遂宁市安居区“十三五”结核病防治
规划中期评估报告
一、前言
结核病是由结核杆菌侵入人体而引起的一种慢性传染病，它可能发生在人体的任何部位，但其中以肺部最为多见，它是一种严重威胁人类健康的传染病 。我国是世界上22个结核病高疫情国家之一，结核病患者数量居世界第二位，尤其是肺结核病广泛流行，其中80%在农村，是严重危害人民健康的重大公共卫生问题和社会问题。目前还沒有像天花疫苗一样最有效的防治措施，因此结核病具有长期性的特点。我区政府历来高度重视结核病防治工作，从2003年建区以来，区政府先后制定下发了•关于印发结核病防治规划（2004～2010年）和结核病防治实施计划 （2004-2005年）的通知‣（遂安府办[2004]36号）、•关于成立遂宁市安居区结核病防治领导小组的通知‣（遂安府办函[2004]18号）及•遂宁市安居区“十三五”结核病防治规划‣（遂安府办发„2018‟9号）；区卫生局下发了•遂宁市安居区卫生局关于成立结核病控制项目办公室的通知‣（遂安卫疾发[2004]30号）；同时，法改、财政、广电、教育、司法、民政、工会、妇联等相关部门积极参与、密切协作，支持结核病防治工作。通过采取早期发现和规范化的治疗管理防治策略，防治工作取得了显著成绩。但是，目前结核菌感染人群基数大，发病率高，未来数年内可能出现以耐药菌为主的结核病流行态势，还面临着结核菌/艾滋病病毒双重感染、流动人口等高危人群沉重疾病负担的新挑战。因此，应继续加强对结核病防治工作的领导力度，落实政府责任，完善防治保障措施，进一步遏制结核病疫情，为提高人民的健康水平，保障社会和谐稳定做出贡献。
二、防治现状及主要成绩
（一）安居区结核病疫情
安居区是新成立的县级行政区，大部分为农业人口，经济收入也主要靠农业。由于经济落后，产业发展不平衡，人民生活水平得不到很好的改善，健康状况也就得不到很好的保障。2010年全国第五次结核病流行病学调查在我区开展，应检人数1362人，实检人数1316人，受检率96.62%，检出活动性肺结核患者8人，肺结核的患病率为608/10万；2016年-2018年上半年,结核病管理信息系统中非结防机构网络报告肺结核患者数分别为513例、447例、229例，报告人数有缓慢下降，虽然大部分患者得到了有效治疗，但我区结核病疫情仍很严重。
（二）主要目标完成情况
1、2016年-2018上半年活动性肺结核患者发现数及任务完成情况。我区肺结核病人的发现以因症就诊和各级医疗机构对可疑肺结核患者的转诊为主要方式。2016年共接诊可疑者944例，发现活动性结核病人377例，其中，新涂阳115例，复治涂阳12例，初治涂阴224例，结核性胸膜炎18例，肺外结核8例。2017年共接诊可疑者835例，发现活动性结核病人289例，其中，新涂阳67例，复治涂阳8例，初治涂阴176例，结核性胸膜炎17例，肺外结核14例,未痰检7例。2018年1-5月共接诊可疑者399例，发现活动性结核病人120例，其中，新涂阳26例，复治涂阳1例，初治涂阴61例，结核性胸膜炎16例，未查痰11例，肺外结核5例。
2、患者转诊及追踪工作的总体到位率。为提高患者发现率，我区结防机构加大了病人的转诊、追踪工作力度。2016年,全区非结防机构网络报告肺结核患者164例，重卡20例，转诊患者143例，转诊率达99.30%，转诊到位107例，应追踪37例，追踪37例，追踪率为100%，追踪到位32例，追踪到位率为86.49%，总体到位率为96.53%。2017年,全区非结防机构网络报告肺结核患者134例，重卡24例，转诊患者102例，转诊率达92.73%，转诊到位65例，应追踪45例，追踪45例，追踪率为100%，追踪到位38例，追踪到位率为84.44%，总体到位率为94.55%。2018年1-6月,全区非结防机构网络报告肺结核患者92例，重卡14例，转诊患者73例，转诊率达93.59%，转诊到位35例，应追踪43例，追踪43例，追踪率为100%，追踪到位39例，追踪到位率为90.70%，总体到位率为94.87%。
3、病原学阳性率。2016年病原学检测阳性率为36.18%，2017年病原学检测阳性率为29.46%，2018年1-6月阳性检测率为29.03%
4、新涂阳患者治愈率。2015年登记初治涂阳病人114人，治愈病人111人，治愈率达97.37%；2016年登记初治涂阳病人115人，治愈病人108人，治愈率达93.91%。
5、学生体检结核筛查比例。2017年全区共有新入学初
一、高一学生6527人，筛查了6415人，筛查比例为98.28%；2018年1-6月新转入学137人，筛查135人，筛查比例为98.54%。
6、艾滋病感染者结核病筛查率。2016年应筛查463例，实际筛查463例，筛查率100%；2017年应筛查617例，实际筛查617例，筛查率100%；2018年1-6月应筛查725例，实际筛查725例，筛查率100%。
7、涂阳肺结核患者密切接触者筛查率。2016年登记涂阳肺结核患者密切接触者388人，筛查接触者388人，2017年登记涂阳肺结核患者密切接触者307人，筛查接触者307人，2018年1-6月登记涂阳肺结核患者密切接触者154人，筛查接触者154人，筛查率达100%。
8、耐多药筛查情况。2016年应筛查14例高危患者，筛查14例，筛查率为100%；2017年应筛查13例高危患者，筛查12例，筛查率为92.31%；2018年1-6月应筛查4例高危患者，筛查4例，筛查率为100%；
9、基层医疗卫生机构肺结核患者规范管理率。2016年应管理377例，实际规范管理377例，规范管理率100%；2017年应管理289例，实际规范管理289例，规范管理率100%；2018年1-6月应管理143例，规范管理141例，规范管理率98.60%。
（三）主要措施
1、履行政府承诺，加强管理
（1）完善组织与管理。首先由区卫生行政部门起草我区十三结核病防治规划，经区政府审议，然后制定下发至各乡、镇人民政府，区府各部门。各乡镇卫生院成立了由院长为组长的结核病防治领导小组，并落实了一名专（兼）职防痨人员。再次，各行政村的村卫生室医生定为肺结核病人村级督导员，负责该村的结核病防治工作。每年区结核病防治工作领导小组都要召开1-2次会议，审议目前结核病防治规划实施情况，协调各相关部门参与结核病防治工作，强化部门职责，解决结防工作中的困难和问题，保证结控工作的正常运转。 （2）合理分解任务，签订目标责任书 ，完善奖惩机制。按照上级部门给我区下达的结核病防治工作任务要求，区卫计局将本年度的肺结核患者发现任务按照22个乡镇人口数比例进行分解，并签订目标任务责任书，年底结合基本公卫卫生服务项目逗硬考核，对完成的好的乡镇给予奖励，对完成的差的将在大会上进行通报并追究领导责任。大部分乡镇医院将当年的疑似结核病人转诊、报病等任务按照各村人口数进行分解，将各项任务和工作要求列入村医的年度目标责任考核，严格管理制度，借以激励村医做好结防工作。
（3）稳步推进，构建新型防治服务体系。从2012年起，安居区人民医院被设为我区的结核病诊治定点医院，我区结核病防治新型服务体系已建立，即区疾控中心负责患者追踪、督导、举办培训、项目管理、健康促进等；区人民医院负责病人的诊断、登记、痰检、X光胸片检查，抗结核治疗、提供免费药品、网络疫情报告、结核转报、危重病人的抢救等工作；乡镇卫生院负责对肺结核患者进行治疗管理，对村卫生室进行定期督导和检查，负责本单位及所辖区域内的疫情报告工作，开展对肺结核或疑似肺结核患者的转诊、追踪，对村卫生室人员的培训，开展健康教育等工作；村卫生室负责对肺结核患者的治疗管理，督导访视，对肺结核或疑似肺结核患者进行转诊、追踪，对实施督导化疗的患者家庭成员或志愿者进行培训和技术指导，向患者和公众宣传结核病防治知识。
2、规范结核病人报告、转诊制度，提高病人发现。
首先，对于村医发现的疑似肺结核患者，村医需通知患者到当地乡、镇医院进行初步诊断或是直接开具转诊单将患者转到区结核病诊治定点医院详细检查。其次，对于各乡镇卫生院医生发现的疑似结核患者，医生必须填写传染病报告卡并进行网络直报，同时需开具转诊三联单，将患者转到区结核病诊治定点医院进一步检查，这样制度规范，责任明确，有效保证了疑似肺结核病人的发现、报告、转诊。同时，为了加强医疗机构与结防机构之间的合作，区卫计局、疾控中心不定期组织召开工作例会，督促各医疗机构及时转诊疑似患者到结防机构来进一步确诊，不得截留、医治结核病人。
3、加强对非结防机构网络报告肺结核病人的追踪，建立反馈机制。
结防机构设有专人每天对疾病预防控制疫情监测信息系统进行浏览查看，如发现转诊不到位或外报本病例，及时打电话给患者或患者所在地的乡防痨医生，乡防痨医生接到通知后，及时详细记录病人个案信息，包括患者姓名、性别、年龄、电话、现住址、发病日期、报告单位等关键信息，然后乡级防痨医生立即将该信息通知给患者所在地的村卫生室医生进行追访，动员病人及时到区结核病诊治定点医院就诊，同时做好追踪记录。追踪过程中切实做到追踪及时，宣传到位，落实治疗，严密管理。不管追踪成功与否，都必须在24小时内进行信息反馈，实行逐级反馈机制，以便各级防痨医生了解患者目前的治疗情况及去向问题，有利于采取更佳的措施追踪患者，从而减少患者的流失，使患者得到及时有效的治疗，提高患者发现率。
4、加强结核病防治健康促进工作。
在宣教方面我们采取了点面结合的宣传方式，以“3.24”世界结核病防治日、结核病防治知识巡回宣传活动、百千万结核病防治知识传播行动、电视专访等宣传为重点，以平时宣传为抓手，全面铺开结核病防治宣传工作。在每年“3.24世界结核病防治日”时，区卫计局组织辖区内各医疗卫生单位相关人员在不同场所开展形式多样、内容丰富的宣传活动。2012年3月，我区启动了百千万志愿者结核病防治知识传播行动，招募志愿者参与到结核病防控工作中来。通过这些活动，结合平常宣传，使肺结核防治宣传工作做到重点突出，常抓不懈。有效的提高了群众对结核病防治知识的知晓率及对结核病防治工作的认识和支持，发现有疑似症状能够积极主动的到医疗机构进行检查，做到无病早防，有病早治。
5、加强工作督导，强化结核病人治疗管理。
基层结防工作督导分为三个部分，其一是区结防所的督导，为了强化督导管理，区结防督导员每两月要到辖区内各乡镇进行督导，查看乡镇级结核病防治情况，包括病人发现、报告、转诊、追踪、治疗管理、健康教育、人员培训及相关工作资料等，同时随机抽查一名患者进行访视，并督导患者所在村的村卫生室，了解患者治疗管理的落实情况。对每个乡镇的督导结果、评价、存在问题和建议以书面督导报告的形式进行反馈，并使其进行整改。其二是乡镇级防痨医生的督导，防痨医生在接到区结防所的病人治疗管理通知后，立即通知患者所在村的村卫生室医生，落实好督导治疗管理人员，并在3天以内对患者进行初访，同时督导村卫生室。后每一月至少访视督导一次，做好相关的访视督导记录，以便及时掌握患者目前的治疗情况，对不良反应较重的病人适当增加访视督导次数，并将访视结果及时向区结防机构进行报告。其三是村卫生室医生的督导，村卫生室医生接到到乡镇防痨医生的患者治疗管理通知后，立即对患者进行家访，作相关化疗前宣教，然后执行DOTS治疗任务。对于离村卫生室距离较远的患者，督导治疗管理人员可以选择家庭成员或志愿者，但村卫生室医生要负责对其进行结核病防治知识的相关培训，考核合格后方能从事督导治疗管理工作。督导治疗管理人员要做送药到手，看服到口，按照化疗方案要求服药，及时记录服药后的情况，并上报给乡镇防痨医生，督促病人按时复查、取药、交代病人留取合格的痰标本。落实好患者的治疗管理工作是患者能否彻底治愈的关键。
6、加大培训力度，提高结核病防治业务水平。
严格落实好乡、村防痨医生的培训，区结防机构负责每年1-4次的对各乡镇防痨医生进行肺结核防治集中培训，每1-2月到各乡镇、村卫生室进行面对面的指导，同时乡镇级防痨医生还每年至少一次的对辖区内村卫生室医生、个体诊所医生进行相关知识培训，使结核病防治工作做到精密细致，不留空档。
7、加强学校结核病防控。
学校是人群高度集中的场所，一旦出现传染性肺结核患者，很容易造成结核病的广泛传播流行，为加强我区学校结核病防控工作，卫生、教育部门先后联合出台了相关防控措施文件，包括•安居区卫计局和安居区教育局关于转发†学校结核病防控规范（2017版）‡的通知‣（遂安卫计发„2017‟208号）、•关于进一步强化学校结核病防控工作的通知‣（遂安卫计发„2017‟72号）等，区疾控中心联合印制了“学校结核病防治健康促进读本”、“学校结核病预防宣传画”下发到各学校，加大了学校结核病健康促进力度，提高了结核病防控措施。
8、完善医疗保障体系，减轻患者负担。
从2007年成立新型农村合作医疗管理委员会以来，我区就将肺结核纳入了慢性病定额补偿，且补偿金额在逐年增大，2011年患肺结核的参合农民可享受一次性的慢性病补偿800元，2012年提升到了1500元，极大的减轻了病人的经济负担。
（四）结核病防治专项经费到位和使用情况
2011年全球基金结核病项目停止使用，政府投入的结核病防治经费主要来源于中央财政和地方财政，区疾病中心设立结控项目经费专用明细账目，由专职财务人员管理。经费用于病人的检查、治疗、宣传、培训、督导管理费、报病费、信息监测等。中央经费和地方经费每年均能及时到账，2016年中财到位达160300元，省财到位100000元，区财政到位100000元；2017年中财到位达137400元，区财政到位100000元；2018年中财到位达123600元，区财政到位50000元。
三、主要成就
1、我区结核病防治工作得到区政府的重视和支持，结核病防治工作从单一疾病预防成为由政府主导、全社会共同参与的疾病控制工作。
2、发现和治愈了大批结核病人，传染源得到了有效的控制，保障了人民身体健康。
3、多种形式的健康教育活动，引起了各界和广大群众对结核病的关注，提高了群众防病治病的意识，积极配合结核病防治工作。
4、建立了新型结核病防治服务体系，推动结核病防治工作可持续发展。
5、培养和造就了一支结核病防治队伍，为结核病防治工作可持续发展打下了良好的基础。
四、主要经验
1、政府承诺，参与结核病控制工作，以及提供足够的防治经费是结核病控制工作持续发展的动力。
2、加强三级结核病防治网络建设，建立完善新型结核病防治服务体系是做好结核病控制的基础。
3、领导重视，层层落实是完成结控项目任务的根本保证。
4、全面推行DOTS策略是控制结核病流行的关键。
5、加强结核病规范化管理是强化职责、落实责任的保障。
五、主要问题
1、人员、经费不足，使防治工作运行受限制。
2、流动人口中的结核病人、HIV感染结核者由于其特殊性，治疗和管理带来困难；复、难治病人和耐药病人偏多，给控制疫情带来很大困难。
3、可疑肺结核病人转诊、追踪到位率有待提高，追踪反馈机制还需进一步完善，病人督导治疗管理工作仍需加强。
4、乡、村级卫生机构对结核患者的督导管理是我区新型结核病防治体系中的一个薄弱环节。
5、定点医院的结核病诊治工作能力建设不足，其人员安排、设备配臵还不完善，专业技术人员业务技能需进一步提高。
6、医防体系建设中沟通不畅，定点医疗机构对自己的职能职责不清。
六、主要建议
1、政府继续加大对结核病防治经费投入，为督导、培训等工作的开展提供硬件上的支持；适当扩大免费范围等。
2、进一步加强结核病规范化管理，加大医疗卫生机构的目标考核力度。采用定期、不定期检查指导，强化监督职能，提高各卫生机构对结防工作的主动性、积极性。
3、规范可疑者报告、转诊、追踪、治疗管理工作，加强对医务人员和群众的宣教，提高转诊到位率，及时反馈追踪病人信息，加大对患者的督导管理力度，提高DOTS实施质量。
4、加强结核病防治能力建设，包括人力资源的投入，专业人员培训，增添、更新设备，改善结防机构的工作条件等。
5、积极探索流动人口、HIV感染结核者、耐多药患者管理治疗的有效措施，有效地控制结核病疫情。 安居区疾控中心结防所 2018年7月6日
