药品临床品种“走票”小析及监管对策
一、“走票”产生的原因
临床品种就是通过省招标后进入中标品种数据库的药品，供医疗机构网上采购，我国“以药养医”的现状，使得哪些价格高，空间大的品种成为“宠儿”。现行政策是医院使用的药品的价格只能在进价的基础上加价15%，为掩盖药品出厂价与临床使用价之间的利差、方便业务员操作、掩盖其无证经营的实质于是药品临床品种“走票”就成为业内的常态。
二、“走票”的概念 所谓“走票”是指一些没有药品经营资质，但却掌握较固定的销售渠道和药品来源的自然人，通过挂靠合法药品经营企业，在支付一定额度的税款或“管理费”之后，将自身药品经营行为“正当”化的活动。其本质是没有药品经营资质的自然人使用有证企业的证照、票据进行的无证药品经营活动。
三、“走票”的流程
1、从事药品无证经营的走票人（以下简称走票人），与临床品种生产企业签订供货合同或代理合同；
2、走票人通过其关系网将经营的品种打入医院临床；
3、走票人选择一个“出票”公司为其提供销售票据；
4、“出票”公司与医院签订药品购销合同。
由于药监系统对“走票”违法行为的打击力度不断加大，“走票”行为也愈见隐蔽，比较明显的特点是，前几年在医院检查发现同一家供货企业留存有N个业务员的委托书等资料，而且都是真正的货主赤膊上阵，而现在一家供货企业在医院就留存一个业务员的资料，真正的货主在表面的资料里面隐形了。
四、“走票”的破绽及取证要点
“走票”也是药品流通的一种形式，药品流通无非是资金流、药品流、合同流。既然“走票”是一个动态的流通过程，无论他怎样掩饰，总会有破绽的，笔者认为容易出破绽的地方是资金流、药品流（合同流作为白纸黑字的正式文本，走票人不可能蠢到在合同上留破绽）
1、查药品流——货运单
如果在医院仓库检查发现药品纸箱上的运单上出现了，药品起运点在甲地、出票企业在乙地、在医院丙地，而货运单标示：甲地——丙地，这是明显的体外循环，属于低级错误，容易出现在初入行的“菜鸟”身上，取证比较简单：先拍照固定货运单证据，如果货运单字迹不清，可以在现场检查笔录中详细记录货运单的内容；然后做医院仓库保管员的笔录，固定货运单时间、到货时间、入库时间之间的逻辑关系（防止对方辩称是误发到丙地，退回到乙地入库验收后再发到丙地医院），最后要出票公司明确其没有派验收员到丙地进行异地验收。 当然有些狡猾的走票人会采取撕掉或涂遮货运单的办法，但只要药品流是“甲地——丙地”，我们可以让医院配合要求进货，问清楚了涉案药品走哪个物流，去守株待兔，呵呵。
2、查资金流——倒扒皮 这主要是对付个中“老鸟”，他们比较熟悉药品监督的相关法律法规，在销售终端（医院）做的貌似规范，医院方面提供的表象上很难找到他们的破绽。对付他们首先通过暗中调查，摸排“走票”业务较多的“出票”公司，然后到医院调取该公司当年的销售凭证（最好是年后一个月去，那时各个货主基本上完成了年度首次铺货），挑选些名气不大价格贵的品种进行重点核查，然后到该公司去取证，“老鸟”们的破绽是直接私人打款到生产企业，“出票”公司只负责“出票”，不能提供汇款凭证。取证的关键是，首先明确“出票”公司未向生产企业打款；其次明确“出票”公司与生产企业无经济往来，无债权债务关系；第三明确“出票”公司的出租出借许可证行为。 可能有人会问了，为什么不取临床品种的入库验收及出库销售记录证据，笔者认为这是白费力气，现在所有的药品批发企业都是电脑管理，既然他能开出临床品种的销售票据就肯定在电脑上入库了，否则是开不出票的。
有些走票人采取挂靠外省“出票”公司的办法逃避监管，可以采取协查或外调的办法取证，只是增加了我们的执法难度。 如果遇到精明点的“老鸟”，他不采取私人打款而是通过“出票公司”付款给生产企业怎么办？笔者认为可以在去“出票公司”前调查清楚走票人的姓名，我们知道，首先、“出票公司”不会为走票人占用资金，临床品种的采购款必然是走票人通过某种形式付给“出票公司”；其次、走票人最终的目的是获利，医院付给“出票公司”药款后，“出票公司”必然要以某种形式将药款扣除走票费用后付给走票人，我们可以核查“出票公司”的财务记录，找出“出票公司”与走票人之间的财务往来，用证据逼“出票公司”承认其出租出借的违法行为。
3、抽、抽、抽
这是对付“资深老鸟”的无奈之举，“资深老鸟”们及“出票公司”相当熟悉药品监督的相关法律法规，在药品“进销存”各环节至少做足了“龙套”，也不存在上述破绽，且攻守同盟，受现行法条的局限，我们明知其为“走票”也很难查处，恨的牙痒痒怎么办，这还有个“尚方宝剑”—— “关于对《2008年度江西省医疗机构网上药品集中招标采购中标品规目录》药品进行监督抽验的通知”（见附件），对其品种加大监督抽检的力度，通过技术监督的手段，确保群众用药安全。
五、“走票”的处罚
对走票人的处理，随着案件的调查，真正的走票人浮出水面，可以对真正的走票人按无证经营论处，在案件的执行过程中可以要求医院配合，扣留其在医院的货款。 对医院的处理，笔者认为涉及民法中的“表见代理”， 不能简单的认为医院的采购行为是从非法渠道购进的，只能不予处罚。因为医院完全可以辩称其是从合法渠道购药的，至于“走票”只是供货企业内部管理的事，与医院无关。
