北京2016年普外科主治医师考试试卷
一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、男性，25岁，饭后劳动时突然上腹部持续性剧痛，向背部放射，频繁呕吐，起病后12小时急诊入院。查体：体温37.8℃，脉搏120次/分，血压86/60mmHg，脐左上方可扪及一局限性包块，局部肌肉稍紧张。实验室检查：WBCl8.2×10 9/L，中性粒细胞86%，血清淀粉酶126索氏单位。腹部透视：可见突出孤立肠袢，大的气液平面。其诊断最可能是 A．急性胰腺炎 B．急性胆囊炎 C．急性小肠扭转 D．溃疡病穿孔 E．胆道蛔虫病
2、如果病人大便潜血阳性，则病人最可能是 A．胰腺癌 B．壶腹癌
C．胆管下段癌 D．胆管上段癌 E．胆囊癌
3、有关滑动疝的概念，正确的是 A．滑动疝是指肠管滑入了疝囊内 B．通常是难复性疝
C．滑动疝是指大网膜与疝囊粘连并成为疝囊壁的一部分 D．滑动疝是指膀胱滑入了疝囊内
E．滑动疝是指乙状结肠滑入了疝囊内
4、下列哪项不是原发性肝癌的临床表现 A．上消化道出血 B．低血糖症
C．嗜酸性细胞增多症 D．红细胞增多症 E．肝昏迷
5、马上应行简单和实用的检查是 A．下胃管检查胃液 B．腹部CT C．腹部细针穿刺 D．MRI E．肝动脉造影
6、治疗原则 A．抗休克 B．应用抗生素 C．止血药物 D．急诊手术
E．抗休克同时急诊手术
7、胃十二指肠溃疡穿孔最重要的临床表现是 A．突发的剧烈腹痛 B．恶心、呕吐 C．发热
D．肠鸣音消失 E．腹式呼吸减弱
8、异位胰腺最常见位于 A．十二指肠 B．胃 C．空肠 D．回肠 E．食管
9、肝脓肿严重时考虑行肝叶切除术，以下哪项是不正确的 A．慢性厚壁肝脓肿
B．切开引流后脓壁不塌陷 C．有明显的无效腔
D．脓肿腔内脓液特别粘稠
E．有肝内胆管结石，肝组织已破坏失去功能
10、男性，17岁，被自行车撞伤左上腹5小时，伤后逐渐出现全腹疼痛。查体：血压95/60mmHg，神志清楚，左上腹压痛、反跳痛，移动性浊音(±)，腹穿(一)，以下处理最不恰当的是 A．B超
B．继续观察
C．给予度冷丁止痛 D．静脉输液 E．再次腹腔穿刺
11、最有助于诊断的检查是 A．血常规
B．尿淀粉酶测定 C．血清淀粉酶测定 D．胸腹部X线检查 E．同位素扫描
12、最有助于拟诊的检查项目是 A．血常规 B．尿常规 C．血淀粉酶
D．胸腹部X线检查 E．腹部B超
13、最适当的治疗方法是 A．巴西尼(Bain法疝修补术 B．麦克凡(McVa法疝修补术 C．疝成形术 D．佛格逊(Ferguso法疝修补术 E．暂不宜手术
14、上消化道大出血最主要原因是 A．食管、胃底静脉曲张破裂 B．胃十二指肠溃疡 C．急性出血性胃炎 D．胃癌
E．胆道出血
15、手术后粘连性肠梗阻和麻痹性肠梗阻鉴别，错误的是
A．前者发生在术后早期(3～4天)，后者多在术后5～7天发生 B．前者常先有排便排气，后又消失 C．后者常开始即无排便排气 D．前者有肠鸣音亢进
E．后者腹部X线表现为全消化道胀气
16、患者男性，45岁。上腹痛伴恶心呕吐12小时，吐后疼痛不减轻。查体：体温38℃，上腹部压痛，白细胞15×109/L，血淀粉酶560索氏单位，尿淀粉酶256索氏单位，可考虑为 A．急性胰腺炎
B．急性胆囊炎
C．急性胃炎
D．急性肠系膜淋巴结炎
E．溃疡穿孔
17、最常见的肛管直肠周围脓肿是 A．肛周脓肿
B．坐骨直肠窝脓肿 C．骨盆直肠脓肿 D．直肠后窝脓肿 E．高位肌间脓肿
18、对疑有胆结石致梗阻性黄疸较深者，应用哪种检查 A．口服胆囊造影 B．静脉胆道造影 C．ERCP D．PTC E．十二指肠造影
19、胆道感染最常见的致病菌是 A．金黄色葡萄球菌 B．链球菌 C．大肠杆菌 D．副大肠杆菌 E．绿脓杆菌
20、男，25岁，因突发头晕、心慌、面色苍白就诊。查体：神志清醒、面色苍白，P 120/min。BP 70/ 50 mmHg，上腹部压痛，反跳痛。 B超提示腹腔积液，脾增大并不均质回声；腹腔穿刺抽出不凝血。9天前患者不慎自4米高处坠落，左侧身体落地，感左侧腹疼痛，休息2天后继续工作。最可能的诊断是 A．肝破裂
B．肝被膜下破裂 C．延迟性脾破裂
D．胃、十二指肠破裂 E．上消化道出血
21、血栓闭塞性脉管炎病变主要位于 A．大、中动脉
B．中小静脉
C．中小动静脉，而以动脉为主
D．中小动静脉，而以静脉为主
E．小动脉，而不发生于静脉
22、肠扭转的典型腹部X线平片表现为 A．鱼刺征 B．阶梯征
C．马蹄状巨大的双腔充气肠襻 D．多处液气平E．膈下游离气体
23、其原因可能为 A．甲状旁腺损伤 B．甲状腺危象 C．喉上神经损伤 D．喉返神经损伤 E．交感神经损伤
24、应用新九分法计算成人烧伤面积，哪项是错误的 A．躯干为27% B．双臀为5% C．两上臂为19% D．两大腿、两小腿、两足共计为4l% E．头、面、颈部各为3%
25、8岁，女孩，右臂痛2个月，常发热，38℃左右，白细胞总数高，血沉32mm/h，X线片显示右肱骨干皮质骨虫蚀样破坏，有葱皮样改变，最可能诊断为 A．急性化脓性骨髓炎 B．慢性化脓性骨髓炎 C．骨干结核 D．尤因肉瘤 E．骨网状细胞瘤
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、首先应考虑的诊断是 A．应激性溃疡
B．十二指肠溃疡出血 C．胆道出血 D．胃癌出血
E．食管胃底静脉曲张出血
2、男性，46岁。左上腹撞伤，当时仅感局部疼痛，血压105/75mmHg，5天后因腹痛突然加剧就诊，左上腹压痛明显，血压11/6kPa(85/45mmHg)，血红蛋白8g/d1。诊断最应考虑 A．胃破裂 B．左肾挫伤
C．结肠迟发性坏死 D．胰腺挫伤并胰腺炎 E．脾破裂
3、该病人的可能处理下列哪一项最直接 A．严密观察 B．剖腹探查 C．穿刺引流 D．胃肠减压 E．抗生素治疗
4、继发性腹膜炎有休克表现，应首选哪种治疗方法 A．积极抗休克，如休克不能纠正，不考虑手术 B．积极抗休克，如休克纠正，则用非手术治疗 C．积极抗休克的同时进行手术 D．立即手术
E．积极抗休克，如休克不能纠正，应延缓手术
5、有关胃癌淋巴结转移，下列哪一项是错误的 A．淋巴结转移是胃癌主要转移途径 B．早期胃癌无淋巴结转移
C．一般情况下，胃癌淋巴结转移按淋巴引流顺序进行 D．胃癌转移至左锁骨上淋巴结是通过胸导管转移的 E．胃癌通过肝圆韧带淋巴管转移至脐周
6、女性，67岁，进行性无痛性黄疸3周，剖腹探查发现肝脏右叶可触及两个直径2cm的质硬结节，胆囊12cm×6cm，壁厚，胆总管直径2cm，胰头部可触及质硬肿物，包绕肠系膜上静脉浸润性生长。应选用下列哪种手术 A．胰十二指肠切除术
B．胆总管切开+T管引流术 C．全胰腺切除术 D．胆管空肠吻合术
E．全胰十二指肠切除术
7、如进一步检查发现闭孔内肌实验阳性，提示病灶位于 A．腰大肌前方 B．盲肠后位
C．靠近闭孔内肌 D．回肠后位 E．盆腔内
8、无痛性便血，排便时无肿块脱出，直肠指诊的主要目的是 A．除外肛裂
B．了解直肠内有无出血 C．了解内痔的程度 D．除外直肠癌及息肉
E．了解直肠内有无合并炎症
9、血糖增高的可能原因是 A．合并慢性胰腺炎 B．胰高血糖素瘤
C．胰腺癌累及胰岛所致 D．并发糖尿病 E．合并胰岛素瘤
10、以下处理中不正确的是 A．镇静
B．给予心得安 C．降温
D．给予碘剂
E．给予甲状腺素制剂
11、男性，28岁，因发现全身多发肿物来就诊，肿物分布于胸、腹壁及双上肢，偶有疼痛，无发热，查肿物位于皮下，与皮肤无粘连，圆形，质稍硬，活动，大小不一，大者可有分叶，诊断考虑为____ A．皮脂腺囊肿
B．神经纤维瘤病
C．脂肪瘤
D．血管瘤
E．交界痣
12、不能引起特异性感染的是 A．破伤风梭菌 B．结核杆菌
C．β-溶血性链球菌 D．真菌
E．梭状芽胞杆菌
13、乳癌最早表现是 A．皮肤"桔皮样"变化 B．乳房疼痛 C．乳房内陷 D．乳房肿块 E．乳房皮肤红肿
14、距肛门部6cm直肠绒毛状管状腺瘤约 1.5cm，广基，最合适的处理方法为 A．定期复查
B．直肠镜下电灼切除 C．从肛门部局部切除 D．腹会阴联合切除术 E．以上都不正确
15、细菌性肝脓肿最常见的病因 A．坏疽性阑尾炎 B．慢性结肠炎 C．胆道感染 D．疖肿
E．胃十二指肠溃疡穿孔
16、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)的描述，哪项是错误的
A．PTC是一种自下而上的胆管直接造影的方法，与ERCP类似 B．肝内胆管扩张时，成功率可达90%左右
C．本检查适用于较严重黄疸的鉴别和病变的定位 D．PTC是一项损伤性检查术
E．PTC可能会出现胆汁外漏，出血等合并症
17、齿状线在临床上的重要意义不正确的是 A．齿线以下静脉丛属直肠下静脉丛 B．齿线以下的淋巴回流到腹股沟淋巴结 C．齿线以上是黏膜，以下是皮肤 D．齿线以上由直肠上下动脉供应 E．齿线以下皮肤受阴部神经支配
18、上消化道出血最常见的病因为 A．出血性胃炎 B．胃十二指肠溃疡 C．胃癌
D．应激性溃疡 E．胆道出血
19、弯制卡环转弯的要点不包括 A．确定卡环在基牙上的位置 B．确定在何处转弯
C．时刻记住卡环各部位在基牙上的位置和行走方向 D．控制好转弯时的角度
E．控制好转弯时的用力大小
20、进一步确诊，首先选用 A．PTC B．ERCP C．CT D．MRI E．BUS
21、女性，62岁，剑突下持续性胀痛10余小时，恶心呕吐，伴有寒战，发热，过去有类似发作并伴黄疸史，曾诊断传染性肝炎。查体：体温39.8℃，心率120次/分，血压75/55mmHg，剑突下压痛，肝区叩击痛，白细胞计数28×10 9/L，中性粒细胞92%，血清淀粉酶160U(索氏)，最可能的诊断是 A．急性胰腺炎 B．胆道蛔虫症
C．急性胆囊炎，胆石症
D．急性梗阻性化脓性胆管炎 E．溃疡病穿孔
22、胃肠道类癌中，最好发的部位是 A．小肠 B．十二指肠 C．阑尾 D．结肠 E．直肠
23、较可能的诊断是 A．叶状囊肉瘤 B．乳腺癌
C．浆细胞性乳腺癌 D．乳腺囊性增生病 E．纤维腺瘤
24、最合适的治疗是 A．胃肠减压 B．抗生素 C．补液
D．手术引流 E．中药疗法
25、以下描述中除哪一项外均应考虑有绞窄性肠梗阻 A．血性呕吐物或血便 B．有明显腹膜刺激征
C．膨胀突出的孤立肠袢不改变位置 D．腹痛由阵发性发展为持续性 E．扩张肠段呈阶梯性排列
