XXX人民医院 2017年健康扶贫工作总结
为认真贯彻落实中央、省、市医疗卫生保障精准扶贫的重要精神，做好全镇贫困人口大病专项救治工作，有效的落实各级部门扶贫工作的要求，切实减轻贫困患者的医疗费用负担，我院高度重视，积极采取措施，保障扶贫工作的落实，保障医保基金和各项救助资金安全，根据泸龙人医[2017]110号关于成立建档立卡贫困人口医疗专家组的通知、泸龙人医[2017]106号关于进一步加强建档立卡贫困人口医疗服务管理的实施方案、泸龙石卫[2017]30号关于印发《泸州市XXXXX镇卫生院家庭医生签约服务实施方案》的通知等文件精神，现将我院健康扶贫工作情况总结如下：
一、重点工作
1.成立了我院建档立卡贫困人口医疗救治专家组，对贫困人口疑难病症进行会诊、诊治及评估，协助制定治疗方案，承担帮扶医院、民营医院等医疗机构的咨询、指导工作；
2.成立了以院长为组长的贫困人口医疗服务管理小组，认真地落实了首诊、转诊制度及签约服务工作，规范了医疗服务行为，加大了督查督办的力度。
二、我院贫困人口医疗救治统计信息
（一）人次统计：我辖区贫困人口总数981 人，截至2017年10月，免收贫困人口一般诊疗费2600人次，免收贫困人口一般诊疗费1.6万元，免收贫困人口院内会诊费人次85人，免除贫困人口白内障手术7人次，免除贫困人口白内障手术费用2.55万元。贫困人口住院医疗总费用376.076万元，贫困人口门诊医疗总费用报销金额9.233万元，贫困人口门诊就诊总次数1590人次，贫困人口住院总次数910人次，上转至市级医疗机构7人次，上转后治愈5人次，上转后缓解2人次。急慢分治：高血压患者人数26人，高血压规范化管理和治疗人数26人，糖尿病患者人数7人，糖尿病规范化管理和治疗人数7人，派驻专业技术人员诊疗贫困地区群众794人次，派驻专业技术人员诊疗贫困人口379人次。625万建档立卡贫困人口中有患病人口243人，其中已累计治疗122人次、需住院维持治疗57人，已累计治疗262人次，需长期治疗和康复186人，625万建档立卡贫困患者中患29种大病患者148人，其中食道癌1人、胃癌1人、结肠癌1人、心脑血管病14人、慢性阻塞性肺气肿63人、类风湿性关节5人、关节病8人、重性精神病1人、糖尿病病人8人、重型老年性慢性支气管炎16人、心肌病2人、风湿性心脏病1人，老年性白内障1人、多部位骨析22人、肝硬化2人、重型癫痫1人、包虫病1人。开展巡回医疗、义诊7次，免费诊疗870人次，发放药品4670元。
（二）病种分析：贫困人口住院病种分析前六位依次为慢性阻塞性肺气肿、多部位骨折、重型老年性慢性支气管炎、心脑血管病、关节病及糖尿病等；病种排位分析住院次数最多的依次为慢性阻塞性肺气肿、多部位骨折、重型老年性慢性支气管炎、心脑血管病、关节病（髋、膝关节）等病种。
（三）费用分析：医院住院次均费用为4010.56元，门诊次均费用为172.21元，贫困人口住院次均费用为4132.7元，贫困人口门诊次均费用58.07元，住院次均费用较全院高出122.14元，门诊费用控制较为理想。
三、贫困人口医疗救治工作中存在的问题
我院对患病贫困人口进行了动态管理，对救治的贫困人群能精准识别，提供便捷服务，绝对实现贫困人群“零支付”。医疗救助政策实施以来，贫困群体就医难得到了一定缓解，特别是对患重大疾病的农村贫困群体及时给予了一定的资金救助，充分体现了党委、政府对贫困群体的关爱和帮扶。在看到成绩的同时，我们也看到了医疗救助存在着一定问题和困难,在工作的实际推行中，仍存在下述问题：
（一）医疗资源浪费：
部分贫困人口小农民思想意识严重，过度依赖医疗救助，小病大治、无病也治的情况较为常见，或恶意住院，自己不花钱住在医院不出院，以自己为精准扶贫对象而要挟医务人员的情况时有发生，对正常的平均住院日及病床使用周转率影响较大，通过我院的统计分析，我院平均日为7天，而贫困人员的平均住院日为9天较正常全院平均住院日超出2天，对医疗资源的合理利用造成不良影响。
（二）病员管理较为困难
部份精准贫困患者年龄较大、无家属，文化水平较低，对疾病认知及医疗相关知识欠缺，沟通较为困难，同时相对自身基础疾病及并发症较多，在面临临床医疗诊治过程中，不能及时的与病员或其家属沟通确定治疗方案；而且精准扶贫的病员因自身认为不付任何医疗费用，因此对医务人员提出用高档药、营养药等不合理要求，这些要求不能得到满足时往往不配合医务人员治疗，留下一定的医疗安全隐患。
（三）医疗救助的逐级转诊执行力度不够
一部份精准贫困患者，未经过我院基层医院诊治，直接到上一级医院就诊，经上级医院诊治后再返我院要求开具转诊单。违背了“严格实施分级诊疗，落实首诊责任，严格转诊程序”的原则。医疗救助受政策制约，仅局限于病后救助，导致救助时限滞后。由于贫困人群经济收入低，收入几乎只能维持生活必需的消费支出，难以承担基本的医疗保障服务，生活欠稳定，健康状况较差，低收入和上涨的医疗费用导致“因病致贫，因病更贫”的恶性循环。
（四）双向转诊渠道不通畅
一方面精准贫困人员重复就诊较多，个别精准贫困患者，隔三岔五来我院要求开药，如无相关药品配备，精致贫困人员只能到上一级医院就诊开药。第二方面为部分确有病情严重我院医疗条件及技术限制不能治疗的患者向上一级医院转诊时阻力较大，有的情况是病人强烈要求转院而相关条件限制精准扶贫的患者不能随意转出区内，而有的情况是病情较为复杂或较为危重，医师要求转院但病员因转出区外要自付部分费用而不愿意转出，往往造成医疗不良事件隐患。
四、工作回头看
（一）正确宣传引导，强化认识
加强对建档立卡贫困人口进行住院及门诊医疗费用“零支付”的政策宣传，提高困难群众对救助政策的知晓程度，但是正确的宣传“零支付”政策却需要给宣传者明确宣传的侧重点，“零支付”绝不是无条件的零支付，而是要在相关政策的框架内，满足相应的救助条件才能实现。城市和农村建立医疗救助制度，对于帮助贫困群众减轻医疗负担，摆脱“因病致贫”、“因病返贫”现象，提高健康水平具有重要的作用，是城乡社会救助工作中的重要形式，也是医疗卫生社会公平性的重要体现。除了医疗机构进行医疗救助之外，通过正确的宣传引导顺利地推行贫困人员医疗救助工作，贫困人口在正确的思想引导下能按时出院，恶意住院情况逐渐减少。
（二）合理利用签约服务 完善家庭医生签约式服务，正确引导患者实现基层首诊、分级诊疗和双向转诊工作。因病致贫的困难群众，大多数为老年人群，家庭医生团队通过定期体检、上门巡诊、家庭病床等方式，方便这部分人群在家接受康复服务。但对于目前医疗机构有限的人力物力来说，完全实现家庭医生签约式服务还有很长的路要走。同时，完善双向转诊的审批、汇报、费用报销管理及机构间的沟通管理也很重要。
（三）加大投入， 完善管理
加大对基层医疗机构的投入，特别是公共卫生管理人才的投入是落实建档立卡贫困人口医疗扶贫工作的首要前提，相对应的财力投入、物资投入应作为管理部门首要考虑的必要条件。以提高贫困人群对医疗救助的利用，促进健康。通过不断解决医疗救治工作中出现的相关问题，才能保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务，防止因病致贫、因病返贫的现象。
（四）建立长效机制，多渠道救助
大量患常见病、慢性病的贫困群体无力负担区外治疗的医疗费而放弃治疗，常常会影响医疗救助的实际效果。通过全社会、多部门、多渠道的救助，解决贫困人口心理上贫困思想，彻底的从心理上的脱贫再到身体的合理救治。对确有病情复杂或危重病人而我院医疗条件及技术限制不能治疗的患者及时向卫生行政管理部分提出申请，经审核后逐级转上一级医院治疗。
泸州市XXX人民医院
2017年11月21日
