建昌中医院病案管理委员会会议记录
会议时间：2011年3月2日
会议地点：四楼会议室
参加人员：王廷和 韩翠云 田国琴 李鸿鹤 孙贺咏 马红霞 叶 磊何永辉为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于3月2日召开新一年病案管委会会议，会议内容记录如下： 根据病历质量检查结果，近期病历书写存在的问题有：
1、字迹潦草和涂改问题；
2、时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一；
3、住院病历没有药物过敏史；
4、病程记录不连续、不详细、抢救记录流于形式，将一般的病程记录当做抢救记录，无具体的抢救措施。
5、术前小结、术前讨论过于简单，手术指征栏仅写成：有手术适应症无手术禁忌症；手术步骤栏写成：见手术记录；
6、手术同意书必须由患者本人签字；
据以上问题，本年度的工作重点：
1、为了更好的履行病案管委会的职责，每季度召开一次病案工作会议，特别情况随时召开。
2、对全员的一线医生分批进行病历书写规范的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写规范的具体要求，如何在病案书写时加强法律意识、自我保护 意识、客观病历资料的真实性、完整性、准确性、一致性问题进行重点的学习。
3、制订和审核新病案内容、项目、格式，特别是表格式病历资料，使医务人员既能保证病历书写的质量，又能从繁重的文字书写工作中解脱出来，把更多的时间用于病人身上。
4、加强各级质控员尤其是临床科室质控员的管理培训，同时落实对各科室质控员建立奖罚制度。
5、组织病案管委会成员及各科室质控员进行病案质量的检查。
《建昌中医院病案管理委员会会议记录.doc》
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