胸腔闭式引流术的分类编辑
1， 肋间细管插管法（6-10Fr）：一般用于排出胸内积液，积气或抢救时应用。因管径较细，操作简单临床上经常应用。但其对排出较稠的液体如积血、脓液等不甚通畅。
2， 肋间粗管插管法(20-24Fr)：就是经肋间插入一个稍粗一点的管，操作简单，又可引流大部分不是十分粘稠的液体。但此法长时间带管容易引起疼痛。 3， 经肋床插管法(28-40Fr)：因此法切除一小段肋骨，经肋骨床插管，可插入较粗的引流管。并能通过手指或器械分离胸内感染分隔。因此，适用于脓液较粘稠的具有感染分隔病例，并可长时间带管。但其缺点是损伤较大，手术复杂。
胸腔闭式引流的目的
（1）排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，促使术后肺膨胀。开胸后，胸膜腔破裂，大气中的空气进入胸膜腔，压迫肺，使肺萎缩。胸内有渗血、积液、积气，为了排除胸内积液、积气，消灭残腔，使余肺膨胀，并使两侧胸腔压力趋于平衡，避免因纵隔摆动而引起的心肺功能紊乱。
（2）根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以便及时处理。在胸腔引流瓶上贴上胶布条，标上刻度。术后由于胸腔负压的作用，仍有少量渗血渗液，术后24小时内，胸腔引流量约300～500ml左右，持续2～3小时，可采取引流液检查血红蛋白的含量，如在5克以上或接近病人周围血液含量，并伴有脉快、面色苍白、血压下降等，说明胸腔内有活动性出血，应及时报告医师，需再次开胸，清除胸内积血。如引流量大，每日1500～2000ml左右，色较淡，应想到胸导管损伤引起的乳糜胸。
（3）抢救某些胸部外伤时应用。由于摔倒、高空坠地、各种利器（刀、子弹、弹片），或由于交通事故造成胸部外伤，引起急性张力性气胸，或突然用力剧烈咳嗽、剧烈运动时，肺大泡破裂，出现自发性气胸或血胸，患者出现呼吸困难、紫绀等，要急速在患侧安放闭式引流管。安放引流管位置：如张力气胸，应放在患侧锁骨中线第二肋间，如以排液为主，应放在6～8肋间液中线。
【护 理】
1、体位：半卧位
2、置管部位： 排出气体——患侧锁骨中线 外侧第2肋间
引流液体——患侧6～8肋骨 腋中线或腋后 线
引流脓液——脓腔最低点
上肺叶切除——2根 上---排气 下---排液
【护 理】全肺切除---胸管夹闭：全肺切除术后胸腔内放置一根引流 管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作 短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也 称调压管。 全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血 性胸水所填充，故术后胸腔内放置一根引流管，接无菌水封瓶 以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放。注 意观察气管有无移位，气管位置是否居中是全肺切除术后了解 纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。气管位置居中则说明胸腔 两侧压力平衡，此时不予开放引流管；若气管向术侧偏移，原 因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内 压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔 内压力增高，此时应及时通知医生采取措施。
3、影响引流的因素：
水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部 管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染 管长——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流 →影响肺膨胀 翻身活动——防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅——每15～30分钟挤压一次 正常水柱波动4～6cm伴有气体或液体排出。 随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波 动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面， 提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无 波动，提示肺膨胀良好。
4、维持引流系统密封 长管液下3～4cm，接头固定，预防感染。 更 换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标记。
5、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引 流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时， 必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔， 严格执行无菌操作规程，防止感染。
6、观察记录引流液量： 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色 转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。 正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小 时少于500ml。引流量100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。
7、观察记录引流液的性质： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿 色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样 改变（米汤样）患者为乳糜胸。
8、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内 液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始 终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。
9、健康宣教:
A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。
B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护 引流管；勿脱出、打折。
C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避 免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。
【拔 管 指 征】
1、生命体征稳定
2、引流瓶内无气体溢出24h后
3、24h引流量小于50ml，脓液小于10ml
4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好 【异常情况分析】
1、几种常见的异常水柱波动分析 水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压； 水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内 负压建立； 水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸 ； 水柱波动过大：超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔 大； 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残 腔内积气多。 【异常情况分析】
2、引流不畅原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨 胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋 间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流 管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管 过长，以致打折扭曲等等。 【异常情况分析】
2、引流不畅 正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水 封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范 围为3～6cm当出现液平面停止不动或波动范围
3、漏 气 漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压 消失，常被忽视；当发现水柱活动
4、其 他 除以上较为常见的两个问题外，还有其较少 发生但亦应值得注意的问题。如排气管堵塞；误 将引流管接在排气管上；引流管过长；盘曲下坠 ；引流积存管内影响引流；引流管被病人身体所 压。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位；更换 水封瓶时夹管未完全致漏气；引流管损破；引流 液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的 阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执 行“每日更换水封瓶内液一次”的医嘱等等。 【负压吸引装置】双瓶连接及调压方法
1、按常规将胸腔引流管接引流瓶,此瓶为引流液收集瓶, 瓶中装生理盐水500ml,长管的一端与病人胸腔引流管连接 ,另一端埋入水中2～3cm,瓶塞上的1根短管用像胶管与另1 个瓶子的短管相连；另1个瓶子作为吸引调压瓶,瓶塞上的 1个短管与收集瓶上的短管相连接,另1根短管接负压吸引 系统,剩下1根长管的一端浸入水中,另一端与大气相通,此 管为压力调节管。
2、一般调节负压0.98～1.47Kpa ,即调压瓶中的长管水 柱高10～15cm。此管水柱的深度代表所给的负压值,如长 管水柱为10cm,所给的负压值为10cmH2O。 双瓶水封 闭式引流 三瓶水封 闭式引流 思考题 1 胸腔插管后为什么要接水封瓶? 插在液面下的玻管长度以多少 为宜? 胸腔插管引流后，水封瓶内液柱 无波动或波动微弱，可能的原因 是什么? 如病人同时有多量液胸和气胸， 是否需要插两根胸管分别引流? 2 3
