山东省农村妇女宫颈癌检查项目实施方案
为提高我省农村妇女宫颈癌的早诊早治率，降低死亡率，提高广大农村妇女健康水平，根据卫生部、全国妇联《关于印发的通知》要求，特制定本实施方案。
一、项目目标 ㈠总目标
通过宣传、健康教育和为我省项目地区35～59岁的农村妇女进行宫颈癌检查等方式，掌握我省农村妇女健康状况，提高宫颈癌早诊早治率，降低死亡率；探索建立以政府主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的妇女宫颈癌防治模式和协作机制，提高医疗卫生机构的服务能力，逐步提高广大农村妇女自我保健意识和健康水平。
㈡年度目标
1、2009-2011年为28万农村妇女开展宫颈癌检查。2009年宫颈癌检查完成5.6万人，2010年和2011年每年分别完成宫颈癌检查11.2万人。
2、提高检查人员的技术水平和服务质量，到2010年承担农村妇女宫颈癌检查人员培训覆盖率达到90%以上。
3、到2010年，项目县妇女宫颈癌防治知识知晓率在2009年基础上提高30%。
4、掌握项目县适龄农村妇女宫颈癌患病情况。
5、建立全省宫颈癌检查可疑病例转诊和治疗绿色通道。
6、通过试点，总结经验，进一步探索适合基层的宫颈癌检查服务模式和优化方案，逐步形成定期为农村妇女进行宫颈癌检查的制度化、规范化、长效化工作机制。
二、项目范围 ㈠项目试点县
济南章丘市、枣庄山亭区、临沂费县、菏泽单县等四个试点县。 项目对象为试点县35～59岁的农村户籍妇女。 ㈡项目内容
1、妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。
2、宫颈脱落细胞液基细胞学（TCT）检查。
宫颈脱落细胞检查：包括刷取、固定、TCT制片、巴氏染色以及采用TBS描述性报告对宫颈脱落细胞进行评价。
3、阴道镜检查：对宫颈脱落细胞检查结果可疑者或阳性者进行阴道镜检查。
4、组织病理学检查：对阴道镜检查结果可疑或阳性者进行组织病理学检查。
㈢人员培训
1、管理人员培训内容：项目管理方法、项目实施方案（包括项目管理制度和具体要求，如工作计划、信息上报和相关要求，财务管理的要求等）。
2、医疗技术人员培训内容：宫颈癌的相关专业知识（流行病学、细胞及组织病理学、临床检查方法及诊断标准等）；宫颈脱落细胞TCT制片方法和巴氏染色要点、TBS分类方法和诊断要- 23
1、项目地区妇幼保健机构按照项目要求，制定辖区内宫颈癌检查工作计划和流程；负责提供健康教育、咨询和宫颈癌检查技术服务；负责相关信息的收集、汇总、分析和上报；开发制作健康教育宣传材料；组织专家进行宫颈癌检查技术指导及质量控制；做好阳性患者及可疑病例追访，追访率达到90%以上。
2、定点诊断治疗机构对检查出的可疑病例、阳性患者提供相应的诊断治疗服务，将结果进行登记，同时将检查结果及时反馈至转送病人的妇幼保健机构。
㈣专家技术指导组职责
按照项目统一要求，成立包括管理、妇女保健、妇科、病理、检验、阴道镜等专业的省、市、县级专家组，在领导小组办公室组织下承担农村妇女宫颈癌检查工作人员的培训和考核，指导完成质量控制工作。
㈤定点医疗卫生机构和人员基本要求
1、定点医疗保健机构
⑴须经县级及以上卫生行政部门确认后才能开展相关项目工作。
⑵应具备相应的诊治能力和仪器设备。
⑶从事农村妇女宫颈癌检查任务的医疗技术人员须具备医师资质并经培训、考核合格。
2、定点诊断治疗机构
为保证后续诊断、治疗的可靠性，确保患者能够得到准确诊断和及时救治，项目县所在市确定1～2所医疗保健机构承担宫颈癌检查后续诊断治疗任务。
诊断治疗机构基本标准和要求：
⑴对宫颈癌等妇科疾病具有较强诊断治疗能力；
⑵对定点医疗保健机构转诊的可疑病例，建立绿色通道，提供方便快捷的诊断和治疗；
⑶安排专人负责信息上报及相关事宜的沟通协调； ⑷每月5日之前将上月诊断治疗结果及时反馈到诊治对象所在县的妇幼保健机构。
㈥宫颈癌检查工作流程
工作流程见《山东省农村妇女宫颈癌检查流程图》（附件1）。
1、人群选择
乡镇政府、村（居）委会组织有关人员，在妇联、公安、民政等部门的配合下，登记辖区内符合项目要求的适龄妇女，填写“宫颈癌检查登记册”（附件3），并动员其检查，签署“宫颈癌自愿免费检查知情同意书”，组织安排受检对象持本人身份证或户口簿到定点医疗保健机构进行检查。受检对象抽样方法参考附件4。
2、检查流程
⑴乡镇卫生院或社区卫生服务机构负责对受检对象进行妇科盆腔检查、阴道/宫颈分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查和宫颈脱落细胞刷取、固定和标记，并填写相关个案登记表。集中将标记好的宫颈脱落细胞标本和详细填写的宫颈细胞学检查申请单及相关联系卡送至定点县级及以上医疗保健机构，进行宫颈脱落细胞TCT制片、巴氏染色及TBS描述性报告。
⑵县级及以上医疗保健机构负责进行宫颈脱落细胞TCT制片、巴氏染色及TBS描述性报告，并填写宫颈细胞学检查表格。- 67
2、临床检查及辅助检查的各项操作应符合临床检查及辅助检查的操作规程。
3、用于检查的仪器和设备应符合相关仪器设备的标准和要求，定期检查和校验相关技术指标和参数，以保证检查质量。
4、严格按照项目方案进行宫颈癌检查和结果填写，完成各类检查表中的每项内容。
5、在工作实施现场完成各种表（册）的初步审核，以保证基本信息的完整性和准确性。
三）质量控制标准和方法
1、宫颈脱落细胞学检查的质量控制：阳性涂片按20%抽查，阴性涂片按5～10%抽查，抽取涂片全部由专家复核，涂片合格率达80%。
2、妇科检查的质量控制：检查现场的消毒隔离状况，观察所有检查人员的操作程序及卡册填写情况，现场复核5～10%的检查妇女，诊断结果符合率达到80%。
3、阴道镜检查的质量控制：分别抽查10%结果为正常的报告和5%的结果为异常的报告，由专家进行复核，报告结果规范率应达到90%。
4、组织病理学检查的质量控制：抽查10%的病理切片，由专家进行复核，诊断结果符合率应达到90%。
5、病例追访：对检查中发现的可疑或异常、确诊病例进行追访随访，追访率应达到90%。
6、数据的质量控制：随机抽取上月3～5%的各类表册进行检查及复核，错漏项率应小于5%，完整率应达到95%。
四、项目监督和评估
㈠省卫生厅制定督导评估方案，定期组织检查，对项目的管理、资金运转、实施情况、质量控制及效果进行督导和评估。
㈡市、县项目领导小组定期组织检查，对项目实施情况进行督导和评估，建立例会制度，发现问题及时协调解决，保证此项工作顺利如期完成。
五、经费管理
专项补助资金要及时拨付，专款专用，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用。严格按照国家和省有关专项资金管理的规定，加强项目经费管理，提高资金使用效益。
附件：1.山东省农村妇女宫颈癌检查流程图
2.山东省农村妇女宫颈癌自愿免费检查知情同意书 3.山东省农村妇女宫颈癌检查登记册 4.山东省农村妇女宫颈癌检查对象抽样方法 5.山东省农村妇女宫颈癌自愿免费检查反馈卡 6.山东省宫颈癌检查项目省级专家技术指导组成员名单
- 1011工作方案；项目实施工作的组织、协调、监督、管理等。组织成立专家技术指导组，组织制定技术方案、指导项目质量控制工作；对相关信息进行管理。开展人员培训；管理相关信息，定期向项目领导小组通报进展情况。
㈡职责分工
1、省级卫生行政部门负责项目的组织、协调和监督指导；制定实施方案；确定妇女乳腺癌检查及确诊机构，建立转诊机制；组织成立专家技术指导组；开展人员培训；管理相关信息；对项目实施监督，定期向卫生部项目领导小组通报进展情况。
2、项目市、县卫生行政部门负责组织实施本辖区的乳腺癌检查工作。制定工作方案，做好本地区项目实施的组织协调、技术指导、质量控制和督导检查。
3、省级专家技术指导组负责解读国家项目技术方案，制定我省项目技术方案，按照国家的统一要求，对承担乳腺癌检查工作的人员进行培训、考核，指导完成质量控制工作。
4、项目县（市）的相关医疗卫生保健机构，负责选定检查目标人群，建立总人口数据库及待筛查调查对象的详细人口档案；开展健康教育和咨询服务；进行基本情况调查，收集知情同意书，实施乳腺癌筛查、早诊和治疗服务并进行随访，建立受筛人员筛查信息数据库并统计上报。
五、项目具体实施 ㈠选定项目点
根据卫生部、财政部、全国妇联《农村妇女乳腺癌检查项目管理方案》要求和项目选点原则，由省肿瘤防治办公室组织专家，以我省开展全死因登记和肿瘤发病登记工作及项目依托单位的积极性、现有技术条件和开展癌症检查能力为基础，承担癌症早诊早治项目县（市、区）为重点，结合各市推荐的县（市、区）人民医院或县妇幼保健院，采取实地调研、审查申报资料与沟通交流等形式筛选我省项目点。
根据卫生部、财政部、全国妇联《农村妇女乳腺癌检查项目管理方案》要求，项目点的选定由省卫生厅及项目省级专家组结合县区实际情况确定，报经卫生部同意后方可开展工作。
㈡项目选点原则
1、综合考虑项目点的技术水平和经济发展水平；
2、选取人群依从性较好的农村人口作为目标人群；
3、开展过常规肿瘤随访登记和第三次全死因回顾调查的农村县优先；
4、政府重视妇女健康，支持开展乳腺癌检查工作；
5、卫生部门与其他部门有良好的合作与配合；
6、现有临床、B超、影像（钼靶X线）、病理、流行病学以及医疗安全等技术条件满足开展乳腺癌检查的需要；
7、技术单位有开展乳腺癌检查的积极性，并能进行良好合作；
8、医疗保障部门有政策支持乳腺癌早诊早治工作。 ㈢工作方法和步骤
1、宣传动员。针对重点人群，采取针对性强的宣传方式，对选定的适龄妇女进行乳腺癌检查的重要意义和乳腺癌防治知识进行广泛宣传，提高妇女乳腺癌防治知识覆盖率和筛查服务参与率。
2、人员培训。对所有参与项目工作的专业人员进行技术培- 1415漏诊；
2、组织省级专家组对项目依托单位进行检查，并对项目实施情况进行督导和评估。
㈢项目评价
筛查过程中的资料采取分散和集中管理相结合的原则，每半年由省专家组负责综合管理、汇总、检查各项目点的工作实施进度和资料收集整理情况，具体评价指标：
1、任务完成率：实际筛查人数/应筛查人数。
2、患病率：在受检人群中检出乳腺癌及癌前病变的比例。
3、阳性检出率：检出乳腺癌的病人占所有被检者的比例，包括乳腺自检阳性率、临床体检阳性率、超声检查阳性率、钼靶X线检查阳性率。
4、健康知识知晓率：在妇女中进行乳腺健康知识调查，知晓合格者占调查总人数的比例。
七、项目执行时间 2009年至2011年。
附件：1.山东省农村妇女乳腺癌检查流程图
2.山东省农村妇女乳腺癌检查项目地区基本情况调查表 3.山东省农村妇女乳腺癌知情同意书
4.山东省农村妇女乳腺癌检查项目医院乳腺临床检查表 5.山东省农村妇女乳腺癌检查项目医院超声检查诊断 报告书
6.山东省农村妇女乳腺癌检查项目医院病理检查报告单
主题词：农村妇女
“两癌”检查
实施方案
通知
抄
送：卫生部，全国妇联，省政府，省医改办，中国疾病预防
控制中心妇幼保健中心，中国抗癌协会，王随莲副省长， 傅卿德副巡视员。
山东省卫生厅办公室
2009年9月17日印- 1819 -
