山阳县中医医院2014年工作总结
在县委、县政府和各级卫生及中医行政部门的正确领导下，我们以党的卫生和中医工作方针为指针，以县级公立医院改革和开展党的群众路线教育实践活动、创建省级文明县城为动力，不断完善以病人为中心的服务理念，积极落实公立医院改革各项任务，巩固二甲医院创建成果，不断提高医疗质量，提升服务能力，增强医院综合实力，进一步提高社会和经济效益。通过全体职工的共同努力,截止12月30日实现门诊接诊8.2万人次，接收住院1.5万人次，健康检查0.9万人次，业务收入9000万元，较好地完成年度工作计划任务，现将主要工作开展情况总结如下：
一、开展的主要工作
（一）医院改革任务落实有力
按照政府布署，一是积极落实国家基本药物制度，在严格执行采购政策的前提下，不断提高国家基本药物采购和使用比例。按照市县“三统一”的要求，各类药品均从四家药品供应商中进行采购。全年采购药品6500万元，招标品种占到96.8%，药品零差价销售落实到位。二是加强抗菌药物使用管理，我们以抗菌药物合理应用为突破口，按照国家政策规定对确定的35种抗菌药物实行了分级分类管理。对各级各类抗菌药物使用实行日登记周通报和月奖惩兑现制度，极大的减轻了病人经济负担。三是积极落实优质护理示范管理，巩固优质示范病区创建成果，实现了全院8个病区护理示范服务的全覆盖，护理服务质量得到了明显提高，11月份，为了更好的为病人提供优质服务，更换了病区的床单元设施，使病房面貌焕然一新，受到了病员和群众的充分肯定和好评。为了保障护理质量，从人力资源上进行了大力的支持，全年为护理部配备了18名执业护士充实临床一线。为了体现特色，护理部对在岗全体护士进行三基三严培训和中医理论及中医适宜技术的培训与演练，现在各病区护士掌握了不同程度的中医适宜技术应用于临床，艾灸、刮莎、拔火罐、穴位按摩等中医技术被病
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人普遍所欢迎，为提高中医护理质量发挥了积极的作用。四是积极开展了临床路径管理工作，通过中西医临床路径的管理和实施，各临床科室积极开展了临床路径管理工作，医疗质量得到了提高，病员医药费用得到了有效的控制。五是开展了“三合理”检查及处方、医嘱点评工作，全年开展了12场次，评判大额费用病案三合理病历819份，点评处方8000多张，医嘱900余份，针对检查中存在的问题及时进行通报并进行奖惩兑现，对存在问题提出整改措施，并对违规科室和医生进行了批评教育和一定数量的经济处罚，有力的促进了医疗活动有质量有水准的开展。同时也使临床药师指导临床医疗的工作落到了实处。六是人事分配制度改革及绩效考核得到了进一步的加强，通过各科考核与质控管理，各项业务及行政管理工作提高到了一个新的高度，服务水平及服务能力有了较大的提高。
（二）内涵建设得到了进一步的加强。多渠道多方式加强对人才的引进与培养，加强设备投入，强化医院管理，医疗质量得到了有效的保障。
1、人才培养及引进工作力度不断扩大。一是多渠道引进医学及急需人才，分别引进6名医学本科生、16名执业护士和1名电子专业本科生，安排从事医疗、护理及网络管理工作。二是通过专科及专病进修培养人才，利用省上骨干培训机遇，选送8名医务人员进入省上三级医院开展医学专科及临检、放射等专业进修学习。三是积极参加短期培训，分别参加省卫生厅、中医局和市卫计局组织及举办的各类培训20多场次60多人次。四是鼓励职工参加成人学历教育及专业进修、开展学术活动。医院规定从2014年10月起，对于参加工作岗位对应学历教育的人员报销一半的学费并每年报销一次差旅费用，发表学术论文的除了报销版面费外，安排一次学术交流活动并报销差 2
费。政策出台后已有5人次参加学术交流活动，8名同志参加了学历教育。五是对医疗医技岗位专业人员专门做出进修学习规定，提高在岗人员专业水平，适应社会发展。今年完成大专及大学本科成人学历教育人员达到12人次。六是开展外引内联，9月份特邀省上10多名中医专家来我院开展义诊和查房讲课活动，对在岗医务人员开展医疗工作发挥了极大的促进作用。通过教授的讲课、查房和会诊，年轻医生进一步明白了查房的要领和要求。七是加强三基三严训练，积极开展岗位练兵活动，9月26日，为了检查检验训练效果，我们在丰阳酒店组织了一场全体在岗职工参加的急救知识及中医药知识竞赛活动，由各楼层医护科室组建的10个代表队参加竞赛，赛后，我们对集体前3名和个人前6名进行了表彰和奖励。
2、设备建设进一步重视。本年度引进医疗设备价值600多万元，8月份通过政府公开招标投入400多万元采购了四维彩超诊断设备，提高诊断水平。10月份投入50多万元引进手术显微设备和腹腔镜设备，用于开展颅脑和普外妇科的微创手术，同时投入近200万元，为健康中心采购管理软件及各类设备用于拓展健康检查业务，健康管理中心运营五个月以来效果良好，每日体检人员络绎不绝，成为医院一道靓丽的风景线。
3、医院管理更具人性化特色
在医院管理中，一是实行“三重一大”管理，始终执行院务公开工作，对于重要事项坚持会议研究集体决策，在人事、工资分配、基建、设备采购等活动中，广泛征求意见、接受各界监督。如中央空调 3
及四维彩超的采购，均经职代会讨论通过并安排职工代表外出考察，报请县卫生局审批后通过省政府招标中心公开招标采购。今年聘任了2名中层科长和5名科室主任，均通过职工推荐、院务会及院长办公会议研究，并进行了任前公示和谈话。采购四维彩超和建设健康管理中心均通过了职代会审议。二是是巩固省级文明单位创建成果，利用各种方式方法规范和理顺工作流程，加强礼仪培养，提高文明水平，6月10日特邀杭州之善医管团队高级讲师郭奕翎在丰阳酒店了开展医务人员礼仪及技能培训，规范了职工行为。三是加强行风治理，严肃工作纪律，对职工迟到、早退和科室出现医疗差错纠纷等违纪行为严肃查处，有20多人次和5个科室被通报批评和给予经济处罚，下降了10%的绩效工资。四是加强了医院安防工作，安防工作提到了一个新的高度。从5月份开始，加大了对警务室的投入力度，从加强技防物防入手，同时加大了人防的投入力度，通过市保安公司招聘了6名保安充实警务力量。为了确保安全，从5月份起投入护理人力资源将7个病区护理部夜间由单人值班改成双人值班，同时对视频系统进行了换代和升级，增加了20个视频头使医院各个重点部位视频头增加到了80多个，消灭了死面死角。为了强化保安管理，对保安实行保安公司与医院双重管理，我们为警务室配备了兼职主任，由保卫科长和警务室主任共同搞好保安管理。在平时安保工作中，实行每班双岗巡视和夜间12点后出入登记制度，及时排除不安全隐患。五是实行值周院领导和行政值班当班负责制，对值班和值周领导规定了检查次数，对当班发生的不安全事件及医疗纠纷实行处理到底制度。六是
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树立典型，评优树模，发挥榜样的带头和示范作用，3月6日，我院在丰阳酒店召开2013年总结表彰大会，对6个先进科室和32名先进个人进行了表彰奖励。八是加强了考核工作，实行谁主管谁负责。按照医院考核的规定，由各副院长对所管职能科长进行考核，职能科长对基层科主任进行考核，各基层科室根据自身特点对科室职工进行定性和定量考核。八是坚持对上班弹性过大科室人员实行签到签退制度，对全院60多名行政后勤人员实行签到和签退，按照行政管理和后勤服务两个部分分别在行政楼出口和医院门口警务室进行签到和签退，每月一统计一公布，并对迟到早退和缺签人员进行曝光和处罚，收到良好效果。九是开展了最佳工作区域创建和最美职工评选活动，为了开展工作区域竞争和比赛活动，由院支部和院务会组织开展了以楼层为单位的最佳工作区域创建活动，实行包楼层院级领导、科长及科室主任与职工同奖惩，按照方案，全院共分为11个工作区域，通过医德医风、工作质量、服务质量、环境卫生、病人满意度、医疗安全等综合管理因素最佳和最差工作区域的楼层将受到1000元的奖罚，包楼层院领导、科长及科主任和职工，将受到10%岗位津贴、奖励绩效工资的奖罚。为了保障这项工作落到实处，此项工作由院长助理负责护理部主要负责落实。在环境卫生管理中，实行日小查周大查周通报和月评比活动，即日由总务科进行检查每周五由值周领导带队，护理部各病区护士长和总务科参加对全院环境卫生进行一次大检查，并对检查情况进行通报，对存在问题进行批评，对成绩优秀的楼层科室给予通报表扬。通过综合考核，7月份首个取得最佳工作区域
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的综合病区得到了3800元的奖励。在最美职工评选中，通过职工推荐，院务会、院长办公会和职代会审议，最后确定了7名同志为最美职工，医院将通过各种媒体进行宣传和表彰奖励。十是关心职工生活，本年度投入200多万元先后为360多名在岗职工投交意外伤害保险、职工互助医疗保险、开展职工健康检查及部分执行1994年至2011年职工未执行到位工资。7月份，为了应对突发事件，为360名职工投交了意外伤害保险，同时对职工灶进行了管理改革，由医院出资补助炊事员部分工资总务科进行管理，办起了廉政灶，按照医院职工健康检查管理办法。9月份，利用健康管理中心试运营之机完成了两年一次的职工健康检查任务，330多名在岗职工通过了多项的身体健康检查，建立了职工健康数据。11月份为263名参加医保职工交纳了职工互助医疗保险，同是计划为60多名临聘专业人员投交居民医保。12月份，参照兄弟单位经验，解决过去因财力困难没有按照人事部门工资调整文件执行应执行职工的工资发放职工150万元，受到了职工的广泛好评。
（三）医疗水平得到了进一步的提高。
我们以落实医疗核心制度为突破口，以加强医疗文书书写为重点，强化医疗安全，提高诊断准确率、治愈率和抢救成功率。
一是加强了医疗质量管理，对医疗核心制度的落实情况进行日检查月通报，尤其是对医生的处方合格率和住院终末病历交纳和考核情况、抗菌药物使用情况等进行通报，并对运行病历进行定期和不定期的检查与抽查，指出存在问题责令整改。为提高中成药合理应用，体现中医特色，6月20日特邀陕西省中医医院药学专家高锦成来院讲授中成药合理应用，取得良好效果。
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二是强化了行政管理，利用每周一的行政和业务查房对医疗活动进行督查，发现问题，及时进行处理和纠正，各院级领导和职能科长采取每周定期和每日不定期的检查，发现问题，及时处理和纠正。
三是加强投诉管理，向社会公示医院投诉处理流程，明确投诉接待科室和投诉电话，及时接待病人投诉。实行投诉责任追究，对在医疗服务活动中出现的病人投诉，相关责任科室第一时间作出反应，及时妥善进行处理，防止和减少医患纠纷。
四是加强了医疗安全管理，为把医疗安全落到实处，医务科与各临床医疗科室签定了医疗安全目标责任书，把各项业务指标量化细化，砸实责任，明确目标任务。
五是进一步加强了质控工作，医疗、护理、药剂、输血、病案、院感质量委员会积极发挥作用，每月进行一次质控考核，每季度召开一次质控分析会议，对质控检查中存在的问题和缺陷进行整改，同时针对每月抽查的病员满意度调查中存在的问题责令相关科室进行整改，并以月为单位对整改情况进行通报，表扬先进批评后进。为了提高满意率，我们对原满意度调查的设计进行了实际性的改革，删除实际意义不大的内容，增加了实质性的内容。坚持每月一调查一通报，每月通过对病区住院出院病人、门诊就诊病员、临床科室对医技科室、医技科室对临床科室、职工对后勤科室工作人员及职工对各职能科长的满意度进行调查，实行每月一通报一奖惩兑现。全年收到病人及群众各类锦旗、感谢信40余件（封）。
六是积极开展新技术新业务，积极争取和引进先进技术和业务，先后组织西安交大一附院、唐都医院等三级以上医院专家来院会诊手术25人次，9月份外科和妇产科引进了腹腔镜胆囊切除和子宫肌瘤切除手术，已开展手术18例。
七是加强了依法管院和强化了执业管理工作，按照卫生监督部门的要求，开展了执业管理自查，建立了250多名医疗护理岗位执业人员资质档案，对未取得执业资质人员加强了管理，体现了传帮带的作用。
（四）社会责任进一步得到了发挥
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按照政府各部门要求，积极完成了各种社会卫生工作任务。一是积极完成了主管部门分配的医疗保健任务，参加了高中考保健等30多场次县上组织的大型活动的医疗保障工作，并应对了10多起突发公共卫生事件，受到了各主管部门的肯定。二是配合县考试中心通过下乡和在院体检方式完成了普通高校招生体检任务，3400多名考生接受了健康检查。三积极完成了巩固创建省级卫生县城成果，积极推进创建省级文明县城工作阶段任务，分别于4月和10月份通过了市级和省级卫生先进单位的检查验收。四是开展了对口支援及落实了县镇一体化管理工作，县镇一体化管理和对口支援工作取得了阶段性成果。通过开展义诊、讲课、安排人员进修等方式支持漫川卫生院的发展。今年组织15名医务人员分3次到漫川卫生院开展义诊、查房及会诊活动。五是积极开展双包双促工作，4名院科级领导通过走访包扶困难户、开展健康检查、送医送药、赠送钱物等方式对包扶困难户进行了针对性的扶贫帮困。六是开展了一日捐和助残活动，9月16日，我院260名在岗职工为县慈善协会捐款1.3万元，6月14日至23日完成了115只眼的白内障摘除人工晶体植入手术，使102名老百姓重见光明。七是开展了为期半年的群众路线教育实践教育活动，全面完成了目标任务。按照县上统一安排，从3月26日开始11月中旬结束，通过开展党的群众路线教育实践活动，极大的促进了职工思想的转变，激发了职工的工作积极性和能动性，提高了工作效率。八是完成了年度县上安排的多种大型数据统计登记录入工作任务，军事数据调查、编制核查、养老数据采集、公立医院改革调查等任务按照规定要求及时完成了任务。九是开展了多次大型义诊活动，先后到小河、色河、漫川等地开展了5场次的义诊活动，接诊达800多人次，赠送治疗高血压等常见病的药品价值6000多元，发放健康教育处方等宣传资料3000多份。
二、存在的主要问题
主要存在四个方面的问题，一是骨伤楼建设工作至今没有落实，无法向上级主管部门交待，中央投资一时难以使用。二是在落实公立医院改革中合理用药还存在一定的问题，用药比例过高和抗菌药物治
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理虽做了很多努力但仍低于规定比例和要求；三是药品“三统一”执行中存在药品供应商因利益原因无法及时满足供应常用普通药品问题，对临床用药造成了困难和形成了潜在的医患矛盾。四是岗位聘任管理及绩效考核中仍存在按劳分配执行难以到位的问题。建议一是请求县卫生局协助解决基层4名取得执业资质借调人员的聘用问题，二是增加医院编制，从根本上解决现实与编制的矛盾问题，三是加大财政投入，首先解决药品零差率销售所形成的亏损，并设法解决历史债务问题，尤其是基本医疗设备采购和基本建设所形成的外债负担，四是请县上支持中医医院的发展，为我院支持骨伤楼建设用地，以便尽早建设标准化的骨伤楼，以便更好的为山阳人民服务。
三、2015年工作打算
明年工作打算：一是积极落实公立医院改革的各项任务，积极落实人事分配制度改革及抗菌药物专项整治、药品“三统一”、强化岗位管理及绩效考核等工作，集中力量把药品比例和抗菌药物的使用比例降下来，不断降低和控制医药费用，充分调动各级各类工作人员的积极性；二是加强人才培养和引进工作，积极开展岗位大练兵活动，加强对新招聘医务人员的轮岗、培训和管理，不断培养人才，提高人员基础素质；三是在体现中医药特色上下功夫，利用政策引导等方式进一步提高中医药使用率，加强中医药文化建设，体现中医医院与综合医院及专科医院的区别；四是加强医院安全管理，不断提高安全管理水平，尤其是加强医疗安全，从落实核心制度入手，强化会诊及转诊工作管理，不断提高医疗质量，满足群众就医需求，同时做好应急管理，及时应对突发事件，提高应急能力；五是构建和谐医患关系，进一步加强职业道德教育和行风建设，促进廉洁行医上水平，巩固省级文明单位和省级卫生县城创建成果。六是加强信息工作，不断提高信息化水平，促进电子病历、药物使用、临床路径管理、门诊工作站等工作进入良性的信息化发展轨道。七是加大后勤服务社会化进程，在今年保安及部分洗衣对外托管的基础上，计划对环境卫生保洁进行对外承包管理，提高服务水平。八是加强院务公开工作，从公开层次到公开质量上都要有一个新的突破。九是体现依法管院和民主管理，
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加强执业管理工作，积极落实职工关心的双休日和年休假制度，发挥职代会的作用，体现职工当家做主。无们将从各个层面发挥医院保健康促发展的职能作用，为建设幸福山阳和实现山阳幸福梦服务。
山阳县中医医院
2014年11月23日
