呼吸机管道的更换
随着急救技术的不断提高, 呼吸机的应用越来越广泛, 由呼吸机引起的呼吸机相关性肺炎成为最常见的医院获得性感染.只有定期对呼吸机进行有效的清洗, 消毒, 才能有效控制呼吸机相关性肺炎.我们对长期机械通气的病人定期更换呼吸机管道.更换步骤如下:
1 . 评估病人情况: 评估病人有无自主呼吸, 特别是呼吸模式及参数(SPO2情况) .
2 . 备呼吸囊于床旁.
3.
连接管道:(1) 准备消毒过的管道5根(四长一短) 或一次性管道 .
(2) 将湿化罐装上过滤纸, 加注射用水或蒸馏水至刻度.
(3) 其他配件: Y型接头, 直头, 弯头, 万向接头, 接水杯.
(4) 管道连接接水杯, Y型接头, 万向街头.
4.
将连接好的管道推至病人旁.
5.
有自主呼吸病人: 给予人工气道内吸氧, 气道分泌物多的清除气道分泌物, 无自主呼吸病人(由两人合作)先给3分钟100%纯氧, 呼吸囊接上氧气后再接人工气道进行辅助呼吸.
6.
先分离呼吸机病人端,再拆呼吸机管道机器端.
7.
将准备好的管道连接呼吸机, 再接病人.
8.
观察管道连接是否正确, 管道衔接是否紧密, 有无漏气, 呼吸机运行情况.
9.
整个过程密切观察病情.
10. 记录更换时间, 注明有效期.(建立呼吸机管道更换消毒登记本)
11. 整理床单位, 协助患者取舒适体位.
12. 整理用物, 将呼吸机管道做初步清洗后送供应室消毒.
呼吸机在使用过程中, 集水杯中的冷凝水应及时消除(有水就消除), 接水杯应垂直向下,位于管道最低处;防止泠凝水流至气管插管或呼吸机内,湿化罐内应及时添加注射用水或无菌蒸馏水,并保持一定水位.呼吸机消毒的总原则：
呼吸机的消毒种类可分为患者使用时的日常常规更换消毒和撤机后的终末消毒两种。研究表明，常规更换消毒的时间不应过于频繁，一般同一患者使用时每48小时。
呼吸机的内部机械部分不应常规消毒。不同患者使用同一台呼吸机时，呼吸机的内、外部分应更彻底消毒或灭菌。
呼吸机的清洁和消毒方法：
需要清洁的呼吸机部件：按呼吸机说明书的要求，有些部件仅需清洁，而有的允许清洁，这些部件主要包括以下几种。
呼吸机的主机外壳和压缩泵的外壳，用清洁的软湿擦布轻擦净即可，每日1次或隔日1次。必要时用消毒液如含氯制剂消毒液浸泡过的软布擦洗。
空气过滤网，包括空气压缩泵和有些呼吸机主机中可清洗的空气滤网。具体清洁方法为：将过滤网从机器中取出，用清水洗净表面尘埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸尘器吸尽灰尘，然后放回原位。一般每48-72小时清洁1次，无需常规消毒。
呼吸机内部不可拆卸电子元件，其表面的灰尘可用小功率吸尘器轻轻吸除或用专用吸球轻轻吹气去除，不能用消毒液浸泡。
传感器如流量、压力等各种传感器为呼吸机的特殊电子零件，不能用水冲洗也不能用消毒液浸泡，以免损坏其性能，因而只能用70%的洒精棉球十分小心地轻轻擦干净或有的传感器只能轻轻浸放在清水中，即刻取出，并自然晾干，切忌用力甩干或烘干。
湿化器的电器加温部分和温控传感器探头的金属部分用清洁的软湿擦布轻轻擦净，不能用消毒液浸泡，以免影响加热功能和降低其感温的准确性。
需要消毒的呼吸机部件：凡是联接于患者与呼吸机之间的各螺纹管、联接管、接头、湿化器、雾化器和呼气瓣等均应彻底消毒。
首选，化学消毒浸泡法临床上常用的消毒液，如0.5%过氧酸溶液浸泡2小时可杀灭细菌、真菌和病毒，该消毒液的主要缺点在于它对金属有腐蚀性；2%二醛碱性溶液浸泡30分钟，可杀灭真菌、病毒、结核和芽胞，是目前最高水平的消毒液，其缺点是对皮肤、粘膜有轻度的刺激性，有气味；2%96（84）消毒液浸泡30分钟，呼吸机管道上冷凝水排出后用2.5%96（84）消毒液按1：1浸泡1小时。
呼吸机保养
年熟悉呼吸机管道上冷凝水的正确引流方法及时倒弃冷凝水，操作时应严防引流液倒流感者呼吸道。医务人员在操作呼吸机前后应洗手，以防交叉感染的发生。
做好记录将各种维修、更换、校正记录详细备案，如记录维修的部位、误差或损坏程度、时间、更换零部件的名称、时间、数量等，以便查核。
一般呼吸机的氧源应保证氧气减压后的压力为0.35-0.4Mpa，即与压缩泵的输出压力平衡，氧气表的压力若显示在5以下应更换氧气，应缓慢开动氧气总开关，避免将压力表损坏。
主机电源应在气源接通后方可启动，即先启动空气压缩泵电源和打开氧气，待氧气和空气的压力平衡，漏气声或气源的报警声消失后，才能打开主机电源。呼吸机的关机顺序正巧之相反，即先关主机电源，再关闭气源。 加温湿化器部分定期更换和补充湿化器内的液体，注意该液体只能用蒸馏水，注意检查调温器的性能，保护温控传感器，密切观察温度报警情况。
呼吸机清洁与保养
临床护理工作中，经常用到呼吸机，可能很多护理人员使用起来得心应手，但对于如何清洁和保养做的不够好，本文就呼吸机的清洁、消毒与保养做一简单介绍。
■清洗消毒★患者管道：将温和的洗涤剂溶化在水中，拆下波纹管、呼吸管道和接头，浸泡5分钟，然后彻底地用温水清洗。清洁后用2%戊二醛浸泡30～60分钟，然后用大量清水冲洗沥干备用。★流量传感器：用清水擦拭，每个患者之间必须清洁，每次使用完毕首先清洁传感器头部(即连接管道一端的部分)。清洁后用75%酒精纱布擦拭消毒或气体熏蒸。★温度传感器(温度计)：用清水擦拭即可。然后用75%酒精浸泡30分钟以上。★压缩空气输入过滤器：用温和的洗涤剂清洁后温水彻底冲洗。★呼气阀和消声器组件：主要部件有膜片、多路集合接头、消声器。每个患者之间必须清洁，温和的洗涤剂浸泡后用温水彻底清洗。除了消声泡沫海绵外，其余部件可用2%戊二醛浸泡30～60分钟或低热灭菌方式和高压蒸气方式消毒。如需要消毒消声泡沫海绵可用气体熏蒸。■保养呼吸机停用时及时消毒管道，按OVP操作核实检查步骤安装备用；每月进行一次全面彻底的操作核实OVP检查；每年进行一次全面的预防性保养。■OVP操作核实检查步骤1.连接好呼吸机管道，将连接患者一端接模拟肺。2.打开电源和气源，按以下参数调节呼吸机：SIMV，频率30BPM，吸气压40cmH2O，吸气流速15LPM，PEEP/CPAP0cmH2O，吸气时间0.8秒，基础气流5LPM，FO221%，窒息时间10秒，低PEEP/CPAP报警-3cmH2O，容量限制300mL，高压报警50cmH2O，低压报警30cmH2O，呼吸频率上限40BPM。3.按TEST键，确认所有指示显示正常。4.按设置参数控制调节，超过各报警限制确认可以产生报警。5.确认消声键、视觉报警指示复位键正常。6.通过模拟肺设置容量限制确认功能正常。7.拔下流量传感器确认报警正常。8.拆下呼吸管道确认报警正常。■注意事项1.清洁消毒时，必须将呼吸机、湿化器和压缩机的电源关上，插头拔下。2.不能用高压空气气流、水流来冲洗或干燥传感器头部。3.气体消毒温度不能超过54℃，蒸气高压消毒不能超过121℃。 用于SARS病人呼吸机的消毒
为了抗击非典，大量的呼吸机（伟康、Drager、熊牌、沙利文、西门子等）用于SABS病人的抢救和治疗。非典疫情被
控制后，这些直接用于抢救和治疗SAILS病人的呼吸机，能否继续为其他病人使用? 作一介绍。
依据：中国疾病预防中心病毒研究所对SARS病毒的研究，认为SARS病毒在脱离生物体后，常温下存活时间为2-3天。
* 呼吸机的结构分析可以分为两大类。
1.注入病人气体的压力，由机内涡轮泵产生。
工程过程：大气通过过滤器进入安需阀，安需阀开启的大小和泵的转速由CPU控制，通气的压力和容量大小由医生
根据SARS病人的需要设定，调节适量的气体通过单向阀进入人体面罩，并进人人体，即吸人正压；单向阀
关小，吸人压力降低，病人肺部的吸人正压自动流出，即通过面罩呼出。 2.注入病人气体的压力，氧气瓶的氧气压力和正压空气产生。
工作过程：医用氧气通过减压阀与经过过滤器的空气混合进入储气罐，流量调节器由CPU控制，通气的压力和容量
由医生根据SARS病人的需要设定，调节适量的气体通过单向阀进人人体面罩，并进人人体，即吸人正压，
病人呼气时，单向阀关小，吸人压降低，病人肺部吸人正压自动流出，即通过面罩呼出。
* 呼吸机消毒一般可分三部分来进行。
1.面罩、管路、直接与SABS病人呼吸系统相连部分，是受污染最直接、最严重的部分，需要更换或进行浸泡消毒，
做到万无一失。管路、面罩等耗材，如属价格低廉的，可按一次性医用废弃物销毁处理。 2.呼吸机内部的气路系统是吸人室内被污染空气的部分，可以用环氧乙烷熏蒸法或是利用可以杀死SAILS病毒的气体，
让其通过气路系统进行消毒。
3.电路、机壳、控制部分，也受到室内空气的污染，这部分可以用防腐、防水的消毒剂进行熏蒸、喷雾、擦洗的方法。
由于各个厂家的呼吸机型号不一样，消毒后，电路指标应符合国家CB97061管理和决策提供及时准确的数据信息。
标准，即医用电子仪器的安全标准。
目前普通采用的消毒方法有三种：蒸气高压、环氧乙烷消毒法和紫外线杀菌。 高压锅由于有蒸气，温度和湿度较高，不能采用；紫外线照射不能覆盖到所有地方也不可取；液态消毒剂擦拭消毒，
只适用于仪器表面；环氧乙烷在10.8℃时就由液体挥发成气体，在密闭容器中，加温到50℃，湿度50-60％，连续
8-12h，根据防疫部门认定，环氧乙烷能有效的杀死各种病毒和细菌，这种方法能够用于对呼吸机的消毒。为了清除
残留在管路中的有毒气体，呼吸机在使用前只要通电充气1h就可将残留在管路中的有毒气体清除干净。
呼吸机消毒的总原则
呼吸机的消毒种类可分为患者使用时的日常常规更换消毒和撤机后的终末消毒两种。研究表明，常规更换消毒的时间不应过于频繁，一般同一患者使用时每48小时。
呼吸机的内部机械部分不应常规消毒。不同患者使用同一台呼吸机时，呼吸机的内、外部分应更彻底消毒或灭菌。
呼吸机的清洁和消毒方法
需要清洁的呼吸机部件：按呼吸机说明书的要求，有些部件仅需清洁，而有的允许清洁，这些部件主要包括以下几种。
呼吸机的主机外壳和压缩泵的外壳，用清洁的软湿擦布轻擦净即可，每日1次或隔日1次。必要时用消毒液如含氯制剂消毒液浸泡过的软布擦洗。
空气过滤网，包括空气压缩泵和有些呼吸机主机中可清洗的空气滤网。具体清洁方法为：将过滤网从机器中取出，用清水洗净表面尘埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸尘器吸尽灰尘，然后放回原位。一般每48-72小时清洁1次，无需常规消毒。
呼吸机内部不可拆卸电子元件，其表面的灰尘可用小功率吸尘器轻轻吸除或用专用吸球轻轻吹气去除，不能用消毒液浸泡。
传感器如流量、压力等各种传感器为呼吸机的特殊电子零件，不能用水冲洗也不能用消毒液浸泡，以免损坏其性能，因而只能用70%的洒精棉球十分小心地轻轻擦干净或有的传感器只能轻轻浸放在清水中，即刻取出，并自然晾干，切忌用力甩干或烘干。
湿化器的电器加温部分和温控传感器探头的金属部分用清洁的软湿擦布轻轻擦净，不能用消毒液浸泡，以免影响加热功能和降低其感温的准确性。
需要消毒的呼吸机部件：凡是联接于患者与呼吸机之间的各螺纹管、联接管、接头、湿化器、雾化器和呼气瓣等均应彻底消毒。
首选，化学消毒浸泡法 临床上常用的消毒液，如0.5%过氧酸溶液浸泡2小时可杀灭细菌、真菌和病毒，该消毒液的主要缺点在于它对金属有腐蚀性；2%二醛碱性溶液浸泡30分钟，可杀灭真菌、病毒、结核和芽胞，是目前最高水平的消毒液，其缺点是对皮肤、粘膜有轻度的刺激性，有气味；2%96（84）消毒液浸泡30分钟，呼吸机管道上冷凝水排出后用2.5%96（84）消毒液按1：1浸泡1小时。
呼吸机管道系统清洗消毒操作规程及管理
北京协和医院 吴涛
为预防医院内感染的发生，在临床将治疗和护理病人时用过后的仪器、器械，根据其受污染的危险程度分为三类。即高度危险性器械、中度危险性器械。呼吸治疗设备属中度危险性器械。此类器械主要指不直接进入无菌组织和血管，但与粘膜接触或进入机体与外界相通的管理的医疗器械。如：麻醉设备、呼吸治疗设备等。要求达到高水平消毒。
呼吸机管道系统的清洗消毒操作步骤如下：
（回收→拆卸→初步消毒→清洗消毒→烘干→组装、调试→储存→发放）
一、回收
1、使用后的呼吸机由病房工作人员及时送还呼吸治疗中心，呼吸治疗中心工作人员检查机器、管道及零件等有无缺损。
2、使用呼吸机时间较长的病人定时更换管道一次（现暂定为每周一次）
（1）携带已消毒的管理至病人床旁，通知病房医生或护士到位，根据病情是否允许更换管理道。 （2）更换消毒管道时，必须由呼吸治疗中心工人员及病房医生或护士同时操作。
（3）危重病人被临时中断机械通气，需代之以手动复苏器辅助通气。手动复苏器械辅助通气，必须由病房医生或护士操作。
（4）操作前戴口罩、帽子及清洁手套。 （5）湿化罐内加入蒸馏水至标记处。
（6）迅速准确地撤掉已被污染的管道，同时连接好已消毒管道。检查无误后双方签字方可离开（更换管道后湿化器短时间低湿报警属正常现象，待温度逐渐上升后即可停止；更换过程中呼吸机报警属正常现象，一旦连接好后，报警应消失）。
（7）将污染管道、储水罐及湿化罐内的水及时倒掉，管道系统放回储存袋内送回中心消毒室。
二、拆卸
1、戴清洁手套将回收的呼吸机管道、小接头、加热导线脱开拆卸。
2、Servo 900c及300型呼吸机使用超过100小时需打开机盖，拆卸呼出端内部管路及传感器、过滤器（过滤器一次性使用）。
三、初步消毒处理
1、根据需浸泡物品的量配置消毒液。
2、加热导线浸泡于上述消毒液中20-30分钟，注意导线头终端带电极处勿浸泡。
3、900c呼吸机的传感器，属精密配件，小心轻放于75%洒精中浸泡30分钟（注意电极端勿浸泡）。之后取出自然晾干备用。
4、热导线浸泡后用清水冲洗干净，并将电极端在75%酒精中冲泡，以便挥发晾干，之后卷好放于无菌包布内备用。
四、清洗消毒
1、湿化罐及管道按要求插于清洗消毒柜之喷枪上。
2、小接头整齐倒置于清洗消毒柜储柜物筐内。
3、关好清洗消毒柜门，锁定手柄安全阀，接通电源。待其自检后按“P2”键进入清洗消毒操作程序，然后按“START”键开始清洗，消毒时间与水温详见清洗消毒柜时间与温度曲线图。
4、回收的呼吸机机身，电源线，氧气、压缩空气管道均用消毒液擦拭，之后再以清水擦拭一遍，面板用75%酒精擦拭。电源线，氧气，压缩空气管道分别系于呼吸机适当位置上。
5、清洗消毒过程结束，蜂鸣声响1-2分钟绿灯亮后关闭电源，开启柜门戴无菌手套取物。
6、清洗消毒柜每天使用后用清洁软干布擦净柜内水分，并将柜门打开晾干30分钟，待水分完全蒸发后关闭柜门。消毒柜外壁每天用软布擦拭，为保持光亮可涂少量不锈钢清洗剂。
五、烘干
1、洗净双手将物品从清洗消毒柜中取出码放于烘干箱内。
2、关好烘干箱门，开启电源，待逐渐升温至90度20分钟烘干后关闭电源。
3、戴无菌手套将物品自烘干箱内取出放置无菌包布内包好备用。
4、烘干箱每天使用后以清水软布将箱内外擦干净，保持清洁光亮。
六、组装、调试、储存
1、操作前洗净双手，戴好帽子、口罩及无菌手套。
2、将消毒后的管道、零配件按要求重新安装于擦拭干净的呼吸机上。
3、根据呼吸机的不同品牌型号，按各自说明书调试正常*。并用无菌纱布将管道头终端包好，好防污染。覆盖上呼吸机罩，出示“已消毒”标记，并注明消毒日期，按照消毒时间顺序先后码放备用。
4、备用管道按要求组将后，装入储存袋内封口，注明消毒日期，按时间顺序码放于储存柜内备用（有效期暂定15天）。
七、发放
临床需用呼吸机，由呼吸治疗中心人员负责送机器至病房，进行床旁二次调试，并做好记录。
