医保参考试题
（一）判断题
1.AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的80%（AA先进单位为90%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。（X ） 2.AAA级定点医疗机构可以免检。（X ）
3.AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的70%（AA先进单位为80%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。（X ） 4.在定点医疗机构信用等级评定中，得分在180分以上的单位评定为医疗保险信用等级AAA级单位。（√ ）
5.市社会保险机构对B级定点医疗机构不予奖励，不予偿付质量挂钩金，加大监督检查力度，定期检查为每两个月一次，检查数量为病历处方数量的30%，并督促其进行整改。（X ）
6.经企业申请，低收入的本市户籍在职人员可参加农民工医疗保险。（ X）
7.市社会保险机构对受奖励的举报人发放奖励决定书并送达举报人，举报人应自奖励决定书发出之日起6个月领取奖励金。（√ ） 8.市社会保险机构定期制定《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表》和《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表评分标准》进行评分，参保人的评分占信用等级评定总分值20%。（√ ）
9.参保人违反医疗保险规定未造成医疗保险基金损失的，市社会保险机构可暂停其社会保障卡记账资格6个月。（X ）三个月 10.参保人违反医疗保险规定被市社会保险机构暂停其社会保障卡记账资格期间发生的医疗费用先由个人现金支付，按有关规定申请报销。（ √ ）
11.社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过800元。（ √ ）
12.参保人违反医疗保险规定造成医疗保险基金损失的，市社会
1 保险机构可暂停其社会保障卡记账资格12个月。（√ ） 13.市社会保险机构可根据实际情况对定点医疗机构实际医疗费用低于约定偿付标准的部分给予适当奖励。（ √ ）
14.综合医疗保险参保人享受\"个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过一定金额的，超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付\"政策时，不能同时享受社康中心就医医保药费打七折的政策。（√ ）
15.生育医疗保险适用于所有综合医疗保险和住院医疗保险参保人。（ √ ）
16.农民工医疗保险参保人转往市外就诊的，可以不经过原结算医院同意。（X ）
17.社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额没有限制。（ X ） 18.生育医疗保险适用于未达法定退休年龄的综合医疗保险和住院医疗保险参保人。（√ ）
19.未达法定退休年龄的本市户籍非从业居民在一定情况下可以申请参加住院医疗保险。（√ ）
20.门诊大病病历本均应按要求认真填写，参保人门诊大病病历本用完后由诊断医院给予审核更换。（√ ）
21.社保机构对定点医疗机构进行常规抽查发现定点医疗机构出现违规行为的，按照协议书规定的1倍、2倍、3-5倍违约金进行违规处理；社保机构对定点医疗机构进行全面检查发现定点医疗机构出现违规行为的，按1-3倍扣除违约金。（ √ ）
22.定点医疗机构使用植入体内的医用材料时，应在病历中准确记录相关病情、使用种类及数量，并在病历中附上材料的条型码或标签。（√ ）
23.定点医疗机构应及时为符合临床出院标准的参保人办理出院手续，如出现符合出院标准而拒不出院的参保人，定点医疗机构可向社保机构申请社会医疗保险专家委员会鉴定。（√ ）
2 24.定点医疗机构销售假、劣药品或过期药品的，视情节轻重应向社保机构支付3-5倍违规金额的违约金。（√ ）
25.参保人住院时出示了社会保障卡，但因电脑系统故障、参保人数据异常或其他情况导致无法记账，定点医疗机构应告知参保人先垫付现金，待系统、数据正常后回社保机构办理补记账手续。（X ）
26.综合医疗保险参保人个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资，其超过部分可以用于父母、配偶及子女住院就医服务。（X ）
27.定点医疗机构必须分类保存所发生的所有医疗保险参保人的处方单、治疗单、检查报告单等单据2年以上，以备不定期进行专项检查。（ √ ）
28.定点医疗机构工作人员在为参保人提供医疗服务时，应认真查验社会保障卡与本人是否相符，拒绝为非本人社会保障卡就医提供社会保险医疗服务。（√ ）
29.各定点医院社保目录内药品的种类数（西药种类按通用名计算、中成药种类按药品标准中的正式名称计算）与医院库存的所有药品种类数之比应不低于85%。（ √）
30.各定点社康中心（含独立门诊部、诊所、医务室，下同）的国家基本药品目录（包括广东省增补基本药品目录）内药品应达到100%。（√ ）
31.定点医疗机构为农民工医疗保险结算医院的，本部应建立农民工医保、住院医保门诊专门诊室，以改善服务并提高医疗费用控制力度。（√ ）
32.综合医疗保险参保人个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资，其超过部分用于已参加深圳市社会医疗保险的父母、配偶及子女门诊就医服务时，定点医疗机构应要求就诊者出具本人的社会保障卡，且统一以就诊者名字挂号就诊，医疗收据应同时显示就诊者姓名与参保人姓名。（ √ ）
3 33.社会保险处方单应填写参保人的社会保障卡电脑号或卡号，且应加盖带有医生工号的签章或签名后书写医生工号。（√ ） 34.住院期间参保人经医院同意在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）发生的医疗保险范围内费用，费用结算时，住院医院应在住院期间内按外送医疗机构的项目收费标准在医保系统内提交该诊疗项目并在项目后标明外送，纳入当次住院费用一并结算。（√ ）
35.定点医疗机构不具执业医师资格的人员、被暂停或取消社会保险处方权的医生开具社保处方的，应向社保机构支付违规费用数额1倍的违约金。（X ）
36.门诊人次、住院人次包括综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险的门诊人次和住院人次。（√ ）
37.所有生育医疗保险参保人分娩住院人次都纳入住门比标准。（X ）
38.没有大型医疗设备检查和治疗项目的定点医疗机构，其住院病人确需做大型医疗设备检查和治疗项目的，可由专科医生开具大型医疗设备检查和治疗项目申请单，经市社会保险机构核准后，再到配有大型医疗设备检查和治疗项目的定点医疗机构诊治。（X ） 39.各定点医疗机构下属定点社康中心，基本医疗保险药品目录内药品应达300种以上。（√ ）
40.定点医疗机构发生\"病历造假\"的违规，应向市社会保险机构支付违规费用数额3～5倍的违约金。（√ ）
41.定点医疗机构的违规费用及违约金，市社会保险机构可在偿付给定点医疗机构的医保费用中扣除。（√ ）
42.尸体料理费、尸体冷藏费不属于社保基金偿付范围。（√ ） 43.参保人住院时，定点医疗机构因治疗需要使用社会医疗保险药品目录外的药品时，需征得参保人或其家属同意并签字；未征得参保人或其家属同意使用社会医疗保险药品目录外的药品所发生的费用从定点医疗机构的偿付款中扣除，并返还参保人。（ √ ）
4 44.市社会保险机构对定点医疗机构进行全面检查发现定点医疗机构出现违规行为的，按1-3倍扣除违约金。（ √ ）
45.定点医疗机构发生“将不符合住院标准的参保人收入住院治疗”的违规，应向市社会保险机构支付违规费用数额2倍的违约金。（√ ）
46.定点医疗机构信用等级分为AAA、AA+、AA、A和B级五个信用等级，并实施分类管理。（√ ）
47.定点医疗机构对参保人的门诊诊疗应遵循先做一般检查治疗，后做门诊特检项目的原则。（√ ）
48.定点医疗机构发生\"病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费\"的违规，应向市社会保险机构支付违规费用数额1倍的违约金。（X ）
49.对确需做大型医疗设备检查和治疗的患者，必须由定点医疗机构专科医生或急诊科医生申请并填写《深圳市社会医疗保险门诊大型医疗设备检查和治疗项目审核、报告申请单》。（ √ ） 50.定点医疗机构被暂时中止或终止社会保险协议的，分别扣除年度与社会医疗保险服务质量挂钩5%医疗费用的50%或100%。（√ ）
51.定点医疗机构可以给出院参保人带一些化验、检查、治疗等项目。（X ）
52.基本目录分为\"甲类目录\"、\"乙类目录\"，其中\"甲类目录\"的药品应是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品；\"乙类目录\"的药品应是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比\"甲类目录\"药品价格略高的药品。（√ ）
53.\"地方补充目录\"的药品应是\"甲类目录\"、\"乙类目录\"以外临床疗效好、地方习惯使用、价格合理的药品。（√ ）
54.离休人员、1－6级以上残疾军人、门诊大病患者、父母门诊医疗账户用于支付子女门诊医疗以及综合医疗保险参保人社康就医的处方、检查治疗单等，定点医疗机构应分别单独存放。（√ ）
5 55.住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病所需的药品，一般不超过10日量，因疾病疗程确需增加带药量的须经就诊定点医疗机构的医保办同意，但最长不超过30日量。（X ）
56.参保人出院后，定点医疗机构认为由于疾病原因确需在10日内再入院的，由主诊医生开具入院通知书，经科主任签字同意、定点医疗机构医保办核准盖章，并在定点医疗机构医保电脑系统上进行\"十日内住院登记\"操作后住院。（√ ）
57.定点医疗机构工作人员在为参保人提供医疗服务时，应认真查验社会保障卡是否与本人相符，参保人委托他人代开药的，应要求被委托人出具参保人的社会保障卡和门诊病历本，电脑收费时，账户设有密码的直接输入密码，未设臵密码的需核对被划卡账户参保人的身份证原件，同时乙方应核对被委托人的身份证原件并要求其将身份证号填写在所开具处方的背面，签名、留联系电话。（√ ） 58.定点医疗机构不得为持非本人社会保障卡就医者提供社会保险住院和门诊医疗服务。（√ ）
59.综合医疗保险参保人经定点医疗机构核准在门诊做大型医疗设备检查和治疗的费用，由定点医疗机构按80%列入医疗保险记账范围（做CT和核磁共振平扫 ＋ 增强扫描时，只能一次性收取检查费、造影剂药品费用和核准的材料费用）。（√ ）
60.深圳市基本药品目录中的\"甲类目录\"和\"乙类目录\"按国家和广东省基本医疗保险用药目录执行。（√ ）
61.伽玛射线（γ射线）立体定向治疗（Gamma Knife）属于深圳市规定的门诊大型医疗设备检查和治疗项目。（√ ）
62.市社会保险机构可对定点医疗机构违规医生作出如下处理：要求其书面检查、警告、通报批评、暂停或取消其社会保险处方权等。（√ ）
63.肾脏、心脏瓣膜、角膜、骨、皮肤、血管、骨髓移植费用不属于医保偿付项目。（X ）
6 64.生育医疗保险参保人在本市定点医疗机构就医时需出具本人社会保障卡、本人身份证、病历本、结婚证和计划生育服务证（计划生育证明）。（ √ ）
65.综合参保人在国内异地就医的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用，审核报销时应从其个人账户扣减.（√ ）
66.各种器官或组织移植时，其购买器官源或组织源费用属于医保偿付项目。（X ）
67.转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信一个疗程有效；需回原收诊医疗机构住院复诊的，不用办理转院手续，但应在复诊前到社会保险机构办理复诊备案手续；需再次转诊市外就医的，需重新办理转诊审批手续。（ √ ）
68.参保人月普通门诊就诊次数累计15次以上的（每4小时人次）的，市社会保险机构可进行调查。（√ ）
69*.因自杀、故意自伤、自残（精神病除外）、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪等行为引起的一切费用；因他人侵害行为造成伤害的医疗费用；由于工伤、交通事故、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目费用，医保不予偿付，但由上述原因引起的一切后续治疗费用属于医保偿付项目。（X ）
70.未婚患者的流产、引产、保胎、宫外孕、分娩等费用属于医保记账项目。（X ）
71.农民工医疗保险参保人转往市外就诊的，应经原结算医院同意。（√ ）
72.定点医疗机构为农民工医疗保险结算医院的，本部应建立农民工医保、住院医保门诊专门诊室。（√ ）
73.农民工医保参保人门诊转诊的，转入医院接诊医生应在转诊证明左下角空白处签字并盖医生代码章。（√ ）
74.患有经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症参保人，可以申请转往市外医疗机构就诊。（ √ ） 75.住院医疗参保人非急病抢救情况下在非绑定社康中心产生的
7 门诊医疗费用不允许向市社会保险机构申请报销。（√ ） 76.参保人未经转诊手续，自行到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例按办法规定降低20个百分点。（X ）
77.属于本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病情参保人，可以申请转往市外医疗机构就诊。（√ ） 78.参保人未经转诊手续，自行到广东省人民医院就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例比在深圳定点医疗机构就医降低20个百分点。（ √ ） 79.参保人未经转诊手续，自行到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例按降低20个百分点。（ √ ）
80.动态心电图属于深圳市规定的门诊大型医疗设备检查和治疗项目。（√ ）
81.因他人责任造成伤害所发生的医疗费用医疗保险基金的不予支付。（ √ ）
82.参保人个人账户使用完毕后，其在门诊就医发生的医疗费用，基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金不予支付。（X ）
83.简易门诊医生填写的《深圳市社会医疗保险门诊大型医疗设备检查和治疗项目审核、报告申请单》，其费用市社会保险机构不予偿付。（√ ）
84.综合医疗保险参保人在本市定点社康中心发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录的门诊药品费用，70%由个人帐户支付，30%分别列入基本医疗保险大病统筹基金记帐范围或由地方补充医疗保险基金支付。（√ ）
85.终止妊娠术（14周以上）、分娩住院时应当提供：本人社会保障卡、身份证、结婚证和计划生育证明。（√ ）
86.少年儿童及大学生在住院医保大病门诊种类的基础上加入血
8 友病、再生障碍性贫血。（√ ）
87.新生儿的相关住院费用，属于生育医疗保险的支付范围。（X ）
88.胎盘成熟度检查、唐氏筛查项目，均属于生育医疗保险予以支付的产前检查项目。（√ ）
89.少年儿童和大学生参保人未及时办理门诊绑定的，可以在就诊时直接到定点机构办理。（√ ）
90.14周岁以下的少年儿童参保人，可选择本市一家三级医院作为门诊绑定的定点医疗机构。（X）
91.自行到市内非定点医疗机构就医的，危及生命体征须就近抢救的情况可以进行现金报销（√ ）
92.14周岁以下的参保人可就近选定本市一家社康中心或二级及以下医院作为门诊就医的定点医疗机构；年满14周岁以上的参保人应当就近选定本市一家社康中心为门诊就近的定点医疗机构。（√ ）
93.参加住院医疗保险的少年儿童和大学生与成人住院医疗保险待遇完全一致，但不参加生育医疗保险。（√ ）
94.生育医疗保险参保人进行终止妊娠手术（14周以内、含14周），需提供本人社会保障卡、身份证、结婚证，方可记账。（√ ） 9
5、工伤保险约定医疗单位是指经区社保分局确定的，为本市工伤保险参保人提供医疗或康复服务的医疗单位。（× ）
96、主管深圳市工伤医疗及康复医疗服务工作的机构是市社保机构。（√ ）
97、乙方应执行医疗物价公示制度，向参保人提供形式多样的价格和费用查询服务。（√ ）
98、工伤参保人因工负伤享受的工伤医疗及康复医疗待遇费用由医疗保险基金支付。（ × ）
99、乙方在接诊参保工伤员工时，应对受伤原因和伤情进行客观的记录（该登记资料不得随意更改）：要标明准确的接诊时间（且接诊
9 时间需精确到时分）。（√ ）
100、乙方在接诊参保工伤员工时，应对受伤原因和伤情进行客观的记录（该登记资料可以随意更改）：要标明准确的接诊时间（且接诊时间需精确到时分）。（× ）
10
1、已知认定为工伤的员工，接诊医生应要求工伤员工提供身份证和《深圳市工伤认定书》。（√ ）
10
2、已知认定为工伤的员工，接诊医生应将工伤员工《深圳市工伤认定书》认定编号留在入院通知书上。（√ ）
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3、需住院治疗的伤者先交押金，待工伤认定后凭社保机构发出的《深圳市工伤保险医疗费用记帐通知书》和《深圳市工伤保险工伤医疗住院结帐单》进行记帐医疗，治疗终结后有关费用由约定医疗单位向社保机构申报偿付。（√ ）
10
4、已知认定为工伤的员工在门诊治疗先交现金，治疗终结后有关费用到社保机构核销。（ √ ）
10
5、工伤员工床位费最高支付标准为名70元。（× ）
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6、乙方应严格执行床位费收费标准，对低于最高支付标准的床位，按最高收费标准收费。（× ）
10
7、乙方在招标采购药品时，应优先选择社保药品目录范围内临床疗效好、价格合理的药品，同品种规格的中标药品中选购最高价格和次高价格的药品数量所占比例应不超过30%。（ × ） 10
8、各定点医院社保目录内药品种类数（西药种类按通用名计算、中成药种类按药品标准中的正式名称计算）与医院库存的所有药品种类数之比应不低于80%。（× ）
10
9、国家基本药品目录（包括广东省增补基本药品目录）内药品应达到95%。（× ）
110、参保人住院期间经医院同意，在医院门诊或院外发生购买社保药品目录内的药品费用，需提供相关病情记录，由主诊医生提出申请，科主任签字，医保办核准后盖章，参保人先垫付现金，在住院期间内回医院报销，纳入当次的住院费用。（√ ）
10 1
11、社保药品目录内进口药品（单价）超过40（含40）元以上的需要核准。（× ）
1
12、医用材料（单件）、检查项目（单项）超过2000（含2000）元以上的需要核准。（√ ）
1
13、乙方自收到社保部门开出的《深圳市工伤保险医疗费用记帐通知书》和《深圳市工伤保险工伤医疗住院结帐单》之日起，5个工作日内（乙方要告知参保工伤员工单位核准时限）补办齐所有需核准的项目。（× ）
1
14、需核准的项目：由医院主诊专科医生填写《深圳市工伤保险社保目录内进口药品申请单》或《深圳市工伤保险特殊检查治疗项目核准单》，经科主任签字，医保办核准盖章后，到所属社保部门核准后方可记帐偿付，未补办核准的由乙方承担费用。（√ ） 1
15、乙方应尽可能使用社会保险支付范围内项目，切实减轻参保人的负担。（√ ）
1
16、乙方在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，严格履行告知义务，征得参保人或其家属同意并签字确认。（√ ）
1
17、急诊抢救需要可先做特殊检查、治疗，但在5个工作日内（乙方要告知参保工伤员工单位核准时限）补办齐所有需核准的项目，未补办的由乙方承担费用。（× ）
1
18、具有深圳市社会医疗保险市外转诊审核资格的定点医疗机构，应按《深圳市社会医疗保险办法》第五十六条、第五十七条规定，为需进行市外转诊参保人办理转诊手续。（√ ）
1
19、根据伤情认为需要转往深圳市外的上级医院诊疗或康复的，需由市一级医院约定医疗机构或约定康复医疗机构填报《深圳市工伤保险市外转诊申请表》，经市工伤保险处核准后才能办理转往市外诊疗或康复。（× ）
120、进口产品价格按50%记帐偿付或核销。（× ）
1
21、市社保机构和卫生行政部门可根据工伤医疗及康复事业发展需
11 要共同制定相应的诊疗规范和收费标准，经物价部门审核后公布执行。（√ ）
1
22、工伤医疗及康复医疗费用的结算程序中出院伤者的住院费用每半个月结算一次。（× ）
1
23、参保人在乙方就医时发生医疗事故的，经鉴定乙方负主要责任或完全责任的，乙方应在鉴定确认之日起20日内书面通知甲方，由此引发的医疗费用应由乙方承担，已经医保记帐的费用从医保偿付款中扣减。（× ）
1
24、乙方使用社保支付范围外项目之前，未向参保人或家属征询意见并经其签名同意的经查证属实的，市社保机构将处以违规费用2倍的罚款。（× ）
1
25、乙方给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用3倍的罚款。（× ）
1
26、乙方在同伤者做检查、治疗、用药等与伤情不符的；治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的；病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的；疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用1倍的罚款。（× ）
1
27、乙方工作人员未核验就诊工伤员工身份证和《深圳市工伤认定书》、导致非本人发生工伤医疗记账，造成社会保险基金损失的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用2倍的罚款。（√ ） 1
28、违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用2倍的罚款。（√ ）
1
29、病历造假，即在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用3—5倍的罚款。（√ ）
130、销售假、劣药品或过期药品的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用3—5倍的罚款。（√ ）
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31、采取其他违规手段增加社会保险基金不合理支出的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用4—6倍的罚款。（ × ） 1
32、乙方将不符合住院标准的工伤员工收入住院治疗的；将门诊费用记入住院收费的；分解记账的；挂床住院的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用2倍的罚款。（√ ）1
33、不具执业医师资格的人员、被暂停或取消社会保险处方权的医生开具社保处方的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用3倍的罚款。（× ） 1
34、只有取得社保处方权的医师有权限为参保人提供医疗保险服务，社保基金对未取得社保处方权医生提供服务的费用不予支付。（√ ）
（二）单选题
1.社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过（ C ） A.400元 B.600元 C.800元 D.1000元
2.个人账户积累额超过市上年度在岗职工月平均工资的，超过部分可用于支付下列哪类费用（C ）
A.本人及其父母、配偶及子女的预防接种费用 B.本人及其父母、配偶及子女的健康体检费用 C.本人在定点零售药店购买目录内的非处方药品费用
D.本人及其父母、配偶及子女在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用
3.综合医疗保险参保人个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过什么水平后，超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付？（ D ） A.市上年度在岗职工平均工资的8% B.市上年度在岗职工平均工资的3% C.市上年度在岗职工平均工资的10% D.市上年度在岗职工平均工资的5% 4.不满70周岁的综合医保参保人个人账户不足支付且医疗保险年
13 度内自付费用超过一定金额的，超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付多少？（C ） A.50% B.60% C.70% D.80% 5.综合医保个人账户积累额超过一定金额，其超过部分可以用于家庭统筹，家庭统筹的对象是（ B ）
A.本人、参加深圳市社会医疗保险的父母、岳父母、子女 B.本人、参加深圳市社会医疗保险的父母、子女、配偶 C.本人、参加广州市社会医疗保险的父母、子女、配偶 D.本人、参加深圳市社会医疗保险的父母、兄弟、子女
6.满70周岁的综合医保参保人个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过一定金额的，超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付多少？（ D ） A.50% B.60% C.70% D.80% 7.参保人违反医疗保险规定未造成医疗保险基金损失的，市社会保险机构可暂停其社会保障卡记账资格（ D ） A.6个月 B.5个月 C.4个月 D.3个月
8.参保人住院时出示了社会保障卡，但因电脑系统故障、参保人数据异常或其他情况导致无法记账，定点医疗机构应告知参保人先垫付现金，待系统、数据正常后回（ D ）办理补记账手续。 A.定点医疗机构或社保机构 B.社保机构 C.定点医疗机构和社保机构 D.定点医疗机构 9.下列关于市外转诊，不正确的是：（ C ）
A.具有市外转诊资格的定点医疗机构，应按双方协商由社保机构核准转诊的疾病目录执行
B.由社保机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用由社保机构负责核准报销，不记入定点医疗机构当月支付的住院总人次和总费用 C.由社保机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用由社保机构负责核准报销，记入定点医疗机构当月支付的住院总人次和总费用 D.由定点医疗机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用先由社
14 保机构核准报销，然后按相应办法与定点医疗机构结算
10.下列关于定点医疗机构为参保人提供服务的要求，错误的是：（ D ）
A.在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，严格履行\"告知\"义务
B.定点医疗机构应尽可能使用社会保险支付范围内项目，切实减轻参保人的负担
C.在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时,须征得参保人或其家属同意并签字确认
D.未签自费告知书而发生医疗费用纠纷的，定点医疗机构和当事人无责任，不必承担相应医疗费用
11.定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额1倍的违约金：（ C ）
A.治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的
B.处方书写不符合《处方管理办法》规定以及未登记社会保障卡卡号或电脑号的
C.参保人使用植入体内的医用材料，病历中未粘贴其标签条形码的 D.未提供门诊或住院医疗费用明细清单或提供的清单不符合要求的 12.定点医疗机构有下列违规行为之一的，视情节轻重应向社保机构支付违规费用数额3-5倍的违约金：（ C ） A.检查、治疗、用药等与病情不符的
B.将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的
C.利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的
D.将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的
13.参保人出院后几天内再次住院要到医院医保办审批？（ B ） A.7 B.10 C.15 D.30 14.定点医疗机构应妥善保存所发生的所有医疗保险参保人的处方
15 单、治疗单、检查报告单等单据（ B ）。
A.1年以上 B.2年以上 C.3年以上 D.无具体要求 15.各定点社康中心（含独立门诊部、诊所、医务室，下同）的国家基本药品目录（包括广东省增补基本药品目录）内药品应达到（ D ）
A.85% B.90% C.9５% D.100％
16.综合医疗保险参保人个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资，其超过部分用于父母、配偶及子女门诊就医服务时，定点医疗机构应要求就诊者出具本人的社会保障卡或少儿医保卡，以（ C ）名字挂号就诊。
A.参保人 B.参保人或就诊者 C.就诊者 D.参保人和就诊者 17.定点医疗机构有下列违规行为之一的，社保机构根据其违规行为和违规情节，予以警告、限期整改或通报批评等处理，并纳入信用等级评定综合考评：（ D ）
A.将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU）病房的 B.给出院参保人超范围、超剂量带药的 C.对\"限制使用范围\"药品,不按限制范围使用的
D.定点医院社保目录内药品种类数与医院库存的所有药品种类数之比低于85%的
18.下列关于住院期间参保人因病情需要，在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）的医疗保险范围内费用，错误的是：（C ） A.由患者先垫付费用
B.经所住医院主诊医生填写检查、治疗申请单，写明病情需要，科主任签字，医院医保办核准盖章后（作为参保人报销证明材料） C.费用摊入检查医院的住院平均费用标准，年终总核算
D.凭报销证明材料以及检查医院的检查、治疗单据、原始收费收据、本人的社会保障卡，到所住医院核准报销 19.社会保障卡一次刷卡能记录（ A ）次消费。
16 A.1 B.2 C.3 D.4 20.定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金：（ B ）
A.外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的
B.违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的
C.病历中各类（含会诊开出的）检查、治疗项目，不能提供明细清单的
D.超量用药、重复用药、分解处方、给出院参保人超范围、超剂量带药的
21.定点医疗机构有下列违规行为之一的，视情节轻重应向社保机构支付违规费用数额3-5倍的违约金：（ B ）
A.病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的 B.病历造假，即在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的
C.疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假的
D.电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与医疗记录不相符的，或因定点医疗机构电脑系统不完善、操作不规范等引起的录入数据与实际费用不相符的
22.社会保险参保人住院，定点医疗机构应要求参保患者出示（ B ）
A.本人的身份证 B.本人的身份证和社会保险卡 C.本人的社会保险卡 D.本人的身份证或社会保险卡
23.定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额1倍的违约金：（ A ）
A.未按照《国家疾病临床诊断和治疗指南》使用诊疗、药品或辅助药品以及使用与疾病无关药品的
B.药品进货、退货发票、明细清单不齐全，提供药品盘点表和药品台账账目不全的
17 C.将低于最高支付标准的床位按最高支付床位标准记账的 D.未按月上传病历首页以及系统提交的社会保险处方医生名单及工号不全的
24.下列关于参保人委托他人代开药的处理，说法正确的是：（ A ）
A.账户设有密码的，直接输入密码，不须核对参保人的身份证原件 B.账户未设密码的，须核对被委托人的身份证原件 C.账户未设密码的，须核对被委托人的社会保障卡原件
D.账户设有密码的，直接输入密码，并核对被委托人的身份证原件 25.在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，严格履行\"告知\"义务，征得参保人或其家属同意并签字确认。未签自费告知书而发生医疗费用纠纷的，由（ A ）负责解决。
A.定点医疗机构 C.市社会保险机构
B.参保人 D.以上均正确
26.住院期间参保人经定点医院核准，同意参保人在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）发生的医疗保险范围内费用，由参保人先垫付现金，再回（ A ）报销。 A.该定点医院 B.参保人单位
C.市社会保险机构 D.市社会保险机构或该定点医疗机构27.对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社会保险机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的（ C ）与定点医疗机构按月定额结算。 A.85% （ B ） A.1 B.2
C.3
D.4 29.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的，定点医疗机构应B.90%
C.95%
D.100% 28.市社会保险机构每几年对定点医疗机构的信用等级评定一次？
18 向市社会保险机构支付违规费用数额（ D ）倍的违约金。 A.4 B.3
C.2
D.1 30.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ C ）倍的违约金。 A.4 B.3
C.2
D.1 31.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：对\"限制使用范围\"药品,不按限制范围使用的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ D ）倍的违约金。 A.4 B.3
C.2
D.1 32.定点医疗机构和定点零售药店为参保人用药时应遵守相关规定：门诊急性病一般不超过多少量？（ B ） A.2天 B.3天
C.4天
D.5天
33.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：应提供而不能提供处方、病历等检查所需材料的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ A ）倍的违约金。 A.1 B.2
C.3
D.4 34.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ C ）倍的违约金。 A.4 B.3
C.2
D.1 35.定点医疗机构和定点零售药店为参保人用药时应遵守相关规定：慢性病一般不超过多少量？（ A ） A.7天 B.6天
C.5天
D.4天
36.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（D ）倍的违约金。 A.4～6 B.2～4
C.1～3
D.3～5
19 37.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将门诊费用记入住院收费的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ B ）倍的违约金。 A.1 B.2
C.3
D.4 38.下列关于参保人住院治疗，错误的是：（ B ）
A.农民工医疗保险参保人需住院的，应在选定社康中心的结算医院治疗
B.住院医疗保险参保人需住院的，应在选定社康中心的结算医院治疗 C.综合医疗保险参保人需住院的，可在市内任何一家定点医疗机构治疗
D.住院医疗保险参保人需住院的，可在市内任何一家定点医疗机构治疗
39.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：病历中各类（含会诊开出的）检查、治疗项目，不能提供明细清单的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ A ）倍的违约金。 A.1 B.2
C.3
D.4 40.参保人出院后，定点医疗机构认为由于疾病原因确需在10日内再入院的，由（ D ）后住院。
A.主诊医生开具入院通知书，医保办核准盖章，并在医保电脑系统上进行\"10日内住院登记\"操作
B.主诊医生开具入院通知书，经科主任签字同意 C.主诊医生开具入院通知书，医保办核准盖章
D.由主诊医生开具入院通知书，经科主任签字同意、定点医疗机构医保办核准盖章，并在定点医疗机构医保电脑系统上进行\"10日内住院登记\"操作
41.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：擅自为未取得定点医疗资格的下设或其他医疗机构开通医保记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ A ）
20 倍的违约金。 A.3～5 B.2～4
C.4～6
D.1～3 42.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：乙方工作人员未核验就诊病人社会保障卡、导致非本人社会保障卡发生医疗保险记账（即冒卡记账），造成社会保险基金损失的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ B ）倍的违约金。 A.1 B.2
C.3
D.4 43.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合住院标准的参保人收入住院治疗的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ B ）倍的违约金。 A.1 B.2
C.3
D.4 44.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU）病房的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ B ）倍的违约金。 A.1 B.2
C.3
D.4 45.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：未按照《国家疾病临床诊断和治疗指南》使用诊疗、药品或辅助药品以及使用与疾病无关药品的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ D ）倍的违约金。 A.4 B.3
C.2
D.1 46.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ B ）倍的违约金。 A.1 B.2
C.3
D.4 47.综合医疗保险参保人经定点医疗机构核准在门诊做大型医疗设备检查和治疗的费用，由定点医疗机构按多少比例列入医疗保险
21 记账范围？（B ） A.90% B.80%
C.70%
D.60% 48.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：销售假、劣药品或过期药品的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ B ）倍的违约金。 A.4～6 B.3～5
C.1～3
D.2～4 49.市社会保险机构对定点医疗机构进行全面检查发现乙方出现违规行为的，按（ D ）倍扣除违约金。 A.3～5 B.2～4
C.4～6
D.1～3 50.定点医疗机构及时反馈的，市社会保险机构于接到反馈意见后的（ B ）个工作日内完成双方沟通并签字确认，市社会保险机构按双方沟通后的违规扣款项目及金额执行扣款。 A.5 B.10
C.15
D.20 51.门诊做大型医疗设备检查和治疗的，先由专科医生或急诊科医生填写申请单，经科主任签字，定点医疗机构医保办（医务科）审核后方可进行检查和治疗。急诊抢救病人可先做检查，但须在几个工作日内补办审核手续？（ C ） A.3 B.4
C.5
D.6 52.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，或将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（B ）倍的违约金。 A.1 B.2
C.3
D.4 53.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：挂床住院，即参保人未住院检查治疗或甲方同一天内3次检查参保人都无故不在病房的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ B ）倍的违约金。 A.1 B.2
C.3
D.4 54.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行
22 为：检查、治疗、用药等与病情不符的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（B ）倍的违约金。 A.1 A.1年 B.2 B.2年
C.3 C.3年
D.4 D.4年 55.定点医疗机构的资格和服务协议有效期不超过（ B ） 56.市社会保险机构不定期对定点医疗机构\"（ B ）日内再入院\"参保人的住院情况进行专项检查。 A.5 B.10
C.15
D.20 57.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ A ）倍的违约金。 A.1 B.2
C.3
D.459.门诊诊疗应遵循（ D ）的原则。 A.同时做一般检查治疗和门诊特检项目 B.只做一般检查治疗，不做门诊特检项目 C.先做门诊特检项目，后做一般检查治疗 D.先做一般检查治疗，后做门诊特检项目
60.定点医疗机构为参保人用药，下面哪方面正确：（ D ） A.门诊慢性病最长不超过两月量 B.门诊急性病一周量
C.住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病药品，一般不超过半月量
D.住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病药品，一般不超过7日量
61.参保人在住院期间需做大型医疗设备检查和治疗的，由定点医疗机构根据病情确定使用，退休人员按多少比例列入医疗保险记账范围？（ D ） A.80% B.85%
C.90%
D.95% 62.参保人在国内异地急诊住院，经参保人申请，由市社会保险
23 机构对实际发生的医疗费用进行审核，报销标准为？（ C ） A.所住医院当地最高标准 B.不高于所住医院当地最高标准 C.不高于本市医疗收费标准 D.本市医疗收费最高标准
63.基本医疗保险参保人月普通门诊就诊次数累计（ B ）次以上市社会保险机构可以进行调查。 A.10 B.15
C.20
D.25 64.参保人办理市外转诊就医，以下说法中不正确的是？（ C ） A.转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信一个疗程有效；需回原收诊医疗机构住院复诊的，不用办理转院手续，但应在复诊前到社会保险机构办理复诊备案手续；需再次转诊市外就医的，需重新办理转诊审批手续
B.市外转诊时应按所转诊的项目治疗，若再转诊的需再开具转诊证明 C.转出医院应为当地非盈利性的、二级以上的定点医疗机构 D.转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信不得多次使用 65.到目前为止，以下那些险种的参保人不需要选定本市一家社康中心，并在选定社康中心门诊就医。（ A ） A.综合医保 C.少儿医保
B.农民工医保 D.住院医保
66.参保人未按本规定办理相关手续，到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，报销比例将？（ B ） A.降低40个百分点 C.降低30个百分点
B.降低20个百分点 D.降低10个百分点
67.参保人未按本规定办理相关手续，到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，报销比例将？（ C ） A.降低10个百分点
B.降低30个百分点
24 C.降低40个百分点 A.周林频普仪 C.光子刀
D.降低20个百分点 B.义肢 D.PET 68.下列哪项属于基本医疗保险可偿付的项目？（ C ）
69.综合医疗保险、住院医疗保险及农民工医疗保险参保人申请门诊特病，经市社会保险机构核准，其发生的基本医疗费用按多少列入基本医疗保险大病统筹基金支付范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按多少支付？（ D ） A.80%,80% C.90%,90%
B.80%,90% D.90%,80% 70.门诊诊疗应遵循先做（ A ），后做门诊特检项目的原则，保证门诊特检诊断结果达到国家规定的阳性率。 A.一般检查治疗 C.专项检查治疗 A.激光皮肤治疗仪 C.极短波治疗 A.义齿修复 C.职工体检 A.血管内支架
C.价格较高的进口人工晶体
B.普通检查治疗 D.必要检查治疗 B.舱外高流量面罩吸氧 D.一次性产垫 B.床边测血糖 D.预防服药 B.人工晶体
D.器官移植中器官源的费用 71.下列哪项属于基本医疗保险可偿付的项目？（ B ）
72.下列哪项属于基本医疗保险可偿付的项目？（B ）
73.下列哪项属于基本医疗保险不予偿付的项目？（ D ）
74.参保人办理入院手续时不能提供社会保障卡，应在办理入院手续之日起几日内提供，逾期不提供的，其住院医疗费用不予记账？（ B ） A.4 B.3
C.2
D.1 75.参保人因工出差、探亲，在国外或港、澳、台地区期间急诊住院发生的医疗费用，经本人申请，由市社会保险机构对实际发生
25 的医疗费用进行审核，报销标准为？（ C ） A.不高于所住医院当地最高标准
B.本市医疗收费最高标准及市级医院偿付标准 C.不高于本市医疗收费标准及市级医院偿付标准 D.所住医院当地最高标准
76.下列哪项门诊检查需要医保办（或由医保办授权门诊部）审批后方可记帐？（ D ） A.鼻内窥镜检查 C.电子胃肠镜检查 A.住院病历工本费 C.住院诊金
B.肝胆脾胰彩超检查 D.活动平板心电图 B.护工费 D.药膳费 77.下列哪项属于基本医疗保险可偿付的项目？（ C ）
78.住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的费用，单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付多少？（ A ） A.120元 B.90%
C.90元
D.80% 79.住院医疗保险、农民工医疗保险参保人因因病情需要，经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊费用如何处理？ （ A ） A.先行支付现金，后凭相关资料到绑定的结算医院或指定的社康中心办理现金报销
B.先行支付现金，后凭相关资料到社保机构办理现金报销 C.可以在非结算医院直接刷卡记账 D.由参保人自己承担
80.住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险药品目录中的甲类药品费用，由社区门诊统筹基金支付多少？（ C ） A.50% B.60%
C.80%
D.90% 81.农民工医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范
26 围的医疗费用，在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金按住院医院级别支付不同的比例，市外医院支付比例是多少？（ B ） A.60% B.70%
C.80%
D.90%
82.农民工医疗保险参保人住院时，因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或臵换、使用单价在1000元以上的一次性医用材料的，为进口材料时，无进口普及型价格的，按其实际价格的多少列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围？（ C ） A.30% B.50%
C.60%
D.90% 83.住院医疗保险、农民工医疗保险参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按规定支付费用的 报销。（ C ） A.70% （ D ）
A.市价格主管部门确定的非营利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档 B.50元 C.35元
D.市价格主管部门确定的非营利性医疗机构普通病房B级房间三人房床位费政府指导价格的第一档
85.住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的费用，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付多少？（ B ） A.120元 B.90%
C.80%
D.90元
86.住院医疗保险、农民工医疗保险参保人在非结算医院发生的急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按规定支付费用的 报销。B.80%
C.90%
D.100% 84.农民工医疗保险参保人床位费医保记账金额，最高不超过
27 （ C ） A.70% B.80%
C.90%
D.100% 87.根据社会医疗保险\"权利与义务相对应\"的原理，住院医疗保险、农民工医疗保险参保人应该（ A ）。 A.只能到选定的社康中心就医
B.能到所有定点医疗机构就医，这样比较方便 C.可以要求做自己计划做的检查，开自己想要的药品
D.当医生不能满足需求时，参保人要充分表现出不满，并且大吵大闹，直到达到目的
88.住院医疗保险、农民工医疗保险参保人就诊时，医生应把握哪些诊疗原则？（B ） A.少开药、多开检查
B.合理检查、合理治疗、合理用药 C.根据参保人要求开药
D.用最贵最好的药、尽量多的检查
88.住院医疗保险、农民工医疗保险参保人未经结算医院转诊，在非结算医院发生的非急诊门诊医疗费用如何处理？ （ C ） A.先行支付现金，后凭相关资料到绑定的结算医院或指定的社康中心办理现金报销
B.可以在非结算医院直接刷卡记账 C.由参保人自己承担
D.先行支付现金，后凭相关资料到社保机构办理现金报销 89.农民工医疗保险参保人因门诊大病（第二类），经市社会保险机构核准，其发生的基本医疗费用按多少列入基本医疗保险大病统筹基金支付范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按多少支付？（ A ） A.90%,80% C.90%,90%
B.80%,90% D.80%,80% 90.农民工医疗保险参保人因工外出或出差，在非我市定点医疗
28 机构因急诊抢救发生的住院费用如何处理？（ D ）
A.先行支付现金，后凭相关资料到绑定的结算医院或指定的社康中心办理现金报销 B.由参保人自己承担
C.可以在非结算医院直接刷卡记账
D.先行支付现金，后凭相关资料到社保机构办理现金报销 91.下列关于农民工医疗保险参保人就诊及转诊的描述，正确的是：（ C ）
A.农民工医疗保险参保人可以随意选择医院住院治疗，且不影响待遇 B.市外转诊时应按所转诊的项目治疗，若再转诊的无需再开具转诊证明
C.农民工医疗保险参保人因病情需要转诊的，应由原结算医院出具转诊证明逐级转诊，或转诊到市内同级或上一级有专科特长的医疗机构
D.转诊证明可以多次使用
92.下列关于参保人门诊就医，错误的是：（ C ） A.住院医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医
B.综合医疗保险参保人门诊可以到市内任一家定点医疗机构刷卡就医
C.住院医疗保险参保人门诊可以到市内任一家定点医疗机构刷卡就医
D.农民工医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医
93.参保人在缴纳制卡费用至领取社会保障卡期间发生的费用，综合医保参保人门诊就医时，参保人先用现金支付，待领取社会保障卡后，将如何报销先前的现金支付？（ B ） A.持相关资料到下次就医的医疗机构报销
B.持相关资料到原就医的定点医疗机构冲减个人医疗账户 C.不可以报销
D.持相关资料到社保局冲减个人医疗账户
29 94.下列关于参保人市外转诊就医，错误的是：（ D ） A.住院医疗保险参保人符合市外住院转诊条件的，应到市社会保险机构指定的本市定点医疗机构办理异地就医转诊手续
B.农民工医疗保险参保人住院时因病情需要转诊的，原结算医院出具转诊证明，实行逐级转诊
C.综合医疗保险参保人符合市外住院转诊条件的，应到市社会保险机构指定的本市定点医疗机构办理异地就医转诊手续
D.住院医疗保险参保人住院时因病情需要转诊的，原结算医院出具转诊证明，实行逐级转诊
95.下列关于参保人在缴纳制卡费用至领取社会保障卡期间发生的费用处理，错误的是：（ A ）
A.出院时未领取到社会保障卡的，先垫付现金，待领取到社会保障卡后再到社保机构办理报销手续
B.在此期间需住院的，参保人凭\"社会保障卡回执\"（社保征收部门打印）办理住院手续
C.综合医保参保人门诊就医时，参保人先用现金支付，待领取社会保障卡后，持相关资料到就医的定点医疗机构冲减个人医疗账户 D.住院医疗保险和农民工医疗保险参保人门诊就医时，要凭身份证查询是否参保、是否选定当前就医点为其定点医疗机构，确定后方可按规定享受医疗保险相关待遇，进行医保记帐
96.综合医疗参保人门诊就医时因医疗机构发生电脑故障而先行支付的现金应向哪个部门提交报销申请？（ B ） A.就诊医院所属社会保险机构 B.就诊的医疗机构 C.参保人所属社会保险机构 D.以上三者都可以
97.住院医疗或综合医疗参保人申请报销异地住院医疗费用时，一次住院起付线为多少元？（ D ） A.100 B.200
C.300
D.400 98.下列哪种情形不能申请转往市外医疗机构就诊：（ B ） A.经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症
30 B.本市定点医院能治疗的疾病
C.所患病种属于市劳动保障部门公布的转诊疾病种类
D.属于本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人
99.参保人未按《深圳市社会医疗保险办法》规定办理相关手续，到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例按本市社会医疗保险办法规定降低多少个百分点？（ B ） A.10 B.20
C.30
D.40 100.住院医疗保险、农民工医疗保险参保人在选定的医疗机构发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险药品目录的费用处理正确的是：（ C ）
A.乙类药品由社区门诊统筹基金70%支付
B.诊疗项目或医用材料单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付70% C.单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元 D.甲类药品由社区门诊统筹基金70%支付 101.市内二级医院的住院起付线为？（ B ） A.100 B.200
C.300
D.400 102.急诊抢救病人需门诊做大型医疗设备检查的，可先做检查，但须在多少个工作日内补办审核手续？（B ） A.3 B.5
C.10
D.15 103.综合医疗保险参保人在本市定点社康中心发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录内的门诊药品、诊疗项目的费用，个人账户支付多少？（ B ） A.60% B.70%
C.80%
D.90% 104.门诊做大型医疗设备检查和治疗的申请单应按有关规定什么时候报市社会保险机构？（ A ） A.每月上旬 B.每年7月
C.每年1月
D.每月中旬
31 105.参保人住院时因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用单价在1000元以上的一次性医用进口材料的，按其实际价格的多少记账比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，但有进口普及型价格的，记账金额最高不超过进口普及型价格。（ B ） A.40% B.60%
C.80%
D.90% 106.个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过自付段的，超过部分的费用由什么基金按规定支付？（ C ） A.基本医疗保险大病统筹基金 B.其他
C.基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金 D.地方补充医疗保险基金
107.下列关于住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的费用，正确的是：（ D ）
A.单项价格在120元以上的，由门诊社区统筹基金支付60% B.单项价格在120元以上的，由门诊社区统筹基金支付80% C.单项价格在120元以下的，由门诊社区统筹基金支付70% D.单项价格在120元以下的，由门诊社区统筹基金支付90% 108.综合医疗保险参保人在本市定点社康中心发生的基本医疗保险目录和地方补充医疗保险目录内的药品、诊疗项目的费用，可以部分列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围或由地方补充医疗保险基金按规定支付的费用是：（ D ） A.大型设备检查治疗费用 C.口腔科治疗费用 A.100 B.200
B.康复理疗费用 D.以上均不可 C.300
D.400 109.市内三级医院的住院起付线为? （ C ）
110.综合医疗保险参保人在本市定点社康中心发生的费用，医疗保险有关规定，可部分列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围或由地方补充医疗保险基金按规定支付的是：（ D ）
32 A.门诊药品 C.一次性耗材
B.诊疗项目 D.以上均可
111.住院医疗保险、农民工医疗保险参保单位，应当就近选定本市一家什么机构为门诊就医的定点医疗机构？（ A ） A.社康中心 B.民营医院
C.医院本部
D.以上均可
112.下列哪项治疗项目可以进行医保记账：（ A ） A.心脏瓣膜、人工晶体、人工关节的安装和臵换的费用
B.气功疗法、音乐疗法（住院精神病人除外）、平衡医学疗法、营养疗法和各种磁疗等辅助性治疗项目费用 C.近视和斜视矫形术费用 D.人工肝治疗
113.住院医疗保险和农民工医疗保险参保人因病情需要发生的门诊输血费，多少列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围? （B ） A.60% B.70%
C.80%
D.90% 114.基本医疗保险统筹基金的组成不包括：（ C ） A.社区门诊统筹基金 C.生育统筹基金
B.大病统筹基金 D.调剂金
115.新社会医疗保险办法规定，农民工参保人床位费的医保记账金额，最高不超过市价格主管部门确定的非营利性医疗机构普通病房B级房间三人房床位费政府指导价格的第一档，按照目前执行的2007年版《深圳市非营利性医疗机构医疗服务价格》，床位费记账最高不超过（ B ）
A.35元 B.37元 C.40元 D.45元 116.生育医疗保险适用于（A ）
A.未达法定退休年龄的综合医疗保险和住院医疗保险参保人 B.所有深圳市社会医疗保险参保人 C.所有综合医疗保险和住院医疗保险参保人 D.未达法定退休年龄的农民工医疗保险参保人
33 117.社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过（ A ）
A.800元 B.700元 C.600元 D.500元
118.一生育保险参保人未婚分娩，以下哪种说法是正确的:（ B ）
A.可以享受生育保险待遇、结婚后凭结婚证等相关资料到社保机构报销
B.不能享受生育保险待遇
C.可以享受生育保险待遇、办理出院时记账
D.可以享受生育保险待遇、凭相关资料到社保机构报销
119.生育保险可以享受的待遇中，以下哪个说法是错误的（ B ） A.生育保险可以享受国家基本药品目录内的药品 B.生育保险可以享受深圳市地方补充药品目录内的药品 C.生育保险可以享受广东省基本药品目录内的药品 D.生育保险可以享受国家基本诊疗目录内的诊疗项目 120.《计划生育证明》由以下哪个部门开具（ C ） A.市社保局生育保险和统筹医疗处 B.民政部门 C.计生部门 D.社保局分局医保科
121.生育保险参保人因生育住院时，病历中要附的相关证明材料有（C ）
A.社保卡复印件、身份证复印件、计划生育证明原件 B.结婚证复印件、身份证复印件、社保卡复印件
C.结婚证复印件、身份证复印件、社保卡复印件、计划生育证明原件
D.结婚证复印件、社保卡复印件、计划生育证明原件
122.生育保险参保人在享受生育保险待遇时，以下哪种说法是正
34 确的（ D ）
A.只有深圳户籍的方可享受生育保险待遇
B.只要在深圳发生的生育保险费用都能享受生育保险待遇 C.只有在深圳发生的生育保险费用才能享受生育保险待遇 D.只有符合计划生育政策的条件下才能享受生育保险待遇 123.生育保险参保人在进行生育保险费用记账时，需提供的计生部门的哪种资料（C ）
A.户口所在地的计划生育相关证明 B.深圳市统一格式的《计划生育服务证》 C.深圳市统一格式的《计划生育证明》 D.以上资料均可
124.对于生育保险参保人可享受的生育保险待遇中，以下哪项是错误的（ A ） A.未婚流产
C.取出皮下埋植避孕剂 要提供以下哪种资料（D ） A.身份证 C.社会保障卡 待遇（ D ） A.变性手术 C.性功能障碍 A.TORCH C.乙肝两对半 A.产后访视 C.计划生育手术
B.不孕、不育症 D.输精管结扎术 B.唐氏筛查 D.梅毒血清抗体 B.产前检查
D.分娩住院的婴儿费用 B.结婚证 D.计划生育证明 B.取出宫内节育器 D.放臵宫内节育器
125.生育保险参保人进行终止妊娠手术（14周以内）时，不需126.生育保险参保人在进行以下哪种治疗时可以享受生育保险127.生育保险产前检查项目不包括以下哪项（A ）
128.以下哪种费用不能由生育保险基金支付（ D ）
35 129.参保人享受生育保险时，其发生的生育保险记账范围内的项目由生育保险基金支付比例为（A ） A.100% B.95%
C.90%
D.80% 130.以下哪项不属于生育医疗保险予以支付的范围（ C ） A.输精管复通术 B.住院分娩
C.宫外孕 D.放臵宫内节育器和皮下埋值避孕器 1
31、主管深圳市工伤医疗及康复医疗服务工作的机构是（ C ）。 A、社保站 B、区社保分局 C、市社保机构 D、卫生局
1
32、甲方有权对乙方执行相关规定和本协议条款的情况进行（ A ）；可以通过媒体将乙方为参保人提供医疗服务的情况向社会通报。
A、监督检查 B、监管检查 C、定期检查 D、年终检查 1
33、乙方在为参保人提供医疗服务的过程中，应严格实行首诊负责制和坚持（ D ）、基本技术、基本服务、基本收费的基本医疗原则，因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗服务质量。
A、控制用药 B、昂贵用药 C、随意用药 D、基本用药 1
34、乙方在为参保人提供医疗服务的过程中，应严格实行首诊负责制和坚持基本用药、基本技术、（ B ）、基本收费的基本医疗原则，因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗服务质量。
A、昂贵服务 B、基本服务 C、热情服务 D、随意服务 1
35、乙方在为参保人提供医疗服务的过程中，应严格实行首诊负责制和坚持基本用药、基本技术、基本服务、基本收费的基本医疗原则，因病施治，合理检查、（ A ）、合理用药，不断提高医疗服务质量。
A、合理治疗 B、昂贵治疗 C、一般服务 D、控制治疗 1
36、乙方应执行（ C ）公示制度，向参保人提供形式多样的价
36 格和费用查询服务。
A、零售物价 B、食品物价 C、医疗物价 D、建材物价 1
37、工伤参保人因工负伤享受的工伤医疗及康复医疗待遇费用由（ A ）支付。 A、工伤保险基金 C、生育保险基金
B、医疗保险基金 D、统筹保险基金
1
38、乙方在接诊参保工伤员工时，应对受伤原因和伤情进行客观的记录（该登记资料不得随意更改）：要标明准确的接诊时间（且接诊时间需精确到时（D ）。 A、日 B、时 C、秒 D、分
1
39、社会保险参保人住院，乙方应要求参保人出示本人的身份证和社会保障卡（工伤员工提供身份证及《 C 》）（少儿医疗保险参保人还需提供监护人身份证），予以电脑扫描或复印后放入病历中，同时应在病历首页登记参保人社会保障卡卡号或电脑号（工伤员工登记《深圳市工伤认定书》认定编号），并将参保人的指纹留在入院通知书上，核实病人的身份。参保人住院期间，乙方可将参保人的社会保障卡留在医院住院收费处。
A、医疗卡 B、深圳市工伤劳动能力鉴定结论 C、深圳市工伤认定书 D、无需提供任何证件
140、社会保险参保人住院，乙方应要求参保人出示本人的身份证和社会保障卡（工伤员工提供（ B ）及《深圳市工伤认定书》）（少儿医疗保险参保人还需提供监护人身份证），予以电脑扫描或复印后放入病历中，同时应在病历首页登记参保人社会保障卡卡号或电脑号（工伤员工登记《深圳市工伤认定书》认定编号），并将参保人的指纹留在入院通知书上，核实病人的身份。参保人住院期间，乙方可将参保人的社会保障卡留在医院住院收费处。 A、医疗卡 B、身份证
C、深圳市工伤劳动能力鉴定结论 D、无需提供任何证件 1
41、社会保险参保人住院，乙方应要求参保人出示本人的身份证
37 和社会保障卡（工伤员工提供身份证及《深圳市工伤认定书》）（少儿医疗保险参保人还需提供监护人身份证），予以电脑扫描或复印后放入病历中，同时应在病历首页登记参保人社会保障卡卡号或电脑号（工伤员工登记（ A ），并将参保人的指纹留在入院通知书上，核实病人的身份。参保人住院期间，乙方可将参保人的社会保障卡留在医院住院收费处。 A、《深圳市工伤认定书》认定编号 B、深圳市工伤劳动能力鉴定结论编号 C、医疗卡编号 D、无需任何证件编号
1
42、需住院治疗的伤者先交押金，待工伤认定后凭社保机构发出的《深圳市工伤保险医疗费用记帐通知书》和《深圳市工伤保险工伤医疗住院结帐单》进行记帐医疗，治疗终结后有关费用由（ C ）向社保机构申报偿付。
A、用人单位 B、个人 C、约定医疗单位 D、市财政部门 1
43、在门诊治疗的伤者先交现金，治疗终结后到（ B ）核销工伤医疗费用。
A、用人单位 B、社保机构 C、市财政部门 D、卫生部门 1
44、门诊工伤医疗及康复医疗费用按服务项目结算，实行（ A ）审核报销。
A、现金 B、记帐 C、支票 D、现金或记帐
1
45、乙方为参保人提供的低于或等于社会保险床位支付标准的床位数，应不少于总床位数的（ C ）。甲方为综合医疗保险、住院医疗保险、生育医疗保险、少儿医疗保险、统筹医疗保险、工伤医疗参保人支付的床位费最高支付标准按深圳市社会医疗保险办法执行。
A、60％ B、70％ C、80％ D、90％
1
46、乙方为参保人提供的低于或等于社会保险床位支付标准的床位数，应不少于总床位数的80％。甲方为综合医疗保险、住院医疗
38 保险、生育医疗保险、少儿医疗保险、统筹医疗保险、工伤医疗参保人支付的床位费最高支付标准按（ A ）执行。 A、深圳市社会医疗保险办法 C、深圳市少儿医疗保险办法
B、深圳市工伤医疗保险办法 D、深圳市统筹医疗保险办法
1
47、乙方应严格执行（ D ）标准，对低于最高支付标准的床位，严格按实际床位标准收费；如乙方对低于最高支付标准的床位按最高标准记账的，甲方对超收部分的费用不予支付。 A、检查费收费 C、卫生材料费收费
B、治疗费收费 D、床位费收费
1
48、乙方在招标采购药品时，应优先选择社保药品目录范围内临床疗效好、价格合理的药品，同品种规格的中标药品中选购最高价格和次高价格的药品数量所占比例应不超过（ B ）。 A、10% B、20% C、30% D、40% 1
49、各定点医院社保目录内药品种类数（西药种类按通用名计算、中成药种类按药品标准中的正式名称计算）与医院库存的所有药品种类数之比应不低于（ A ）；各定点社康中心（含独立门诊部、诊所、医务室，下同）的国家基本药品目录（包括广东省增补基本药品目录）内药品应达到100%。
A、85% B、80% C、75% D、70% 150、各定点医院社保目录内药品种类数（西药种类按通用名计算、中成药种类按药品标准中的正式名称计算）与医院库存的所有药品种类数之比应不低于85%；各定点社康中心（含独立门诊部、诊所、医务室，下同）的国家基本药品目录（包括广东省增补基本药品目录）内药品应达到（ A ）。
A、100% B、90% C、80% D、70% 1
51、参保人住院期间经医院同意，在医院门诊或院外发生购买社保药品目录内的药品费用，需提供相关病情记录，由（ B ）提出申请，科主任签字，医保办核准后盖章，参保人先垫付现金，在住院期间内回医院报销，纳入当次的住院费用。
39 A、院长 B、主诊医生 C、护士长 D、护士
1
52、参保人住院期间经医院同意，在医院门诊或院外发生购买社保药品目录内的药品费用，需提供相关病情记录，由主诊医生提出申请，（ D ）签字，医保办核准后盖章，参保人先垫付现金，在住院期间内回医院报销，纳入当次的住院费用。 A、护士 B、护士长 C、主诊医生 D、科主任
1
53、社保药品目录内进口药品（单价）超过（ C ）元以上的需要核准。
A、社保药品目录内进口药品（单价）超过70（含70）元以上的 B、社保药品目录内进口药品（单价）超过60（含60）元以上的 C、社保药品目录内进口药品（单价）超过50（含50）元以上的 D、社保药品目录内进口药品（单价）超过40（含40）元以上的 1
54、医用材料（单件）、检查项目（单项）超过（ B ）元以上的需要核准。
A、医用材料（单件）、检查项目（单项）超过2500（含2500）元以上的
B、医用材料（单件）、检查项目（单项）超过2000（含2000）元以上的
C、医用材料（单件）、检查项目（单项）超过1500（含1500）元以上的
D、医用材料（单件）、检查项目（单项）超过1000（含1000）元以上的
1
55、乙方自收到社保部门开出的《深圳市工伤保险医疗费用记帐通知书》和《深圳市工伤保险工伤医疗住院结帐单》之日起，（ A ）个工作日内（乙方要告知参保工伤员工单位核准时限）补办齐所有需核准的项目（其中包括社保药品目录内进口药品单价50元以上；医用材料单件、检查项目单项2000元以上），由医院主诊专科医生填写《深圳市工伤保险社保目录内进口药品申请单》或《深圳市工伤保险特殊检查治疗项目核准单》，经科主任签字，医保办核准盖章后，到
40 所属社保部门核准后方可记帐偿付，未补办核准的由乙方承担费用。 A、10 B、8 C、6 D、5 1
56、乙方自收到社保部门开出的《深圳市工伤保险医疗费用记帐通知书》和《深圳市工伤保险工伤医疗住院结帐单》之日起，10个工作日内（乙方要告知参保工伤员工单位核准时限）补办齐所有需核准的项目（其中包括社保药品目录内进口药品单价50元以上；医用材料单件、检查项目单项2000元以上），由医院主诊专科医生填写《深圳市工伤保险社保目录内进口药品申请单》或《深圳市工伤保险特殊检查治疗项目核准单》，经科主任签字，医保办核准盖章后，到（ A ）核准后方可记帐偿付，未补办核准的由乙方承担费用。 A、所属社保部门 C、参保单位
B、医院办公室 D、卫生部门
1
57、乙方自收到社保部门开出的《深圳市工伤保险医疗费用记帐通知书》和《深圳市工伤保险工伤医疗住院结帐单》之日起，10个工作日内（A ）补办齐所有需核准的项目（其中包括社保药品目录内进口药品单价50元以上；医用材料单件、检查项目单项2000元以上），由医院主诊专科医生填写《深圳市工伤保险社保目录内进口药品申请单》或《深圳市工伤保险特殊检查治疗项目核准单》，经科主任签字，医保办核准盖章后，到所属社保部门核准后方可记帐偿付，未补办核准的由乙方承担费用。 A、乙方要告知参保工伤员工单位核准时限 B、乙方要告知卫生部门核准时限 C、乙方要告知社保部门核准时限 D、乙方无需告知核准时限
1
58、乙方应尽可能使用社会保险支付范围内项目，切实减轻参保人的负担。在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，严格履行（D ），征得参保人或其家属同意并签字确认。未签自费告知书而发生医疗费用纠纷的，由乙方负责解决。
41 A、告知医用材料价格 C、告知医用材料名称
B、报批义务 D、告知义务
1
59、乙方应尽可能使用社会保险支付范围内项目，切实减轻参保人的负担。在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，严格履行“告知”义务，征得（ A ）同意并签字确认。未签自费告知书而发生医疗费用纠纷的，由乙方负责解决。
A、参保人或其家属 C、社保部门
B、医保办 D、卫生部门
160、乙方自从收到社保部门开出的《深圳市工伤保险医疗费用记帐通知书》和《深圳市工伤保险工伤医疗住院结帐单》之后需作特殊检查、治疗的（其中包括社保药品目录内进口药品单价50元以上；医用材料单件、检查项目单项2000元以上），先由医院主诊专科医生填写《深圳市工伤保险社保目录内进口药品申请单》或《深圳市工伤保险特殊检查治疗项目核准单》，经科主任签字，医保办核准盖章后，到所属社保部门核准后方可进行检查治疗，未核准的由（ D ）承担费用。
A、社保部门 B、单位 C、伤者 D、乙方 16
1、乙方自从收到社保部门开出的《深圳市工伤保险医疗费用记帐通知书》和《深圳市工伤保险工伤医疗住院结帐单》之后需作特殊检查、治疗的（其中包括社保药品目录内进口药品单价50元以上；医用材料单件、检查项目单项2000元以上），先由医院主诊专科医生填写《深圳市工伤保险社保目录内进口药品申请单》或《深圳市工伤保险特殊检查治疗项目核准单》，经科主任签字，（ D ）核准盖章后，到所属社保部门核准后方可进行检查治疗，未核准的由乙方承担费用。
A、经办人 B、单位 C、卫生部门 D、医保办 16
2、乙方自从收到社保部门开出的《深圳市工伤保险医疗费用记帐通知书》和《深圳市工伤保险工伤医疗住院结帐单》之后需作特殊检
42 查、治疗的（其中包括社保药品目录内进口药品单价50元以上；医用材料单件、检查项目单项2000元以上），先由医院（ C ）填写《深圳市工伤保险社保目录内进口药品申请单》或《深圳市工伤保险特殊检查治疗项目核准单》，经科主任签字，医保办核准盖章后，到所属社保部门核准后方可进行检查治疗，未核准的由乙方承担费用。 A、该科护士 C、主诊专科医生
B、该科护士长 D、科主任
16
3、乙方自从收到社保部门开出的《深圳市工伤保险医疗费用记帐通知书》和《深圳市工伤保险工伤医疗住院结帐单》之后需作特殊检查、治疗的（其中包括社保药品目录内进口药品单价50元以上；医用材料单件、检查项目单项2000元以上），先由医院主诊专科医生填写《深圳市工伤保险社保目录内进口药品申请单》或《深圳市工伤保险特殊检查治疗项目核准单》，经（ A ）签字，医保办核准盖章后，到所属社保部门核准后方可进行检查治疗，未核准的由乙方承担费用。 A、科主任 C、该科护士长
B、该科医生 D、该科护士
16
4、急诊抢救需要可先做特殊检查、治疗，但在（ C ）个工作日内（乙方要告知参保工伤员工单位核准时限）补办齐所有需核准的项目，未补办的由乙方承担费用。 A、30 B、20 C、10 D、5 16
5、急诊抢救需要（ A ）特殊检查、治疗，但在10个工作日内（乙方要告知参保工伤员工单位核准时限）补办齐所有需核准的项目，未补办的由乙方承担费用。 A、可先做 C、社保部门核准后
B、不可先做 D、卫生部门核准后
16
6、具有深圳市社会医疗保险市外转诊审核资格的定点医疗机构，应按（ A ）第五十六条、第五十七条规定，为需进行市外转诊参保人办理转诊手续。
43 A、《深圳市社会医疗保险办法》 D、《深圳市少儿医疗保险办法》
B、《深圳市工伤医疗保险办法》 D、《深圳市统筹医疗保险办法》
16
7、根据伤情认为需要转往深圳市外的上级医院诊疗或康复的，需由市（ B ）约定医疗机构或约定康复医疗机构填报《深圳市工伤保险市外转诊申请表》，经市工伤保险处核准后才能办理转往市外诊疗或康复。
A、区级专科医院 B、三级医院约定医疗机构或专科 C、二级医院 D、一级医院
16
8、特殊检查治疗项目，国家无诊疗规范和收费标准但国内有同类产品的，按国内市场普及型产品价格记帐偿付或核销；国内没有同类产品的，按进口产品价格的（ C ）记帐偿付或核销。 A、80% B、70% C、60% D、50% 16
9、市社保机构和卫生行政部门可根据工伤医疗及康复事业发展需要共同制定相应的诊疗规范和收费标准，经（ A ）审核后公布执行。 A、物价部门
C、物价部门和税物部门 （ B ）结算一次。
A、每半个月 B、每月 C、每两个月 D、每季度 17
1、工伤医疗及康复医疗费用的结算程序中约定医疗单位应于（ B ）前将上月工伤保险伤者住院的《深圳市工伤保险工伤医疗住院结帐单》或《深圳市工伤保险康复医疗住院结帐单》等有关资料，报所属的社保机构审核。
A、每月5日 B、每月10日 C、每月20日 D、每月30日 17
2、工伤医疗及康复医疗费用的结算程序中约定医疗单位应于每月十日前将上月工伤保险伤者住院的《深圳市工伤保险工伤医疗住院结帐单》或《深圳市工伤保险康复医疗住院结帐单》等有关资料，报所属的社保机构审核。社保机构核准后，将按规定偿付给约定医
B、税物部门
D、物价部门或税物部门
170、工伤医疗及康复医疗费用的结算程序中出院伤者的住院费用
44 疗单位。凡资料不齐致无法审核的费用（ D ）。
A、按90%偿付 B、按80%偿付 C、按70%偿付 D、不予偿付 17
3、社保机构每月按核准总费用的（ A ）划拨给约定医疗单位，其余（ ）费用与约定医疗单位执行工伤医疗政策情况及医疗服务质量考核结果挂钩。
A、95%、5% B、90%、10% C、85%、15% D、80%、20% 17
4、甲方对乙方进行监督检查的结果，应以清单形式将违规扣款项目及金额反馈给乙方。乙方应在接到违规扣款项目清单后（ C ）工作日内与甲方进行反馈，逾期未反馈意见的视作认同，甲方按提供给乙方的违规扣款项目及金额执行扣款；乙方及时反馈的，甲方应对反馈意见予以重视，并于接到反馈意见后的10个工作日内完成双方沟通并签字确认，甲方按双方沟通后的违规扣款项目及金额执行扣款。
A、20个 B、15个 C、10个 D、5个
17
5、参保人在乙方就医时发生医疗事故的，经鉴定乙方负主要责任或完全责任的，乙方应在鉴定确认之日起（ B ）内书面通知甲方，由此引发的医疗费用应由乙方承担，已经医保记帐的费用从医保偿付款中扣减。
A、10日 B、15日 C、20日 D、30日
17
6、不严格执行《处方管理办法》、《深圳市社会医疗保险用药管理办法》和社会保险及本协议有关规定，超社保药品目录以及超出社保政策规定范围用药的；超量用药、重复用药、分解处方、给出院参保人超范围、超剂量带药的；对“限制使用范围”药品,不按限制范围使用的；未按照《国家疾病临床诊断和治疗指南》使用诊疗、药品或辅助药品以及使用与疾病无关药品的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（ D ）倍的罚款。 A、4 B、3 C、2 D、1 17
7、使用社保支付范围外项目之前，未向参保人或家属征询意见并经其签名同意的经查证属实的，市社保机构将处以违规费用
45 （ A ）倍的罚款。
A、1 B、2 C、3 D、4 17
8、给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（ A ）倍的罚款。 A、1 B、2 C、3 D、4 17
9、乙方工作人员未核验就诊病人社会保障卡（工伤员工没有提供《深圳市工伤认定书》及身份证）、导致非本人社会保障卡（工伤员工没有提供《深圳市工伤认定书》及身份证）发生医疗保险记账（即冒卡记账），造成社会保险基金损失的（由甲方检查发现的冒卡就医，除将记账改为自费外，乙方仍要承担相应违约金）。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（B ）倍的罚款。 A、1 B、2 C、3 D、4 180、检查、治疗、用药等与病情不符的；治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的；病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的；疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（ C ）倍的罚款。 A、4 B、3 C、2 D、1 18
1、将不符合住院标准的参保人收入住院治疗的；将门诊费用记入住院收费的；参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的；挂床住院，即参保人未住院检查治疗或甲方同一天内3次检查参保人都无故不在病房的；将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU）病房的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（ B ）倍的罚款。
A、1 B、2 C、3 D、4 18
2、将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，或将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的；将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的；将低于最高支付标准的床位按最高支付床位标准记账的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（ A ）倍的罚款。
46 A、2 B、3 C、4 D、5 18
3、电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与医疗记录不相符的，或因乙方电脑系统不完善、操作不规范等引起的录入数据与实际费用不相符的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（ D ）倍的罚款。
A、5 B、4 C、3 D、2 18
4、不具执业医师资格的人员、被暂停或取消社会保险处方权的医生开具社保处方的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（ A ）倍的罚款。
A、2 B、3 C、4 D、5 18
5、违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（ B ）倍的罚款。 A、1 B、2 C、3 D、4 18
6、利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的；处方书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符或药品进出货有出入，经核实有违反医疗保险规定行为（换购药品、换购物品或套取现金等）的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（ C ）倍的罚款。 A、1—2 B、2—4 C、3—5 D、4—6 18
7、病历造假，即在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（ B ）倍的罚款。
A、1—2 B、3—5 C、3—6 D、4—6 18
8、销售假、劣药品或过期药品的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（ A ）倍的罚款。
A、3—5 B、4—6 C、6—8 D、8—9 18
9、采取其他违规手段增加社会保险基金不合理支出的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（ D ）倍的罚款。
47 A、10 B、6—8 C、4—6 D、3—5 190、协议医师实施年度总分管理，每个医保年度按（D ）管理。 A、3分 B、6分 C、9分 D、12分
（三）多选题
1.定点医疗机构对参保人住院应该：（ABCDE ） A.避免发生分解住院
B.避免将不符合住院要求的参保人收入住院、挂名住院 C.及时为符合临床出院标准的参保人办理出院手续 D.及时进行合理的住院诊疗
E.避免将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU等）病房
3.下列哪些药品限用于高血压二线用药、心力衰竭、急性心肌梗死（ ACD ）
A.厄贝沙坦 B.卡托普利 C.缬沙坦 D.氯沙坦钾 E.培哚普利
4.在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账，同一医生被有效投诉的门诊处方次数超过3例及以上、住院1例及以上或被新闻媒体直接报导影响较大经查属实的，市社会保险机构可对该医生作出（ ABCDE ）处理。
A.警告 B.通报批评 C.要求其书面检查 D.暂停其社会保险处方权 E.取消其社会保险处方权 5.按照医院不同级别设立不同的住院起付线：（ ABCE ） A.非本市医院为400元 B.市内一级及以下医院为100元 C.市内三级医院300元 D.市内三级医院400元 E.市内二级医院为200元
6.以下哪类药品不纳入社会医疗保险药品目录：（ ABCDE ） A.血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外） B.各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂 C.主要起营养滋补作用的药品
48 D.用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂 E.部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类
7.在错、漏记账以及电脑系统或社会保障卡不能正常记账的情况下，定点医疗机构应该（ ABD ）。.A.对社会保险参保人做好说服解释工作 B.保障参保人的正常就医
C.让参保人先交现金，然后直接到市社会保险机构报销有关费用 D.采取让参保人先交现金然后退费记账等应急措施，为参保人办理补、退手续
E.告诉参保人交现金，自己负担有关费用
8.下列哪些检查治疗是社会医疗保险规定的大型医疗设备检查和治疗项目：（ ABCD ） A.X─射线计算机断层成像（CT） B.活动平板心电图（ECG-ETT） C.心脏彩超（UCG）
D.单光子发射计算机断层显像（SPECT） E.光子刀
9.定点医疗机构在医疗服务过程中出现违反社会保险有关规定和协议条款情形的，市社会保险机构除追回违规金额、拒付相关费用外，视情节轻重、违规次数、造成影响及基金损失程度，有权对定点医疗机构及其违规部门（科室、门诊部或社康中心）分别作出（ ）处理：（ ABCDE ）
A.警告、限期整改 B.暂时中止或终止社会保险服务协议 C.承担相应违约金 D.情节严重构成犯罪的，移交司法机关处理 E.通报批评
10.市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构的下列（ABCDE ）行为之一属重大违规，视情节轻重，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额3-5倍的违约金。.A.处方书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符或药品进出货有
49 出入，经核实有违反医疗保险规定行为（换购药品、换购物品或套取现金等）的
B.虚开、买卖、转让门诊和住院票据的 C.销售假、劣药品或过期药品的
D.利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的
E.病历造假，即在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的
11.以下哪些药品须限配合肠外营养用（ABDE ） A.丙氨酰谷氨酰胺 B.多C.精氨酸 （ ABCE ）
A.西洋参 B.血竭 C.红参 D.阿胶 E.鹿茸 13.α-干扰素注射剂限用于下列哪些疾病（ABCDE ） A.丙肝 B.多发性骨髓瘤C.黑色素瘤 D.淋巴瘤
E.白血病
14.市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构有下列（BCDE ）违规行为之一的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额2倍的违约金。 A.虚开、买卖、转让门诊和住院票据的
B.挂床住院，即参保人未住院检查治疗或甲方同一天内3次检查参保人都无故不在病房的
C.将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU）病房的 D.将不符合住院标准的参保人收入住院治疗的 E.参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的
15.下列哪些属于基本医疗保险不予偿付的医疗费用：（ABCDE ）
A.各种不孕（育）症、性功能障碍、变性手术的诊疗项目费用
种微量元素
E.水溶性维生素 D.脂溶性维生素
12.以下哪些中药饮片及药材是单味或复方均不予支付的
50
