医院
关于成立等级医院评审领导委员会
各科室：
为了切实加强医院等级评审工作的组织领导，经院领导班子会议研究决定成立医院二级医院评审领导委员会，委员会下设办公室。
分九个工作组，分管院领导负责分管范围内所有监督、协调工作。
一、医院“二级医院评审”领导委员会： 主 任： 副 主 任：
成 员：
“二级医院评审”委员会下设七个工作组，办公室设在等级办。
办 公 室 主 任： 办公室工作人员：
二、工作组划分 1.医院管理组 2医政管理组 3.医疗管理组 4.护理管理组 5.院内感染组
6.药事管理组 7.财务管理组
（一）总体要求：
1.各工作组要认真负责，认真汇集评审材料，非常熟知所分管部分的资料内容，要按“卫生部《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》和沈阳市卫生局《二级综合医院等级评审备查材料（2013年版）》的顺序分别汇总成册，各组间相互配合，无条件向其他工作组提供所需要的本职工作资料内容，不得推诿。
2.每个工作组根据评审标准，制定工作进度计划，并上报计划，严格按计划进度工作，没完成计划的，要有原因分析及整改措施并及时调整计划，必须按时完成。对于需要较长时间准备的内容，要提前安排，比如各种记录、专业的开展、硬件的改造等等。
3.材料的收集整理要求在等级医院评审时，除评审人员要求下科室检查外，其他材料按等级办统一要求汇总成册放在文件夹内，有目录指引，能迅速找到所查内容。各临床医技科室的该部分评审材料要求准备两份，一份留科内，一份留医院等级评审办公室方便评审人员查阅。各科室各种记录本按年收集整理，按评审要求，设立文件盒，标志清清晰，在各科妥善保存并能迅速找到。
4.整理的所有资料要有电子版备份。
（二）职责：
1.“医院等级评审”领导委员会主任职责：负责\"医院等级评审\"的全面工作，重点督查、协调整体工作。
协助主任负责“医院等级评审”的全面工作，协调各工作组之间内容交叉部分的工作归属，解决具体工作中疑难问题。
2.“医院等级评审”领导委员会副主任职责： 协助主任工作，负责协调、督促医院等级评审办公室分给所分管部门的工作及进展。负责“医院等级评审”的全面工作，协调各工作组之间内容交叉部分的工作归属，解决具体工作中疑难问题。
3.“医院等级评审”工作领导委员会成员职责： 服从领导委员会工作安排，随时接受并按时、优质完成医院等级评审办公室主任、副主任的任务安排。
4.医院等级评审办公室主任职责：
协助等级医院评审委员会主任完成医院等级评审的全面工作，重点负责根据各部门工作内容将评审内容分解、规定各工作组工作进程并督促执行情况；根据需要制定其它有关事宜。按时优质做好评审资料规整工作。将所负责部门汇总的材料进行核查，无误后交医院等级评审办公室主任，属于科室备查资料下科室检查核实。并做好其他事项，如做好现场考试准备。负责督促、检查各工作组上报材料的汇总情
况；核查汇总材料正确性及完整性。要求汇总材料按沈阳市卫生局《二级综合医院等级评审备查材料（2013年版）》顺序分别汇总成册。达到总体要求的规定。根据需要制定其它有关事宜。要定期检查各科室及各工作组工作状况，提出整改意见。
二○一三年六月一日
