我国人口老龄化现状、养老问题和医养结合
养老模式综述
摘要
基于基本国情，中国老龄化具有老年人数多、老龄化速度快、未富先老和老龄化地区差别大的特点。老年人健康长寿水平与发达地区有很大差距，中国老龄政策要把老年人健康作为优先考虑的内容。老龄化速度快是低生育的结果，应充分利用“人口红利”为老龄化做好物质准备。老龄政策必须与经济社会发展水平相适应。在未富先老的条件下，老年人提高生活质量必须政府主导、社会参与、群众支持。本文从三个方面描述我国人口老龄化的情况，即人口老龄化现状、老龄化带来的养老问题及对策和新型医养结合养老模式的发展。
关键词：老龄化 养老问题医养结合
前言
低生育率是导致人口老龄化的决定性因素。战后发展中国家人口转变过程中都要面临人口高增长和人口老龄化的两难抉择。中国做出严格控制人口增长的抉择是艰难的，也是科学的，对此所带来的人口老龄化后果是有一定认识和准备的。存在决定意识。老龄政策的制定应建立在对中国老龄化过程、前景的科学认识之上，而中国人口老龄化的特点决定于中国的基本国情。中国人口多、底子薄、资源不足、地区经济文化差异大的国情决定了人口老龄化过程和形成特点集中表现为：老年人数多、老龄化速度快、未富先老和老龄化地区差别大。在中国跨入老龄化国家行列之际，我们有必要重新审视中国人口老龄化过程，对其特点进行更准确的再认识。人口老龄化是人类社会发展的历史必然，而中国人口老龄化进程的特殊性在于中国的加速老龄化是自觉的历史选择。对中国人口老龄化有诸多隐忧无可厚非，但中国应对老龄化也存在后发优势。社会经济的发展、科技的进步、平均寿命的延长使得中国可以克服应对老龄化的悲观思维。为此，我们需要更新发展观念，重新认识老年人价值，调动全社会的积极性，制定应对老龄化的战略。
1我国老龄化现状
1.1我国老龄化状况
根据联合国新标准规定，一个地区65岁以上人口比率超过总人口的7%，就可以被称为“老龄化社会”，而超过14%就被称为“老龄社会”。中国一直是世界历史上人口最多的国家，也是60岁以上老年人最多的国家。2000年我国进入老龄社会，是较早进入的发展中国家。预测显示，2015—2035年的20年里，中国
老年人口比例将会增加一倍，达到20%。
1.2老龄化特点及发展趋势
1.2.1中国老年人口规模巨大、发展迅速
60岁作为老龄化标准，1990年中国老龄人口达1亿人，预计2014年将达到2.03亿，2026年将达3.04亿，2039年将高达4亿人，若以65岁为标准，我国老龄人口从1953年7月1日的2504万增加到2005年11月1日的10045万人，增长3.01倍。我国人口老龄化进程加快是从20世纪70年代末开始的，今后以每年3.2%的速度递增，65岁以上人口比例由7%增长到14%，发达国家大多用了45年以上的时间。中国只用27年就可以完成这个历程，并且将长时期保持很高的递增速度，属于老龄化速度最快国家之列。
1.2.2老龄化人口中高龄化速度过快
一般认为，60～69岁为低龄老年人口，70～79岁为中龄老年人口，80岁以上为高龄老年人口。借鉴发达国家人口转变的实践及我国现阶段人口年龄现状，我国将出现人口高龄化问题。1990年我国高龄人口为801万，到2000年已达1201万，年均增长率高达3.6%。据预测，到2050年65岁以上老年人口将增加到33578万，比2000年增加2.81倍，高龄老人将达到1亿人，比2000年增加7.18倍。可见，高龄老人增长速度远远超过老年人口增长速度。高龄老年人口的大量出现，意味着带病生存和卧床不起的概率增高，多数人生活不能自理，是人均占有医疗资源最多的群体，需要各方面的临终关怀，包括精神上、经济上、生活上的慰藉与供养。
2带来的养老问题及对策
从宏观角度来讲，人口老龄化会带来经济压力和社会活力问题。在经济上主要依靠社会养老的现时代，人口老龄化意味着将给国家财政预算带来压力，因为养老金的负担会随着老年人口的增多而增大。同时，人口老龄化到一定程度会导致两代人赡养比例的变化，从而影响到劳动力的供给，影响到在业人口的劳动产出率问题。这是人口老龄化的宏观效应。从微观个体的角度说，伴随人口老龄化而来的还有一个老年发展的问题，就是如何使老年人过上有欢乐、有价值、有创造的生活。归根结底，这是老年人身上的发展性需求和价值性需求所决定的，可以理解为人口老龄化的微观效应。
2.1积极应对，化弊为利
人口老龄化是一个充满挑战的过程，但并非没有希望，至少长寿是我们共同向往的，哪怕长寿的过程也伴随着病痛的折磨。在一般意义上，“好死不如赖活”也有其正面的含义，就是说，痛苦的活有时也不失其意志顽强、挑战生命的意义。正确对待人口老龄化，我们应该树立的“科学老龄观”是辩证的:一方面，要充分认识到挑战的严峻性、后果的严重性、话题的严肃性;另一方面，要坚持积极、主动、乐观的态度去看待和回应。人口老龄化带来的挑战可能转化为无法化解的巨大压力，也可能转化为社会发展的内在动力。古典经济学认为，需求引致生产，
消费促进生产，事物都是相互联系的，也是可以转化的。巨大的为老年人服务市场的需求昭示着巨大的老龄产业的发展空间。老龄化社会的商机无限。根据估计，我国未来养老市场潜力可能达到数万亿人民币，可以帮助创造很多就业岗位，成为经济发展的重要推动力。
2.2提前应对，有备而老
我们耳熟能详的“未富先老”说法说明的是经济发展和老人增加的不平衡性，“未备先老”这一说法则依据我国养老服务供给普遍、长期、严重滞后于养老服务需求这一事实作出的概括，这一特点将伴随我国比较长的一个时期。多年的实践证明，中国未来的养老服务社会化方向是建设和完善城乡统筹，专业规范，以满足老年人多样性、个性化需求为目标，以居家养老为基础、社区服务为依托、机构照护为补充的多支柱、多功能养老服务体系。但实际上，“未备先老”表现在很多方面，而不仅仅是养老服务供给，虽然这可能是最引人关注的一方面。从生命历程的观点出发，成功的老龄化一定是有准备、有储备的老龄化。无论是准老年人、家庭、社会和政府都需要为重度老龄化的到来做好准备。
2.3科学应对，对症下药
要相信科学的力量，要相信人民的力量。我们要调查研究，广开言路，设计出重点领域，明确我们的路线图，列出优先次序。遵循人口发展和社会发展的内在规律，顺势而为。1982年维也纳召开首届世界老龄大会以来，国际上先后提出了健康老龄化、积极老龄化、成功老龄化等重要主张。积极老龄化是一个全球战略，其含义是指老年群体和老年人自身在整个生命周期中，不仅在机体、社会、心理方面保持良好的状态，而且要积极地面对晚年生活，作为家庭和社会的重要资源，可以继续为社会作出有益的贡献。
2.4全面应对，统筹治理
人口老龄化带来的社会经济影响非常广泛而且深远。“全面应对、统筹治理”的思想包含的视角非常广阔，包括了应对主体和应对方面，而且这两个方面是结合在一起的。一方面，从应对主体看，包括了政府、单位组织和社区组织。另一方面，从应对方面看，包括了赡养体系、资源配置、文化建设等方面。只有在科学理论和正确战略的指引下，汇聚各个方面的力量，整合强大的应对能力，我们才可能实现成功的老龄化目标。
3医养结合模式及其发展
传统的养老模式在满足了老年人基本生活需要的同时，并未满足老年人的医疗卫生保健需要，养老与医疗相互分离，不能为老年人提供优质的服务，于是建立医疗和养老两者相结合的养老模式不仅势在必行，而且具有现实可行性。
3.1医养结合养老服务的必要性及意义
针对医养结合养老服务必要性及意义的研究较多，目前的共识主要是：一是我国老龄化伴随着严重的高龄化趋势，失能、半失能老人的数量逐年递增，对医疗卫生服务提出迫切的要求；二是从社会变迁的角度来看，家庭的小型化、空巢
化现象使得传统家庭养老功能不断弱化，随着老年人健康状况的不断恶化，现代家庭往往无力承担照护的重担，急需医疗卫生服务强化养老功能；三是传统的养老机构医疗服务水平较低，无法满足基本就医需求，医养结合能进行有效弥补；四是医养结合照护体系是建设覆盖城乡医疗服务体系的重要环节，有利于优化医疗与照料服务质量。
3.2医养结合的困境及应对策略研究 3.2.1医养结合养老服务的困境分析
随着各地医养结合养老服务实践的深入，阻碍其发展的制约因素也逐渐出现。现有研究主要是从内外两方面的处境进行阐述：内部困境包括医护人员的紧缺、专业性不足以及服务层次尚待提升等方面；外部制约因素包括制度支持力度小、养老服务保障体系功能分层和衔接不完善、多方协作效果不明显、资金投入不足、多头管理等问题。对医养结合推进的制约因素进行了分类，包括四方面：理念制约，即现阶段医养结合养老服务依循的逻辑基础是补救型，以养老和医疗机构的经济利益为驱动；政策制约，即医养结合养老服务存在医疗保险制度报销的限制；制度制约，主要体现在公办养老机构服务对象出现偏离，而民办养老机构发展面临诸多障碍；人才制约，专业的医护人员不足是制约医养结合养老服务发展的另一个重要因素。上述四类制约因素给医养结合养老服务的常态化发展带来了巨大挑战。
3.2.2医养结合养老服务的发展策略研究
医养结合发展的对策研究，即针对现阶段所存在的问题寻求解决策略，进而推动医养结合养老服务的发展。从现有研究看，目前对于医养结合养老服务发展策略的研究主要体现在供给主体、顶层设计、服务延伸、队伍建设等方面。供给主体方面，针对目前供给主体积极性不高、单一的问题，应积极探索建立社会力量参与机制，提高养老服务的专业化水平；社会与政府力量通力合作，共同营造充满活力、专业的市场氛围是未来医养结合养老服务的发展方向。顶层设计方面，政府应积极发挥主导作用，建立和完善医养结合服务法律法规和政策支持。具体操作层面，真正的医养结合是实现老人的医疗服务享受到国家统筹医疗保险报销这一目标；应建立相应的退出机制及相关养老行业标准。由此可见，关于医保结算的问题是未来医养结合养老服务需突破的瓶颈。服务延伸方面，医养结合养老服务下一步的发展策略，即面向农村地区的模式推广服务普及到家庭病床和社区服务供给中，实现与居家、社区养老模式的兼容和衔接。未来医养结合养老服务不仅是加强养老机构与医疗机构的对接，农村地区、城市社区也应纳入其规划体系，形成全面辐射的格局。队伍建设方面，医护人员紧缺是制约我国医养结合养老服务发展的瓶颈问题。
4展望
老龄问题是全球性问题，中国的老龄问题也具有显著的世界性，中国应对自身人口的老龄化对于全球经济社会可持续发展具有重大意义。在尚未进入老龄社会之前，中国就向全世界宣告实现中华民族伟大复兴的宏伟目标。到本世纪中叶，
中国将面临三分之一以上老年人口和不到五分之一的少年人口与二分之一多的劳动年龄人口的基本格局，这意味着中国将在人口重度老龄化的条件下基本实现现代化，实现民族伟大复兴还将面临更加严峻的人口老龄化形势，这就要求我们着眼长远，立足当前，从民族兴衰的高度，居盛思衰，把握人口老龄化的应对之道，为国家的长治久安作出战略安排，积极应对人口老龄化。对老龄化积极乐观是科学认识、唯物史观的产物，而非盲目乐观。只有摒弃各种悲观思维，才能满怀信心地积极应对。其次，全社会要全力以赴、积极主动地应对人口老龄化。国家、政府、社会组织、企业、社区、志愿者、老年人及其家庭各有责任，共同应对才能有效和持之以恒。最后，科学的应对人口老龄化，把各项应对举措建立在科学认识的基础上，健全各项机制，力求方法、措施到位，逐步走出一条中国特色的应对人口老龄化和养老的道路。
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