标准1 产前检查
一、用物（5分）
软尺一根、胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、骨盆测量器一个、灭菌内诊包一个、灭菌手套一双。
二、操作（90分）
（一）腹部检查
1、孕妇排尿后，平卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲分开，使腹肌放松；（2分）
2、检查者站在孕妇右侧进行检查；（1分）
3、观察腹形、妊娠纹、疤痕及紧张度；（1分）
4、用软尺测量宫高及腹围值；（6分）
5、分四步进行腹部触诊：
第一步手法：（1）操作者面向孕妇头端，两手置于子宫底部——了解外形、测宫高；（2分）
（2）两手指腹相对，轻推——判断宫底胎儿部、区分胎头与胎臀；（4分）
第二步手法：（1）检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧；（2分）
（2）一手固定，另一手轻轻深按检查——分辨胎背及胎儿肢体位置；（4分）
（3）两手交替进行，确定胎背向前、侧方或向后的方位；（2分）
第三步手法：（1）检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀；（4分）
（2）左右推动，以确定是否衔接；（2分）
第四步手法：（1）检查者面向孕妇足端；（1分）
（2）左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性。（3分）
6、胎心听诊
（1）根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听诊；（2分）
（2）胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚；（1分）
（3）正常胎心率为120—160次/分钟；（1分）
（二）骨盆外测量
1、测髂棘间径
（1）孕妇取伸腿仰卧位；（2分）
（2）检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘；（4分）
（3）测量两髂前上棘间距离（23—26cm）；（2分）
2、测髂嵴间径双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其最大距离为髂嵴间径（25—28cm）；（6分）
3、测骶耻外径
（1）孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；（2分）
（2）检查者双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相当于米氏麦形窝上角），右手端放在耻骨联合上缘中点；（6分）
（3）测量其间距离为骶耻外径（18—20cm）；（2分）
4、测坐骨结节间径（出口横径）
（1）孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴；（2分）
（2）检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节内侧缘的距离；（4分）
5、测耻骨弓角度用左右手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测两拇指间的角度（正常值为90）；（6分）
（三）骨盆内测量
1、测骶耻内径
（1）孕妇取仰卧截石位；（1分）
（2）外阴部常规消毒；（2分）
（3）检查者戴灭菌手套并润滑指端；（1分）
（4）行阴道检查：检查者右手食、中指伸入阴道，用中指尖触及骶岬上缘中点、食指上缘紧贴耻骨联合下缘，左手食指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离（12.5—13cm）此值减去1.5-2cm即为骨盆入口前后径。（6分）
2、测坐骨棘间径用一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间距离（正常值lOcm）； （6分）
三、服务态度（5分）
语言文明、举止端庄、动作轻柔、关心体贴病人。
正常分娩助产
一、用物（6分）
灭菌产包一个、手术衣一件、产单一套、大浴巾一条、聚血器或弯盘一个、血管钳二把、组织剪一把、粗丝线二段与脐带布一块或气门芯二个、吸痰管一根、纱布若干块、灭菌手套一双。
二、操作（90分）
1、产科洗手
①以肥皂液刷洗双手及前臂特别是指端，清水冲净，无菌小毛巾擦干；（2分）
②倒消毒液（高效消毒液如灭菌王等）5m1于掌心，涂抹双手及前臂、待干；（2分）
2、戴无菌手套、穿手术衣：使用无菌技术操作；（3分）
3、产科铺单原则：从近到远，由内向外；（2分）
4、消毒会阴顺序：大小阴唇→阴阜→两大腿内侧上l/3→会阴及肛周；（3分）
5、助产
①胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上方托压，同时左手轻压胎头枕部，协助俯屈和下降，宫缩间歇时放松（防水肿）；（5分）
②胎头枕部到达耻骨弓下时，协助胎头仰伸；（5分）
③宫缩间歇时娩出胎头；（4分）
④左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内粘液和羊水，右手仍保护会阴；（5分）
⑤协助复位和外旋转；（4分）
⑥协助前肩娩出（左手将胎儿颈部向下轻压、右手保护会阴）；（4分）
⑦协助后肩娩出（左手托胎儿颈部向上、右手保护会阴）；（5分）
⑧双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出并记录时间；（4分）
⑨断脐：胎儿娩出后1-2分钟，在距脐带根部15-20cm处用二把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带；（4分）
⑩在产妇臀下放置聚血器或弯盘接血，以计测出血量；（4分）
标准2 新生儿窒息复苏适宜技术
一、复苏前准备：
1、一个辐射保湿台，应预热，以便立即可用；（2分）
2、随时可用，随手可及的全套复苏器械；（3分）
喉镜（配有01号、1号叶片）、各种型号气管套管、金属芯、胶布、剪刀、氧气管、氧气源、吸引设备（吸引器、吸痰管）、复苏气囊及面罩、听诊器、5号电池一对。
二、操作（95分）
1、防止热量散失：置新生儿于辐射热源保暖区；（3分）
消毒浴巾擦干身体及头部；（3分）
移去湿毛巾；（1分）
2、建立通畅呼吸道
①迅速摆正体位：仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫；（3分）
②清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液；（4分）
③粘稠颗粒状羊水污染时，行气管插管吸净下呼吸道胎粪（见操作7）；（3分）
3、诱发呼吸；（2分）
进行触觉刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部；（4分）
上述20秒内完成；（2分）
4、评价新生儿，观察呼吸、心跳、皮肤颜色三项指标，进行决策；（4分）
5、面罩气囊人工呼吸（新生儿无呼吸或心率 ①取复苏囊接氧气源（100％浓度氧）；（4分）
②选择合适面罩；（3分）
③上面罩，检查通气；（3分）
④人工呼吸15-30秒查心率，数6秒乘10；（5分）
6、胸外按摩100％浓度氧正压呼吸15-30秒，心率 ①摆正体位，仰卧于硬垫上，颈部适度仰伸；（2分）
②按压（拇指法及双指法）
部位：胸骨下1／3；（3分）
压力：使胸骨下陷1.3-1.8cm；（2分）
速率：120次/分钟；（2分）
③同时进行人工呼吸100％浓度氧正压呼吸，40-60次/分钟，比率3／1；（4分）
7、气管插管
①摆体位：同前；（2分）
②插入喉镜找声门：右手稳住胎头，左手握镜；（2分）
喉镜叶片沿舌面滑入，顶端达会厌谷；（3分）
轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门；（3分）
（若20秒不能插入，退出叶片，面罩人工呼吸后再插）
③插入气管套管：右手持管沿口腔右侧导入管子；（3分）
看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平；（3分）
右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片及金属芯；（3分）
④检查管子位置是否正确；（3分）
⑤固定管子，记住唇缘厘米读数；（3分）
口外管子不得超过4cm，修剪；（2分）
⑥抽吸气管内胎粪及分泌物；（3分）
⑦接面罩气囊正压给氧；（3分）
胎头吸引器助产术
一、用物：（10分）
灭菌产包一个，侧切包一个，无菌手套一双；（6分）
另备：胎头吸引器一个，橡皮连接管一根（均经高压灭菌处理过）；（2分）
功能良好的电动负压吸引机一台；（2分）
二、术前准备：（10分）
1、检查吸引器有否损坏、漏气、橡皮套有否松动，并把橡皮管接在吸引器空心管柄上；（1分）
2、取膀胱截石位，外阴准备同正常分娩助产；（2分）
3、导尿，排空膀胱；（2分）
4、阴道检查；了解宫口开大情况，确定胎头为顶先露，胎头骨质部已达坐骨棘水平及以下（S 3以下），排除禁忌症，胎膜未破者予以破膜；（2分）
5、会阴较紧者行会阴切开；（3分）
三、手术步骤（76分）
1、放置吸引器
①将吸引器大端外面涂以润滑油；（4分）
②左手分开两侧小阴唇显露外阴口，以中、食指掌侧向下，撑开阴道后壁，右手持吸引器将大端下缘向下压，随左手中、食指伸入阴道后壁；（5分）
③左手食、中指掌面向上挑开右侧阴道壁，使大端该侧滑入阴道内；（4分）
④继而，左手向上提拉前阴道壁，将大端上入；（4分）
⑤同上法入左侧，使大端完全滑入阴道内与胎头顶部紧贴；（4分）
标准3 产钳术
一、用物（10分）
灭菌产包一个，侧切包一个，无菌手套一双；（8分）
另备：灭菌产钳包一个（产钳一副，宫颈钳四把，阴道拉钩一对）；（2分）
二、操作（86分）
1、产妇取膀胱截石位；（2分）
2、消毒外阴，铺消毒巾：同正常分娩助产；（5分）
3、导尿，排空膀胱；（4分）
4、局麻：阴部神经阻滞与局部浸润；（4分）
5、阴道检查：宫口开大，先露下降（以骨质进展为准）及胎方位，骨盆情况；（5分）
6、切开会阴；（6分）
7、放置左叶产钳，左手握左钳使钳叶垂直向下，凹面朝前，右手四指伸入胎头与后阴道壁之间，掌面朝前。将左钳叶沿右手掌伸入掌与胎头之间，右手指徐徐向胎头左侧及向内移行，左钳叶随手掌向左向前移，左钳柄向下向逆时针方向旋转，左钳叶达胎头左侧顶颞部，钳叶与钳柄同一水平；（8分）
8、放置右叶产钳，右手垂直握右钳柄如前，左手四指伸入胎头与阴道后壁之间，诱导右钳叶（在左产钳上面）徐徐滑向右侧与侧方到达与左侧对称位置；（6分）
9、合拢钳柄，两钳位置正确，左右锁扣恰好吻合，钳柄自然对合，若错开，可移动钳柄使锁扣合拢；（6分）
10、检查钳叶位置，伸手入阴道内检查钳叶与胎头之间有无夹持宫颈组织；（6分）
11、牵拉，左手握合拢的钳柄，向外向下牵拉，据不同胎位按分娩机制娩出；（6分）
12、助手保护会阴；（2分）
13、取出产钳，当胎头牵引后，先取右产钳，后取左产钳；（5分）
14、牵出胎体，按自然分娩法牵拉胎头使前肩、后肩及躯干娩出；（4分）
15、以后处理，同正常分娩助产；（5分）
16、有新生儿窒息者，实施新生儿复苏抢救；（4分）
17、检查软产道，特别是宫颈；（4分）
18、缝合会阴；（4分）
三、服务态度同臀产术（4分）
脐带脱垂的处理
一、隐性脐带脱垂与脐带先露（25分）
1、确诊隐性脐带脱垂或脐带先露，胎儿足月应立即行剖宫产术；（5分）
2、在手术准备的同时，孕妇取头低臀高位；（5分）
3、禁止肛查，防胎膜破裂；（5分）
4、给予氧气吸入；（5分）
5、静脉推注50％葡萄糖溶液40-60ml VitC500mg；（5分）
二、脐带脱垂（37分）
1、一旦发现，若胎心音尚好立即取头低臀高位或膝胸卧位；（5分）
2、立即将脐带消毒后放入阴道内，避免外界冷刺激，减少因脐带血管痉挛及迷走神经兴奋所致循环阻碍（5分）
3、用手经阴道将胎先露部推向骨盆入口以上，以减轻脐带受压；（6分）
4、术者的手保持在阴道内，使胎先露部不再下降，以消除脐带受压；（6分）
5、立即行剖宫产，剖宫产最好在产房内进行；（5分）
6、手术时助手需持续保护脐带和上推胎头；（5分）
7、做好抢救新生儿的准备；（5分）
三、脐带还纳术（34分）
（一）用物：消毒大号旁孔肛管一根、金属条一根、消毒纱布条一根、消毒手套一双；（4分）
（二）操作（30分）
1、产妇取头低臀高位；（3分）
2、将金属条插入消毒肛管内；（4分）
3、用消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部置于肛管旁口处，以金属条插入棉布条圈内；（4分）
4、用手将肛管慢慢送入官腔底部，使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内；（4分）
5、先慢慢抽出金属条，再抽出肛管；（4分）
6、脐带与所系纱布条留于胎先露部以上；（4分）
7、仔细听胎心音，密切观察脐带是否再次脱出；（3分）
8、确定脐带还纳成功后，尽快结束分娩；（4分）
