿块，胆囊，肝门部淋巴结）。 手术经过顺利，术中出血约1500ML，术中患者一度血压下降经输血后平稳，术后安返病房。
射频消融手术记录
麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾。取上腹屋顶状切口约30cm进腹，见肝脏质尚红润，未及肿块。术中B超见肿块位于右肝前叶后方，在门静脉主干与右门静脉以及中肝静脉与右肝静脉之间，大小约5×5.5CM，考虑右肝癌，因其位置特殊，手术切除出血大，可能导致静脉损伤，风险极大，故放弃手术，改用射频消融。与患者家属讲清，患者家属表示理解。B超定位下，从肿块前、中、后三点进针，每次进针2CM，温度达80摄氏度，进针3CM，温度达105摄氏度，进针4CM，温度达110摄氏度。射频后B超下肿块为高回声区。查无活动性出血，置腹腔引流管一根于右膈下，于引出体外。清点器械纱布无误，逐层关腹。手术经过顺利，术中患者生命体征平稳，术后安返病房。
胆道探查术
麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾，取右上腹肋缘下切口约10CM，逐层进腹，见上腹部粘连，小心分开，肝脏质地偏硬，暗红，胆囊已切除，胆总管略扩张，直径约2.1CM，胰头部未及肿块，决定行胆道探查术。于胆总管中段先缝两针，由两针间纵行切开胆总管，见胆总管内胆汁为黄色，探查胆总管见三枚结石予取出。胆道镜见胆总管均通畅未见残余结石6＃探条顺利通过十二指肠乳头。左右肝管均通畅。置22＃T型管于胆总管切口内（短臂于胆总管内，长臂引出体外）。3－0可吸收缝合胆总管切口。查无胆漏及出血，清点器械纱布无误后，逐层关腹，手术经过顺利，术中出血约50ML，术中患者生命体征平稳，术后安返病房。
胆囊切除+胆总管探查术
Version 1 病人平卧于手术台，麻醉平稳后皮肤常规消毒，铺无菌手术单。取右肋缘下切口入腹，切口长约12cm,松懈残留胆囊四周的粘连。探查见残留胆囊大小约2.0x2.0x.3.0cm，胆总管扩张，直径约1.2cm，胆囊壁轻度充血水肿，证实术前胆囊残株 ，胆总管扩张之诊断。用三只宽深拉钩分别将肝脏，胃体及十二指肠牵开，显露好残株胆囊和胆总管。距胆总管0.5cm处钳夹，切断胆囊管，取下胆囊。近端胆囊管结扎并缝扎。于胆总管前壁纵行切开一1.0cm切口，两侧牵引线牵引，取石钳伸入胆总管下端，钳夹结石，取出一0.5x0.5x0.5cm大小结石，胆道镜伸入胆总管下端，看到十二指肠乳头，再用5号胆道探子探查，可通过十二指肠乳头，表明胆总管下端之结石已取出，胆总管已通畅。“T”字管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭后，由“T”字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔分别引出引流管和“T”字管，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。术中进展顺利，出血少,切除之残株胆囊标本送检病理。 version 2 病人平卧于手术台，麻醉平稳后皮肤常规消毒，铺无菌手术单。该患内脏反位，取左肋缘下切口入腹，切口长约10cm依次探查胆囊，胆管，肝脏，见胆囊壁充血水肿，囊壁增厚，胆总管扩张明显，下端可触及一1.0x1.2x1.2cm结石，活动差，证实术前胆囊结石，胆总管扩张之诊断。松懈胆囊四周的粘连。用三只宽深拉钩分别将肝脏，胃体及十二指肠牵开，显露出胆囊和胆管。切开胆囊浆膜，由胆囊底部开始向颈部方向在浆膜下剥离胆囊。剥离至胆囊颈部时，细心分离出胆囊动静脉，切断结扎。切断胆囊动脉后，继续向下解剖，显露出胆囊管，距胆总管0.5cm处钳夹，切断，取下胆囊。以热盐水纱布压迫胆囊床5－10分钟，彻底止血。以肠线连续缝合或间断缝合胆囊床。切开覆盖于十二指肠表面的腹膜，于十二指肠后触及胆总管下端之结石，以6号胆道探子由胆囊管残端探入胆总管下端，因受阻于结石，不能通过进入十二指肠。取石钳伸入胆总管下端，钳夹结石，反复多次后，胆道镜伸入胆总管下端，看到十二指肠乳头，再用6号胆道探子探查，可通过十二指肠乳头，表明胆总管下端之结石已取出，胆总管已通畅。“T”字管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭后，由“T”字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔引出，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。术中进展顺利，出血约100ml,切除之胆囊标本送检病理。 Version 3 病人平卧于手术台，麻醉达成后皮肤常规消毒，铺无菌手术单。取右肋缘下切口入腹，切口长约10cm,依次探查胆囊、胆管、肝脏，见胆囊周围粘连明显，胆总管扩张明显，直径约1.2cm。用三只宽深拉钩分别将肝脏，胃体及十二指肠牵开，显露好胆囊和胆总管。于胆总管前壁纵行切开一1.0cm切口，两侧牵引线牵引，取石钳伸入胆总管下端，钳夹结石，取出直径约1cm大小结石数枚。距胆总管0.5cm处钳夹，切断胆囊管，取下胆囊，见胆囊壁增厚达1.5cm,最厚处达2cm，内有结石数枚，最大达3.5cmX2.5cm（胆囊颈部位），最小直径约0.5cm。近端胆囊管结扎并缝扎。胆道镜分别伸入胆总管上端和下端，未发现结石，下端可看到十二指肠乳头。“T”字管由胆总管切口处放入，两边缝合封闭后，由“T”字管注入生理盐水，顺利通过。检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔分别引出引流管和“T”字管，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。术中进展顺利，出血不多,切除之胆囊标本送检病理。
胆囊切除术
病人平卧于手术台，麻醉平稳后皮肤常规消毒，铺无菌手术单。该患为拟行LC术病人，术中通过脐下小切口探查见腹腔粘连严重，无法完成LC，遂向家属交代，需行开腹胆囊切除术。取右肋缘下斜切口入腹，切口长约7cm，依次探查胆囊，胆管，肝脏，见胆囊壁充血水肿，囊壁增厚，胆总管不扩张，证实术前胆囊炎、胆囊结石之诊断。松懈胆囊四周的粘连。用三只宽深拉钩分别将肝脏，胃体及十二指肠牵开，显露出胆囊和胆管。切开胆囊浆膜，由胆囊底部开始向颈部方向在浆膜下剥离胆囊。剥离至胆囊颈部时，细心分离出胆囊动静脉，切断结扎。切断胆囊动脉后，继续向下解剖，显露出胆囊管，距胆总管0.5cm处钳夹，切断，取下胆囊。以热盐水纱布压迫胆囊床5－10分钟，彻底止血。检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔引出，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。术中进展顺利，出血少量,切除之胆囊标本送检病理。
腹腔镜下胆囊切除术
Version 1 麻成功后，留置导尿，患者取仰卧位，消毒铺巾。于脐下做一小切口，经此切口戳入vere气腹针，造人工气腹至成功。随后经此戳入1cmTrocar及腹腔镜。分别于剑突下及右锁中线肋缘下2cm做小切口并插入Trocar及把持钳、电凝器。见胆囊壁有炎症水肿充血增厚，用把持钳夹持Hartmann袋并牵向上方，暴露胆囊三角，见结石嵌顿于胆囊管。用电凝及钝性分离交替解剖胆囊三角区，分别显示出胆囊管及胆囊动脉，认清三管关系后用钛夹三重夹闭胆囊管，于靠近胆囊颈之钛夹间剪断胆囊管，近端保留双重钛夹。同理处理胆囊动脉。继续向上牵引胆囊，用电凝器逐步将胆囊于胆囊窝处切除，并将胆囊窝逐点电凝消除出血点及迷走胆管漏。适当扩张剑突下戳孔，经此戳孔将胆囊提至腹外，确认胆囊完整无腹腔内残留后延胆囊管纵行剖开胆囊，可见胆囊体部粘膜有一直径约1cm之息肉，于术前B超结果一致，随即送术中冰冻病理检查，半小时后冰冻病理回报为：慢性胆囊炎，胆固醇性息肉。依次缝合各戳孔，皮肤做皮内缝合，敷贴覆盖切口，术毕。 Version 2 麻醉成功后，取平卧位，常规消毒，铺无菌巾。于脐下缘做2cm切口切开皮肤层，气腹针穿入腹腔，造气腹，压力为15MMHG,然后换2＃TROCA穿入腹腔，导入腹腔镜，在镜视下于剑突下穿入同号TROCA,导入操纵钳，于肋缘下锁骨中线穿入1＃TROCA，均导入操纵钳。见胆囊慢性炎症改变，胆囊大小约5×4×6cm,内含0.5cm结石数枚，胆囊管较长，胆囊管直径约0.3cm，胆总管直径约0.5cm。解剖胆囊三角，游离胆囊管，用三枚钛夹夹闭胆囊管，于远端两枚间剪断胆囊管，紧贴胆囊用钛夹钳夹胆囊动脉，并剪断胆囊动脉，而后用电凝钩由下至上将胆囊从胆囊床上剥离出来，并电凝止血。置入文氏孔引流管，查无活动性出血，将胆囊拉出体外，较大两切口缝合。皮肤层用皮内缝合。标本送病检。 手术经过顺利，术中患者一般情况良好，术后安返病房
Version 3 仰卧位，头高脚低，左倾斜30度，按常规用碘伏消毒术野，铺无菌巾。于脐孔下缘作一10mm长皮肤切口，穿刺置入气腹针，充二氧化碳气体使腹腔内压力达 13cmH2O。拔针置入直径10mm的Trocar，插入腹腔镜进入腹腔。在腹腔镜导向下于右侧肋缘下腋前线置入直径5mm的Trocar，于剑突下置入直径10mm的Trocar。探查见胆囊约4.0Cm* 4.0 cm*7.2 cm，与邻近组织粘连疏松，胆囊壁厚，无颈部结石嵌钝，胆囊三角解剖清楚，胆囊管长短粗细无殊，胆囊动脉后支无，胆囊萎缩否。分离胆囊三角，游离胆囊管和胆囊动脉后用钛夹闭合之，并切断。电灼分离胆囊床，将胆囊自肝脏剥离，胆囊床电凝止血。切除之胆囊自剑突下切口取出。手术顺利术中出血少，术中置网膜孔处引流管，胆囊内结石数枚，最大2.5 cm。切除胆囊经患方过目后送病理。
Version 4 麻醉达成后，胃肠减压，留置导尿，仰卧位，头高脚低，左倾斜30度，按常规用碘伏消毒术野，铺无菌巾。于脐孔上作一10mm长皮肤切口，穿刺置入气腹针，充二氧化碳气体使腹腔内压力达15mmHg。拔针置入直径10mm的Trocar，插入腹腔镜进入腹腔。在腹腔镜导向下于右侧肋缘下腋前线置入直径5mm的Trocar，于剑突下置入直径10mm的Trocar。探查见胆囊约2.5cm*3cm*7cm，与邻近组织粘连疏松，胆囊壁薄。分离胆囊三角，游离胆囊管和胆囊动脉后用钛夹闭合之，并切断。电灼分离胆囊床，将胆囊自肝脏剥离，胆囊床电凝止血。切除之胆囊自剑突下切口直接取出取出。手术顺利，术中出血50ml，取出胆囊时破裂，行腹腔冲洗，置网膜孔处引流管一根。胆囊内结石1枚，3.5cm*2.5cm。取出结石经患方家属过目后，胆囊送病理。
Version 5 患者全内脏反位，手术部奏安顺位描诉。麻醉成功后，取平卧位，常规消毒，铺无菌巾。于脐下缘做2cm切口切开皮肤层，气腹针穿入腹腔，造气腹，压力为15MMH2O后换2＃TROCA穿入腹腔，导入腹腔镜，在镜视下于剑突下穿入同号TROCA,导入操纵钳，于肋缘下左腋前线穿入1＃TROCA，同法于腋前线脐水平穿入1＃TROCA,均导入操纵钳。见腹腔内全内脏反位，胆囊慢性炎症改变，与周围组织疏松粘连，胆囊大小约7×3cm,内含结石数十枚，胆囊管较长，胆囊管直径约0.3cm，胆总管直径约0.5cm。解剖胆囊三角，游离胆囊管，用三枚钛夹夹闭胆囊管，于远端两枚间剪断胆囊管，紧贴胆囊用钛夹钳夹胆囊动脉，并剪断胆囊动脉，而后用电凝钩由下至上将胆囊从胆囊床上剥离出来，并电凝止血。查无活动性出血，放文氏孔引流管，将胆囊拉出体外，较大两切口缝合。标本送病检。 手术经过顺利，术中患者一般情况良好，术后安返病房
version 6 全麻成功后，留置导尿，患者取仰卧位，消毒铺巾。于脐下做一小切口，经此切口戳入vere气腹针，造人工气腹至成功。随后经此戳入Trocar及腹腔镜，初步探察腹腔，未见胆囊周围有炎症粘连等禁忌症。遂决定行LC术。分别于剑突下偏右及右锁中线肋缘下2cm做小切口并插入Trocar及把持钳、电凝器。用把持钳夹持Hartmann袋并牵向上方，暴露胆囊三角，用电凝及钝性分离交替解剖胆囊三角区，分别显示出胆囊管及胆囊动脉，认清三管关系后用钛夹三重夹闭胆囊管，于靠近胆囊颈之钛夹间剪断胆囊管，近端保留双重钛夹。同理处理胆囊动脉。继续向上牵引胆囊，用电凝器逐步将胆囊于胆囊窝处切除，并将胆囊窝逐点电凝消除出血点及迷走胆管漏。适当扩张脐下戳孔，经此戳孔将胆囊提至腹外，确认胆囊完整无腹腔内残留。依次缝合各戳孔，留置胆囊窝引流管，皮肤做皮内缝合，敷贴覆盖切口，术毕。
沿胆囊管纵行剖开胆囊，可见胆囊内有一直径约3cm大小之结石，胆囊壁未见息肉等异常病变，结石交与患者家属，胆囊常规送病理检查。
version 7 全麻成功后，留置导尿，患者取仰卧位，消毒铺巾。于脐下做一小切口，经此切口戳入vere气腹针，造人工气腹至成功。随后经此戳入Trocar及腹腔镜，初步探察腹腔，未见胆囊周围有炎症粘连等禁忌症。遂决定行LC术。分别于剑突下及右锁中线肋缘下2cm做小切口并插入Trocar及把持钳、电凝器。用把持钳夹持Hartmann袋并牵向上方，暴露胆囊三角，用电凝及钝性分离交替解剖胆囊三角区，分别显示出胆囊管及胆囊动脉，认清三管关系后用钛夹三重夹闭胆囊管，于靠近胆囊颈之钛夹间剪断胆囊管，近端保留双重钛夹。同理处理胆囊动脉。继续向上牵引胆囊，用电凝器逐步将胆囊于胆囊窝处切除，并将胆囊窝逐点电凝消除出血点及迷走胆管漏。冲洗胆囊窝及肝肾隐窝，直至无残余胆汁，检查手术野，未见活动出血点。扩张剑突下戳孔，经此戳孔将胆囊提至腹外，依次缝合各戳孔，皮肤做皮内缝合，敷贴覆盖切口，术毕。
确认胆囊完整无腹腔内残留后延胆囊管纵行剖开胆囊，可见胆囊内1.51.5cm及泥沙样结石，囊壁未见息肉等病变，胆囊常规送病检。
肝癌局部切除术
Version 1 麻醉达成后，平卧位，留置胃管、导尿管，常规消毒铺巾，取右上腹作右肋缘下切口，自剑突左侧至第12肋缘，逐层切开皮肤、皮下、肌肉，离断肝圆韧带，进腹。分离肝廉状韧带、右冠状韧带、右三角韧带、肝肾韧带同时钝性分开肝裸区直达下腔静脉以游离右肝。探查发现，肝脏呈结节性肝硬化表现，肝脏占位位于VI、VII段间，约5X7cm大小，肝脏面及膈面可见癌肿侵犯，周围可见散在卫星灶，遂决定行右肝癌切除术，切除范围包括部分V、VII段及VI段。用一乳胶管通过小网膜孔，缠绕肝十二指肠韧带，以备入肝血流阻断。抬起右肝，右膈下垫腹巾以暴露右肝，以电刀在距肿块约2cm处肝包膜作切缘，并在切缘两侧以7号丝线大针交锁缝扎，钝性分离肝实质，所遇血管或胆管以钛夹夹闭，切断。最后离断右肝VI段及部分V、VII段，断面以电刀烧灼止血后缝闭，并置入一块止血纱布，检查无出血和胆漏，以温蒸馏水冲洗腹腔后拉上大网膜覆盖肝断面。右膈下放置一根引流管，从右上腹部另戳洞引出。清点器械无误后，逐层关腹。手术过程顺利，术中出血约600ml。术毕，安返病房，标本送检。
Version 2 病人平卧手术台，全麻平稳后腹部皮肤常规消毒，铺无菌手术单。双侧肋缘下屋顶样切口入腹，切口长约20cm，依次探查胆囊，胆管，肝脏，胰腺及胃十二指肠。松懈胆囊四周的粘连。见肝脏肿块位于Ⅳb段，大小约3.5*4*4cm，活动度差，表面包膜不明显，腹腔及其大血管及未见肿瘤累及。用三只宽深拉钩分别将肝脏，胃体及十二指肠牵开，显露出胆囊和胆管。剪开胆囊三角前面的浆膜层，以血管钳分离，显露胆囊管及其与肝总管汇合部。确认出胆囊管，胆总管和肝总管的三管关系后，用两把止血钳在距胆总管0.5cm处夹住胆囊管，然后在两钳之间剪断之，近端以4号丝线结扎。向上牵拉胆囊管的远侧断端，分离出胆囊动，靠近胆囊钳夹，切断，结扎。距肝床边缘1cm处切开胆囊浆膜，将胆囊由颈部向底部锐性或钝性剥离，切除胆囊。
电刀距离癌灶2cm处肝表面做预切线。预切线两侧2号丝线贯穿缝合肝组织，向两侧牵开，电刀在预定肝切线上切开肝包膜和表浅肝实质。遇到较大的肝血管和胆管用钛夹结扎，切断，如此边离断肝组织边结扎，切断血管和胆管，直至肝组织完全离断。待彻底止血后，用一片止血纱布和带蒂大网膜覆盖肝断面，并用丝线固定。在右肝上及肝下分别放置胶管引流。清点器械纱布如数，逐层关腹。
Version 3 麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾。取上腹屋顶状切口约25CM，逐层切开进腹，探及右肝相当于第七段有约6×5CM肿块，有包膜，另探及右肾上腺囊性变，考虑
1、右肝癌
2、右肾上腺肿块待查。决定行右肝第七段部分切除术＋右肾上腺切除术。离断镰状韧带，离断左右三角韧带及冠状韧带，使右肝充分游离。解剖肝门部，，显露肝动脉及左右分支，显露门静脉及左右分支，并套扎一橡胶带，结扎。用电刀确定切缘。由肝缘缝扎数针（切缘线两端），而后边钳夹逐步将右肝第七段大部切除 ，所遇当管及血管均用钛夹夹闭或PROLE NE线缝合。肝创面仔细止血，并对拢缝合。结扎右肾上腺静脉，随即切除右肾上腺。用蒸馏水冲洗手术域，吸净。置腹腔引流管于右膈下及文氏孔各一根，查无活动性出血及胆漏，清点器械纱布无误后，逐层关腹。标本送病检（右肝第七段及右肾上腺）。 手术经过顺利，术中出血约500ML，术后安返病房。
肝门部胆管癌切除术
麻醉成功后，胃肠减压，留置导尿，常规消毒铺无菌巾，取上腹屋顶状切口逐层进腹。探查发现，腹腔黄染，肝脏墨绿色，饱满，呈明显淤胆表现，胆囊干瘪，约2*5cm，基本确定肿块位于肝门部。用血管钳夹住肝圆韧带断端，轻轻向下牵拉肝脏，显露并切断肝镰状韧带。解剖胆囊三角，显露胆囊管及胆囊动脉，钳夹切断，残端结扎，将胆囊切除。切开肝胃韧带，向肝门部分离肝十二指肠韧带，并骨骼化门静脉、胆总管及肝固有动脉直至暴露肝门部肿块，发现肝总管包埋在肿块内，取一小段肝总管送冰冻。冰冻报告：肝总管腺癌。因肿瘤位置高，决定按计划行肝方叶切除以暴露肿瘤，以电刀烧灼肝包膜作切缘，大针交锁缝肝作牵引，切开肝包膜，钝性分开肝实质，遇血管或胆管逐一以钛夹钳夹，切断。分离至肿瘤部，发现肿瘤位于肝门部胆管，约2*2.5cm，侵犯左右肝管、肝动脉及门静脉前壁，术中讨论后认为：肝门部胆管癌侵及肝动脉及门静脉，无法行根治术。细心地尽可能地切除肿瘤，游离左右肝动脉并寻找左右肝管开口，切除肿瘤后，左右肝管间距离大于2cm，无法行肝管成形术，遂决定将左右肝管分别与空肠吻合。在屈氏韧带以下25cm处选择适当的空肠系膜血管弓，分离并切断结扎，横断空肠，远端空肠缝闭，经横结肠系膜无血管区穿过，提至结肠上区，分别与左肝管、右肝管行端侧吻合。以0号丝线间断缝合空肠和肝管后壁全层，最后逐一打结，将14号导尿管置入吻合口，导尿管远端从吻合口远端空肠穿出，然后再用0号丝线间断缝合空肠和肝管壁前层。距肝管空肠吻合口下约45cm处空肠系膜对侧缘纵行切开肠腔，与近端空肠用1号丝线行端侧吻合。修补横结肠系膜裂口及近远端空肠系膜间的裂隙，完成肝管空肠吻合术。以蒸溜水冲洗腹腔，查无活动性出血，清点器械纱布无误，将左右肝管引流管从腹壁引出，并放置腹腔引流管，逐层关腹。标本送检（胆囊及肝门部肿瘤）。手术经过顺利，术中出血约500ML，术后安返病房。
肝右后叶切除术
麻醉达成后，取仰平卧位，常规术野消毒铺巾，取上腹部屋顶状切口，22cm逐层切开进腹，见肝脏大小无殊，暗红色，表面凹凸不平，结节样变，质地硬，可见数个大小不一的囊肿，用电刀切开囊壁，引流，于右肝后叶扪及约6×7cm肿块，质地硬，边界尚清楚，即决定行右肝VI，VII段切除术，游离肝镰状韧带，装上南京拉钩，切开右三角韧带，冠状韧带，至下腔静脉，显露肝十二指肠韧带，套一甲状腺引流管，预作为控制肝门用，助手托起肝脏，在肝表面电刀划定拟切除线，沿切除线用大圆针，3号线，缛式缝合，作为止血牵引用，沿其外侧电刀、血管钳，水挤，吸引器联合应用，局部切开肝脏，所遇管道用钛夹夹闭，直至切下。缛式缝合肝脏断面，止血纱布覆盖止血，查无活动性出血，置右膈下引流管固定，清点纱布器械无误，逐层关腹。标本切开见包膜完整，送病理检查。手术顺利，出血少量，术毕安返病房。
肝左外叶切除术
Version 1 麻醉成功后，胃肠减压，留置导尿，常规消毒铺无菌巾，取上腹屋顶状切口约20CM逐层进腹。探查发现，右肝质地可，左肝外叶萎缩，第II段明显纤维化，触诊发现肝内为大量结石，决定行胆囊切除+胆总管探查+术中胆道镜+左肝外叶切除术。解剖胆囊三角，显露胆囊管及胆囊动脉，钳夹切断，残端结扎，将胆囊切除。以丝线缝扎牵引胆总管后，切开胆总管探查，未发现结石，以5号探条检查胆总管下端通畅。用血管钳夹住肝圆韧带断端，轻轻向下牵拉肝脏，显露镰状韧带。至肝顶部处，将肝外叶向下轻推，靠近肝剪开左冠状韧带，结扎切断左三角韧带，游离左肝外叶。大针交锁缝肝作牵引，在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜，钝性分开肝实质，遇血管或胆管逐一以钛夹钳夹，切断。分离至肝动脉、门静脉分支时，用血管钳夹住后切断，丝线双重结扎。左外叶肝管扩张明显，并有增厚，内为大量黑色结石，取净结石缝闭。继续分离肝实质，连同肝组织切断并双重结扎肝左静脉。最后余下的左上缘部分肝组织连同其中的左后上缘静脉用血管钳一并夹住，切断，结扎。离断左肝外叶，电灼止血后将镰状韧带向下翻转，覆盖肝断面，并用细丝线缝合固定。以胆道镜探查左右肝内胆管，未发现结石。缝闭胆总管，并留置T管一根，检查无出血后，于左膈下放置一引流管引流，T管及引流管自腹壁另戳口引出。查无活动性出血，清点器械纱布无误，逐层关腹。标本送检（胆囊及左肝外叶）。手术经过顺利，术中出血约300ML，术后安返病房。
Version 2 麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾，取上腹屋顶状切口约20CM进腹。探查腹腔发现胆囊无殊，肝左外叶可见约6×7公分肿块，靠内侧可及多个稍小质硬肿块，右肝稍缩小，肝硬化明显，决定行左肝外叶切除术。用血管钳夹住肝圆韧带断端，轻轻向下牵拉肝脏，显露镰状韧带。至肝顶部处，将肝外叶向下轻推，靠近肝剪开左冠状韧带，结扎切断左三角韧带，这样左外叶肝已全部游离。在镰状韧带左侧0.5－1.0cm处切开肝包膜，钝性分开肝实质，遇血管或胆管逐一钳夹，切断，结扎。当沿左纵沟处分离到左门静脉矢状部时，见其扩张明显，约2.5公分，用刀柄将肝组织轻轻向左侧推开，解剖出从矢状部外侧缘发出到左外叶的2－3支门静脉，用血管钳夹住后切断，丝线双重结扎。伴随左外叶门静脉支行走的左外叶的肝动脉和肝胆管也同时切断，结扎。然后向肝后上方分开肝实质，在左冠状韧带起始部深面2－3cm，离肝上缘约3－4cm处，即可见肝左静脉。用刀柄沿肝左静脉轻轻向左侧推开肝实质，即以血管钳穿过肝左静脉底部，连同肝组织夹住，切断，并以丝线双重结扎。最后余下的 左上缘部分肝组织连同其中的 左后上缘静脉用血管钳一并夹住，切断，结扎。这时左外叶则完全断离，切开左门静脉矢状部，见大块癌拴，用取石钳取出，见门静脉血冲出，至取尽。用4－0PROIENE缝闭门静脉。完全止血后再用盐水冲洗手术创面，除去血凝块。将镰状韧带向下翻转，覆盖肝断面，并用细丝线缝合固定。检查无出血后，于左膈下放置一引流管经文氏孔自腹壁另戳口引出。查无活动性出血，清点器械纱布无误，逐层关腹。标本送检。手术经过顺利，术中出血约350ML，术后安返病房。
Version 3 麻醉成功后，胃肠减压，留置导尿，常规消毒铺无菌巾，取上腹屋顶状切口逐层进腹。 探查发现，右肝质地可，左肝第II、III段脏面见约3*3cm肿块突出，术中诊断：左肝癌。决定行左肝外叶切除术。用血管钳夹住肝圆韧带断端，轻轻向下牵拉肝脏，显露镰状韧带。至肝顶部处，将肝外叶向下轻推，靠近肝剪开左冠状韧带，结扎切断左三角韧带，游离左肝外叶。大针交锁缝肝作牵引，在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜，钝性分开肝实质，遇血管或胆管逐一以钛夹钳夹，切断。分离至肝动脉、门静脉分支时，用血管钳夹住后切断，丝线双重结扎。继续分离肝实质，连同肝组织切断并双重结扎肝左静脉。最后余下的左上缘部分肝组织连同其中的左后上缘静脉用血管钳一并夹住，切断，结扎。离断左肝外叶，电灼止血后将肝圆韧带覆盖肝断面，并用7号丝线缝合固定。检查无出血后，于左膈下放置一引流管引流。查无活动性出血，清点器械纱布无误，逐层关腹。标本送检。手术经过顺利，术中出血约300ML，术后安返病房。
脾切除术
麻醉达成后取仰平卧位，常规术野消毒铺巾，取左肋缘下斜切口长约18cm逐层切开进腹。肝表面结节样变，质硬，稍缩小，色暗红，食道胃底静脉轻度曲张，脾脏暗红色，肿大，达肋下二横指，质偏硬，粘连轻。遂行脾切除术。先分离钳夹结扎切断脾胃韧带，注意小心处理胃短血管，避免损伤胃壁。显露脾动脉，用3＃丝线套扎后见脾明显缩小。将脾托出脾窝，处理脾膈韧带，脾结肠韧带，分道分离钳夹结扎切断脾蒂，近断双道结扎。切下脾脏送病检。2＃丝线缝扎膈面及脾蒂处粗糙面止血。温水冲洗脾窝，置引流管一根自切口外引出固定。查无活动性出血，清点纱布器械无误后逐层关腹。术中顺利出血少，术避安返。
十二指肠引流术
麻醉成功后，平卧位，常规消毒，铺巾，原手术切口逐层进腹探查：见右上腹粘连，可见多处皂化斑，横结肠系膜以下腹腔内见陈旧性淡血性液体约800ml，右上腹相当于肝肾隐窝处可及一约8cm左右质硬包块。吸尽液体，分离粘连，穿刺包块，可见少量陈旧性血性液体，打开包块，大量血凝块及鲜血涌出，取尽血凝块，囊腔下壁为坏死胰腺组织，右下壁为十二指肠壁，并可探及十二指肠壁（相当于球降交界处）有一食指尖大小漏口，可见血块从漏口溢出，排尽胃内容后，检查囊腔，见囊腔后壁坏死胰腺组织处有一动脉喷射状出血，4－0prolene线缝扎止血，尽量取尽坏死组织。十二指肠漏口内置入一T形管，手指引导将胃管插过漏口置十二指肠降段，丝线缝闭漏口。坏死胰腺组织处置双套引流管一根，保留原胆肠吻合口T形管。大量稀碘伏盐水冲洗腹腔，清点纱布、器械无误后关腹。腹膜外腹壁全层减张缝线，丝线缝合切口。手术经过尚顺利，术后送ICU监护。
胰十二指肠切除术
麻醉达成后，留置胃管、导尿管，取平卧位，常规消毒铺巾，取上腹屋顶状切口，长约25cm，逐层打开皮肤、皮下及各肌层，进入腹腔。
打开十二指肠降部外侧腹膜、肝胃韧带，探查发现：无明显腹水，肝呈轻度淤胆表现，胰头部可扪及直径约4cm大小肿块，质硬，十二指肠降部受压，结肠系膜根部可见一约2.5cm肿瘤侵犯，考虑门静脉可能受侵犯，同家属谈话，讲明手术切除风险，家属理解并表示坚决要求切除手术。遂决定行胰头十二指肠切除child重建术+胆囊切除术+空肠造瘘术。
游离胆囊管、胆囊血管，钳夹、切断、结扎胆囊管及胆囊血管，切除胆囊。游离胆总管，清除肝十二指肠韧带内淋巴结，在胆囊管以上离断胆总管，备胆肠吻合用，胆总管内为大量墨黑色胆汁。钳夹、切断、结扎大网膜，游离远端胃周组织，切除远端近二分之一胃及大网膜，并消毒，近端胃残端备胃空肠吻合用。距屈氏韧带约15cm离断空肠，消毒，远端空肠残端备胰肠吻合用，近端以无菌手套包裹后，离断曲氏韧带，游离十二指肠水平部。充分游离暴露胰头及十二指肠降部，在胰颈部锋4针止血、牵引，钳夹、离断胰颈，发现门静脉右侧壁已受肿瘤侵犯，细心游离门静脉右侧壁，逐渐剥出胰腺钩突部。并以5-Fu液浸泡术野。
胰腺断面仔细止血，于结肠系膜根部无血管区戳孔，上拉远端空肠，放置胰管引流管，胰断端、远端空肠行端端双层套入吻合，胰管引流管由吻合口远端空肠引出并固定。距胰肠吻合口约5cm处行胆肠端侧吻合。距胆肠吻合口约40cm处上拉空肠，行结肠前近端对小弯胃空肠吻合。缝闭系膜根部裂孔。距胃空肠吻合约15cm处放置、固定空肠造瘘管。
以蒸馏水冲洗腹腔，查无出血，清点器械、敷料无误，胰肠、胆肠吻合口处放置腹腔引流管一根，胰管引流管和空肠造瘘管分别戳孔引出，逐层关腹。手术过程顺利，术中出血约650ml，术毕安返病房。标本常规送病理。
胆道镜取石术
患者平卧，术前给予阿托品0.5mg，杜冷丁75mg肌注，常规消毒、铺巾，拔除原T字管，进胆道镜探查见：胆总管、左肝管及其分支，右肝管前支及其分支内未见明显结石，右肝管后支内可见结石，进取石钳进行反复取石，并用水剂高压下冲涮，取出两枚约0.5cm大小结石及数枚小结石, 胆道镜下见胆总管、左右肝管结石基本取尽，置入22号T字管，固定T字管，术中少量出血，术后安返病房。
第15篇：外科手术学感想
转眼间就上了大三，本学期学校位我们开设了外科手术学，是临床上外科治疗是治疗病中极其重要的方法。外科手术的成功与否，与病人生命息息相关，只有掌握外科手术，才能更好地为病人务，真正做到救死扶伤。通过这几次外科实验的学习，我基本掌握了打单手结和常用器械的正确使用方法，熟练了如何洗手、戴手套、穿手术衣，更加熟悉了无菌术的观念，对无菌操作的重要意义有了更为深刻的认识。以前没参加手术学的时候，对作为一名医生的认知和还应如何善待病人，如何尽可能减少病人的创痛还不太了解。在学习了这门学科后更加了解了如何做一名好医生，并更加培养了对外科学的兴趣。
外科手术实验的操作性很强，比其他的实验学更需要扎实的基础。外科手术课让我深刻的体会到，更让我知道了无论何时我们都应该有严格的无菌观念。这让才会对病人负责，对医德教育负责。看似简单的操作，或许就会因为你的一时疏忽，让病人得到不应有的损失。
经过长时间对外科手术学的学习，严格的术前、术中、术后的规范化管理，我们渐渐的对无菌观念、手术方法、手术时的态度、手术的责任感，有了非常大的提高，知道了我们的每个动作和行为对病人都有很大的影响，所以我们必须更加严格的要求自己，专心的为病人服务。
我们目前只是学习到最基本的理论和操作，为做好一个好的外科医生做准备。要想当一名好的外科医生，需要不断的学习、研究和总结，虽然这学期的外科手术学即将结束，但是其操作特别是无菌原则等，将陪伴我们终身，我有信心将继续学习和深造，以后成为一名合格的外科医生。
在外科手术学的操作上，我们深感自己的不足，但我们会在以后的时间里更加努力学习，同时感谢老师的辛勤付出。有了老师的严格教导，让我们在手术无菌术的操作上有了显著的提高，老师虽然对我们很严格，但是我相信严师出高徒，我们在手术无菌术上一定会有显著的提高。
通过手术学的学习也让我们体会到了团队精神的重要，一台手术的成功，任何人都是不可或缺的。通过学习让我对外科手术学这门课程产生了浓厚的兴趣。外科实验让我们变的淡泊却更有责任心，通过这门课对医生少了距离的生远，对医术多了敬爱，盼着早一点当一名合格的医生。
本学期的外科实验对于我们来说是难得的实践操作机会，从专业态度上说，我们变的更加负责任，每一次洗手，每一次铺无菌单，每一次酒精消毒，我们都带着一种责任，每一刀、每一剪、每一针都是一种态度，当我们探望手术过后的狗时，看到他们一天天好起来，我们就很高兴了。
在每个手术的过程中，老师一直反复强调无菌操作，并严格要求我们无菌消毒的每一步，如果无菌技术把握不严，并不影响过程，其严重的伤口感染后果往往在术后几小时乃至几天才能表现出来，并造成严重的后果，因此在手术前和术中都必须重视无菌术，这也是一个医学生始终遵循的。
外科手术学实验是医学生应掌握的一门基础课，是极其重要的内容，手术中的无菌原则，安全的麻醉保证，各手术人员的操作技能与技巧，各人员间的合作精神，都是我们认真学习、保证手术顺利完成的基本知识，外科手术学实验是利用动物做手术过度到为救治病人而做手术的基础，因此，在手术中，那便我们面对的是动物来完成实验，我们也必须像对待病人一样，养成正确的手术习惯，培养正确的手术方法和技巧，为我们进入临床打下基础。
通过实验课程的学习，从第一次无菌术到现在，每一次课都是我们进入临床学习的前提。无菌术是极其重要的，它是能让病人手术后更好地恢复的基础，几乎每次实验课，教师都要强调同学们一定要掌握无菌原则，这为我们将来进入临床，救治病人，确保病人恢复健康的前提。在这实验课学习期间，我们掌握了手术学理论知识，与实践相结合的基本方法，要完成好一台手术，必须在无菌原则的前提下，麻醉医生、助手、器械护士与术者之间的通力合作，手术中每个所扮演的角色都必须认真对待，确保完成自己的职责和任务，缺一不可。要完成自己的任务就必须在其理论基础的前提下，动手做好手术。
不知不间，外科动物手术学习了几个月了，通过对手术学的不断学习，也让我越来爱自己所选择的这个职业。
我们的外科手术是在动物身上完成，记得上个学期开展机能学时，我们也做了一些小手术，但实验动物都是些较小的，如家免、每次手术完毕都必须将实验动物处死，外科手术学却不同，定分为几个小组，每个组又分了一只实验狗，每次做实验时，我们都把它当一个有生命的朋友来看，每一个操作步骤都十分仔细，心里无时无刻都铬记无菌操作原则，既保障病患不受感染，也保护医护人员不被传染。如果你现在对待实验狗时，你一点也不关心它，一点也不负责，那在今后的工作岗位上，你怎么能对你的病人负责，怎么对你所选择的这个职业负责。那样你不仅对不起你自己的病人，你更对不起你自己所着的洁白的衣服。白大衣那样的纯洁，就代表了每位医护工作人员都该拥有一颗纯洁的心，有责任感的心。
总之外科手术学学习使我们在无菌观，操作熟练及责任感均有所提升。这不仅归于我们对手术学在浓厚的兴趣，更归于带教教师们的精心细致的教导。
最后通过这门课的学习也认识到牢实的基础医学知识和其他临床各学科的知识对手术学也到关重要，只有这样才能较好地了解和判断病情，从而知道手术适应征，知道为什么要施行这样手术。作为临床医学专业的学生和国家医疗事业的后备军，我们要以实事求是的态度学习好外科手术的基本知识，以勤奋的精神学好外科手术的基本操作和基本技能，为将来走进临床打好坚实的基础。
还记得第一堂手术课上，老师认真地给我们讲着外科手术的重要性，手术的对象是人、是生命，不容许我们有半点的马虎。手术的敏感一步要求便是无菌操作。当我们站在洗手池旁边时，才第一次感觉到了原来洗手也有那么多的学问，一会是洗手的六步法，一会又得刷手，一会又还得泡手。当时天气还有点冷，大家把手洗好后，很多同学的手臂都是红红的，一堂实验课下来，虽然很累，但却获益匪浅。
随着学习的深入，我们对外科手术的了解也越来越多，每一次手术课，我们都可以学到一些新鲜的东西，比如平时我们系东西打个结才没有那么多讲究，只要能够拉紧就行了，可外科手术中的手术结就不一样了，它要求我们打结的动作要到位，方向要准确，力度要适当，最开始学手术的时候，一不小心就打了滑洁，或者用力不均匀，绳子一边长一边短，不过经过自己课后的练习，打起结来还是比较顺手了。由此，我们可经看出作一台手术其实是那么的不容易。剖腹、关腹、小肠穿孔、胃穿孔，一次次手术后，同学们从起初的不知所措，慢慢地变得动作熟练。我们每一个小组里的每一个成员每次手术都扮演着不同的身份，这也就让我们更全面的掌握了手术各职位的工作。
总的来说，作为一名合格的外科医生我们应该注意以下几点：
一、手术原则：无菌、快速、准确、轻柔。无菌是每次手术都必须遵守的重要原则，在整个手术学的学习中，无菌术贯穿始终，如果无菌术技术把握又严，并不影响手术的进程但其严重的伤口感染后果往往要在术后几小时乃至几天才能表现出来，并造成严重的后果，导致手术的失败，所以无菌条件好坏关系到手术的成功与否，快速、准确的手术，是抢救的重要原则，是对机体损伤范围在原则。
二、人文关怀，虽然手术的对象是动物，便作为医学生的我们，只要象对待病人一样具有高度的责任心，严格执行无菌术，认真正确地执行每一个操步骤，以培养自己爱护工作对象的观点，保持科学的工作态度和严谨的工作作风。
三、实践课程：外科手术学就是医学生学习理论知识的另一方面的考核与体现，从中我学到了许多与理论知识完全不同的知识。
最后，外科手术学实验不必其他学科的实验，错了可以反复尝试。外科实验与外科手术来不得半点马虎的，所以我们要严格遵守手术操作，做一名合格的医生。
第16篇：《心胸要有宽度》演讲稿
《心胸要有宽度》演讲稿
各位同学大家好：
古语有云，“天时、地利、人和”事皆具此，则凡事皆可成也。殊不知，勇气生天时，胸怀造地利，智慧成人和也。“君子和而不同，小人同而不和”，这是距今几千年的先人孔子所发出的哲语。雨果曾说过：“比大地更宽广的是海洋，比海洋更宽广的天空，比天地更宽广的是人的胸怀”。雨果在这里用了大地、海洋、天空、胸怀进行对比，说明了人的心胸是最为宽广的，是能够包容的，但愿我们拾起这宽容的智慧，书写人生的辉煌。
很多人都知道，三国时期，诸葛亮和周瑜的故事，周瑜是一个大都督，一个足智多谋的都督，按道理说应该是胸怀广阔，可惜此人胸怀容不下别人比他优秀，就是因为诸葛亮比他优秀，所以处处的为难诸葛亮，但就是因周瑜气量狭小，结果被诸葛亮活活气死，落了个“出师未捷身先死”，只能遗恨终身。如果周瑜胸怀大度，不要总是抱怨“既生瑜，何生亮”，那三国的历史恐怕又是另外一番景象。
心胸宽广的人，就要拥有一颗博大的心。那就是能容纳，能包容，能体谅!而博大的人以一颗海纳百川胸襟，容纳众多不同见解的人，包容他人的短处与不足。
由此可见，拥有了这种博大的胸怀，心灵则空明澄澈，超然于名利纷争之外，感到宁静与满足。身居高位，钟鸣鼎食掌印管符，可谓荣华富贵。人在陋室，“可以调素琴，阅金经”，逗虫鱼养花鸟，自怡心性淡泊明志。
“芙蓉如面柳如眉”，是先天的骄傲：“腹有诗书气自华”的浸润，更能使你出类拔萃卓而不群；即便是遇到挫折“行到水穷处”，也要坦然地迎难而上，潇洒地“坐看云起云涌”。这就是乐观，这就是幸福。
每个人的性格特点、学识阅历不同，其心胸也大不相同。有的人遇事斤斤计较，小鸡肚肠;有的人处处容人，胸怀宽广。胸怀是一个人的立身之本，是人格的具体体现。具有宽广胸怀的人，才能成为人格高尚的人。胸怀博大的人，有着公而忘私的精神，不计一己得失的气度;胸怀天下的人，有着一沐三握发、一饭三吐哺的担当。
那么，心胸宽广的人怎样做到心境豁达才能活得自如呢？个人认为应掌握以下几个元素
心胸宽广的人，总会有足够的开阔。
人与人之间产生误会、矛盾的一个重要原因是对他人的所作所为不能理解和宽容。其实如果能够时时处处平等待人，尊重他人的人格和自尊心，学会站在他人的条件和环境，按他人所具有的胸怀层面去换位思考，就会真正理解他人的思想和行为，做到将心比心，真正明白:我若是他，我也会这样想和这样做，因而就不会对他人的思想和行为感到奇怪，甚至怨恨，自然也就能做到“大肚能容，容天下难容之事”。
胸怀宽广做人，就会恬淡和从容，世界上最广阔的是人的胞怀，可以无所不容，世界上最狭隘的也是胸怀，胸怀宽广之人，博爱无边，乐观向上，视野广大，理解人。
一个人的胸襟如果足够宽广，那么他所做的事情和他的做人原则，一定是很有特点的。做人，就应该养成这种良好的习惯。一个心胸宽阔，善于宽厚待人，容忍别人缺点的人，才能收复人心，成就人格魅力。这也是每个人应该有的处世准则。
做人，就应该养成这种良好的习惯。只有一个拥有博大的胸怀的智慧人，才会在心中留出一片天地给别人。一个人的胸襟如果足够开阔，那么他所做的事情和他的做人原则，一定是很有特别的。一非心胸宽阔，善于宽厚待人，容忍别人缺点的人，才能收服人心，成就人格魅力。这也是每个人应该有的处世准则。
以德报怨不以恶制恶，以善心感化仇人，这才是世间做高尚的事。以德报怨是一种高尚的品质，是一种想自己得少，想他人想得最多的责任感，一种令人肃然起敬的无比高尚的人间情怀。如果人们在面对仇恨时能够平和心态，宽以待人，能够放弃不必要的斗争，以德报怨，许多悲剧是可以避免的，甚至可能会呈现一种别样的美丽。 心胸狭隘之人，悲观、偏激，自负、自私，其实，人生的生活也像支曲子，有时高昂，有时低沉；人生的生活是座山坡，有上的时候，也有下的时候，所以，在顺心的日子里，要保持那份恬恬，不要得意忘形，忘乎所以；在不顺心的关口，你也要执着一份从容。
在人际交往中总要有一定的付出或投入，交往的两个方面的需要和这种需要的满足程度必须是平等的，平等是建立人际关系的前提。人际交往作为人们之间的心理沟通，是主动的、相互的、有来有往的。人都有友爱和受人尊敬的需要，都希望得到别人的平等对待、人的这种需要，就是平等的需要。
心胸宽广的人，总会有足够的宽广。
有胸怀博大的人，就能容得天下难容之事，才能拿得起、放得下。凡事不斤斤计较，不悲观忧伤，把自己有限的生命投入到真正有价值的大事上，活得乐观豁达、有意义。人可以没有显赫的地位，可以没有渊博的知识，甚至也可以没有幸福的生活;但绝不可以没有博大的胸怀。人没有博大的胸怀，就难以有大的作为。
一个人如果没有对手，那他就会敢于平庸，养成惰性，最终导致庸碌无为。人生道路上有时候应该感激你的对手，对手不等于敌人，而应是坚定目标的站牌。成功的意义，人生的价值也不在于将自己的对手击败，而在于怎样用自己的努力去赢得今朝最真实的喝彩！
要做到不生气、少生气，就要心胸开阔，不要对一些小事斤斤计较。生气没什么必要，也解决不了问题，人生在世，最重要的是做一些有意义的事，才无愧于自己美好的生命。
一个人的胸襟如果足够宽广，那么他所做的事情和他的做人原则，一定是很有特点的。做人，就应该养成这种良好的习惯。一个心胸宽阔，善于宽厚待人，容忍别人缺点的人，才能收复人心，成就人格魅力。这也是每个人应该有的处世准则。
宽广相容是指人际交往中的心理相容，即指人与人之间的融洽关系，与人相处时的容纳、包涵、宽容及忍让。要做到心理相容，应注意增加交往频率；寻找共同点；谦虚和宽容。为人处世要心胸开阔，宽以待人。要体谅他人，遇事多为别人着想，即使别人犯了错误，或冒犯了自己，也不要斤斤计较，以免因小失大，伤害相互之间的感情。
要想人际关系和谐，即使理直也不要气壮。人和人的交往在大多数时候都是依靠感性和直觉的，并不是说你说的对，别人就一定会对你心悦诚服，更多的时候人们看重的是你采取的方式、说话的态度和语气。即使你有充足的理由也要注意自己的措辞和语气。换言之，就是理越直气就越要和，就是要“得饶人处且饶人”。 心胸宽广的人，总会有足够的互助。
人生是短暂的，所以，生活中不要因一些鸡毛蒜皮、微不足道的小事而耿耿于怀，为这些小事而浪费你的时间、消耗你的精力，甚至是生命是不值得的。人生在世，最重要的是做一些有意义的事，才无愧于自己美好的生命。不要把时间耗在争名夺利上，不要把“就争这口气”挂在嘴边。
建立良好的人际关系离不开互助互利。可表现为人际关系的相互依存，通过对物质、能量、精神、感情的交换而使各自的需要得到满足。心平气和的做事才能把事情做好，好生气的人身体免疫力低，容易生病，只有不爱和别人的错误计较的人，才能拥有幸福、愉快、健康的生活。
胸怀宽广做人，就会恬淡和从容，世界上最广阔的是人的胞怀，可以无所不容，世界上最狭隘的也是胸怀，胸怀宽广之人，博爱无边，乐观向上，视野广大，理解人；心胸狭隘之人，悲观、偏激，自负、自私，其实，人生的生活也像支曲子，有时高昂，有时低沉；人生的生活是座山坡，有上的时候，也有下的时候，所以，在顺心的日子里，要保持那份恬恬，不要得意忘形，忘乎所以；在不顺心的关口，你也要执着一份从容。
嫉恨别人，等于输给了别人，受报应的是自己的生命和安康。人际交往中，需要有良好的心理素质，这是我们进行社会活动的必要条件。相反，心理状态不佳，会形成某些屏障，在一定程度上阻碍人们交朋友和适应社会，甚至会对自己的心灵蒙上阴影，影响个人的身心健康。
心胸宽广的人，总会有足够的信任。
能否控制自己的情绪是一个人心理素质的体现。处变不惊，遇险不怒。是我们表现自己良好心态的机会。情绪应该时时受到理智的支配。虽然我们明明知道发怒对事情于事无补，但还是容易因为生活中的一些小事大怒，给别人造成一种不好的感觉。
要知道，发怒不是唯一解决问题的方式。只有言谈举止始终保持常态，也会将自己内心的仇恨一并消除。人与人之间相处，难免有误解、有矛盾，这时，如果你能设身处地为他人着想为对方着想，你就会选择宽容、选择忍让，如此一来，你的委曲求全也是能感化对方，所谓的矛盾也就迎刃而解了。
一个人诚实、不欺骗、遵守诺言，从而取得他人的信任。人离不开交往，交往离不开信用。要做到说话算数，不轻许诺言．与人交往时要热情友好，以诚相待，不卑不亢，端庄而不过于矜持，谦逊而不矫饰作伪，要充分显示自己的自信心。
一个有自信心的人，才可能取得别人的信赖．处事果断、富有主见、精神饱满、充满自信的人就容易激发别人的交往动机。博取别人的信任，产生使人乐于与你交往的魅力。 同时，胸怀宽广做人，就学会遗忘，凡事像过筛子过滤一遍，真实的美好的，能激励自己前进的，能让自己生活多些乐趣的，就把它留下来，铭记在心里，否则的话，就统统丢到一边去，忘却一部分，如果沉溺在其中，只能成为沉重的包袱，使你举步维艰，寸步难行。
生命是一个不停飘移的过程，对于每个人所走过的每一个地方，每一个人，也许都将成为驿站，成为过客，一向喜欢追忆，喜欢回顾，喜欢不忘记。如今大家就会自然而然地发现，深刻在心里,那些东西早已在他们的时间里化成遗忘，只有不要让心太累，只有不要追想太多已不属于自己的人和事，人就会分享才能加倍快乐，美好的生命应该充满期待惊喜和感激。
我们每个人应该以宽广的胸怀去接纳每一个人，不能够把一点小恩惠挂在嘴边，放在心上，如果一直都把这些小事挂于心头，那么我们将会永远都耿耿于怀，心中充满了仇恨，无法脱离苦海。
一个人的胸襟如果足够宽广，那么他所做的事情和他的做人原则，一定是很有特点的。做人，就应该养成这种良好的习惯。一个心胸宽阔，善于宽厚待人，容忍别人缺点的人，才能收复人心，成就人格魅力。这也是每个人应该有的处世准则。
第17篇：做人要心胸坦荡
做人要心胸坦荡、与人为善
善良的人心胸坦荡，没有私心杂念，不会欺天瞒地，也不会耍阴谋诡计，面对被人欺负时经常一笑了之，不会挂记在心，身心清净心情愉悦，因此也就生活在幸福之中。
邪恶的人却正好相反，它每时每刻都生活在罪恶的阴影之中。俗话说“不做亏心事不怕鬼敲门”，君子坦荡荡，小人长戚戚。提心吊胆的人生与内心坦荡的人生是无法相提并论的。有一句话叫：是非日日有，不听自然无。当我们的心时刻能保持一份清静自然，纵然别人在你面前讲是非，你也当成是没听到一样，这样，你的人生自然不会有那么多的是是非非，因为你视而不见，听而不闻。
小时候曾经去过一个城隍庙，在那里我看到了庙檐下挂着一个大算盘，意思是说神灵总有一天要与人算他的善恶之帐。那里的横匾写着：“你又来了”。两柱有一副对联是：“人恶人怕天不怕，人善人欺天不欺。”读过之后当时我就感到心灵深处受到了强烈的震撼。善良的人会受恶人的欺侮，但从因果规律看，他不会永远被人欺侮。恶人得到“好处”也是暂时的。因果规律是客观存在。不能看到善人被欺，就认为不能做善人。
人生并不复杂，幸福也很简单！正所谓：“茫茫宇宙大世界，浩然正气充天地，善恶自有天作证，人善人欺天不欺。”
人生之前程事业在于淡定。人生的道路曲折坎坷，我们有过荣耀和成功，也有过失败和挫折；有过喜出望外，也有过痛心疾首；有过狂风暴雨的摧残，但也有过艳阳高照的沐浴。面对这些我们无需大喜过望，也不必大悲欲绝，因为这本就是生活的一部分。人道是：“举头三尺有神明”，做好自己，怀一颗柔软的心，行走于天地间，柔软或许感化不了心狠，但至少可以得到平静，活得安逸，每一步都走得无愧于心。只要用一种淡定的心态去面对，必将迎来芬芳的人生。南宋文天祥的《正气歌》开篇就讲：“天地有正气，杂然赋流行。下则为河岳，上则为日星。于人曰浩然，沛乎塞苍冥。”孟子也说：“吾善养吾浩然之气”。无论是天地的正气，还是个人的浩然之气，都说的是一种充塞与天地之间的大气磅礴之意境！此意境只有与天地自然合一之人才会有深切的体悟！善待天地，那是生活空间；善待父母，那是生命来源；善待家人，那是今生最亲；善待同事，那是工作伙伴；善待恩人，那是困苦救星；善待冤家，那是还债主人；善待陌生人，那是未来的因缘；善待动物，那是人类朋友；善待植物，那是生命美景；善待一切，它们都因世间的大美而存在。有一首偈颂：“人恶人怕天不怕，人善人欺天不欺。善恶到头终有报，只争来早与来迟。”天就是指因果规律。社会上常讲：“量小非君子，无毒不丈夫。”本来是“无度不丈夫。”被人错读成“无毒不丈夫，”“度”就是度量、气度。没有度量的人不能称为丈夫。“量小非君子，无度不丈夫”是培养人们的容量，是很好的格言。古代有一个道德修养很好的人，叫林退斋，这个人福报很好，儿孙很多。他在临终时，儿子都跪在他面前说：“您要离开我们了，最后留点什么话让我们终生奉行吧。”他说：“你们要学会吃亏。”这正是他对儿孙的最大关怀，让他们懂得吃亏是福。有一句话叫：莫以成败论英雄。并不是赢的人就是英雄，真正的英雄，是他能战胜自己，真正做自己主人的人。多一份宽容，也能让我们的身体越来越健康，因为你的心是善的，不发怒，细胞也会过得很快乐，而是要有一颗真正关爱对方的心。
人善人欺天不欺，人恶人怕天不怕，最后吃亏的，还是做坏事的人！只是我们的眼光看不到那么远，只看到眼前。孔子在《易传》中有言：积善之家，必有余庆。老子也说：“大道无为，上善若水。”善行的本身是好的，普天下各种宗教党派都在提倡人人善行。善行不求回报是奉献才是真善。中国人大多信奉“穷则独善其身”的信条，可惜没有几个人能信奉“达则兼济天下”。在那物质十分的溃乏时代，大多数的中国人为了吃饱而努力拼搏，遇到乞讨者能给点零钱，或许，这样的行为在物质上对贫者没有实质性的帮助，但是，在精神层面，却会像冬日的阳光一般融化行乞者那颗快要冻结的心。人善人欺天不欺,这叫存心有天知。人生的道路曲折坎坷,虽然有过狂风暴雨的摧残,但至诚恳切，久而久之，自有拨云见日、青天开朗的一天。少一些指责，多一份宽容，自己过得很自在，他人也会感到舒服。 “人恶人怕天不怕，人善人欺天不欺”此语来源于《增广贤文》中的一句话，它告诫人们：善良的人虽然可能会被人欺负，但是善有善报，最终他会有好报的。恶人恶政普通的民众可能会惧怕他，但是因果报应总有一天会清算他的恶，恶行定会有恶报。冥冥之中自有公道。
————老练渔夫
第18篇：心胸外科实习心得
心胸外科实习心得
来心胸外科已经第四个星期了，转眼又要离开了。在离别中遇见。这句话用来说我们太适合不过了。总是在离开，又总是在遇见。告别熟悉的老师，到达新的环境。或许只有离开才能遇见吧！我知道这是一种成长。
在心胸外科我学到了很多东西。我的老师赵雪莲老师是一个特别勤劳，认真而负责的一位老师，还记得来科室的她对我说的第一句话便是“让我们共同学习！”心胸外科是接触的第一个真正意义上的外科。由于上个科室是呼吸内科，与之对比下让我真正的感受到了内科和外科的差别。在内科治疗多为保守，同样是肺癌的病人，在心胸外科大多数会进行手术治疗，而内科的治疗就相对保守多半会选择化疗或者放弃治疗。在呼吸内科时几乎没有碰到过手术病人，而在外科就恰恰相反，手术病人很多。特别是心胸外科，一般手术较大，通常手术后很少有直接回病房的，通常都是送到ICU观察，待病情稳定后再送回病房。在心胸外科最常见的是气胸，其次是肺占位、心脏病人（以室间隔缺损，主动脉关闭不全较为常见）然后就是食管癌的病人。食管癌的病人术前术后的差异较大，术前就医时可能就是单纯的咽不下东西，觉得吞咽困难，术后病人一般需禁食一个星期，这一个星期病人会比较难受，因为伤口疼痛，加上食管癌手术将胃上提到胸腔，可使肺受压，易发生肺不张。患者可能出现烦躁不安，呼吸困难、胸闷、气促等症状。我们应鼓励并协助患者进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，帮助患者翻身、拍背。若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、氨溴索等行超声雾化吸入，已达到稀释痰液的目的。通常术后一个星期病人病情稳定后，逐渐开始进食，病情的恢复就会较为顺利了。还有在外科的输液滴数并不会像呼吸内科控制的那么严格，因为呼吸内科大多数为老年患者。心功能不那么好，而外科除了心脏病人的滴数需严格控制外，其余的病人基本上可以滴个70滴左右。
在心胸外科见到了许多因气胸插管而进行胸腔闭式引流的患者。虽然之前在呼吸内科也有见到过，可是并没用真正的护理过。在心胸外科，赵老师除了教我如何看水柱的波动判断是否堵管的标准，还教我如何更换胸腔闭式引流瓶，如何更换引流袋等等。让我学到了很多。之前在别的科室我每天对于自己要干的事情没用一个概念，总觉得就是换药拔针，然后老师要我做什么就做什么。而如今，在赵老师的指导下我学会了看治疗单，知道了自己每天的工作，而不是像从前那样盲目的依靠老师了。赵老师平时做事很严谨，对待我的要求也很严格，虽然常常被老师说的很沮丧，甚至有些怕老师，心里埋怨老师。可是回家后仔细想想老师的话我又得到了收获。非常感谢赵老师带给我的成长，虽然我不是您最优秀的学生，但是您带给我的，确实一笔无法衡量的财富！
未来一直在路上。愿明天可以做的更好。加油！
第19篇：心胸宽大的故事
一个越战归来的士兵从旧金山打电话给父母：「爸妈，我回来了，可我有个不情之请。我想带一个朋友一起回家。」
「当然好啊！」他们回答「我们会很高兴见到的。」儿子又说「可他受了重伤，少了一条胳臂和一条腿，他现在走投无路，我想请他回来和我们一起生活。」
「儿子，很遗撼，或许我们可以帮他找个安身之处。」父亲又接著说「儿子，你不知道自己在说些什么。像他这样的人会对我们的生活造成很大的负担。我们还有自己的生活要过，不能让他这样破坏了。我建议你先回家然後忘了他，他会找到自己的一片天空的。」
就在此时？儿子挂上了电话，他的父母再也没有他的消息了。
几天後，父母接到旧金山警局的电话告诉他们亲爱的儿子已经坠楼身亡。警方相信这只是单纯的自杀案件。於是他们伤心欲绝地飞往旧金山，并在警方带领之下到停尸间去辨认儿子的遗体。的确是他们的儿子没错，但惊讶的是儿子居然只有一条胳臂和一条腿。
朋友，您一路看下来後一定很有感触吧。那么，在对别人有所决定与判断之前，请想想这是否是一个「误会」，然後，考虑您是否一定要钉下这个「钉子」，如果可以的话，请「且慢下手」。
因为，当您对别人「宽大」之时，即是对您自己宽大。
第20篇：汉中市中心医院心胸外科
汉中市中心医院心胸外科
2013年优质护理服务工作计划及实施措施
为进一步贯彻落实护理部关于“推广优质护理服务工作”的部署及要求，深化“以病人为中心”的服务理念，改善护理服务，提高护理质量，继续深入持续开展优质护理服务，全面提高护理工作水平，现结合我科优质护理服务工作开展现状，特制定2013年度工作计划如下：
一、指导思想
2013年优质护理服务工作是在总结2012年优质护理服务经验的基础上，为进一步深化护理服务工作内涵，继续完善责任制整体护理，深化“以病人为中心”的服务理念，以“提升职业素质，优化护理服务”为主题，努力为患者提供无缝隙、连续、安全、优质、满意的护理服务。
二、工作目标
以患者满意为总体目标，夯实基础，巩固成果，进一步深化优质护理服务工作，提升 服务内涵，持续改进护理质量。
1、患者对护理人员满意度≥90%
2、基础护理合格率≥100%
3、护理措施落实率达100%，健康教育覆盖率达≥100%
4、特、一级护理合格率≥100%
5、急救物品完好率为100%
6、无菌物品灭菌合格率100%
7、文件书写规范合格率≥95%
8、全科护理人员“三基”考核合格率达100%
9、护士大专以上学历≥100%，本科以上学历≥30%
三、护理工作计划及实施措施
（一）护理质量控制
1、依照优质医院评审标准，修订护理质量检查标准：随着优质护理服务工作的深入开展，对责任制整体护理模式提出更高的要求，为保证这项工作持续有效的推进，改进原有检查标准和模式，重视每日护理质量，重新修订每月质量检查标准和建立，健全日质量控制检查记录本。
2、严格依照护理质量考评标准，护理部每季度对我科进行全面质量检查，量化评分，实行目标管理。护士长及科室质控小组人员每月进行护理质量检查，结合日检查质量结果，对存在的问题限期整改，有跟踪、有评价并详实记录。将考评结果纳入绩效考核，实现护理质量的持续改进。
3、加大落实、督促、检查力度，以严谨求实的态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，重视终末质量检查。
4、高度重视患者反馈信息，科室每月组织患者及家属召开公休座谈会，认真听取患者多优质护理工作的意见和建议。每月对住院患者进行一次满意度调查，对存在的问题，查找原因，并有改进措施。
5、科室每月组织全体护士，对护理质量检查结果进行反馈，对日常工作中存在的问题进行讨论、讨论拿出有效的整改措施，不断总结经验教训，持续提高护理质量。
（二）提高护理人员整体素质
1、业务培训
（1）加强“三基”培训及考核力度：科室对护理人员进行专人示教、理论培训、放映幻灯片等分层次培训，对新入科护士制定“入科三个月的培训计划”，严格按照计划要求实
施。护士长利用晨会提问、及不定期抽查等方式进行考核，要求理论成绩大于85分，技术操作成绩大于90分，对屡次考核不及格者，在当月的绩效考核中给予处罚。督促全科护理人员的三基成绩合格率达到100%。
（2）更新专业理论知识，提高专科护理技术水平
①为了提高专科技术水平和护理工作的内涵，积极参加护理部组织的专科知识及技能培训，科室每月组织《业务学习》，学习本专业及相关专业知识，积极开展护理新技术、新业务，以适应对护理技术的高要求，满足患者的各种治疗需要。护士长不定期进行随机抽查和考核，提高我科护理工作的内涵。
②认真落实护理业务查房，科室每月组织一次护理查房，安排有能力有经验的高年资护士承担，要求低年资护士积极参与讨论。护士长每周参加科主任查房一次，对疑难病例、特殊病例、特别护理问题、新技术、新业务进行分析讨论，总结经验，以提高护士的工作能力和业务素质。
③根据科室的发展情况，组织骨干护士外出参加培训、进修、学习，以不断增进新知识、开展新业务，培养专科护士，提高专科技术水平。提高我科的护理质量、
2、规范化培训：根据科室护理人员的资历、学历和职称结构制定规范化的培训计划， 并做好训记录及考核。
（1）继续教育培训：认真贯彻继续教育考评制度，鼓励和创造条件使全科护士参加各类继续教育学习班。或是督促科护士通过“华医网”学习。加强对护士学分管理工作，要求每人每年必须获得25个以上的继续教育学分，并作为考评、注册、任用的重要依据。督促护理人员认真做好学习笔记，护理师积极撰写论文一篇并在核心刊上发表，护理师及护士要完成一篇工作总结，鼓励开展新业务、新技术及护理科研。
（2）学历培训，创建学习型护理队伍，鼓励护理人员加强在职继续学习，不断提高学历层次，以提升护理队伍的整体素质，为我科护理质量持续提高打下坚实基础。
（三）基础护理
各班护士要重视和加强危重患者的基础护理工作，按照医嘱要求认真实施皮肤护理、口腔护理、尿道口护理、各类导管护理等，严格执行“基础护理日”制度。病房干净整洁、物品放置尤须、被褥清洁、定期更换。病人一览表、床头卡、输液卡、分级护理巡视卡、翻身卡等内容严格按要求填写。认真执行护理交接班制度、分级护理制度、查对制度。护士长参加晨交班，亲自深入病房参与和监督各项基础护理工作尤其是晨间护理工作的执行和落实，确保基础护理合格率达到100%。
（四）优质护理
1、统一思想、提高认识，全员动员
（1）收集职能科室、相关专业临床科室工作人员及患者、家属对优质护理的建议，及时反馈优质护理工作的效果，便于全科护士了解护理工作的进展。
（2）简化护理文件的书写，结合实际情况，使用护理部重新设计的表格式的危重护理记录单，缩短护理记录单的书写时间，把护士还给患者。
（3）年底要求每位护士发表优质护理服务开展的心得体会，推动我科护理工作再进一步。
2、稳步推进、扎实落实、提升职业素质、优化护理服务
（！）认真落实责任制整体护理，弹性排班，患者从入院到出院及出院后的随访都由分管的责任护士负责，要求责任护士熟知患者的“八知道”，w为患者提供连续、全程、优质的护理服务。
（2）完善并深化护士的分层次使用，依据患者病情、护理难度和技术要求分配不同能级的护士，危重患者由高年资护士负责，充分体现能级对应。
（3）转变服务理念 优化护理服务，科室积极响应及配合“阳光服务”体系的实施，规范服务用语，充分体现科室特色，为患者提供人性化的护理服务，保障患者安全，促进患者的康复。
（4）加强患者健康教育，以优质护理服务理念为指导，以患者的需求为服务导向，注重个性化的服务，不断规范健康教育方式及内容，工作流程，确保护理措施的实施。对危重、重大手术建立危重护理记录单，严格依照2012年6月份下发的《汉中市中心医院关于进一步规范护理记录的通知》。执行。护士长及科室质控人员对责任护士的工作给予指导和督促，及时、认真检查护理记录的内涵质量，重点落实健康教育和护理措施的实施，确保护理措施落实率达到100%。
（5）完善绩效考核措施 健全考评机制
①护理人员严格履行岗位职责，按照岗位管理进行考核，护士服从护理工作模式改革安排，作为绩效考核依据。
②优质护理服务绩效考核措施，坚持客观、公平、公开原则，充分体现多劳多得，调动护士工作积极性。
③建立护理人员的绩效考核登记，依据责任护士出勤率、护理患者的数量、护理质量、技术难度、风险程度、满意度、考核成绩、完成的论文科研等，绩效分配给予一定的倾斜。
（五）加强护理缺陷管理，确保护理安全
1.不断强化安全意识，把护理安全及护理差错事故的防范作为护理工作的一项重要内
容，科室每月组织护士学习和掌握各项护理规章制度及操作规程，护士长及质控人员督促检查和落实。发生差错事故及时上报，积极采取切实有效的措施，将患者的损失减少到最低。并组织科内护士认真讨论分析，明确责任，对当事人视情节轻重以严肃处理。加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任。培养护理人员自觉规范护理行为能力，不断提高自律性和慎独精神。
2.工作分清主次、抓住重点，做好重点环节（病人交接、输液、输血、各种过敏试验、
手术前准备）、重点病人(如新入、转入、危重、大手术后的患者)、重点员工低年资护士、实习生、责任心较差的护士）、重点时段（节假日、双休日、工作繁忙时段、午间及夜间工作时）的管理。做到小药柜、抢救车、急救仪器、急救物品及药品、各种管道气道等规范管理，标识清楚，交接到位，危重患者基础护理到位、管理安全人性、巡视记录完整；危重、手术、小儿、无自主意识患者规范使用腕带，对患者身份实施双向查对，确保护理安全。
3.完善护理记录单的书写，减少安全隐患。客观、真实、准确、及时、完整的记录护
理文件，避免不规范的书写，如：漏字、错别字、前后矛盾，与医师记录不统一等，既要详实记录护理措施、健康教育、心理护理的落实情况，又要客观真实地反映疾病的专科情况以及特殊用药(如强心药、抗心律失常药物、毒麻药)和输血等使用情况，使护理记录的内涵质量得到不断提升。
4、完善护理紧急风险预案。平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作如输血输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都能临危不乱，果断处理，提高护士对突发事件的应急处理能力。
（六）护理管理：
1、以病人为中心，实施人性化服务。
（1）进一步转变观念、强化服务意识，坚持“以病人为中心”的服务理念，继续深入推进优质护理工作的开展。组织护士认真学习各项规章制度，牢记护理人员的职责和使命，增强护士的主人翁意识和团队精神，使护士的个人价值与医院的组织目标有机的结
合在一起，为广大患者提供优质、便捷、安全、温馨、舒适的护理服务。
（2）在不断提高护士的综合素质的基础上，进一步规范护理服务用语，提高护患交流沟通技巧，树立良好的职业形象。要求护士讲普通话，着装整洁、仪表端庄、举止稳重，开展微笑服务，对患者使用尊称。
（3）每月通过工休座谈会和患者问卷调查在本病区评选出患者最满意的护士，并给予及时的表扬，充分调动护士的工作积极性，展现护理人员的自身价值，提高护士的社会地位。
2、强化和规范护理管理，提升科学化管理水平：
（1）通过参观学习进修及科室间交流等多种方式，不断更新管理理念、提高管理技巧、培养护理服务中的人文精神，以提升科学化管理水平。
（2）详细制定可行的年、月、周工作计划，并有落实措施和效果评价。督促护理人员认真执行各项护理常规，严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故，亲自参加和指导危重病人的抢救及复杂的护理技术操作，做好传、帮、带。认真执行日查房制度，每天至少两次到病房与患者沟通，征询患者意见，及时发现和纠正护理工作中的不足和缺陷，每月召开工休座谈会，宣传科室、健康宣教、征询意见，不断改进工作。
（3）实行弹性排班。根据科室病人情况和护理工作量合理排班，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。
（4）加强实习生及进修生的管理， 指定有经验、有教学能力的、具有护理师职称以上的人员担任带教工作。
3、执业资格准入管理，不具备独立职业资格的护士，不得独立承担各班次护理工作，结合科室实际情况，在具备执业资格的护士指导下，主要从事生活护理及基础护理工作。
4、严格执行省物价局颁发的收费标准，认真执行一日清单制度，耐心做好费用的查询及解释工作，使患者明明白白消费，提高患者满意度。
我科将在护理部的指导下，认真执行本计划的各项措施，使我科的优质护理工作在2012年的基础上再上一个台阶。
