急性一氧化碳中毒是吸入较高浓度一氧化碳 (CO)后引起的急性脑缺氧性疾
病;少数患者可有迟发的神经精神症状。部分患者亦可有其它脏器的缺氧性改变。
1 诊断原则
根据吸入较高浓度一氧化碳的接触史和急性发生的中枢神经损害的症状和体
征,结合血中碳氧血红蛋白(HbCO)及时测定的结果,现场劳动卫生学调查及空气中
一氧化碳浓度测定资料,并排除其他病因后,可诊断为急性一氧化碳中毒。 2 诊断及分级标准 2.1 接触反应
出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状,吸入新鲜空气后症状可消失者。 2.2 轻度中毒
具有以下任何一项表现者: a.出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐; b.轻度至中度意识障碍,但无昏迷者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于10%。 2.3 中度中度
除有上述症状外,意识障碍表现为浅至中度昏迷,经枪救后恢复且无明显并发
症者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于30%。 2.4 重度中毒
具备以下任何一项者: 2.4.1 意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态; 2.4.2 患者有意识障碍且并发有下列任何一项表
现者: a.脑水肿; b.休克或严重的心肌损害; c.肺水肿; d.呼吸衰竭; e.上消化道出血; f.脑局灶损害,如锥体系或锥体外系损害体征。碳氧血红旦白浓度可高于 50%。
2.5 急性一氧化碳中毒迟发脑病(神经精神后发症)。
急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后,经约2-60 天的“假愈期”,又出现下列
临床表现之一者: a.精神及意识障碍呈痴呆状态,谵妄状态或去大脑皮层状态; b.锥体外系神经障碍出现帕金森氏综合征的表现; c.锥体系神经损害(如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等); d.大脑皮层局灶性功能障碍如失语、失明等 ,或出现继发性癫痫。
头部CT检查可发现脑部有病理性密度减低区; 脑电图检查可发现中度及高度
异常。 3 治疗原则 3.1 迅速将患者移离中毒现场至通风处,松开衣领 ,注意保暖,密切观察意识状态。
3.2 及时进行急救与治疗。
a.轻度中毒者,可给予氧气吸入及对症治疗。
b.中度及重度中毒者应积极给予常压口罩吸氧治疗,有条件时应给予高压氧
治疗。重度中毒者视病情应给予消除脑水肿、促进脑血液循环、维持呼吸循环功
能及镇痉等对症及支持治疗。加强护理、积极防治并发症及预防迟发脑病。 3.3 对迟发脑病者,可给予高压氧、糖皮质激素、
血管扩张剂或抗帕金森氏病药物与其它对症与支持
治疗。
4 劳动能力鉴定
4.1 轻度中毒经治愈后仍可从事原工作。
4.2 中度中毒者经治疗恢复后,应暂时脱离一氧化碳作业并定期复查,观查两个月
如无迟发脑病出现, 仍可以从事原工作。
4.3 重度中毒及出现迟发脑病者,虽经治疗恢复, 皆应调离一氧化碳作业。 4.4 因重度中毒或迟发脑病治疗半年仍遗留恢复不全的器质性神经损害时,应永
远调离接触一氧化碳及其他神经毒物的作业。视病情安排治疗和休息。 5 健康检查的要求 5.1 一氧化碳作业工人应做就业前体检,包括祥细的内科、神经科检查及心电图
检查。
5.2 从事一氧化碳作业的人员应每1-3年接受体检一次。检查项目与就业前体检
相同。 6 职业禁忌证
6.1 各种中枢神经和周围神经器质性疾患。 6.2 器质性心血管疾患。
附录A 意识障碍分类及分级基准 (补充件) A1 轻度意识障碍 A1.1 意识模糊
短暂一过性的意识清晰度降低,注意力不集中, 定向力完全或部分发生障碍, 或伴有情绪反应。 A1.2 嗜睡
患者处于病理性倦睡状态,给予较强刺激后可以清醒,基本上可以对答,但注
意力不集中 ,停止刺激后又陷入睡眠状态。 A1.3 朦胧状态
对外界精细的刺激不能感知,仅能感知外界大的刺激并做出相应的反应,定向
力常有障碍,可有违拗行为,梦游或神游。 A2 中度意识障碍
谵妄状态
意识严重不清晰,注意力及定向力障碍。自身确认尚好,但对疾病自知力不佳。
有明显的视错觉及幻视,可出现片断的迫害妄想和精神运动性兴奋。 A3 重度意识障碍 A3.1 浅昏迷
意识丧失。对强烈的疼痛刺激可有防御反应, 各种反射均存在,可以出现病
理反射。大小便失禁或潴留。呼吸、血压、脉搏一般无明显改变。 A3.2 中度昏迷
意识丧失。对强烈刺激有痛苦表现,瞳孔对光反应及角膜反应迟纯,喷嚏和吞
咽反射均可消失,腱反射迟钝, 出现病理反射。大小便失禁或潴留。呼吸、血压
和脉搏可有改变。 A3.3 深昏迷
意识丧失。对外界刺激无任何反应。各种反射包括瞳孔对光反射,角膜反射, 吞咽反射均消失。病理反射消失。大小便失禁。可伴有呼吸循环衰竭。 A3.4 去大脑皮层状态
患者可以睁眼,但无意识,表现不语、不动、不主动进食或大小便,呼之不应, 推之不动 ,并有肌张力增高。
附录D 正确使用标准的说明 (参考件) D1 本标准的适用范围 本标准适用于钢铁工业、化学工业、煤气、煤炭、交通等生产活动中因吸入
高浓度CO引起的急性中毒者。生活性急性CO中毒的诊断亦可参用本标准。长期接
触低浓度CO能否造成“慢性CO中毒”至今尚有争论,不属于本标准的应用范围。
D2 中毒现场的劳动卫生调查资料及空气中CO浓度及时测定的结果对诊断有参考
意义。
D3 本病以急性脑缺氧引起的中枢神经损害为主要临床表现,故不同程度的意识障
碍是临床诊断和分级的重要依据。(参见附录A) D4 急性CO中毒时还可出现脑外其他器官的异常, 如皮肤红斑水泡、肌肉肿痛、
心电图或肝、肾功能异常,单神经病或听觉前庭器官损害等。由于这些异常均不
如中枢神经症状出现得早, 仅见于部分患者 ,或为一过性,故本标准未列为诊断
及分级的依据。
D5 急性CO中毒患者如继发脑水肿(意识障碍加重, 出现抽搐或去大脑强直,病理
反射阳性, 脑电图慢波增多,或视神经乳头水肿)、肺水肿、呼吸衰竭、休克、严 重心肌损害、或上消化道出血、皆提示病情严重。
D6 血液碳氧血红蛋白(HbCO)如果高于10%,可提示有较高浓度CO接触史,对本病诊
断及鉴别诊断有参考意义。但脱离中毒现场后,血中HbCO浓度即下降, 并与临床
表现程度有时可不平行。故HbCO检测若不及时,不宜作为诊断分级的依据。停止
接触CO 8小时以上的患者,因HbCO多在10%以下,一般已无必要进行HbCO检查。 D7 急性CO中毒迟发脑病与后遗症不同。后者的症状直接由急性期延续而来,而迟
发脑病指急性CO中毒昏迷苏醒后,经过一段时间(2-60天)的假愈期,突然出现以意
识精神障碍、锥体外系或锥体系损害为主的脑病表现,故中度及重度急性CO中毒
患者昏迷清醒后,应观察2月, 在观察期间宜暂时脱离CO作业。
D8 轻度急性CO中毒需与感冒、高血压、食物中毒、美尼尔氏综合征等鉴别、中
度及重度中毒者应注意与其他病因(如糖尿病、脑血管意外、安眠药中毒等)引起
的昏迷鉴别,对迟发脑病患者,需与其它精神病、帕金森氏病、脑血管病等进行鉴
别诊断。
伤寒、副伤寒诊断标准及处理原则(GB 160011995)（全文）
