《毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系概论》课程
社会实践（调查）报告
前言：
要建立和完善中国特色社会主义制度，建立和健全和谐小康社会。落实解决农民老人看病难没钱看病大病返贫及大病致贫的三大问题。为此，政府提出了新型农村医疗合作制度和农村医疗保险报销的惠民政策，让农民看得起病早些踏入和谐社会的国度里。确实，这个惠民政策让广大农民受到了很多的照顾和实惠。不过新型农村合作医疗制度和报销制度尚在初级阶段，在实施的过程中暴露出了几个致命的弊端。作为党的积极分子，有义务为祖国做出自己的贡献为建立和谐社会做贡献。本调查报告就农村医疗及医疗费用报销在实施过程中出现的问题进行调研，对农民关于医疗所担心的问题进行调查总结。明确问题出现的原因性质，通过调研附近居民及查阅相关政府资料文献，大致报告现象现状，大概总结出几个突出的问题，同时提出解决或者改善问题的个人看法。
本次调研的对象有本村的乡村医生辛广奇，有过报销经历的乡村居民及前任村委会干部吴思九，目的就是调查新农合制度所出现的问题，同时加深对和谐社会的理解，提高自己解决问题的能力，提高自己的思想水平素质。对他们的谈话进行整理，结合相关资料整理出来的。相信在我们的共同努力下，新型农村医疗合作制度将更加健全和完善，农民看病难的问题最总将会被彻底解决，和谐社会的构建和普及将更有希望。
一．农村医疗及相关报销的调查现象（现状）
根据相关资料结合本村医生辛广奇的谈话，了解到，新型农村医疗合作卫生室门诊室现已初步建立形成。平均下来，每3—4个乡村共用一个乡村卫生室，乡村卫生室的经费来自于新农合相关机构。乡村卫生室的主治医生由附近乡村有医治经验的医生组成，由他们轮流值班，在一定程度上是解决了农民看病难的问题，但是目前的乡村卫生室还是在初级阶段存在着很多让人担心的问题。根据辛广奇透露，他本人从医没几年没有几年的经验也没有接受过正规的医疗培训，只是因为乡村卫生机构的医生人数不够。同时乡村卫生室的机械设备过于落后不齐全，没有服务人员，一个医生就充当着诊断主治收钱服务的角色，而且卫生室的卫生状况消毒情况令人堪忧，容易让患者产生交叉感染使其病情加重。并且卫生室的医生并不是名副其实的医生，水平较低，只能看些小病，比如说感冒发烧。对于一些大病及传染病就束手无策无计可施，患者还得奔往县级市级大医院就医。因此新型合作医疗卫生室只能一定程度解决农民看病难的问题，并不能彻底解决农民看病难问题。
对于农村合作医疗费用的报销，根据资料我们了解到，新农合医疗保险报销是按比例进行的，不同的定点医疗医院不同的药物报销的比例是不同的。一般在20%—85%左右浮动。比如说A类药品可以全部报销，C类不能报销需要自己全部负担，而B类药品报销8/0%，自负20%的比例。合作医疗报销需要的手续有：身份证，医疗卡，原始发票，用药清单，病历本等。和有报销经历的本村村民交谈了解到，以前医疗费用报销手续和流程是过于复杂的，需要在定点医疗机构和家里来回奔跑，如果再遇到交通不便利和车费过贵，医疗费用报销便显的没有意义。询问前任本村委会干部吴思九了解到，这个状况现在已经得到改善，就是政府提出的定点医疗制度即补偿制度。参加医保农民在县级和市级内定点医疗机构住院就医可直接享受即时的补偿，具体说来，就是在辖区内定点医疗医院看病的医保农民，在办理
出院手续的同时就可以享受到定点医院的补偿，没有必要再缴纳医疗应该补助部分的费用了，此部分费用先有医院垫着。医保农民只需要缴纳个人应该负担的费用即可。可见补偿制度让参与人民受到了可见可观可以体会到的实惠便利。同时也简化了医疗费用报销的手续和流程。
根据前任村委会干部了解到，补偿制度实现了本省“在哪住院，在哪报销，当天出院，当天报销”。同时也引起了附加的问题出现。比如说异地报销困难和医院医生乱开药问题。目前我国每年都有大量的劳动力在流动，在外地的参保农民工在本省以外的地方住院就医所花费的费用要报销的话就得回到本省定点医疗机构才能进行报销。第二个问题就是医院医生给患者多开药，致使参保农民没有得到确切的实惠和报销。根据有个报销经历的居民反映我们了解到，以前在医院看病花200元钱，自从有了报销制度后，费用长到500元钱，报销比例按55%算的话，扣去55%的报销，最总患者还是花去500—500*55%=225元，这样的患者名义上是得到了报销，可实际上患者还是多花了钱。而且医院医生在给患者开药单的时候出现乱开药多开药的现象。因为必须是给住院病人报销，不允许病人出去买药，多开药的话费用都要被踢出不为报销的部分，而且病历部分和医嘱部分没有办法记录，医嘱和住院清单核对不上，报销不了的部分就要自己负担，尽管医院院长亲自开会不准给患者乱开药多开药，如果谁违反了规定的话就扣去当月的奖金。可是没有一位主治医生听话的，宁可被扣去当月的奖金也要多开药，因为之后药厂返回的回扣金永远是奖金的几倍。同时不同医院的报销制度出现不一致，好像医院的报销制度都是医院人员说的算，附近居民说道。可见异地报销和医院乱开药问题是农民如实得到报销的障碍，下面将对这两个方面弊端提出相关的对策建议。
二．存在的主要问题及对策建议
（1）存在的问题：乡村卫生室从业人员学历普遍低服务水平低和质量不高
对策及建议：进一步提高农村医务人员的学历水平，针对我省农村医务人员学历普遍较低的情况，我们可以尝试从以下几个方面来提高医务人员的素质：一是建立免费培训制度。每年定期从县乡级医院卫生室挑选技术人员到省级市级医院进修班学习培训，同时设立赏赐制度，对于那些有突出进步的乡村医生进行奖励，充分调动他们上进的积极性。二是开展学历教育。对在职农村医生开展中专学历教育，组织农村所有的低学历和无学历在岗人员参加中专学历教育。三是选派具有一定资格的医务人员对乡镇卫生室进行支援。并将下乡支援作为晋升上级职务的必备条件。
（2）存在的问题：异地报销困难
对策及建议：对于异地报销困难或者不能报销的问题，确实解决外出务工农民的就医报销问题，我们可以试着从以下几个方面改善。一是提高统筹层次。实现从区县统筹到地级统筹的转变，实现全国医保统筹达到报销，减少同一地级城市不同区县之间的政策差异，消除区域性流动性就医的政策和管理的障碍。同时要积极设有风险调剂金，用于解决由于异地就医所带来的基金支付风险问题。二是在异地设有审核机构和人员。这样参保农民工在异地住院就医时，需在当地医疗部门指定医院出示转诊证明，由患者对医疗费进行先垫付，后期凭发票回当地医疗部门进行报销，为异地报销提供了很大的便利。三是全国联网加强基本医疗保障信息管理系统建设。增加医疗联网管理，建议在各级医院和医疗结算中心之间实行报销电脑联网，保证医疗中心能够及时调取各医院看病的处方和发票。同时在现有信息管理系统的基础上，研究确立医疗保险金统一的管理信息标准，建立健全全国标准统一的覆盖城乡全体居民的医疗数据库，研究建立地区之间的异地就医结算系统，进一步实现异地就医信息流动和资金流动的畅通。
（3）存在的问题：医院医生乱开药问题严重
对策及建议：对于医院医生乱开药以获得奖金或药厂反金的问题，我们可以试着从以下几个方面改善。一是设立反乱开药监督机构和人员。逐步建立起农民参与新农合监管的制度，使其监督更具有广泛性，公开性和实效性，对于那些乱开药的医生给予公布处罚。医保农民参与监督可以减少监督费用监督将更有真实性。二是增设发票审查机制，医疗中心对于报销患者的病历和发票进行数据库存档，已被复查。三是定期给主治医生开展身心素质和道德教育，确实提高他们的素质水平，认识到实施惠民政策的重要性和艰巨性。新型农村合作医疗制度是政府关心农民的惠民政策，是党和政府切实关心农民群众疾苦的体现，医疗卫生部门责任重大。需要我们的共同参与。
三．结语
新农村医疗制度是中国政府建立和谐社会关心农村惠民政策中的一个很好的举措，特别对中国老年人能更暗度晚年有很大意义，对于新农村的规划和中国特色社会主义和谐社会的建立有很大的帮助。确切落实并实施好新型农村合作医疗制度具有重大意义，是政府纳税于民用之于民的体现。而且新型农村合作医疗制度是新政策，出现问题也是情有可原的，只要我们积极面对进行调研关心民生，确实解决实施过程中出现的问题才是当务之急。新农合制度的实施需要我们的共同参与共同努力共同监督，参能确保政策实施的顺利和稳定，也是加快构建和谐社会的一个有力的条件。我坚信只要我们齐心协力共同努积极参与建立和谐社会的队伍中，我们的社会将会更加美好温暖，我们的日子将更加便利幸福，预祝伟大祖国早日实现和谐社会的伟大目标。
