脑外科优质护理服务实施方案
根据宁二院办[2013]15号《2013年推广优质护理服务工作实施方案的通知》，在总结2013年优质护理服务工作的基础上，结合我院精细化管理及构建和谐医患关系的要求，我科制订2014年度优质护理服务实施方案如下：
一、科室简介：
脑外科共有 32张床位。医生8人，其中副高职称2人，中级职称1人，初级职称5人；护理人员13名，其中主管护师 3 名，护师 4名，护士 6名，其中护士长1名、办公护士1名、夜班护士6名、责任护士4名，脑磁治疗护士1名；康复师1名，每月平均可收治病人60名，危重病人12名，手术病人6名，床位使用率可达 90%左右 。诊治的前十种疾病有：头皮血肿、脑震荡、脑挫裂伤、高血压脑出血、颅底骨折、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑梗死、脑供血不足。
二、活动细则：
1、明确职责，合理排班。
排班模式：采用白班由办公护士、责任护士、磁疗护士组成；夜班采用小夜班（17:30：00-02：00），大夜班（02：00-08：30），花班（17：30-23：00、06：30-08:30）的形式，为病人提供一个安全、专业、全程、人性化的优质护理服务。
2、明确分工，责任到人。
责任护士根据病人数、病情轻重、技术难度、护士个人能力实行动态调整，使每个责任护士管理8-10名患者，责任护士主要职责：全面履行护理职责，关注患者身心健康，做好专业照顾、病人的治疗处置、心里支持、病情观察、健康教育、康复指导等工作，为患者提供整体护理服务。
3、各班职责见附件1。
三、活动内涵：
加强护理内涵建设，认真落实《临床护理实践指南》护理技术规范，细化工作标准，规范护理行为，帮助年轻护士的专业成长，提高护士
1 专业技术水平和服务能力，提高专科护理水平，临床护理服务充分突出专科特色，运用专业技术知识，对患者开展个性化健康教育，在康复师的指导下进行康复锻炼，保障患者安全，解决护理疑难问题，提高医疗质量和效率。 附件1：
一、护士长职责：
1、在护理部、科护士长领导下进行工作，认真执行护理工作计划，抓好护理质量，达到标准化，制定病房计划，并组织实施。
2、抓好护理人员素质的培养，有计划安排业务学习，制定科研项目，组织实施、检查、总结，不断提高护理业务水平。
3、有计划安排本科护士的轮班、调配。
4、药品、器械、用物、被服等按规定制度办理，常备的抢救药品、器械经常检查，及时补充，使抢救工作顺利进行。
5、深入病房征求意见，定期召开工休座谈会，定期做好病区的消毒隔离工作。
6、深入病房，参加晨会，检查各班护理工作情况和解决疑难问题，对危重病人的抢救、复杂疑难的护理问题，亲自参加或指导护士进行，配合治疗。
7、熟悉新开展的医疗、护理业务、危重疑难病人的病情、治疗方案，并给予护理技术指导，组织制定护理计划并实施。
8、认真检查、督促各项规章制度的执行，防止差错的发生，对护理工作中出现的差错及时组织讨论，订出改进措施，并登记上报。
9、有计划组织护士业务学习，开展新业务、新技术，定期举行“三基、三严”技术训练和考核。
10、督促检查卫生工作，保持室内清洁、整齐、安静，做好消毒隔离工作。
11、书写护士长手册，统计科室工作量、床位使用率，做好年终工作总结。
二、办公班职责:
1、提前15分钟交接办公用品，规范着装，参加晨会交班并床头交接
2 班，了解病人夜间所有情况。清理陪护人员。
2、在护士长领导下协助做好病房行政事务工作及病房管理。
3、负责接待新入院（转入）病人。
（1）做好登记（出入院登记本、健康宣教本、危重病人登记本、护理安全登记本），发放病号服、暖瓶、便盆、尿壶等物品。 （2）建立病历，完善病例中护理文件相关内容。如：测量生命体征并登记及绘制在体温单上，体重、过敏史、身高、大小便、入院时间、等内容。
（3）做好入院（转入）宣教工作。主动进行自我介绍，详细介绍入院须知及入院宣教的相关内容。如介绍科主任、主管医生、病区护士长和责任护士，介绍病区环境、呼叫铃的使用、作息时间、贵重物品的保管及有关科室的规章制度等内容。
（4）佩戴腕带，通知责任护士将病人送至床旁。
4、负责处理所有病人的医嘱、记账、催款、输液条打印工作。每日查对白班医嘱，每周五与护士长进行一次大查对，并做好登记。检查执行医嘱情况，必要时亲自执行。对于无药的病人及时通知医生开具处方及医嘱。
5、负责病床调配，并通知责任护士进行调换。
6、整理各种急诊检查单或会诊单，督促临床护士及时送出。对常规化验单做好标本的留取准备工作。
7、督促治疗班完成特殊治疗并检查其执行与准备情况。
8、负责书写交班报告，并与夜班护士进行床头交班。
9、通知病人办理出院手续，整理、检查出院病例无误后，送至住院处（医保记账处）。
10、认真执行各项规章制度和操作规程。
11、负责交接抢救物品、药品，使其处于备用状态，并做好登记有损坏及时通知器械科维修。
12、护士长不在班时，代替护士长工作。
三、责任护士职责
每个责任护士负责6-8名患者的所有生活护理及治疗工作，为患者提
3 供安全、专业、全程的护理服务。
（一）、责护1职责：
1、提前30分钟接班，规范着装，参加晨会交班并床头交接班，了解病人夜间所有情况。清理陪护人员。
2、床头交接班，重点交接分管病人。对新入、危重病人检查全身皮肤、各引流管、特殊用药及医嘱执行情况等。
3、接办公班通知，备好床单位，护送病人至床旁, 妥善安置,更换病号服，通知医生并主动进行自我介绍。向病人及家属再次介绍入院宣教及须知相关内容：如科主任、管床医生、病区护士长和责任护士，介绍病区环境、呼叫铃的使用、作息时间、贵重物品的保管、控烟的重要性及有关科室的规章制度等内容。
4、根据分级护理原则，负责日间所管病人的所有基础护理工作。 1)、规范整理床单位，做到随脏随换。
2）、病房规范化管理。床头柜上只能放置暖瓶及喝水杯各一个，毛巾挂于床头柜旁，其他物品全部入柜。床尾放置便盆、尿壶；床头放置脸盆。床旁凳放于床尾侧。不得将病人的物品放置于窗外、病床上及暖气上，劝阻患者不要在病房吸烟。
3）根据分级护理原则，对病人实施基础护理工作，见《住院患者基础护理服务项目（试行）》《综合医院分级护理指导原则（试行）》《住院患者基础护理服务项目（试行）》《基础护理服务工作规范》《常用临床护理技术服务规范》。
4）负责日间所管病人的各种治疗及护理工作：
a、各种药物的输入、输血、皮试、肌肉注射、微量泵、输液泵、胰岛素泵、PDA扫码巡回加点等工作。
b、心电监护、鼻饲、胃肠减压、导尿、吸氧、吸痰、备皮、雾化吸入、灌肠、留置针（深静脉）护理、引流管护理、口腔护理、会阴护理、皮肤护理等。
c、每日更换氧气湿化瓶液体、清洁鼻导管。
d、使用后的物品及时清洁、浸泡消毒，并放回原处。
e、负责完成术前及特殊检查前准备工作，做好宣教。接待手术患者
4 及急诊病人，严格和手术室护士、麻醉师交接手术患者的病情、治疗、护理、皮肤、引流管情况等，准确、及时执行医嘱。
f、做好病情观察，及时巡视、尤其加强巡视跌倒、压疮高危患者，做好评估及记录，存在跌倒、压疮警报时，及时采取有效的预防措施。对分管病人做到“十知道”：床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、文化程度、职业、心理。密切观察病情变化，发现异常及时报告值班医生处理，并及时做好护理记录。
g、测量入院三天内、发热、手术、危重等患者1１：00,１５：００的体温、脉搏、呼吸、血压,并记录及打印。
h、做好健康宣教工作，讲解疾病的相关知识，如饮食指导、床上解大小便的方法、指导并协助患者进行床上活动和肢体的功能锻炼方法等。书写健康教育计划。
i、针对患者病情及恢复情况进行出院指导(指导办理出院结账手续、术后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼，术后换药、拆线时间,发放爱心联系卡等)。听取患者住院期间的意见和建议，留取联系方式，便于随访，护送患者至电梯口。
j、出院患者及特感患者做好床单位终末消毒工作(臭氧消毒机消毒被褥、高电压多功能消毒机进行病房空气消毒，并开窗通风)。通知清洁员做好卫生保洁工作。
k、合理安排各项辅助检查，督促责临班全程陪检，保证安全。 5）向小夜班护士床头交接所管病人病情、治疗情况及注意事项等内容。
6）责任护士互相配合，做好协作，保证病人安全。
四、责护2职责：
1、提前30接班，规范着装，参加晨会交班并床头交接班，了解病人夜间所有情况。清理陪护人员。与大夜班护士认真交接、清点治疗室、处置室所有财产，并做好登记。
2、按医嘱执行各项治疗，遵守操作流程，掌握每项治疗的目的、熟悉药品的作用、性质、副作用及配伍禁忌，严格执行“三查八对”，认真核查输液条、收药，及时配制药液，正确使用ＰＤＡ。
3、每日检查无菌物品不得过期，密闭良好。打开的无菌物品注明开启日期、时间并签全名。负责与供应室交换各种消毒物品（无菌包、敷料等），每周
一、四更换治疗室、处置室的消毒液，并做好登记。
4、治疗室、处置室随时保持卫生清洁，周五做好终末大扫除工作。
5、严格掌握无菌技术和消毒隔离技术。对于无药的患者及时向办公护士说明。每日于办公班核对医嘱。
6、与小夜班护士进行交班，认真交接、清点治疗室、处置室所有财产，并交待病人情况及注意事项。
7、完成输液病人的输液条的保管与整理、装订工作，有序放置，保存至病人出院。随时做好病人的宣教工作。
五、责临班职责：
1、提前30接班，规范着装，参加晨间护理。
2、负责外勤工作，如患者的全程陪检工作、送急诊血标本、化验单、会诊单等。
3、14:00测量病区患者的血压并记录及打印。
4、负责中午的治疗和护理，巡回病房，督促患者午休，观察危重患者的病情，及时书写危重患者护理记录，接待手术患者及急诊病人，严格和手术室护士、麻醉师交接手术患者的病情、治疗、护理等，准确、及时执行医嘱。
5、交班前做好卫生保洁。
六、夜班职责：
（一）小夜班：
1、提前30分钟接班，着装规范，交接科室所有财产、物品、药品，并做好记录。
2、与办公班、治疗班、责护班床头交接班。执行六不交接，做好四交待、五清。
3、巡回病房，观察患者的病情，及时记录危重患者护理记录单、书写交班报告。晚间保持病房安静，做到“四轻”，督促探视人员离开病房，患者按时熄灯休息。
4、接待新入院患者、手术患者及急诊患者，认真与手术室护士、麻
6 醉师交接手术患者的病情、治疗、护理等，及时、准确执行医嘱。做好晚间急诊患者的入院指导，合理分配床位。
5、查对白班医嘱及执行情况并记录。
6、测量19:00、2３：00的体温、脉搏、呼吸、血压、血糖等并记录。
7、负责预术患者术前晚的常规护理及特殊用药的执行并记录。
8、高电压多功能消毒机消毒治疗室、换药室、处置室，并做好登记。
9、与花班一起完成病人的生活护理及基础护理工作。
10、做好本班内医疗垃圾的回收，并监督回收员做好登记。
11、做好护士站、治疗室、处置室的清洁卫生工作。
12、书写交班报告与大夜班护士进行床头交接班。
（二）大夜班：
1、提前15分钟与小夜班接班，着装规范。
2、交接科室所有财产、物品、药品，并做好记录。
3、与小夜班护士床头交接班，接清新入院、危重、术前、术后等患者的病情、治疗、护理、皮肤有无破损和压红、本班需要注意的事项及患者的心理状态。
4、及时巡回病房，观察患者的病情变化，记录危重患者护理记录单。保持病夜房安静，做到“四轻”。
5、接待手术患者及急诊患者，认真与手术室护士、麻醉师交接手术患者的病情、治疗、护理等，及时做好手术及急诊患者的治疗和护理。做好晚间急诊患者的入院指导，合理分配床位。
6、查对小夜班的医嘱及执行情况并记录。
7、观察患者的各种引流液的量、性质并记录，总结特护患者的出入量，填写在体温单上。测发热、手术及重危等患者的体温、脉搏、呼吸、血压并绘制在体温单上。
8、准确执行患者术晨的常规医嘱（如导尿、输液、肌注术前针等）并记录、签名。
9、做好本班内医疗垃圾的回收，并监督回收员做好登记。
10、与夜帮班一起完成病人的晨间护理及引流管的更换，清理陪客。
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11、写交班报告，进行晨会交班，与护士长及责任护士床头交接班。
（三）花班职责：
1、提前15分钟与小、大夜班接班，着装规范。
2、配合夜班护士进行工作，负责夜间陪检、急诊送血标本、会诊单等外勤工作。
3、负责与夜班护士进行执行医嘱前的双人查对。
4、负责完成患者的晨、晚间护理工作。
5、负责晨间患者血、尿、便、痰标本的采集。核对粘贴各种化验、检查单。
6、协助夜班护士做好病房管理工作，保证患者安全。
7、遇有抢救等特殊情况，协助夜班护士配合抢救和完成其他护理工作。
8、进行探视人员管理。
9、完成输液病人的输液条的保管与整理、装订工作，有序放置，保存至病人出院。晚23：00时以后在值班室休息并听班，早06:30—08:30时协助大夜班完成工作。
10、协助责２班配制患者第一组药液。
11、做好护士站、治疗室、处置室、换药室的清洁卫生工作。
12、参加晨会交班。
13、护送08:30行高压氧疗患者至高压氧舱。
14、晨间08:00之前清理陪床用陪护床并放至库房，做好床数与相应患者的登记，夜间22：00之后向患者发放陪护床。
七、磁疗班职责
1、提前15分钟接班，规范着装，参加晨会交班并床头交接班。
2、接清磁疗室的财产。
3、做好行磁疗患者的登记、治疗、健康宣教、康复指导、记账工作、报账工作。
4、做好磁疗仪的保养维护。
5、负责磁疗室的卫生、消毒工作。
6、协助护士长请领物品。
7、闲暇时间协助办公班的工作。
八、二线班职责
1、参与二线班的护士需取得注册护士资格证书。
2、护士长根据科室人员资质等情况，合理安排二线班护理人员。
3、二线班时间为当天24小时内的各班次。
4、二线班护士保持信息（电话、手机）通畅，接到通知及时到岗。
5、二线班护士在相应岗位上，配合当班人员共同完成各项护理工作。
脑外科
二0一三年十一月二十日五日修订
