（6）实验室生物安全人员培训、考核制度
1、制定年度生物安全培训、考核计划,并实施。
2、培训内容：生物安全相关法律、法规、办法、标准、本实验室生物安全手册、生物安全管理制度、应急预案、紧急事件的上报和处置程序、生物安全风险评估、生物安全操作规范、仪器设备的使用、保养、维护、个人防护用品的正确使用、菌（毒）株及样本的收集、运输、保藏、使用、销毁、实验室的消毒与灭菌、感染性废物的处置、急救等。
3、每年组织全员（包括实验室管理人员、技术人员、保洁员等）的生物安全培训、考核。
4、培训后应对参加培训的人员进行考核，考核形式可采取多样化，如笔试、口试、实操等。
5、建立并保存生物安全工作人员的培训、考核档案。
6、对新上岗、转岗的员工进行生物安全相关知识、生物安全手册等的培训，明确所从事工作的生物安全风险。
7、进入实验室的外单位人员（包括进修、实习等工作人员）的由所在实验室根据所从事工作的生物安全风险进行必要的生物安全培训。
8、当有关部门新颁发、修订生物安全相关法律、法规、规范、标准等，实验室生物安全手册进行修改后应组织开展相关内容的培训。
（3）实验室工作人员健康制度
1、实验室人员体检制度
（1）对新从事实验室技术人员必须进行的上岗前体检，不符合岗位健康要求不得从事相关工作。
（2）实验室技术人员要在身体状况良好的情况下从事相关工作，发生发热、呼吸道感染、开放性损伤、怀孕等情况时，不宜再从事致病性病原微生物的相关工作。
（3）检验科负责人在批准外来学习、工作人员进入实验室前应了解其健康状况，必要时安排进行临时性体检。
2、实验室人员免疫预防制度
（1）实验室人员应根据岗位需要进行免疫接种和预防性服药。
（2） 检验科实验室可根据工作开展情况对各类人员进行必要的临时性免疫接种和预防性服药。
（3）发生实验室意外事件或生物安全事故后应根据需要进行必要的应急免疫接种或预防性服药。
3、发生事故后的人员管理
（1）发生实验室意外事件或一般生物安全事故后由医务科/检验科制定相关人员救治、免疫接种和医学观察方案，发现异常，临时性调离岗位。临时调离岗位的人员在重新上岗前必须进行体检，体检结果达到岗位健康要求后上岗。
（2）发生重大生物安全事故后由医务科/检验科制定相关人员救治、免疫接种和医学观察方案，同时采取有效措施尽量控制人员感染范围。医学观察发现异常，临时性调离岗位，临时调离岗位的人员在重新上岗前必须进行体检，体检结果达到岗位健康要求后上岗。
（4）实验室生物安全自查制度
1、主任每年至少组织一次生物安全全面检查。
2、科室负责人负责实验室生物安全的全面管理，检查、督促，不定期进行科室生物安全工作检查。及时发现、纠正违规行为，避免生物安全事故发生。
3、对于检查中发现的问题及时纠正，必要时制定纠正措施或实施整改，并进行跟踪验证。
4、各专业实验室相关人员应无条件参加安全自查工作。
5、将自查发现的问题作为实验室生物安全培训计划解决。
（1）实验室人员准入制度
1、所有实验室工作人员必须在接受相关生物安全知识、法规制度培训并考试合格。
2、从事实验室工作人员必须进行上岗前体检。
3、从事实验室技术人员必须具备相关专业教育经历，相应的专业技术知识及工作经验，熟练掌握自己工作范围的技术标准、方法和设备技术性能。
4、从事实验室技术人员应熟练掌握与岗位工作有关的检验方法和标准操作规程，能独立进行检验和结果处理，分析和解决检验工作中的一般技术问题，有效保证所承担环节的工作质量。
5、从事实验室技术人员应熟练掌握常规消毒原则和技术，掌握意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。
6、实验室人员在下列情况进入实验室特殊工作区需经实验室负责人同意：
（1）身体出现开放性损伤；
（2） 患发热性疾病；
（3） 呼吸道感染或其它导致抵抗力下降的情况；
（4）正在使用免疫抑制剂或免疫耐受；
（5）妊娠；
7、实验活动辅助人员：应掌握责任区内生物安全基本情况，了解所从事工作的生物安全风险，接受与所承担职责有关的生物安全知识和技术，个体防护方法等内容的培训，熟悉岗位所需消毒知识和技术，了解意外事件和生物安全事故的应急处置原则。
8、外单位来检验科参观、学习、工作人员进入实验室控制区域应有相关批准并遵守实验室的生物安全相关规章制度。
（7）意外事件处理及报告制度
一、实验室发生职业暴露后按照既往进行的该种污染物的生物安全危害度评估结果，快速有效的对意外暴露人员进行紧急医学处置；对污染区域进行有效的控制，最大限度的清除和控制污染物对周围环境的污染和扩散；进行流行病学调查和暴露人员的医学观察等原则和步骤进行处理；
1、根据既往进行的生物安全危害度的评估和暴露的程度即时进行现场紧急医学处置，消除或最大程度降低病原微生物对暴露人员的伤害；同时，有效的污染区域进行防控，最大限度的防止污染物对周围人员和环境的污染。
2、一般性的事故可在紧急医学处置后，要立即向实验室负责人报告事故情况和处理方法，以及时发现处理中的疏漏之处。
3、当重大事故发生时，在进行紧急医学处置的同时，要立即向实验室负责人报告情况；立即协调现场紧急处理和周围环境污染防控；协调评估职业暴露的危害性和对暴露人员的伤害程度；对药物可以治疗和预防该污染物感染的，力争在暴露后最短时间内开始预防性用药；留取暴露人员相应的标本备检，并同时进行医学观察。
4、建立意外事故登记，详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）的情况；处理方法及处理经过；是否采用药物预防疗法；定期检测的日期、检测项目和结果。
二、意外事故现场处理方法：工作人员发生意外事故时，如针刺损伤、感染性标本溅及体表或口鼻眼内，或污染实验台面等均视为安全事故，应立即进行紧急医学处置(根据事故情况采用相应的处理方法)。根据生物安全危害度和暴露程度，现场初步评估职业暴露危害程度和选择处理方式。
1、化学污染：立即用流动清水冲洗被污染部位；根据造成污染的化学物质的不同性质用药；在发生事件后的48小时内向有关部门汇报，并报告感染管理科。
2、锐器刺伤：
（1）被血液、体液污染的针头或其他锐器刺伤后，应立即采用相应保护措施，清创，对创面进行严格消毒处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。
（2）意外受伤后必须在48小时内报告有关部门，并报告感染管理科。
（3）可疑被HBV感染的锐器刺伤时，应尽快注射抗乙肝病毒高效价抗体和乙肝疫苗；
（4）可疑被HIV感染的锐器刺伤时，应及时找相关专家就诊，根据专家意见预防性用药，并尽快检测HIV抗体，然后根据专科医生建议行周期性复查（如6周、12周、6个月等）。
3、皮肤、粘膜、角膜被污染
（1）皮肤若意外接触到血液或体液或其他化学物质时，应立即用肥皂和流动水冲洗； （2）若患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗； （3）及时就诊，请专科医生诊治；48小时内向有关部门报告，并报告感染管理科。
4、标本污染
（1）棉质工作服、衣物有明显污染时，可随时用有效氯500mg/l的消毒液，浸泡30-60分钟，然后冲洗干净。
（2）各种表面若被明显污染，用1000-2000mg/l有效氯溶液撒于污染表面，并使消毒液浸过污染表面，保持30-60分钟，再擦除，拖把或抹布用后浸于上述消毒液内1小时。 （3）仪器污染应考虑消毒方法对仪器的损伤，和对检测项目的影响，选用适当的方法。
（5）实验室生物安全资料档案管理制度
1、与生物安全相关的各类活动的记录均应按照本制度执行。
2、生物安全实验室的记录、资料保存不得少于20年。
3、生物安全实验室记录、资料应至少包括：生物安全手册、生物安全管理制度、人员培训考核记录、健康监护档案、事故报告、分析处理记录、废物处置记录、菌（毒）种和样本收集、运输、保存、领用、销毁等记录、生物安全柜记录、消毒、灭菌效果监测记录等。
4、生物安全实验室资料档案原则上不外借。
5、因工作需要复制档案资料者需经批准。
6、超过保存期限的档案资料、记录，应通过生物安全领导小组的讨论、鉴定，批准是否实施销毁，销毁应至少两人实施，做好销毁记录。
实验室安全防火制度
一、实验室内严禁吸烟，有易燃、易爆等危险品的实验室内严禁使用明火。
二、室内严禁大量存放易燃、易爆物品，不得使用汽油、酒精擦拭仪器设备。
三、不得超负荷用电，不得随意加大保险丝容量，不得乱拉乱接临时电源线。配电盘前方不得堆放物品。
四、不得将照明电源接入仪器设备使用，不得使用电炉、电热器热饭、烧水、取暖。
五、电器设备注意防潮、防腐、防老化、防电线短路，工作完毕要及时切断电源。
六、室内木柜摆放及堆放物品，距灯具不得少于60cm。
七、室内及周围不得随地堆放可燃、易燃物品，工作后剩余的废纸、报纸要及时清理。
八、实验室严禁留宿住人。
九、未经中心领导同意，各实验室不得在走廊和楼道内存放任何药品、仪器、钢瓶、箱柜和自行车等，以保证走廊、楼道通畅无阻。
十、公用实验室应由科长指定专人管理，不用时应及时锁门，室内经常保持清洁卫生。 十
一、不得擅自将外单位人员带进实验室，确因工作需要，由科长批准后，方可带进。 十
二、下班前各房间最后一位离去的同志要把水、电、气和窗户关好。认真检查房间各部位，确认无任何隐患后，再锁门离去。
十三、实验室每位工作人员必须明确消防器材的放置地点，熟练掌握使用方法和灭火常识，并会报火警。
实验室生物安全管理制度
A．个人防护
一.着装：
1． 进入实验室前要摘除首饰，修剪指甲，以免刺破手套。长发应束在脑后，禁止在实验室内穿露脚趾的鞋。
2．在实验室里工作时，要始终穿着实验服，实验室外禁止穿防护服。皮肤受损时应
A．个人防护 一.着装：
1． 进入实验室前要摘除首饰，修剪指甲，以免刺破手套。长发应束在脑后，禁止在实验室内穿露脚趾的鞋。
2．在实验室里工作时，要始终穿着实验服，实验室外禁止穿防护服。皮肤受损时应以防水敷料覆盖。
3．当有必要保护眼睛和面部以防实验对象喷溅、或紫外线辐射时，必须要配戴护目镜，面罩（带护目镜的面罩）或其它防护用品。
4．实验室工作区不允许吃、喝、化妆和操作隐形眼镜，禁止在实验室工作区内的任何地方贮存人用食品及饮料。
5．实验室防护服不应和日常服饰放在同一柜子。个人物品、服装和化妆品不应放在有规定禁放的和可能发生污染的区域。
二．洗手
1．实验室工作人员在实际或可能接触了血液、体液或其他污染材料后，即使戴有手套也应立即洗手。
2．摘除手套后、使用卫生间前后、离开实验室前、进食或吸烟前、接触每一患者前后应例行洗手。
3．实验室应为过敏或对某些消毒防腐剂中的特殊化合物有其他反应的工作人员提供洗手用的替代品。
4．洗手池不得用于其他目的。在限制使用洗手池的地点，使用基于乙醇的“无水”手部清洁产品是可接受的替代方式。
5．当实验过程可能涉及到直接或意外接触到血液、有传染性的材料或被感染的动物时，必须要戴上合适的手套，脱手套后必须洗手。
6．实验人员在操作完有感染性的村料或动物后，离开实验室工作区之前必须进行“六步法”洗手。
7．每日工作完毕，所有操作台面、离心机、加样枪、试管架必须擦拭、消毒。
B.操作准则
1．所有样本、培养物均可能有传染性，操作时均应带手套。在认为手套已被污染时应脱掉手套，马上洗净双手，再换一双新手套。
2．不得用戴手套的手触摸自己的眼、鼻子或其他暴露的黏膜或皮肤。不得带手套离开实验室或在实验室来回走动。
3．严格禁止用嘴吸液。实验材料禁止放入嘴里。禁止舔标签。
3．所有样本、培养物和废弃物应被假定有传染性，应以安全方式处理和处置。
4．所有的实验步骤都应尽可能使气溶胶或气雾的形成控制在最小程度。任何使形成气溶胶的危险性上升的操作都必须在生物安全柜里进行。有害气溶胶不得直接排放。
5．应尽可能减少使用利器和尽量使用替代品。包括针头、玻璃、一次性手术刀在内的利器应在使用后立即放在耐扎容器中。尖利物容器应在内容物达到三分之二前置换。
6．所有溅出事件、意外事故和明显或潜在的暴露于感染性材料，都必须向实验室负责人报告。此类事故的书面材料应存档。
7．实验室应保持整洁、干净，当潜在的危险物溅出或一天的工作结束后，工作台表面应消毒。
8．所有弃置的实验室生物样本、培养物和被污染的废弃物在从实验室中取走之前，应使其达到生物学安全。
检验科防火安全制度 1.防火
（1）隐患的估计和研究
在开始临床实验工作之前就应对火灾的隐患进行研究，在实验工作运行的过程中，要经常研究火警的隐患。研究的内容包括：
使用化学物品的数量和性质，可能发生的化学反应，以及电器设备的隐患等。
哪些操作方法已经改变了，新使用了哪些化学物品，以及在上届消防培训之后增加了哪些新的工作人员。
无人值班看守的自动化实验操作。 （2）火源隐患
常见的火源是明火、加热器件和电火花（电灯开关、电动机、摩擦和静电）。
存放易燃气体的场所，应安装防爆灯具和开关，使用专门防爆设计的电器设备。
应对电气设备的接地、漏电和墙上插座的接地、极性进行年度检查。
易燃性液体的供给量应控制在有效并安全进行实验的最小量。待处理的用过的可燃性液体也应计算在内。
安全使用酒精灯，不能在燃烧状态下添加酒精，酒精量不能超过总容量的2/3。
禁止用冰箱储存易燃液体。如果确实需要，应存放在专门的防爆冰箱内。冰箱应远离火源。
从储藏罐里倒出易燃液体，应在专门的储藏室或通风橱内进行。运送易燃液体时，其金属容器应有接地装置。
加热易燃易爆液体（燃点低于94℃）必需在通风橱进行，不能用明火加热。装易燃易爆物的容器应经当地有关消防部门审核批准。
严禁用明火直接加热有机溶剂，在大量使用有机溶剂时，室内禁止使用明火。存放乙醚的温度不得超过25℃，禁止在冰箱中放乙醚。
工作结束随手关闭水源、电源。离开实验室时要检查水、电、门窗，确认安全后方可离开。
严禁私用电炉。走廊、楼梯禁止堆放易燃、易爆物品，试验室内禁止吸烟。使用蚊香时要远离衣服、被褥或其他易燃品。 2.灭火
实验室应配备足够扑灭各种火情并协助全体人员从失火现场及其附近撤离的相应消防设备。 （1）灭火器
根据上级消防部门的规定配备、摆放灭火器，并根据要求对灭火器进行定期检查维修。
*A类灭火器适用于固体可燃物(如纸、木材、塑料)引起的火灾。A类灭火器多数为消防水栓。
*B类灭火器适用于汽油和溶剂引起的火灾。B类灭火器多数为二氧化碳或化学干粉，如碳酸氢钠。
*C类灭火器适用于电气引起的火灾。所有工作人员都应知道电开关的位置以及切断失火电器电源的方法。
（2）动灭火系统应建立年度安全检查，及随时检修、维护的制度。
（3）如火灾波及供气管道系统应立即关闭远端阀门以切断燃气来源。如果无法做到这点或燃气是来自储气瓶时，则应立即从房间内撤离。
（4）遇衣服着火时可选用防火毯，但防火毯并非必备的灭火工具。使用人员应受过训练，懂得站立时不能使用防火毯，在衣服着火后使用防火毯时立即采取“停、倒、滚”动作。从严重火情区撤离时，防火毯可用作个人防护装备。备有防火毯的实验室，防火毯应放在远离出口通道的地方。 3.消防训练
（1）应对实验室工作人员进行防火安全训练。
（2）所有工作人员必须学会如何发布火警警报，学会遇有失火时应做到：
拨打报警电话“119”。
发出火警警报以求得帮助，并开始从失火区或建筑物撤离。
如果可能，立即使用便携式灭火器进行灭火。
如果不能扑灭火情，应把所有通向火场的门关紧，并用湿毛巾或床单堵住下面的门缝，以阻止火情的蔓延。
应将房间里的所有人员撤出。（如果火情并非十分危险，可安排留下一人，向前来灭火的消防队员介绍具体情况。）
（3）由受过训练的人员讲解使用便携式灭火器进行灭火的技能。训练应为“手把手”的方式，还应包括不同火情采用不同灭火器的知识。
（4）对工作人员撤离火场的训练应经常举行，每年进行几次。所有人员每年至少参加一次训练（包括夜班和周末加班的人员）。练习应包括帮助病人和其他人员的撤离。隔离区，如暗室和其它不能听见警报声的实验室应包括在撤离路线内。撤离时，应关闭所有门窗。实验室用电安全制度 1.仪器用电
作为仪器维护措施的一部分，应进行年度的安全用电检查并建立档案记录。每年至少对所有电插座的接地和极性、电缆的完整性进行检查一次，并将结果记录在案。可移动的设备应接地或采用更先进的方法防止触电，但全部塑封无法接地的仪器例外。新设备在使用前也应进行同样的检查。
实验室应装有足够的插座，分布要合理，以减少在插座上接上其它多用插座和避免拖拉过多的电线。在空气中存在达到一定数量的易燃气体或蒸汽有可能形成可爆性混合物的危险环境下，应使用指定专门为此设计的防爆电器设备
检验科消毒及废弃物处理制度
1.医务人员要求
（1）工作人员应穿戴整洁，工作服一般每周更换2次；
（2）试验室接触标本均为可疑污染物，操作前均应戴好乳胶手套，手套破损要及时更换，工作后脱手套用手消毒液消毒双手，用流动水洗净；
（3）做血常规检查的操作者必须做到一人一消毒，消毒液为0.5%醋酸洗必泰酒精；
（4）离开实验室的工作人员必须脱掉手套；不能穿工作服到院外活动。 2.病人手指消毒
（1）做血常规检查应选取病人无红肿，破损，伤痕的手指部位；
（2）用75%酒精消毒针刺部位，干后针刺取血，做到一人一针一消毒一吸管；
（3）推片不得直接接触创口皮肤取血。 3.废弃物的消毒及处理
（1）医用垃圾与生活垃圾严格分开，黑色垃圾袋装生活垃圾，黄色垃圾袋装医用垃圾；
（2）装盛垃圾的垃圾桶应用脚踏式，或加盖儿。
（3）固体医疗垃圾套双层垃圾袋，防止泄露，，定时或在装满3/4时及时清理，运送到指定地点，集中焚烧，转运时应有防止锋利物刺破垃圾袋遗洒的防护措施。 （4）液体垃圾如病人尿液、胸腹水、呕吐物 按8片/L健之素消毒片投放，有效氯浓度为2000mg/l,作用30分钟，到入医用下水道；
（5）锐利物应及时投入专用锐器盒，在装满前或48小时之内及时更换。 （6）一般的化学废弃物可直接排入下水道；血球分析仪废液含氰化物，应放入健之素消毒片，30分钟后到入下水道。 4.重复使用检验器材处理
（1） 重复使用的器材用后应浸入含有效氯2000mg/l消毒液4小时，再清洗干净；
（2）浸入重络酸钾（50克溶于100毫升水）浓硫酸（1000毫升）溶液，24小时；
（3）取出，蒸馏水冲洗10遍以上； （4）烘干，备用。 5.各种物面及地面消毒
（1）各种物表及台面每日用300-500mg/l含氯消毒剂擦拭；用紫外线消毒时，灯管离台面不宜超过1米，消毒有效区域为灯管周围1.5-2.0米，每次时间不少于30分钟；
（2）地面用浸有500-1000mg/l有效氯消毒液或0.1-0.2％过氧乙酸的拖把拖地 6.空气消毒
（1）实验室应开窗通风，保证持空气流通、清新；
（2） 空气消毒用紫外线灯照射，每次时间均应大于30分钟，每天不少于1小时；
（3）有条件的实验室可采用静电吸附式空气净化器持续消毒。 7.化验单消毒
（1）要保持化验单干净，避免被检验材料污染；
（2）不等取的化验报告单，在每日工作结束时，用微波炉中火消毒2分钟后发出；
（3）门急诊未被污染的化验单，可随时发出。凡有可能被污染的化验单，均须经消毒后方可发出。 8.消毒液配制及监测
（1）正在使用的消毒液应有标识
（2）四环牌清洗消毒剂含有效氯5%，配比：1：19有效氯≧2000mg/l;1:99有效氯≧500mg/l; 1:199有效氯≧250mg/l; （3）健之素消毒片含有效氯250mg/片 （4）消毒液浓度监测用G-1型试纸 9.紫外线强度监测
（1）开启紫外线灯管5分钟后，将指示卡置于紫外线灯下垂直距离1米处，有图案的一面朝上，照射1分钟，图案中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色，将其与标准色块比较，读出照射强度，使用中紫外线灯辐照强度≥70μW/cm2为合格；每季度检测一次；
（2）做好紫外线消毒记录，每季度检测一次紫外线强度，检测结果贴于记录本上，灯照强度
实验室生物安全保卫制度
1、生物安全实验室安全保卫工作实行责任制，并制定应急预案。
2、非工作人员进入实验室须经实验室工作人员批准。
3、菌（毒）株、样本等感染性物质、剧毒物质等实行专人负责，并建立保存记录。当发生上述物质的遗失、被抢等意外情况时，应启动应急预案。
4、定期对生物安全实验室高压蒸汽灭菌器进行校验，确保消毒效果、计量检定符合国家压力容器管理的有关规定。
5、生物安全实验室工作人员应定期对重点防火部位、易燃易爆化学品使用情况进行检查，及时消除隐患。
6、实验室内禁止乱拉临时电源线。
病理科主任职责
（一）在院长领导下，负责领导本科的医疗、教学、科研、培训、行政管理工作。
（二）制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
（三）督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，保证检查结果准确。
（四）参加疑难病例的病理检查，组织病理讨论。
（五）参加会诊和临床病理讨论会，经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。
（六）督促科内人员做好病理资料的累积和保管，搞好登记、统计工作。
（七）负责组织本科人员的业务训练和技术考核。
（八）学习国内外先进经验，开展科学研究和技术革新工作。
病理科医师职责
一、在病理科主任领导和治医师的指导下进行工作。
二、负责活体组织检查工作，认真切取标本组织，做出初步病理诊断，发现疑难问题及时请示上级医师。
三、指导技术员制片工作。
四、担负一定科学研究的教学任务，做好进修、学习人员的培训。
五、参加临床病理讨论会，做好讨论记录。
六、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
病理科主管技师职责
一、在病理科主任领导下和医师指导下进行工作。
二、指导技师按操作常规进行病理切片、染色，保证制片质量。
三、协助医师进行科研工作，负责临床病理讨论会前的准备工作。
四、负责药品、器材、试剂的请领和保管。
五、负责仪器的维护和保养。
病理科技师职责
一、在病理科主任领导下，在医师和主管技师指导下进行工作。
二、按操作常规进行病理切片、染色，保证制片质量。
三、协助医师进行科研工作，负责临床病理讨论会前的准备工作。
四、负责药品、器材、试剂的请领和保管。
五、负责病理标本、资料的的保管和登计，做好登记、统计工作。
病理科登记员职责
一、在病理科主任领导下，在医师和技师指导下进行工作。
二、按标本签收制度和核对制度核对签收标本，负责病理标本、资料的保管和登计工作。
三、在医师的指导下负责标本的编号、取材的记录工作。
四、负责登记病理诊断结果及资料的归档工作。
病理检查服务项目目录
1、局部切除组织活检检查与诊断
2、内镜组织活检检查与诊断
3、手术标本检查与诊断
4、疑难病理会诊
5、普通病理会诊
6、细胞学诊断
病理科切片、蜡块、纸质档案管理制度
切片管理制度：技术组每天将做好的HE切片按顺序理好，如数交给阅片医师，并签名确认。阅片医师在报告全部发出后，如数将切片交给专人归档保存。
蜡块管理制度：蜡块在切完HE切片后由专人如数归档，入库保存。 纸质档案管理制度：病理纸质档案暨申请单/报告底单在报告发出后，如数交由专人整理并作好纸质登记后，入库保存。
病理切片、蜡块及纸质档案入库后由科主任管理。
切片借阅的审批登记制度
切片借出的相关制度：病理切片借出会诊须出示报告原件或复印件、身份证及复印件，经科主任审阅切片确认、医务科审批后，由专人作好登记并收押金后，方可借出。并在还片时登记会诊结果。
病理科科内读片及上级医生复片制度
病理切片做好后，先由住院医师、主治医师发出初步报告，输入计算机，然后由上级主任医师、副主任医师审核后发出最后报告并打印，经上下级医师签名后发到临床。病理报告时间，在一般情况下，活检小标本≤72小时，大体标本和免疫组化≤7天出具报告（双休日顺延），需重新取材、深切片或做特染、免疫组化、脱钙、固定或会诊等原因而延长报告时间的，电话或口头通知临床医师或病人（家属）。
疑难病例讨论制度
对于在日常诊断中遇到的疑难病例实行科内讨论，由科内医生读片后发表各自的意见及建议，意见一致的，即发出报告；意见有分歧的，根据意见及建议，需重取、重切的，需补做免疫化的补做，待相关工作完善后，再发出报告。
病理科易燃易爆 及有毒有害物品的管理和使用制度
病理科脱水、脱蜡、透明及染色时使用的甲醛、酒精、二甲苯等易燃、易爆、有毒有害物品由专人领取，存放入专柜上锁保管，正确使用。使用时远离烤箱和明火。
病理科试剂保管制度
病理科试剂自领到病理科开始，由专人负责按试剂保管要求存放，即免疫组化试剂工作液、特殊染色试剂放入冰箱冷藏箱（0－4摄氏度）、原液放入冷冻箱（－18摄氏度以下），原位杂交试剂盒放入冷藏箱、探针放入冷冻箱保存，并监控冰箱温度，苏木素试剂避光并保存。
病理科仪器设备维护措施
显微镜：一人一台专用，放置于干燥少灰的房间,勿暴露在日光中；电光源显微镜使用前应先接通电源，打开电源开关，调整好眼距、光圈、滤光片后，每年请专业维修人员保养一次。
切片机：切片前应调整好刀的角度及切片的厚度，固定好蜡块，切片时应用力均匀、柔和，摇速不宜过快或过慢，每次用完后将机器清扫干净，每季度请设备科维修人员来维修、保养一次。
自动脱水机（全封闭式）：用前设定好程序，检查液体瓶有无插紧，浸蜡用的石蜡是否足够，各种液体的量是否充分，如有不足及时地补充，并且查找原因，及时反应给设备科或供应商，每次用完后必须擦拭干净；根据工作实际标本的量，脱水液和石蜡由技术员灵活掌握不定期地更换，每季度请设备科维修人员来维修、保养一次。
泠冻切片机：为保证压缩机正常工作，不经常开关，以24H恒温（零下15度---零下20度）为佳；夜间应设定自动除霜功能，并定期停机清洗，以保持冷冻切片机工作窗的清洁；每季度请设备科维修人员来维修、保养一次。 包埋机：预先设定好程序（开、关机时间及蜡虹、操作台的温度），用前应检查蜡虹里的蜡是否完全融化及量是否足够，喷头是否通畅，用完后应检查蜡虹里的蜡是否足够下次用，如不足应及时补充，同时清扫操作台上多余的石蜡，保持机器的清洁，每季度请设备科维修人员来维修、保养一次。病理计算机管理：上班开机，按给定的路经进入病理资料管理系统，下班时关机；不准随意在电脑上使用光盘、软盘及打游戏，以防病毒入侵破坏整个系统，每季请信息科专业人员来维修、保养一次。
病理科资料的保存和管理制度
1、病理科常规活检、手术中快速活检、细胞病理学检查以及尸检的文字资料(含电电子信息资料)、非文字资料(蜡块、切片等)以及其他相关资料均为有价值的医学资料，应妥善保存。
2、各种病理学检查的文字资料应装订成册保存。
3、组织学检查的原始切片和查见肿瘤细胞或可疑肿瘤细胞的涂片必须妥善保存；未见恶性肿瘤细胞的涂片，于诊断报告书发出后保存2周。
4、病理切片和蜡块应设专柜保存。其中蜡块一经报告发出后即可按照蜡块的编号顺序存入蜡块专柜。切片的保存一般应在报告发出后平铺排列在室温下放置
10-15天，待封固切片的树胶完全干固后再依编号顺序存入切片柜中，过早存柜容易因树胶溢出而使切片粘连。
5、患者查询病理学资料的期限：门诊患者为送检后15年，住院患者为送检后30年。
6、活检标本保存期限：自签发病理学诊断报告书之日起保存2-4周。
病理科安全制度
一、制作切片过程中的所有烘干工序都应在真空烘箱中进行，不宜使用电热烘箱，以免引起爆炸危险。
二、使用易燃液体的每项操作都应在通风橱进行。
三、沾有溶剂或石蜡的物品，应集中处理，不得任意乱放或与火源接触。
四、其它各项参照检验科安全制度执行。
生物实验室感染性材料管理制度
为有效防止生物实验室感染性材料在收集、运输等过程中发生泄露或扩散，引起相关人员的感染或环境的污染，特制订管理制度如下：
一、收集标本的容器最好为塑料制品，质地坚固，正确地用盖子或塞子盖好后无泄露，在容器外部不应有残留物。
二、设有接受标本的房间或空间。
三、接受标本的工作人员应了解标本对身体健康的潜在危害，做好标准隔离。标本的内层要在生物安全柜内打开， 并准备好消毒剂。
四、废弃的标本或培养物经高压灭菌后放入双层黄色垃圾袋内，扎紧后由专职垃圾收集人员收集后集中处置。
五、损伤性垃圾（如针头）放入锐气盒内。
六、每一阶段工作结束后，清洁消毒工作区。
宫颈液基细胞学检查之我见
2、基本上判读稍偏保守，尤其是hsil。
3、asc-h使用偏多，从各位同道的判读意见与其最后活检或手术结果看，大多数开始判读为asc-h的病例，活检或手术后的诊断都是CIN2或CIN3，虽然没有原则性错误，但显得准确性稍差，从上述信息及我自己的经验看，明显lsil以上的，当怀疑到底是lsil还是hsil时，报hsil，活检证明，这样的病例，活检常常CIN2。由于hsil对应的组织病理学包括CIN2/CIN3，已经是一个很大的范围，因此，我们没有必要把其无限扩大，asc-h对应组织病理学范围从正常到癌，实在太广。虽然现阶段医患关系紧张，但我们不必反应过度，这样既降低了我们判读的准确性，更重要的是对患者不利。
4、关于asc-h，我的原则是尽量少报，可报lsil或hsil的报hsil，因为这些病例活检通常为CIN2,少数为CIN3,极少数为CIN1。
5、关于asc-us，相对多发，可报nilm或asc-us的报asc-us，可报asc-us或lsil的报asc-us，我的细胞学与组织病理学诊断对照实践经验，报asc-us者，50%炎症或增生，50%为CIN1，少数为CIN2，极少数CIN3。这样既保护了病人，也保护了自己，因为不管宫颈活检结果是炎症、增生、CIN1，我们都不有风险。
6、对于50岁以上，特别是绝经后妇女，如果看对涂片表层细胞很少，多为底层或副底层细胞，特别是见较多细胞碎片，要特别小心，不要轻
易报hsil，因为这种病例lsil、hsil都很少，要么是癌，要么没问题。
7、不要轻易报agc或腺癌，hsil病例有时会表现很像agc或腺癌，但活检结果通常是CINX累及腺体，宫颈腺癌很少，单纯宫颈腺异型增生更是罕见。我有多次这样的误诊教训。
8、宫颈活检或手术不要轻易诊断腺鳞癌，宫颈腺癌常伴表面鳞状上皮不典型增生，鳞癌常见癌旁腺上皮不典型增生，此外还有一型腺样鳞癌。
9、为避免不必要的麻烦，scc少报，除非自己确有把握。
10、我们宫颈细胞学检查的目的是筛查，对宫颈癌及癌前病变早防、早诊、早治，因此避免漏诊比过诊更重要，因为确诊仍然是组织病理学的任务。
ps:本人从事宫颈液基细胞学及细胞病理学诊断多年，一直对其病例只要有组织病理学检查全部进行对照，以上为自己在工作中的一点肤浅认识，供大家参考，并请批评指正。
