光华医院
病案管理委员会会议纪要
（第三季度）
会议时间：2015年9月22日 会议地点：二楼会议室 参加人员：病案管理委员会成员 会议内容：
加强病案管理，提高病历书写质量，是医院管理的重点。为了规范医院的病案管理，使病案更好的为医疗临床和患者服务，我院病案管理委员会于9月20日召开第三季度病案管委会会议，会议内容记录如下：
一、反馈近3月病历质控存在的问题：
1、检验单存在张贴不及时、病历上缺少有诊断意义的辅助检查结果；
2、医嘱单上医师及执行者漏签名；
3、通过抽查病历发现有个别医务人员的知情谈话书未签署日期（医生、患方都有）或患方签署日期电脑打印；
4、部分科室上级医师查房流于形式。
5、运行病历检查中，个别病历病程记录记录不及时。
6、个别科室归档病历超时较多，病历中上级医生漏签名现象严重。
二、根据以上问题，安排下季度的工作重点：
1、要求各科室对归档病历及运行病历加强督查，减少病历缺陷的发生；
2、医教部将继续坚持每月对运行病历、归档病历的定期检查；对本季度检查中发现的重点问题进行重点督察，以不断提高病历质量。
3、医教部对全院一线医务人员进行《住院病历规范解读与质量点评 》培训讲座，针对病历中较为常见的缺陷及错误，进行讲解点评，以期提高医务人员特别是低年资医务人员的病历书写水平。
4、加强医疗质量安全意识，重视医疗质量安全管理，科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓，狠抓核心制度的执行，狠抓工作规范的落实；
5、医疗服务进一步细致化，加强医患沟通，要严格按规范来开展诊疗活动，注重每一个医疗环节，做好和患者的沟通与交流，沟通一定要耐心、细致、到位；
6、针对目前存在的病历延期归档现象，病案室加强了病历回收环节监控，责任到个人，对病历归档实行每月核查，根据本院《医院管理细则》，对延期责任人实施严格处罚制度，缩短出院病历回收时间。加强对各科质控工作落实的监管力度，实行病案质量管理责任追究制度，对乙级、丙级病历的主管医生、质控医生和科室负责人，按本院《医院管理细则》进行处罚，有效提高病历书写质量。
医教部好将根据等级医院检查要求，认真做好各项制度的完善工作，加强宣传教育、加强监管、制定合理的奖惩条例、及时总结。病历是一个法律文书，真实的记录了患者的诊疗过程，既是一个维护患者合法权益的证据，也是一个保护医务人员合法权益的证据。希望各科室高度重视，严抓病历书写，确保出科病历的完整性及及时性、安全性，病案管理委员委会将一如既往，继续加强病案质量管理。
