一、相关概念界定
（一）残疾人
根据联合国大会第三十七届会议1982年12月3日通过的《关于残疾 人的世界行动纲领》，对“残疾”做 出如下界定：残疾是指由于某种缺 陷，从而导致缺乏作为正常人以正常 方式从事某种正常活动的能力。2008 年修订的《中华人民共和国残疾人保障法》中对残疾人的界定是，残疾人 是指在其生理和心理及人体结构上， 某些组织、功能丧失，或者不正常，部分或全部丧失以正常方式从事某种活动能力的人。残疾人主要包括肢体残疾，听力残疾，视力残疾，言语残疾，智力残疾，精神残疾以及多重残疾等等。
（二）残疾人社区康复
2004年发布的国际《社区康复 联合意见书》提出，残疾人社区康复 是以社区为基础的残疾人康复模式， 是为促进残疾人康复、增进机会均 等、减少因残致贫和增进社会包容的 一种社区整体的发展战略。
社区康复是以社区为依托而开展的残疾人康复。与机构康复和医院康复不同的是，社区康复主要依靠残疾人自身和其亲戚家庭成员，以及其所在社区的多种力量，利用社区现有条件，在专业康复治疗师的指导帮助下，对残疾人进行身心等的功能训练，进而促进残疾人 早日回归社会。残疾人社区康复是指充分利用社区内的资源，最大限度地动员社会力量，使残疾人在社区中开设的康复机构中得到 康复训练和服务的新型康复形式。
社区康复发展到今天，已经成为一项旨在帮助残疾人获得康复、减少贫困、增进机会均等和促进残疾人尽早融入社会的一个社区发展战略，是通过残疾人自身的努力，以及其家庭成员、残疾人互助组织、基层政府、社区和教育、就业等促进机构的 共同努力来实施的康复模式。
二、国外残疾人社区康复模式
（一）国际社区康复模式的演变历程 1.残疾人社区训练模式
1976年，世界卫生组织首次提出一种全新有效的、经济的残疾人康复途经——社区康复，并建议各个成员国都要积极开展社区康复。这种由世界卫生组织倡导的社区康 复， 其重点是向社区中的专业社 工、残疾人及其家庭成员传授基本 的康复和训练技术，强调对残疾人 损伤的社区训练模式。 2.医学—社会康复模式 1994年，由国际劳工组织、联合国教科文组织和世界卫生组织联合发表的《社区康复联合意见书》中，对社区康复的定义是：“社区康复是社区发展的一项策略，使所有残疾人均具有平等的机会达到社会一体化。”《社区康复联合意见书》把社 区康复从最初的社区治疗模式发展为医学—社会模式，这一模式更加强调社区资源的整合和残疾人与健全人接受多种服务的机会均等。 3.发展性康复模式
2003年5月，国际社区康复回顾与咨询大会在赫尔辛基召开，会上提出在社区康复实施过程中，不但要提供高效的服务，更要注重将社区康复 发展融入到社区发展整体规划中。在次年发布的《社区康复联合意见书》 中，就将社区康复定义为“社区康复是在社区内促进所有残疾人康复，享有平等机会和融入社会的一项整体发展战略”。社区康复不仅仅局限于残疾人的身体机能恢复， 并逐渐延伸到了残疾人教育、就业与社会服务等方面。
（二）西方国家残疾人社区康复模式特点
1.法律保障，政策支持。西方发达国家的社区康复发展历史比较长，有着完善的法律保障机制，并且政府在政策上也大力支持残疾人社区康复的发展。德国最早通过公共立法从概念上把残疾人康复作为法律确定下来，通过制定社会法为社区康复模式和现状界定了责任和权利，保障残疾人的合法权益。另外，澳大利亚也建立了有效的法律体系，对社区康复服务的各个方面进行法制化管控。
2.现代化的管理和运行机制。在澳大利亚，残疾人的社区康复有着完善的双向转诊制度，医院、社区卫生服务中心和康复护理之家等机构间 有着明确的分工和密切的联系，可以确保不同健康状况的病人及时被送到合适的康复机构，较为经济地获得医疗康复服务。 3.倡导全面康复理念。在英国的康复体系中，医疗卫生部门、教育部门、社会服务部门等多个部门是共同协作，一起为残疾人提供医疗康复、文化教育、劳动就业、社会服务参与等全方位的康复发展服务的。 德国也十分注重残疾人的社会康复，通过各种优惠政策促使残疾人参加各种社会活动，在全面的社会参与中获得身心全方位的康复。
4.健全的社会服务体系。西方很多国家都在社区专门设有康复护理中心，残疾人在医院等医疗机构完成手术治疗后，接下来的康复任务就由社区的康复护理中心承接。加拿大是国际公认的无障碍设施最完善的国家，残疾人的日常出行、工作等都十分方便，社区可以为残疾人提供各种服务，包括就业安排、住房、出行交 通工具改造等生活服务。
5.有效且稳定的筹资机制。由于接受过高额的医疗服务后，残疾人家庭的经济状况一般都不太好，而很多社区残疾人康复项目都是低偿甚至是免费的。这就导致残疾人社区康复服务的开展需要大笔资金来维持， 建立有效且稳定的筹资机制就十分必要。虽然在西方国家，政府对残疾人社区康复服务的财政支持力度都比较大，但要想维持较高水平的康复服务效果，就离不开社会的慈善捐助等筹资渠道。
（三）西方典型的康复服务模式
1.英国在1990年颁布了《全国健康服务及社区照顾法案》（National Health Service & Community CareAct），在立法层面上确立了社区康复的合法性。英国残疾人社区康复服务是以社区为依托的社区照顾模式：其一是日常照顾，为老人和残疾人建立日常诊所、俱乐部、老人智力训练中心以及残疾人日常护理健康中心等，为他们提供多样化的服务；其二是家庭护理服务，给老年人和残疾人等提供家庭服务或教育服务等。
2.美国的残疾人社区康复服务模式主要是家庭服务模式，一般由民间的社会组织负责提供服务。他们通常是把几个残疾人和社工放在一起组成居住小组，成为团体之家，每个居住小组的社工根据每个残疾人身体及能力情况的不同制定不同的康复服务计划，并注重个性化服务，培养残疾人自食其力的生活能力与团体合作意识。
3.德国的残疾人社区康复服务模式是邻里之家。邻里之家作为德国睦邻运动的直接产物，很好地体现了德国社区工作的基本特色。邻里之家是一个自我经营、自我管理、自负盈亏的独立单位，但其活动得到了政府的部分资助，并受其监督。邻里之家为残疾人提供的社区康复主要有日常生活护理、家庭服务、谈心以及朗读等等。
三、国内残疾人社区康复模式
我国社区康复经历了由单一医疗模式向社会综合模式的发展。管理特点主要在于政府积极引导下的多部门参与。从医疗康复逐步发展到职业康复、教育康复、福利救助等，逐渐形成了符合我国国情的一套康复服务体系。国内残疾人社区康复的典型模 式有以下几种：
（一）“政府购买服务”的惠州模式
广东省惠州市农村社区康复经过两年来的社会实践，已初步形成了组织管理网络、技术指导网络、工作服务网络，其主要工作特点是采用政府“购买服务”及“购买岗 位”的形式，充分解决了关键的工作源动力问题。
“政府主导、残联牵头、部门合作、社会参与”是残疾人康复的 社会化工作方式。惠州模式的特点就是根据惠州具体的情况，通过政府 “ 购买岗位 ” “ 购买服务 ”等方式，将残联和卫生部门等有机地结合起来，逐步形成了可持续发展的、社会化的社区康复网络，从而有力地保证了社区康复能够具体实施下去，有效地促进了当地社区康复的开展，真正实现了所有残疾人都享有康复服务，为实现残疾人机会均等、充分参与社区社会生活奠定了坚实的基础。惠州模式依靠政府与残联的支持，主要用于解决农村残疾人的康复困难问题，其服务对象清楚，目标任务明确，收效明显。
（二）“多元联动”的宁波江北模式
宁波市江北区残疾人社区康复工作主要是由卫生行政部门牵头，高等医学院校、康复医院、残疾人联合会和社区康复站共同参与的、多元联动下的残疾人社区康复运行模式。宁波江北模式的主要做法是：搭建社区康复培训中心平台，以高校专业教师、康复医生作为专家组成员，成立社区康复工作小组，并实行专家负责制，为掌握社区残疾人情况进行调研和排摸，积极开展康复培训和训练指导；引入第三方绩效评估，由中心聘请康复专家作为第三方对康复实施效果进行评价，检查社区康复站的软硬件建设状况、调查社区康复满意度情况、核查残疾人管理档案的完整情况以及社区每年开展的康复培训等成果情况。
多元联动的宁波江北社区康复模式，主要是采用理事会的工作形式 来管理社区康复培训中心平台工作，发挥高校专业教师及康复志愿者的作用，并通过第三方专家评估，科学、严谨地做好残疾人社区康复绩效考核。而且还将残疾人社会融入作为社区康复考核的重要内容，积极动员社区志愿者定期上门为残疾人进行心理辅导，重视对残疾人家庭生活环境的改善以及日常康复的指导，增强残疾 人早日融入社会的信念。
（三）“康复中心+康复站”的南京白下模式
南京市白下区在2006年被列为全国残疾人社区康复示范区培育对象，该区紧紧围绕“人人享有康复服 务”的总体目标，以“康复进社区，服务到家庭”为主要的着力点，通过建立区级残疾人康复技术指导中心、残疾人辅助器具供应站和社区康复站以及多个家庭康复点等，整合全区社会资源，创立了街道“爱心驿站”“真情家园”“心灵驿站”等一 批具有一定影响力的康复品牌，短期内使全区的残疾人康复工作取得了显著成效。白下区被成功评选为“十五”期间“全国社区残疾人工作 示范区”“全国残疾人社区康复示范区”等荣誉称号，其经验后期还在江苏省内进行推广实施。
四、研究述评
通过对国内外残疾人社区康复研究文献的分类总结可以看出，国外残疾人社区康复由于历史比较悠久，其康复模式和康复体系较为完善、成熟，形成了相对完善且可持续性较强的社区康复工作模式，一般都拥有完善的政策和法律支持、现代化的管理和运行机制、健全的社会服务体系和稳定的筹资机制等。
而我国残疾人社区康复才刚刚走过二十年，全国各地在残疾人社区康复工作中虽然也探索出一些比较成功的模式，诸如“政府购买服务”的惠州模式、“多元联动”的宁波江北模式以及“康复中心+康复站”的南京白下模式等，但整体上还存在着政策法律保障机制落后、监管落实效果差、筹资机制不健全等诸多问题。例如，南京市白下区的社区康复工作在“十五”期间还走在全国前列，并获得了一系列的荣誉称号，但目前的现状却很不乐观。由于缺乏相关的专业康复工作人员等原因，现有的残疾人社区康复服务机构的设置和服务的提供，在执行过程中并没有完全落实，社区康复最后只落下一副空架子，可持续性太差。因此，国内的社区康复工作还只是刚刚开始，要想达到西方的水平，还有很长的路要走。
陆成一 康复132班 055113229
