附件12
因病（非因工负伤）劳动能力鉴定（确认）结论通知书
冀直病鉴字〔〕号
申请人：鉴定对象：（职工本人或供养亲属） 被鉴定人：性别：年龄：从事职业： 单位名称：（申请人）提出对（被鉴定人）进行劳动能力鉴定申请，我委于年月日组成专家组进行鉴定检查，诊断为：（专家组诊断意见）。
根据专家组意见，经省直劳动能力鉴定委员会评议，依照劳动和社会保障部《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准（试行）》（劳社部发[2002]8号），该同志的伤情符合《标准》（条款项），鉴定结论:（劳动能力丧失程度）。
用人单位或个人如对本鉴定结论不服，可以在收到本通知书之日起15日内向河北省劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。
（盖章）
年月日
送：用人单位、工伤职工、经办机构各一份，存档一份
《因病(非因工负伤)劳动能力鉴定(确认)结论通知书.doc》
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