新源县中医医院医院感染管理目标责任书
甲方：新源县中医医院医院感染管理委员会 乙方：新源县中医医院门诊科室
甲方为全院医院感染管理工作负总责。对乙方具有指导、协调、督促、检查、处罚、责令整改等管理职能。日常管理工作有感染管理科负责。
乙方应着力做好以下工作。 综合目标：
1、根据医院感染管理工作总体计划，结合实际制定并落实本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度。
2、科室应建立医院感染管理责任制，明确各人在预防和控制医院感染工作中的责任，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物传播。
3、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。
2、组织科室人员进行医院感染相关知识培训，每月至少一次，每季度考核考试一次，有试卷及成绩，医院感染知识与技能培训率＞95%，考核合格率＞90%。
4、医务人员应严格执行无菌操作，无菌操作时，应当戴口罩、帽子，必要时戴手套。
5、进入人体组织、无菌器官的医疗器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
6、工作人员必须在检查和治疗每一个病人前后，均要洗手或者手消毒。戴手套操作时，每治疗一个病人应当及时更换手套并洗手或者手消毒。
7、科室保持通风、整洁，地面桌面每日进行清洁，必要时进行消毒。
8、诊察床位应每日进行消毒，床单位每天更换，被血液、体液污染时应及时消毒处理。
9、诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。
11、发现门诊病人属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理，早期识别控制医院感染的聚集、暴发，并按规定及时上报。
6、严格执行《医院隔离技术规范》加强对多重耐药菌的医院感染控制工作，严格执行多重耐药菌的医院感染管理制度、消毒隔离措施和相关技术操作规范。
7、合理应用抗生素，严格执行抗生素应用指导原则，治疗用抗生素尽量根据药敏结果进行选药。
8、按要求进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，结果未达标时应有原因分析和追溯监测记录。
10、严格执行职业安全防护制度和标准预防措施，减少职业暴露发生，发生职业暴露及时正确处理上报，上报率100%。
11、严格执行卫生部《医务人员手卫生规范》，接触每位患者或同一患者的不同部位须洗手或手消毒，卫生洗手或手消毒操作规范。
12、使用有效期内标识齐全的一次性、非一次无菌物品，严格执行无菌技术操作，合格率达100%。
13、严格执行《医疗废物管理制度》，医疗废物分类处置符合要求。
14、严格执行传染病防治的法律法规及规范，按规定上报传染病疫情，无迟报、漏报。
16、科室主任及护士长对本科室必须严抓严管，并负有连带责任，科室工作人员必须服从科室主任及护士长的管理，反之将做如下处理：
（1）如发生医院感染事故，属科室管理不善造成并对医院带来不良后果的，将取消科室年度的评优、评先进资格；
（2）医院将免去科主任、护士长职务；因个人未能严格执行院感相关制度造成的院内感染事故，医院将取消个人年度评优、评先进资格，3年内不予聘任相关专业技术职称；
（3）根据事故的严重程度，医院将依据《新源县中医医院感染奖惩规定》作出相应的处罚。
此责任书一式三份，双方各持一份，存档一份，自签字之日起生效。
甲方：医院感染委员会
乙方：门诊科室
主任（签名）：
负责人（签名）：
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