附件一
工伤保险关系转移申请
：
现有工伤职工 （身份号码： ）已与我单位 （组织机构代码： ）（解除/建立）劳动关系。
经我单位与（新/原）用人单位协商，已就该职工的工伤保险关系、工伤保险责任等问题达成一致，并签订了《承接工伤保险责任协议书》。
经该职工本人提出，我单位同意，特申请为该职工办理工伤保险关系（转出/转入）手续。
工伤职工本人签字：
单位名称：（加盖公章）
申请日期： 年 月 日
《工伤保险关系转移申请.doc》
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