牙科诊所口腔诊疗器械的灭菌与消毒 作者；李刚 博士 第四军医大学口腔医学院 世界牙科论坛
本文作者李刚教授获得第四军医大学口腔医学院学士学位、国际流行病学网络地区资源与培训中心(四川大学 硕士学位和四川大学华西公共卫生学院博士学位，从事公共口腔卫生学的研究与教学工作，完成各种课题15项，在各种期刊上已发表学术论文和研究报告275篇，公开出版专著11本。
李刚博士认为控制牙科诊所交叉感染是牙科诊所开业管理的重要内容，也是医疗质量的重要保证，早在其1993年主编出版的《口腔预防和社会医学》中就己将牙科诊所交叉感染作为一项重要内容，并开始为口腔医学本科生和研究生的执教相关课程。
当前，世界各国医院内的交叉感染(hospital infection都在不断增加，已引起医疗卫生行政管理负责人和临床医师的高度重视。牙科诊所要有一套好的控制感染方案，正如住在高级宾馆的客人期望房间、浴室和公共区域需要洁净一样，病人也希望他们的口腔医师能够提供商标准的控制感染措施。针对牙科诊所中普遍存在的缺乏消毒观念的现状，卫生行政部门应定期对所有牙科诊所的负责人、专业消毒人员举办消毒技术培训班，对所有牙科诊所强制配备经检查测试合格的消毒设备。为进一步加强医疗机构口腔诊疗器械消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，我国卫生部组织有关专家，在调查研究的基础上2005年制定了《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》。牙科诊所必
须将灭菌与消毒工作纳入口腔医疗质量管理体系，确保口腔诊疗器械灭菌与消毒的效果。
一、口腔器械的灭菌与消毒的意义
关于牙科诊所细菌和病毒污染的情况，口腔医师和病人之间相互传染，发生疾病的文献报告也不少。牙科诊所不注意口腔诊疗器械消毒技术操作规范是引起交叉感染的一个主要原因。
1．控制感染传染
牙科诊所是病原微生物聚集的场所，牙科病人和病原携带者体内的微生物能以多种形式排出体外并污染牙科诊所周围环境，牙科诊所存在著各种各样受到感染的可能性。例如：未经消毒处理的和消毒处理不彻底的口腔器械，受到乙型肝炎病毒携带著的血液、唾液，带有病毒的气雾, 牙结石粉尘，咳嗽飞沫的污染，如不及时将其杀灭，都可成为乙型病毒性肝炎在牙科诊所中的传染媒介。可能导致牙科诊所感染的发生，对其他病人、陪护人员甚至牙科医护人员均造成危害。例如：辽宁省发现的第一例艾滋病病人就是因为他在非洲工作期间进行口腔治疗，拔牙时感染上艾滋病病毒。
2．促进病人就诊
长期以来，传统型牙科诊所很不重视灭菌与消毒工作，在这方面留下了不容忽视的漏洞。很多病人不敢到牙科诊所就诊的一个主要原因是担心口腔器械的污染和消毒问题，这不仅需要牙科诊所认真地做好器械的消毒工作，还需要牙科诊所向病人做必要的宣传，例如：联
体式牙科综合医疗台所使用的供水系统是两套供水系统，不存在漱口水被污染的问题。病人所使用的全部口腔器械都要经过严格消毒和如何消毒，必要时可以带领病人参观消毒间和消毒设施，要让病人充分了解和认识到牙科诊所所做的一切工作都是本著对病人高度负责的精神，要让病人打消就诊的一切顾虑。这不仅是诊室清洁程度的表现，也是员工严谨工作作风的表现。在病人被带进治疗室时，工作台面上应很整洁，有条理。用过的器具在清洁和消毒前应被正确地储藏，以免很容易被看见。时刻保持牙科诊所整洁舒适是每一个工作人员的责任。
3．提高医疗质量
预防牙科诊所交叉感染，不仅是口腔医师和其它员工的劳动卫生问题。也是提高医疗质量的重要问题。不从灭菌与消毒的观点进行管理，牙科诊所就可能成为病人传染医师、病人传染病人、医师传染病人的场所。目前，人们越来越感到口腔诊疗过程是传染感染的一个重要途径，需要采取适当措施来改善控制。从事口腔诊疗服务和口腔诊疗器械消毒工作的医务人员，应当掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。
二、口腔器械的灭菌与消毒的特性
1、口腔器械种类繁多
牙科诊所的各种口腔器械种类繁多，例如：牙科手机、洁牙器械、检查器械、印模托盘，石膏模型、义齿、牙片、注射器、注射针头、
拔牙器械、充填器械、牙周外科器械、各种牙钻等，均应在可靠的消毒后使用。
2．牙科手机特殊消毒
牙科手机是口腔科临床治疗最常用的设备，由于它在治疗过程中密切接触患者唾液、血液、龈沟液和牙菌斑，其表面和机头内部涡轮组件及管道在使用后，即气动涡轮式磨牙手机在运转中，会将周围的部份空气吸吮进入手机的气流中，停止运转瞬间，高压输入空气突然被关掉，使手机逐渐慢慢空转而停止，这时候造成周围更多空气被回吸进入已减压的管线系统。因此，手机必须一人一消毒。
3．灭菌消毒次数频繁
牙科诊所口腔诊疗器械的灭菌与消毒次数频繁，要求消毒快速可靠，压力蒸汽灭菌温度要求能迅速地上升和冷却。例如：牙科手机等器械精密易损和价格昂贵，牙科诊所不可能购买大量手机，因此，消毒过程要尽可能快速，不对口腔诊疗器械造成损害。消毒过程时间长对器械就会造成一定的损害。
三、口腔器械的灭菌与消毒的方法
牙科诊所的消毒工作是牙科诊所预防感染、防止传染病传播的重要手段，近年来，随著医学科学的迅速发展，牙科诊所消毒方法逐渐丰富，消毒水平迅速提高，消毒工作走上规范化和法制化的轨道。灭菌(Sterization是杀灭仪器或环境表面所有形式的微生物的行为或过程，如果存在细菌内生芽孢，也包括对这些具有高度抵抗力的细菌内生芽孢的杀灭。消毒(Disinfection是指破坏病原微生物的过程，但不
是破坏全部微生物。 1．灭菌与消毒的原则
凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。
消毒方法种类繁多，大体可分为两类，一类为物理消毒法，如煮沸、冲洗、燃烧、高压蒸气、紫外线、微波等；另一种为化学消毒法，如漂白粉、来苏儿、过氧乙酸、戊二醛、新洁尔灭、环氧乙烷等。各种消毒方法选用原则：应首先选用物理方法，因其效果可靠，方法简单。如对病人或医务人员的手消毒，进行冲刷加肥皂的方法最简单实用，效果也好；如对一些金属器皿用高压灭菌或干烤法最好。如物理法不能应用则用化学消毒法，要求该消毒法效果良好，简单实用，费用低廉。
口腔诊疗器械等均应按规定作彻底消毒，不用未经彻底消毒的物品，牙科镊、探针、棉花、纱布、器械盘、拔牙钳等不易生锈的耐热器械可用高压蒸气消毒，凡是可以采用基于热处理过程的灭菌方法的口腔器械，不要采用消毒或“冷灭菌”方法。口镜、牙钻、电机手机、洁牙器等可用福尔马林气体消毒，玻璃制品、口镜、探针等可用烤箱
www.daodoc.com 青年牙医俱乐部 干消毒。涡轮手机使用专用清洗消毒设备消毒。 凡是被乙型肝炎病人，带病毒者和可疑带病毒者的血液，唾液污 染的地面， 牙科手术椅， 牙科综合治疗机的痰盂、吸唾器、水气枪头、托盘、铺巾，员工的衣帽和口罩，均应及时进行消毒处理，否则污物 乾燥后可形成尘埃污染空气。 2．灭菌与消毒的措施 1干烤箱：灭菌条件为：160℃、2 小时或者 170℃、1 小时或者 180℃、50 分钟。 2压力蒸汽灭菌：下排气或压力蒸汽灭菌，121℃、30 分钟；预真 空压力灭菌，132℃、4 分钟；快速压力蒸汽灭菌法适用于对器械的 快速灭菌，作用时间短、速度快，全过程仅用 6—15 分钟。例如：加 拿大 SciCan(赛康公司独特的卡式消毒容器，使温度迅速地上升和冷 却，完成整个消毒程序只需要 6 分钟，从而令整个消毒过程比常规的 高压蒸汽消毒明显缩短，形成了医疗器械消毒的新概念。牙科手机和 耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭 菌，或者采用环氧乙烷、等离子体等其他灭菌方法进行灭菌。 3浸泡消毒：消毒药物浸泡容量设备，消毒药物为 2％戊二醛。一 般消毒 50 分钟；特殊消毒 1 小时；消毒灭菌 10 小时。装消毒药液的 容器应标签清晰，有药名、浓度及有效期，药液无变色、无杂质。 2 ％戊二醛浓度监测，每周试纸测定浓度(>1．8％。 3．器械消毒灭菌要求 使用过的诊疗器械应先浸泡消毒后再清洗器械，消毒灭菌应按
www.daodoc.com 青年牙医俱乐部 照： “去污染一清洗一消毒灭菌”的程序进行。具体操作为浸泡初消 毒一清洗一擦干塑封一消毒灭菌。凡接触病人伤口和血液的器械如： 车头、车针、扩大针、拔牙钳、手术刀、牙周刮治器等用后均应灭菌， 常用口腔检查器械：充填器，托盘，钳子等每人用后均应消毒。灭菌 合格物品应有明显的灭菌标志和日期，在有效期内使用·有条件的地 区，应推广使用一次性口杯、一次性检查盘、一次性口镜、一次性注 射器。口腔诊疗器械和手机应坚持一个病人一套，互不混用。进入病 人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的 要求。口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒；每日定时通风或者进行空气净化；对可能 造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行 一次彻底的清洁、消毒。
