作业疗法是让人们通过具有某种目的性的作业和活动，来促进其健康生活的一种保健专业。 其目的是，通过促进患者必需的日常生活能力，发展、恢复、维持其功能，预防残疾。作业疗法最重要的一点是,在作业治疗的过程中使患者积极的参与活动
作业疗法应以患者为中心.
是一种创造性作业活动,并且被患者所接受并使其积极参与其中。应以治疗患者躯体和精神疾患为主。
目的.
着眼于帮助患者恢复或取得正常的、健康的、独立而有意义的生活方式和生活能力 分类
按作业活动对象和性质分类
功能性
心理性
精神疾患
儿童
老年人作业疗法 按治疗目的和作用分类
用于减轻疼痛的作业. 用于增强肌力的作业.
用于增强耐力的作业. 用于增强协调能力的作业.
用于改善关节活动范围的作业 按实际分类
1.维持日常生活所必需的基本作业
包括衣食住行 个人卫生等
2.能创造价值的作业活动
力求通过作业治疗生产出有用的产品但又不以产品为目的
目的是获得一定技能
3.消遣性作业活动或文娱活动
目的 转移注意力，丰富生活内容 4.教育性作业
使青少年获得受教育的能力
5.矫形器和假肢训练
目的在于熟练掌握穿戴方法和充分利用这些工具完成日常工作或生活
作业疗法对象. 神经科疾病. 骨科疾病. 外科疾病. 儿科疾病. 内科疾病.精神科疾病 作业治疗师的职责和作用
1.教育训练者
教导患者学习自我照顾及日常生活活动训练，发挥其健侧的代偿功能，矫正患侧残障
2.治疗师
帮助患者恢复身体功能的治疗，加强身体各方面的训练 3.指导师
指导患者及其家属配合治疗以达到预期效果
4.职业评定者
探寻患者的职业潜能并为其提供选择职业的参考 作业疗法目的
1.维持现有功能，最大发挥残存的功能 2.提高日常生活的自理能力
3.为患者设计及制作与日常生活活动相关的各种辅助工具 4.提供患者职业前技能训练
5.强化患者的自信心，辅助心理治疗
作业疗法特点
作业是指与时间，能量，关心与注意的目标指向性有关的活动 1.目标指向性
一定要有目的或理由将活动用做作业活动
2.对患者而言在某些水平有意义
根据情况可能注意迟缓，但活动一定要对患者有价值 3.在某些水平上要求当事人参与
只有患者的积极参与，才能使其从中获得满足 4.预防功能减退及维持改善生活质量
选择时目标要明确 5.要反映患者的生活课题 6.与患者的兴趣有关
7.可变更或调节水平
活动要符合年龄，可调节复杂性，逐步提高时间与力度 8.基于作业治疗师的专业知识水平儿童作业疗法特点
1．治疗 游戏 教育三结合2.治疗中应充分重视家属参与的重要性3.康复辅助器具的设计应注重儿童发育的特点
治疗与基本原则是早期干预，同时进行
1 在计划的制订过程中，应考虑到整体性相结合的原则
在计划实施过程中，应将知识性，娱乐性和集体活动相结合 体位摆放注意
并非只有一种游戏的体位. 可尝试多种体位下进行游戏
体位的摆放，应注意增强患视觉的追随能力和头部的控制能力 过长时间的静止体位可导致肌肉痉挛 一旦患儿平衡能力得到发展，应给予鼓励
随患儿情况的改善，应不断改变体位以增加活动的难度促其更进一步的发展 治疗过程家属的不可替代性作用 老年人特点
目标是获得足够的独立，避免依赖
1.充分了解老年疾病的特点，全面掌握治疗对象的全身情况及患者的需求 2.明确治疗目标，合理制定治疗计划 3.应考虑多种因素对老年作业实施的影响
4.在训练场所和设备上应充分考虑老年人的特点，以防发生不必要的意外 5.根据老年人的特点，作业治疗师应进行审慎的评估后，再制定出方按 目标
获得足够的独立避免减少依赖提高其生活质量。不要求功能完全恢复只是根据个体水平去争取最佳效果。
早期介入强度适中，方案个体化，方式多样化
废用综合征.
误用综合征 作业疗法功能评定.
作业疗法中的功能评定,是一个获取患者作业能力信息、发现存在问题、形成想法、提出治疗目标和计划过程。 意义
反应机体的综合功能和作业能力
1.了解功能障碍的严重程度对作业能力的影响 2.为制定治疗计划提供客观依据
3.动态观察功能障碍的发展变化和预后
3.解决患者的特殊需求,及时观察治疗效果和调整治疗方案 5.增加患者对自身状况的了解和认识
6.通过环境评定了解患者的作业潜能,为治疗师提供帮助患者适应、改造环境及简化活动的依据
促进学科发展和社会对残疾的重视 作业技能评定
1.感觉.
包括温、痛、触觉,本体感觉,前庭感觉,视、听、味、嗅觉,触觉感知,本体感知 2.运动
关节活动范围、肌力、耐力、肌张力、协调控制能力、神经反射、平衡 3.高级脑功能评定
主要有认知功能和言语功能
4.心理社会活动技能评定
评定影响患者ADL和其他日常活动的心理因素 作业能力评定
1.日常生活活动（ADL）能力评定.
包括基本躯体或躯体的ADL.
工具性ADL 2.娱乐和兴趣性作业能力评定. 包括职业的、业余的、社交的兴趣及作业能力 3.生存质量评定 4.职业能力评定 5.就业前能力评定 6.环境评定
病史采集和资料收集.
回顾. 访谈.
观察
分析资料.
活动一般分析.
活动运动分析.
活动感觉分析.
其他分析
2 知觉功能是脑部的高级功能,主要包括脑部对各种外界事物识别和处理的过程。
当大脑损伤后,即使无感觉功能缺陷、智力衰竭、意识障碍、言语困难,患者对自己以往熟悉的事物仍不能以相应感官感受而加以识别,这种现象称为失认症
在运动、感觉、反射均无障碍的情况下,不能按命令完成熟悉的动作称之为失用症 作业能力评定
1.日常生活能力的评定2.生活质量的评定3.社会生活能力的评定4.职业能力的评定5.就业方面的劳动能力的评定
作业疗法治疗原则
在制定作业治疗方案时需要根据患者的功能障碍确立作业治疗目标,同时还要结合患者身体基本状态、本人的愿望和所处环境等诸多因素,选择其能力范围内可以完成的作业治疗方法
1.选择作业治疗的内容和方法需与治疗目标相一致
恢复实用功能目标.
恢复辅助功能目标.
获得功能目标.
发挥代偿功能目标 2.根据患者的愿望和兴趣选择作业活动 3.选择患者能完成80%以上的作业活动
4.作业治疗在考虑局部效果时要注意对全身功能的影响 5.作业治疗的选择需与患者所处的环境条件相结合
作业治疗量选择.
作业项目的选择
作业活动强度选择
作业治疗时间和频度
动作与方向 作业治疗中的辅助用具
作业治疗技术.作业治疗技术有很多种 可以按照作业的功能分类,通常包括自我照顾性作业、生产性作业和文娱作业；也可以按所需的技能进行分类,包括对肌肉骨骼功能、感觉运动功能、感觉功能、心理社会功能障碍。 按作业功能分类的治疗技术
1.生活技能训练
生活技能含义较为广泛,它既与患者日常生活密切相关的一种生活技能,又包括与患者回归社会相关的一些高级生活技能,相当于基本日常活动能力和工具性日常活动能力
生活技能训练的成功与否取决于本人、家庭成员及亲朋好友、医护人员、社区服务人员员等之间的相互理解、配合和支持,取决于患者主观的愿望和客观条件 2.工作和职业技能训练 3.工艺和园艺疗法 4.压力治疗
5.辅助工具和自助器具使用 6.教育及咨询 7.环境改造技术
按照作业技能分类的治疗技术 1.感知技能训练
感觉再训练
感觉敏感性训练
感知觉训练
感觉替代训练 2.运动技能训练
改善肌力和肌张力的训练
维持关节活动度的训练
运动协调性和灵巧度的训练平衡训练
身体转移训练 3.认知技能训练
定向能力训练
注意力训练
提高醒觉能力的训练
抽象思维能力训练 学习能力的训练
记忆能力训练
社交能力的训练
改善患者自知力的训练 4 语言和吞咽技能训练 5.心理技能训练
自助具的应用
自助具是利用患者残存功能,在不需要借助外界能源的情况下,单靠患者自身力量就可以独立完成日常生活活动而设计的一类器具 选用以实用、经济、可靠为原则
作业活动分析是逐步分析一种活动中所需的基本技能成分,是作业治疗中一项最基本的内容,也是作业治疗师必须掌握的最基本技能
矫形器
主要用于预防、矫治肢体和躯干的畸形，保护残留肢体的功能和进行功能补偿。
治疗性作业活动特点
1.治疗目标明确,有助于改善和预防患者躯体和心理功能障碍,提高患者生活质量。 2.选择性作业活动是科学的、合理的,是以作业疗法的理论为基础的。 3.与患者日常生活或工作学习有关,符合患者兴趣和需求,能被患者接受 4.患者的主动参加可调动机体的积极性,并可作业结果中得到一定满足 5.活动量可调节,主要从活动时间、活动强度间歇次数和时间等方面 6.有助于改善或预防功能障碍,提高患者生活质量
7.活动的性质及其作用以科学知识和治疗师的专业经验作为依据,不是盲目的、不合理的 作业活动分类
维持日常生活所必需的基本活动 能创造价值的工作活动 消遣性作业活动 社交性作业活动 作业活动技能成分 运动技能和性质 感觉技能和素质 认知技能和素质 心理技能和素质 社交技能和素质
作业活动分析的内容和步骤
简单分析法.
明确活动的方式.
选择活动类型.
分析选择活动的理由.
确定活动的场地.
参与对象.
确定时间 详细分析法
作业治疗计划制定是作业治疗实施的核心部分。治疗计划是根据对每个患者的动作缺陷和特定情况进行分析后制订的。
脑卒中.
又称中风、脑血管意外,通常指包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血在内的一组急性疾病
功能障碍特点
运动功能障碍.
感觉障碍.
交流障碍.
视觉和知觉障碍.
认知障碍.
日常生活能力降低.
心理和社会影响 功能评定
日常生活能力评定
上肢功能评定感知觉评定 认知功能评定 运动功能评定
其他评定预后的预测
4 脑卒中偏瘫后手功能预测
手指能在全ROM内完成协调的屈伸的时间 发病当天就能完成
发病后1个月之内能完成 发病后1到3个月之内能完成 发病后三个月仍不能完成 手功能恢复程度
几乎可以全部恢复为实用手
大部分恢复为实用手,小部分为辅助手
多为废用手
Bobath握手
两手交叉握手，注意患侧拇指在外。这个动作能有效的抑制患侧手指的屈曲、内收痉挛 治疗目的
针对脑卒中进行作业治疗的主要目的在于通过患者参与作业治疗活动,改善和维持身体、心理两大方面的功能,使患者最大限度地获得独立,最终回归家庭,重返社会 治疗方法
制定具体方案中和措施时需考虑：患者发病的时间,目前所处的恢复阶段,患者的年龄,运动、感觉、认知功能等,合并症,家庭、社会、经济等方面的因素
治疗方案的基础部分,应包括促进患者正常姿势反射和运动,抑制异常的发射及异常的运动模式,鼓励患者手的使用 根据变化随时调整方案
卧床期的治疗措施.
体位的变换.
保持良好的卧位姿势和肢体位置 体位摆放的注意事项
1.床应放平,床头不得抬高
2.手中不应放置任何东西,而且不能让手处于抗重力的体位 3.最好让患者卧床时使其身体与床平行,而不是像通常那样斜卧 4.枕头大小硬度合适
5.不应在足底放置任何东西
6.为防止足下垂,治疗师可利用木制或金属框架置于床尾患者足部上方,被服搭在框架上而直接压迫患者足部。踝关节最好保持在中立位 患侧卧位
头部:应在上颈段屈曲，而不是后伸 躯干:稍向后转，后背可用枕头稳固支持
患上肢:应向前伸与躯干的角度不小于九十度，前臂旋后，腕被动背伸 下肢:下肢呈迈步位 健侧卧位
躯干:躯干与床面成直角
患上肢:由枕头支持在患者的前面，上举约100度 健上肢:可放在任何舒适的位置
患下肢:向前屈髋、屈膝，并完全由枕头支持。注意足不能内翻悬在枕头边缘 健下肢:平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝 仰卧位
头部:应由枕头提供良好的支持，注意不能使胸椎屈曲
患上肢:在患侧肩胛下放一个枕头，使其前伸，从而使上肢处于正确、抬高的位置；伸肘、腕背伸和伸指
5 股盆:应在患侧臀部、大腿下方放置一个枕头，使其股盆向前，并防止患腿外旋
患下肢：患下肢伸直，应避免用枕头在膝或小腿下支持，因为前者导致膝过于屈曲，后者可引起膝过伸或对下肢静脉不不必要的压迫
床上长坐位
保持髋关节90度屈曲;双上肢对称的放在身体前面的小桌上，使患者上肢始终位于患者的视野之内;背部伸展，必要时可用被或抬起的床头充分支撑;为避免髋关节的过度伸展，可以在膝下垫一小海绵垫 轮椅正确坐姿
轮椅合适患者身材，必要时可利用海绵坐垫来调整轮椅的高度和深度;必要时还可以借助背板，以保持躯干直立的坐位;患者下肢侧方垫海绵枕，防止髋关节的外展、外旋 为保持良好姿位，应给患者轮椅上制作和安置一个轮椅桌板，并用静止夹板将手保持于相对张开的位置上，这样做对减轻肌张力有帮助 椅坐位正确坐姿
左右两侧肩和躯干需对称
躯干伸展、股盆直立、髋膝踝保持90度位，避免髋关节的外展、外旋 小腿垂直下垂、双足底着地
向患侧翻身
指导患者双手bobbath握手，以支持患上肢，健侧足部插入患足下方，通过上肢左右摆动数次后，与下肢配合同时向健侧翻转，必要时，治疗师在患者股盆部位给予辅助
向健侧翻身
患者抬起健侧下肢，并向前摆动，其健侧上肢也同时向前摆动，而不应鼓励患者抓住床边缘把自己拉过去。治疗师应将手放在患侧膝上，促进患侧下肢的外旋。在翻身过程中支持很重要 床边起坐
床、轮椅的转移
转移前需把床和轮椅的高度调节到同一水平
首先将轮椅与床呈30到45度角，放置在患者健侧的一侧，锁上手闸 患者取床边坐位，双脚踏地
双手bobath握并伸直上肢，带动躯干和重心前移，使身体起立
起立后，健侧手扶向远端一侧的轮椅扶手。以健侧足为轴心旋转身体，直至臂部正对轮椅 脑性瘫痪.
指出生后1个月由各种原因所致的一种非进行性脑损伤综合征,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,多伴有智力低下、癫痫、行为异常,症状在两岁前出现 脑性瘫痪诊断三大原则
有引起脑损伤的原因,指高危因素
有脑损伤时的神经发育异常,包括姿势异常、反射异常、肌紧张异常及Vojta反射异常 有脑损伤时的症状,包括早期症状及临床表现 功能障碍的特点
运动发育异常.
异常运动模式.
缺乏知觉、感觉运动体验.
智力低下.
言语、听力障碍.
视功能障碍.
日常生活能力低下.
缺乏社会生活的体验 运动能力的评定
儿童运动的发育,能十分准确的反映神经系统的发育情况,是客观评价中枢神经系统发育的依据
运动发育以姿势为先导
1.姿势、运动发育的一般规律 姿势、运动发育的一般规律
头尾方向发育的规律;近位到远位的发育规律;联合运动到分离运动的规律;由原始反射向随意运动的规律;由粗大运动向精细运动发育的规律
6 2.姿势、运动发育的生理特点
3.头部控制能力的评定
俯卧位. 扶坐位.
站立位 4.翻身能力的评定 5.坐位保持能力的评定 6.坐位平衡能力的评定 7.爬行能力的评定
8.站立9.行走10.上下楼梯11.手功能评定
作业治疗
治疗目的.
减轻残疾因素所造成的后果,通过专业化的训练、游戏、文娱活动、集体活动等,促进患儿感觉运动技巧的发展,掌握日常生活活动技能,提高语言、认知和社会生活能力,争取达到生活自理和能够接受正常教育或特殊教育,为将来参与社会活动、劳动和工作奠定基础
