2012 年ISO质量管理体系运行情况报告
我院自2008年7月通过ISO9001质量管理认证以来，科教科根据质量标准、管理体系文件，抓科教工作质量，并坚持了持续改进的机制，使科教工作的过程得到有效控制，医院科教工作也有明显提高。现将2011年运行情况报告如下：
一、运行开展的主要工作
1、严格按照质量体系的标准，促进工作进一步提高。把ISO质量管理体系贯穿于科教日常工作中，按ISO质量管理体系的标准，抓科教工作质量，科教工作按计划完成，2011年质量目标完成情况：
⑴、实习进修医师考试合格率100 %；
⑵、全年开展新技术、新项目3例，与2010年同期增加2例； ⑶、全年医务人员外出进修学习占卫生技术人员4%，与2010年同期增高1% ；这项指标没有达标（达标分≥5%）
⑷、卫生继续教育参与人数占卫生技术人员85%；与2010年同期相比提高10%。
2、按照ISO质量程序的要求，加强对科教工作的管理和培训。 ⑴、加强科教科人员对体系文件的熟悉、掌握和运用。利用晨会组织对体系文件进行条款学习，为运行打下了坚实的基础。
⑵、加强学术讲座，全年组织院内业务讲座23次，其中请省内专家讲座3次，参加人员共计1523人次。与上一年度同期相比，业务学习增加了6次。参加人员增加20%。按年初申报计划及市委组织
部和卫生局的要求，成功的举办了“院士专家株洲行”围产医学项目的活动对接工作，并与北京大学第一医院签订项目协议书，建立长期的合作指导，并参与北京第一医院主办的国际妊娠期糖尿病规范化管理的项目。
⑶、加强教学管理工作
①为提高医务人员的三基知识，科教科在2011年1-9月份，组织开展“三基”理论考核13次，参考人员共有1013人次，合格率为97%。2011年7月份组织心肺复苏、体格检查、三基知识抢答赛三个队参加市局技能竞赛，分别获得个人一等奖一名、个人二等奖两名。
②为促进临床科室学习业务知识，科教科组织对各科进行4次业务学习及教学工作督导,各科落实较好。
③为促进医院的业务发展和加强技术骨干的培训，2011年送出医务人员到上级医院进修学习共计14人，其中医师9名、护理人员5名。
④按照培养人才、鼓励学习要求，进行有选择的外派参加学术会议，科教科修订《关于外出进修、短期培训班、参加学术会议的规定》。全年医务人员参加外出短期学习115人次，其中市级短期学习18人次、省级短期学习72人次，国家级短期学习22人次，另有172名医务人员参加继续医学教育网络学习。
⑤为加强新进医师的培训，按卫生部《住院医师规范化培训标准》安排院内轮转，全年共有5位妇产儿科系医生进行在轮转。科教科每季进行督导，都已轮转结束，考核合格，回临床科室工作。
⑥为加强对临床实践教学的管理，进一步规范临床实习、进修教学管理，制订《株洲市妇幼保健院教学相关规定》。规范带教工作及带教老师的管理。全年接收实习进修生共计48人，其中实习的医疗实习生12名、康复实习生4名，药学实习生1名，护理实习生21名；进修的医生8名、进修检验师1人、进修助产士1人。
⑦全年有十位专家被聘为南华大学的兼职教授、副教授。
⑷、加强科研管理
①年度完成院内科研立项12项，其中市内立项2项。针对科研的难度进行科研督导4次，共解决临床实际困难3个。
②组织学术委员会对2009年--2010年院内立项的科研新项目、新技术17项进行综合评审，评审院内科学技术创新推广项目一等奖1项；科学技术创新推广项目二等奖2项；科学技术创新推广项目三等奖3项；科学技术创新推广项目鼓励奖11项。共奖励15400元。
③组织小儿外科《腹腔镜下自制缝针治疗小儿腹鞘膜积液的临床应用》的科研项目申报株洲市科学技术进步奖荣获三等奖。
④2011年发表医学论文45篇，政研论文3篇。其中国家级的34篇，省级的7篇，市级的2篇。医学论文较去年同期增加30%。
⑸、加强学科建设，根据医院学科发展需要制定《医院重点学科、特色专科建设管理暂行规定》的相关文件，对特色专科的建设进行督导，并对通过成立的特色专科学科带头人、学科组进行奖励，共计3万元。每月按绩效工资的1%提给科室做经费，2011年共计提出特色专科经费5千元。
⑹加强继续医学教育学分登记工作，全年完成全院的医护人员的
《继续医学教育登记本》和《继续医学教育学分证》的审查工作，并按照上级部门的要求，完成172名医护人员的学分卡购买工作及223位医务人员继续医学教育学分的双证审核。
二、存在的问题
通过一年的ISO9000质量管理体系的运行以及外审和内审，发现科教工作在执行ISO9000质量管理体系中存在以下不足之处：
1、各临床科室对外出学习、科研论文申报及奖励文件掌握不祥，如：临床医务人员都有机会外出学习，只是根据职称和职务条件要求不一样，有的外出学习指标完成了，认为还可以出去学习，有的不知道自己可以外出学习。
2、临床医务人员对开展新技术新项目意识淡薄，认为临床工作忙，不愿意做，或者是已开展的新技术新项目不愿意去整理取得的成果。且2012年没有院内新项目、新技术申报。
3、文件更改发放不及时，例如：今年院长变更，学术委员会的文件未及时更改。
三、纠正措施
针对上述存在的问题制定纠正措施：
1、根据科教工作运行情况及“三甲”的标准修改作业文件，完善科室科教工作考核标准。
2、进一步强化科研、教学质量意识。要求各科以科室为单位组织学习科教科的相关文件，确保科教科工作的质量管理体系有效运行。
3、根据医院的人事变动，更改科教相关受控文件。
质量管理体系的建立是一项长期的系统工作，科教工作在质量管理体系中还有许多要完善的地方，我们将认真总结前段体系运行中的经验教训，巩固成果，改正不足，实现持续发展。通过认证的科学化、规范化管理方式，全面提高医院科研教学质量。
