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学号： 一．选择题（20*4分）
1.发生腹部切口疝的最主要原因是（
） A.腹壁肌被切断
B.缝线滑脱 C.切口感染
D.切口过长 E.缝合时强力拉拢创缘
2.腹部损伤有合并以下问题时应优先处理（
） A.窒息
B.气胸 C.昏迷
D.出血 E.休克
3.男性，42岁，因严重交通事故，至全身多发性损伤，其急救措施不包括（）
A.首先处理危及生命的损伤
B.脱出的肠管应及时还纳 C.置病人于恰当的体位
D.及时包扎损伤部位 E.对腹腔内脏破裂出血者应在抗休克的同时手术止血 4.胃十二指肠溃疡大出血的主要表现为（
） A.恶心、呕吐
B.上腹部胀痛
C.有便意感
D.头晕、心悸、出冷汗 E.呕血和柏油样便
5.十二指肠溃疡疼痛的特点（
） A.上腹部刀割样疼痛
B.阵发性腹部绞痛
胃肠外科出科考试试卷 C.餐后痛
D.饥饿
E.饱胀痛
6.关于低位肠梗阻病人全身病理生理变化，以下说法正确的是（
）
A.体液主要丢失在体外
B.以代谢性碱中毒为主 C.以氯离子丢失为主
D.可致中毒性休克 E.不影响肺的气体交换
7.急性阑尾炎最典型的症状为（
）
A.转移性脐周疼痛
B.转移性右下腹疼痛 C.固定脐周疼痛
D.固定右下腹疼痛 E.腹痛位置无规律
8.患者男性，46岁，诊断为“上消化道出血”收入院，为明确出血病因，首选的检查方法是（
）
A.大便隐血试验
B.X线钡剂造影 C.内镜检查
D.血常规检查 E.B超检查
9.关于大肠癌病人术前行肠道灌洗术，以下说法正确的是（
） A.温度约为25度
B.量约3000ml左右
C.灌洗速度先慢后快
D.灌洗全程应控制在2h以内 E.年迈体弱者，心脏功能障碍及肠梗阻者，不宜选用
10.患者男性，6小时前负重物时，右侧斜疝被嵌顿，提示疝内容物已发生缺血坏死，应做好急诊手术前准备的临床表现是（
） A.疝块增大，不能回纳
B.局部有剧烈疼痛 C.疝块紧张发硬，有触痛
D.阵发性腹痛伴呕吐 E.全腹有压痛，肌紧张 11.腹膜炎的标志性体征（
）
A.腹式呼吸减弱或消失
B.压痛、反跳痛、肌紧张 C.肠鸣音消失
D.移动性浊阴阳性 E.明显腹胀
12.腹部闭合性损伤时，最常见的实质性损伤为（
） A.肝
B.脾 C.肾
D胰
E.膈
13.腹部损伤伴少量肠管脱出时，首选的急救措施是（
） A.迅速将肠管还纳腹腔
B.快速补充液体
C.用凡士林纱布覆盖并包扎
D.用盐水纱布覆盖并包扎 E.用消毒或清洁器皿覆盖并包扎
14.有关腹部损伤的护理，下列各项不正确的是（
） A.严密观察病情变化，至少每半小时测生命体征一次 B给与抗生素，开放性损伤应给破伤风抗毒血清 C.观察期腹部严重者，可给与吗啡之痛 D.非手术治疗期间要求绝对卧床休息 E.无内脏损伤者可给予流质或半流质饮食 15.高位小肠梗阻出腹痛外，主要症状是（
） A.呕吐
B.血便 C.腹胀
D.腹部包块 E.停止排便排气
16.早期胃癌是致癌组织（
）
A.局限于胃窦内
B.局限于粘膜及粘膜下层 C.直径在2cm以内
D.无淋巴结转移 E.尚未侵及浆膜层
17.下列情况不宜做直肠指检的是（
）
A.内痔出血
B.肛门下部坠胀感 C.疼痛性便血
D.肛门有脓性分泌物 E.经常有稀便
18.关于急症手术前准备，下列措施正确的是（
） A.手术也不必常规备皮
B.不必禁食禁水 C.急症手术不作灌肠
D.需做全身卫生处理 E.立即手术探查
19.最容易发生嵌顿的疝病是（
） A.腹股沟直疝
B.股疝 C.切口疝
D.脐疝 E.斜疝
20.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的区别是（
） A.腹痛性质不同
B.腹膜刺激征有无 C.腹胀程度
D.腹腔内有无原发性病变 E.全身感染现象 二．案例分析（20分）
李某，男，43岁，10年前无明显诱因出现上腹正中隐痛，常于空腹时发生，进食后缓解。近三年来，上腹痛发作时间延长，间歇期缩短，发作次数增多。6小时前突发上腹部剧烈的刀割样疼痛，迅速波及全腹，自服“阿托品片”疼痛不见缓解，急诊入院。查体：T39．5℃，P115次/分，R20次/分，BP10．7～8kPa（80～60mmHg）。面色苍白，出冷汗，肢体发凉，全腹压痛，以上腹部最明显且反跳痛阳性，腹肌明显紧张，呈“木板样”。叩诊肝浊音界缩小，移动性浊音（+），肠鸣音消失。血常规：WBC 15.6×10/L（15600/mm），N80%。
问：（1）该病人最可能的诊断是什么？ 主要的处理原则是什么？
（2）病人目前存在的护理诊断有哪些？该采取哪些护理措施？
一、选择题
1~5：C ABED 6~10：DBCEE 11~15：BBECA 16~20：BCCBD 9
3二、问答题
（1）诊断和处理原则
1）诊断：最可能的诊断是十二指肠溃疡急性穿孔伴急性腹膜炎和感染性休克。
2）主要的处理原则是：严格禁食禁水，有效胃肠减压，纠正水电解质和酸碱失衡，抗 休克以及积极外科手术准备。 （2）护理诊断和护理措施 1）护理诊断
疼痛——与十二指肠穿孔，腹腔受炎症刺激有关； 体温过高——与腹腔感染，毒素吸收有关；
营养失调：低于机体需要量——与摄入不足及消耗增加有关； 有体液不足的危险——与急性穿孔引起腹膜炎症致体液渗出、禁食、发热、呕吐、胃肠减压有关；
组织灌注量改变——与液体大量渗出，微循环障碍有关； 2）护理措施
心理护理：关心体贴病人，告之有关疾病和手术知识识，解答病人提出的问题，分散病人注意力；
减轻疼痛：当病人诊断明确后，因急性穿孔腹痛剧烈，遵医嘱给予镇静、镇痛药以缓解疼痛。
病情观察：严密观察生命体征变化并做好记录，了解腹痛的部位、性质、程度及变化，有恶化趋势时，及时报告医生； 饮食和营养：禁食、胃肠减压；遵医嘱给予输液、输白蛋白等。 体位：取平卧位或休克体位，症状改善后给予半坐位；
用药护理：遵医嘱按时给予退热药、抗菌素和补充水、电解质，注意观察用药效果；
基础护理：做好高热护理，给予物理降温，出现寒战时注意保暖，加盖棉被、毛毯或使用热水袋； 保持呼吸道通畅，持续给氧； 积极做好术前准备，如备皮、合血等。
