推荐第1篇：二甲评审实施方案
****医院
二甲医院评审工作实施方案
医院评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和安全、技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其他执业活动进行的综合评价。我院在1996年顺利通过了第一轮二甲医院评审工作。近年来，医院加强科学管理，各项工作取得了长足进展。根据“陕西省卫生计生委办公室关于印发《陕西省医院等级评审（评审）工作方案（2015年版）》的通知”（陕卫办医发[2015]80号）精神，经医院院务会研究决定，从即日起正式启动我院二甲评审工作。为此，医院要求全院职工积极行动起来，团结一心，严格按照国家卫生计生委《二级综合医院评审标准（2012版）》，加强医院管理，完善制度建设，提高服务质量，促进内涵建设，增强综合实力，把各项工作做严、做细、做实。现结合医院具体情况，制定如下实施方案。
一、指导思想
认真按照国家卫生计生委《二级综合医院评审标准（2012版）》的标准，以病人为中心，切实做好各项工作，促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社会公益性有明显进步，持续推进学科建设，构建和谐医院，不断提升患者满意度。通过等级评审工作，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。
二、目标任务
1、全面规范医院管理，有力推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平进入同级医院前列，促进医院全面、协调、可持续发展。
2、力争以优异成绩一次性通过二级甲等医院的评审。
三、组织保证（领导小组及成员名单见附件）
1、评审工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室主任、护士长各负其责的工作责任制。
2、医院成立领导小组，领导小组全面负责医院等级评审工作的领导、组织、督查工作，做好与政府、卫生行政主管部门和相关单位的请示、协调、运作。
3、评审办公室在医院评审工作领导小组的领导下，负责医院二甲评审的具体工作，制定实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核，收集整理、汇总分析资料信息，作好上下反馈。
4、评审工作领导小组下设行政管理及文化建设组、医疗感控组、医技医保组、护理组、安保后勤组、统计监测组等6个工作组，每组由一名院领导牵头负责，依据国家卫生计生委《二级综合医院评审标准（2012版）》，按照二甲评审工作实施方案，认真做好自查、整改、实施、评价等工作。
5、各职能部门要加强组织领导，根据医院实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行部署、落实。加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。
6、全院各科室要成立科室工作小组，由科主任和护士长具体负责，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的相关资料、应知应会等准备工作，积极做好迎评工作。
7、全院共产党员、共青团员、业务骨干要在评审工作中起模范带头作用，团结全院职工，为迎接二甲评审工作做出贡献。
8、根据医院阶段性工作重点，利用网站、宣传栏、简报等各种形式广泛宣传，层层动员，营造“人人参与创建，事事关系评审”的浓厚氛围。
9、医院二甲评审工作领导小组、办公室及各职能部门结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项，制定工作策略措施。
10、医院二甲评审工作领导小组要适时向上级卫生主管部门汇报工作进展情况，获得支持和帮助。
四、工作步骤与要求
（一）学习动员阶段（2015年4月22日-30日）
1、医院召开全院动员大会，宣讲二甲评审工作对我院发展的重要意义，制定实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。
2、各职能科室要认真学习标准，结合科室管理职能，逐条对比梳理，落实措施，做好自身及分管科室的评审工作。
3、全院各科室应紧密联系工作实际，召开会议，学习标准，做好宣传发动，提高认识，按要求逐条落实，做好医护质量、医疗安全及科室管理工作。
（二）自查自纠阶段（2015年5月1日-6月30日）
1、各职能部门、各科室根据评审工作的实施情况，要有计划的组织自查，不断地查漏补缺，对得分项目要做到不丢分，每分必争。
2、医院将分专业组进行数次全院性自查考评，并对考评结果进行全院通报奖惩。每次考评重点关注上次考评工作的扣分项的整改情况和持续改进措施。
3、评审办公室收集、整理全套自查资料，上报医院二甲评审领导小组审阅，并向市评审委员会递交评审申请书及相关材料。
三、实施阶段（2015年7月1日-2017年12月31日）
1、各职能部门要加强检查考核。各职能科室要按照标准，结合医院的具体情况，每天有工作重点，每周有检查考核结果，加大管理考核力度，抓紧抓好落实各项工作。
2、各科室要加强工作落实。各科室、各部门要对照标准，认真落实，确保评审通过。
（1）各科室的工作小组要对照标准，把本科室、本专业要求的全部标准逐项分析，逐条落实，责任到人。尤其对差距较大的项目，要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成，各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值，需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见建议及时报职能部门及分管院领导。
（2）各级质量管理组织要充分履行职责，积极开展质控活动，质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制、质量的持续改进过程。
3、医院二甲评审办公室要按照标准，定期组织全面督导检查，并作好评审汇报材料的准备。
4、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺完善，迅速全面整改，落实整改责任人，明确限定整改时间。
5、各职能部门、各科室要按照标准要求，进一步规范、完善各类资料，时间涵盖为2013年、2014年、2015年三年，应有详实的原始材料作支撑。
6、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接省、市评审委员会领导和专家的考核评审。
五、重点要求
1、立足院情，量力而行。各科室要在前几年工作的基础上，继续抓实抓好医疗质量、医疗安全、技术水平、法律法规执行等方面工作，持续改进工作中的不足。通过二甲评审，按照标准要求理顺并规范各科室、各部门的管理并形成常态，促进医院各方面工作的可持续发展。
2、明确责任，奖惩分明。医院将二甲评审工作纳入综合目标管理，加大考核奖惩力度。各职能科室要根据实施方案和工作安排，加大管理力度，及时进行部署、落实、指导、总结，每周有督查考核，并将考核结果作为综合目标管理内容之一报医院二甲评审办公室，工作总结中要反映出创建工作的专项内容与进展情况。各科室要按照医院《综合目标管理责任书》对本科工作人员进行严格考核。全院中层干部在评审工作中要严于自律，积极履行岗位职责，并与岗位津贴挂钩，对未完成医院各阶段工作任务的科室负责人，按有关规定进行严肃处理。评审工作结束后，医院将对评审工作中成绩突出的集体和个人予以表彰奖励，并设立二甲评审工作专项奖励基金（不少于）100万元。各项得分率大于90%科室，按科室得分进行排位奖励；科室质量管理得分率低于90%科室，科主任津贴扣罚20%；技术水平评审得分率低于90%科室，科主任津贴扣罚20%；护理、感控管理得分率低于90%科室，护士长津贴扣罚20%；各职能科室所负责的各项指标得分率低于90%者，分管领导及其所有科室工作人员津贴扣罚20%；技术水平评审得分最末一位科室，科主任津贴扣罚30%。
3、宣传到位，齐心协力。这次二甲评审工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，各职能部门及各科室主任是本部门和本科室评审工作的第一责任人，要求各级各类人员要在评审工作中切实履行好职责，真抓实干，不走过场，保证政令畅通和工作落实。由于工作量大，时间紧，任务重，各科室、各部门要紧紧围绕这个中心工作，统一思想，统一认识，统一行动，严格按照评审标准及医院实施方案认真落实各项工作。全院职工要以饱满的热情、认真的态度、从我做起，从细节做起，用实际行动做好各项工作，确保二级甲等医院评审工作顺利通过。
附件
医院二甲评审领导小组
组 长：
副组长： 成 员：
领导小组下设创建二级甲等医院工作办公室，**同志任办公室主任，各科室主任为成员。二甲办电话：
各专业组分组情况：
行政管理及文化建设组： 组长： 成员： 医疗感控组： 组长： 成员： 医技医保组：
组长： 成员： 护理组： 组长： 成员： 安保后勤组： 组长： 成员： 统计监测组： 组长： 成员：
各科室联络员名单由科室上报二甲办。
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XXXX学校教师职称评审方案
一、指导思想
为了规范管理，严格制度，鼓励先进，真正发挥晋级工作的激励作用，切实调动全体教师的工作热情，根据X教人通字（2010）14号文件精神，结合我学校实际情况，特制定《XXXX职称评审工作方案》，具体内容如下：
二、领导机构
成立职称评审工作领导小组及相关教师教学质量评价小组，由中心校行文。
职称评审工作领导小组：
组
长：XXX 成
员：XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX
三、职评原则
1、坚持公正、公平、公开的原则：所有职称评审工作从方案出台、人员情况公布、审核结果公示等一律公开进行，严格规程操作。
2、坚持综合考核，择优推荐的原则：综合德、能、勤、绩量化打分，偏重教育教学岗位所获实绩（包括岗位职责履行和获奖）。
3、坚持执行师德行为一票否决的原则。
四、职评程序
1、出台《XXX学校教师职称晋级评审方案》，并征求意见。
2、开始执行方案，并组建教师职称晋级评审领导小组。
3、教师个人申请，提交由学校审核的各种职称晋级材料。
4、公示本年度职称晋级人员基本条件、申报条件。
5、对应评审条件逐一审核教师德、能、勤、绩实绩情况，并对应评分汇总。
6、按上级文件规定公示参评教师的评审条件和教学业绩等审查结果。
7、上报拟晋级人员的名单及材料。
五、具体办法
（一）、参评对象
凡达到具体要求的在职教师均可申报。即：达到相关条件可申报晋升中级职称。农村学校任小一四年以上，可申报晋升中级职称（小高）。
（二）、评审内容：
一、考核项目：
1、教学工作量化考核成绩；
2、学历、资历；
3、教学实绩；
4、发表论文及各种获奖；
5、职务因素；
6、组织测评。
二、评分细则：
1、教学工作量化考核成绩
以申报者任现职以来每学期教学工作量化考核所得成绩的平均分乘上40%计入得分。
2、学历：
① 第一学历本科毕业，计10分。
② 第一学历专科毕业，现有学历本科毕业计9分。 ③ 第一学历专科以下，现有学历本科毕业计7分。 ④ 现有学历大专毕业计5分。
⑤ 现有学历本科毕业（获学士学位），另加3分。 ⑥ 现有学历研究生毕业（含研究生课程班），另加5分。 ⑦ 现有学历研究生毕业（获硕士学位），另加8分。 ⑧ 其它学历不计分。
3、资历：（以足年算） ① 任现职时间，每年计1分。
② 任现职以来，超四年教龄每年另计0.5分（不含四年）。 ③ 具有专科毕业学历年限，每年另计0.3分。 ④ 具本科毕业学历年限，每年另计0.6分。
⑤ 具有研究生毕业学历（含研究生课程班）年限，每年计1分。
4、教学实绩（按任现职来考核计分）：
（1） 实行“教学质量”（不含专项奖等）后，对申报者获： 一等教学质量奖每次计3分 二等教学质量奖每次计2分 三等教学质量奖每次计1分
由于其它原因没有获教学质量奖的每次计0分。
（2） 未实行“教学质量奖”以前的年限，按以下标准计分： a、第二学期人均分、及格率均超县标每科次计4分；
b、全州统测人均分、及格率均超县标每科次计3分； c、教师所教科目在全县统考（含小学毕业考试）中，获全县同级同类学校前三名加3分、2分、1分。
5、发表论文及各种获奖。（必须是教育行政部门、教育学会、师范类学报举办的大赛获奖或出版的刊物上发表的，非教育系统举办的降一档处理，但必须经过学校推荐）。
（1）撰写的教育教学论文或学校管理方面的论文在州、省、国家级报刊上发表的分别给第一作者加2 3 4分，其他作者分别加0.5 1.5 2分。
（2）教育教学经验或学校管理经验被教育行政部门指定在县、州、省、国家有关专门会议上作交流发言的分别加1 3 4 6分。
（3）被县级以下部门、县级、州级、省级、国家级表彰为先进个人的分别加1 2 4 6 8分。
（4）参加优质课比赛或论文比赛
A、县级：获
一、
二、三等奖分别加3 2.5 2分；参加县级优质课比赛不获奖或参加县组织的不评奖的教学交流活动每次加1分（论文参加比赛必须获奖才给分，下同）。
B、州级：获
一、
二、三等奖分别加4 3.5 3分；参加州级优质课比赛不获奖或参加州组织的不评奖的教学交流活动每次加1分。
C、省级：获
一、
二、
三、
四、五等奖分别加5 4.5 4 3.5 3分；参加省级优质课比赛不获奖或参加省级不评奖的教学交流活动每次加3分。
D、国家级：参加国家级优质课比赛活动的直接推荐破格晋升；论文获国家级
一、
二、
三、
四、
五、六等奖的分别加6 5.5 5 4.5 3.5 3分。
E、参加教育行政部门主办的其它活动获奖的分别参照以上相应级别和等次加分。
F、同次优质课比赛活动逐级获奖或同篇论文逐级获奖的只能取最高等次加分。
（5）辅导学生获奖(辅导奖必须是指导教师指导学生名单给教务处认可的方给分) A、体育比赛获集体奖：
a、州级
一、
二、
三、
四、
五、六等奖分别为教练加4 3 2 1.5 1 0.5分。
b、省级
一、
二、
三、
四、
五、六等奖分别为教练加6 5 4 3 2 1.5分。
B、音体美学科辅导学生获个人奖（按人次计分）
a、州级
一、
二、
三、
四、五等奖分别给教练加或直接辅导教师加4 3 2 1.5 1 0.5分,给平时任课的教师加0.3分。
b、获省级
一、
二、
三、
四、五等奖分别给教练或直接辅导教师加3 2.5 2 1.5 1分，给平时任课的教师加0.5分。
c、获国家级
一、
二、
三、
四、五等奖分别给教练或直接辅导教师加6 5.5 5 4.5 4分，给任课教师加2分。
C、在体育比赛中破州以上记录的则在所得分中另按每人次加2分的标准加分。
D、科研课题获州
一、二等奖，分别为课题组长加8 分、6分；获省
一、
二、三等奖，分别为课题组长加1.5 1.2 8分。其它成员由考核小组酌情加分。
E、其余学科辅导学生获奖（按人次计分）
a、获州级
一、
二、
三、
四、五等奖分别给辅导教师加3 2.5 2 1.5 1分。
b、获省级
一、
二、
三、
四、五等奖分别给辅导教师加4 3.5 3 2.5 2分。
c、获国家级
一、
二、
三、
四、五等奖分别给辅导教师加5 4 3.5 3 2分。
6、职务因素：
① 班主任：以申报者任现职以来各学期所得班主任绩效考核成绩的乘上5%后计分；每任一学期班主任加0.5分；所管班级被评为先进班级但本人不被评为先进班主任的每次加0.2分。
②领导职务、教研组长：以任现职以来各学期所得考核分的平均分乘上2%后计分；每任职一学期加0.2分；若有兼任班主任的每学期另加0.2分。
③职务因素项兼职人员的计分除第六条第2款所规定的外，其它的只能择其最高一项计分，不得累计计分。
7、组织测评（20分）：
① 考核“能”（10分）：由教研组及相关部门介绍申报者“能”方面的综合情况后，再由评审领导小组成员评分。
② 考核“德”、“勤”（10分）：由相关部门介绍申报者“德”、“勤”方面的综合情况后，再由评审领导小组成员评分。
XXXX学校 XXXX年X月X日
推荐第3篇：等级评审工作实施方案
医院各科室、办：
根据《省卫生厅关于做好2011年度综合医院等级评审工作的通知》（鄂卫通【2011】7号）文件精神，为了加强对我院等级评审工作的组织领导，确保全面顺利通过评审，经院长办公会研究决定，特制订我院等级评审工作实施方案，请各科室认真遵照执行。
附：人民医院等级评审工作实施方案
二○一一年九月八日
人民医院等级评审工作实施方案
根据省卫生厅关于综合医院等级评审工作通知，今年将全面启动等级医院评审工作。结合医院实际，特制订方案如下：
一、指导思想
认真按照2011年湖北省综合医院评审标准，切实做好各项工作，促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社会公益性有明显进步，持续推进学科建设，构建和谐医院。通过等级评审工作，进一步完善医院科学管理长效
机制，提升医院整体实力，提高医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。
二、组织保证
（一）成立领导小组。领导小组全面负责医院等级评审工作的领导、组织及督查工作，做好与政府、卫生行政主管部门和相关单位的请示协调运作工作。
组长：曹一山
副组长：孙勇
成员：熊愫兵周军曾汉荣郑中凯
代泉玉时作林
（二）领导小组下设办公室，地点设在医务科。由孙勇任办公室主任，由杨良卫、张贤鹏任办公室副主任，办公室成员：全院各科室主任。办公室负责等级评审具体工作，制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核评审工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成评审达标所需的各种报表和其他相关资料。
（三）全院分为7个工作督导组，每组由一名院领导牵头负责，根据医院等级评审工作实施方案、各阶段工作安排和要求，对照等级医院评审标准，做好各组的组织实施、自查整改、评审迎检工作。
（四）全院各科室在医院的统一部署下，成立各科室的等级评审工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有
计划、有步骤的完成本科室的评审达标计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。
三、目标任务
1.顺利通过省卫生厅对我院二级甲等综合医院的评审。
2.通过评审达标，进一步完善医院管理的科学长效机制，全面规范医院管理，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平位于省内同级医院前列，
3.以评审迎检为契机，结合优质护理服务示范工程评审，开展三好一满意、人大工作评议、治庸问责等活动。
四、工作步骤及要求
（一）宣传动员阶段
1.9月22日下午召开全院动员大会，宣讲二甲医院评审工作对我院生存与发展的重要性，制定实施方案明确各阶段的工作安排和工作要求，成立评审达标工作督导组，明确分管责任人，签订责任状，以书面形式责任到人，营造评审达标全员参与人人重视的氛围。
2.各工作督导组按照实施方案制定评审工作计划、具体工作安排及落实措施，召开会议，作好宣传发动，组织学习评审标准及医院实施方案，提高认识，深刻领会评审达标的重要性，增强信心。
3.评审工作领导小组、领导小组办公室、各工作督导组、各科室适时召开会议，研究制定工作方法，总结分析工作进度。
（二）自查整改阶段
1.各工作督导组、各科室要反复对照评审标准，逐项分析，查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施。科室有条件能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题报职能部门及院领导。各科室、各专业都无权放弃任何一个评审项目的分值。
2.各工作督导组、各科室对照等级评审标准，进行自查评分，得分情况及分析于9月24日上午11点之前交至领导小组办公室。并根据自查评分情况进一步查漏补缺。
3.领导小组办公室收集、整理全套自查资料，报领导小组审阅，向卫生行政主管部门递交评审申请书、自查评分表及相关材料，此项工作于9月25之前完成。
（三）迎检阶段
1.全院职工以良好的精神风貌、优质的服务、精湛的技术、扎实的迎检汇报材料，迎接省卫生厅领导和专家的考核评审。
2.领导小组办公室要安排好联络人员和接待人员，制定接待方案。
五、考核落实
（一）评审工作资料完善与准备工作重点，以2011年综合医院等级评审标准为准。各科室要将规定时间内下发的文件、通
知等文字材料按照规范的格式收集、整理、归类成册。需要各部门配合完成的，由领导小组办公室协调办理。
（二）各科室主任是评审工作第一责任人，凡对评审工作不重视、工作无进展、未认真按照评审标准开展工作、资料准备粗陋仓促、各项记录不规范，医院将严格执行责任倒查及责任追究。
（三）评审工作结束后，医院将对工作成绩显著、有突出贡献、具有无私奉献精神和大局意识的集体和个人予以全院表彰奖励；也将作为晋岗、晋级及绩效工资考核的重要依据。
推荐第4篇：二级中医医院评审实施方案
洪泽县中医院关于二级中医医院等级评审工作实施方案
各科室：
为进一步加强医院内涵建设，发挥中医药特色优势，提升医院服务能力和管理水平，更好地满足人们群众对中医药服务的需求，根据国家中医药管理局《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》要求，我院将正式启动二级中医医院等级评审工作，为确保评审工作有序、有效推进，结合我院实际情况，特制定本方案。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，认真按照江苏省中医医院评审标准、细则及中医药管理局工作要求，注重发挥中医特色优势，切实做好各项工作，促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社会效益有明显提升，持续推进学科建设，构建和谐医院。通过等级评审，进一步确立中医医院发展方向，不断完善医院科学管理长效机制，提高医院整体实力和医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。
二、组织保障
1、成立以院长为组长的二级中医医院等级评审领导小组，各分管领导主抓，职能部门及各科室按工作职能各负其
1 责。领导小组全面负责等级评审工作的领导、组织及督查工作，组长做好与政府、卫生行政主管部门及各相关单位的请示协调运行工作。
2、成立二级中医医院等级评审工作办公室，负责等级评审的具体工作，制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促、指导、检查、考核等级评审工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成评审达标所需的各种相关资料。
3、全院分为行政、医疗、护理、院感、医技、药事、后勤（信息）保障、财务审计（设备）、档案管理、专家自查组等十个工作组开展工作，每组由一名院领导牵头负责，按照《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》和近几年开展的中医医院管理年活动的要求及专家组督导意见，做好组织实施、自查整改、评审迎检工作。
4、各督导工作组、职能部门、各科室要根据医院评审实施方案中各阶段的工作安排和要求，及时进行部署、落实，加大督促指导、检查考核力度，做好资料收集整理、建册归档、宣传动员与联络协调工作。
5、全院各临床、医技科室在医院的统一部署下，成立各科室的等级评审工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的评审达标计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。
6、各科室须指定一名文字能力强、工作勤奋的人员作为部门或科室资料员。
三、目标任务
1、顺利通过省中医药管理局对我院二级中医医院的评审验收。
2、通过评审达标，进一步明确中医发展方向，发挥中医药特色优势，完善医院科学管理的长效机制，规范医院管理，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，促进中医院全面、协调、可持续发展。
四、工作步骤与要求
㈠、宣传动员、学习实施方案和落实评审标准阶段（2013年2月8日-3月31日）
1、召开全院动员大会，制定实施方案，明确各阶段工作安排和工作要求，成立评审达标工作领导小组、办公室及督导组，明确责任人，将《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》落实到相关科室责任人。
2、各督导工作组、职能科室组织人员认真学习实施方案、《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》，结合科室管理职能以及以往各项工作检查中领导及专家提出的意见和建议，逐条比对、找出差距、查缺补漏、制定落实方法，迎接等级评审。
3、各临床科室重点落实核心医疗制度，落实病历及处方书写规范，加强“三基”培训。
4、各医技科室，要认真按照《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》和相关法律法规、准入管理的规定，逐条对照、逐条落实。
5、等级医院评审办公室要认真按照《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》要求，及时进行回顾性的补充和完善。
6、根据评审达标工作的阶段性工作内容，利用宣传栏、简报及其他新闻媒体等各种形式广泛宣传，及时公布评审达标工作动态和最新工作状况，营造评审达标全员参与人人重视的氛围。
7、等级评审领导小组、等级评审工作办公室及各督导组、各职能部门结合阶段性工作及具体情况，及时召开各种会议，研究分析、制定工作落实方法，总结分析工作开展情况。
科室有条件能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见建议2013年3月31日前报分管职能部门，职能部门2013年4月30日前报分管院领导。各督导组、科室、各专业无权放弃任何一个评审项目的分值。
㈡、自查准备、自评整改阶段（2013年5月1日—2013年5月31日）
1、各督导工作组、各职能科室按照《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》及近几年中医管理年活动反
4 馈意见，结合医院具体情况，加大管理力度，按照职能抓好各项工作，每周有工作重点，每周有检查考核。
⑴、全面建设医院文化，推行“以人为本”服务理念，建立充分体现中医药文化的医院价值观念体系，建立并不断完善行为规范体系。加强职工职业道德教育和行风建设，弘扬“大医精诚”的传统医德，相关科室记录完善、文档齐全。
⑵、严格依法执业，规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实《各级各类人员岗位职责》及《医院工作制度》，认真进行排查和调整，杜绝非卫技人员单独执业行为。
⑶、认真落实院科两级管理责任制，院长是医院质量与安全管理第一责任人，科主任是科室质量与安全管理的第一责任人，护士长是科室护理质量与安全管理的第一责任人，充分发挥各级管理干部和全院职工的积极性，加强协作和协调，充分发挥医院整体管理效能。
⑷、院科两级质量控制小组要充分履行职责，按照《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》认真开展相应工作。
⑸、加强医患沟通，提高服务质量。加强基础医疗护理质量和安全，不断提高沟通技巧，要把缺陷管理作为最基础的管理手段，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识。对全院知情告知落实情况进行规范管理，确保知情告知落到实处。
5 ⑹、加强重点专科、学科建设，提升技术水平。加大新技术的引进、应用和推广，切实做好科研工作，各专业独立开展的诊疗技术项目达到标准要求。
⑺、加强财务管理，改善基础保障设施。认真按照二级医院财务管理和信息管理的要求，进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造，不断优化门诊急诊工作流程，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。
⑻、强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、专科医师培训及低年资护士规范化培训工作，进一步强化法律法规知识的培训学习，切实抓好行风整治和民主评议工作，要求全体医护人员严格执行法律法规，依法行医。
⑼、开展优质服务和诚信服务，提高服务质量。以爱岗敬业精神和乐于奉献精神规范医疗行为，改进服务作风，做细、做实、做严各项工作，持续改进服务质量，保证医疗安全，为患者提供优质安全医疗服务。
2、各职能科室、临床医技科室对照《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》，逐项分析，查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施，保证达标。
⑴、各科室的评审工作小组要认真组织实施评审达标工作方案，对照《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》，把本科室、本专业要求的全部标准排项分析，逐条 6 落实，责任到人。尤其对差距较大的项目，要有相应的整改措施、改进方案。
⑵、各临床医技科室要认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度，重点抓好2010年至今年法律法规、中医药特色优势、中医队伍建设、临床科室建设、重点专科建设、岗位职责、核心制度及操作规程的执行，切实按照14个核心制度，把科室基础质量、环节质量及终末质量的管理、医疗缺陷和安全管理等情况立即进行补充和完善，各类记录本要书写质量好、有一定内涵、记录及时规范，基本反映了科室管理的真实性、连续性和持续性。
⑶、各级质量管理组织要充分履行职责，认真开展质量管理活动，2010年开始质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进过程。
⑷、强化“三基三严”培训，加强中医继续教育培训，卫生技术人员“三基考核”及心肺复苏100%达标，每年的考核要有试卷，科室有计划，考核结果有反馈和处理意见。
⑸、各督导工作组组长、各职能部门负责人除做好本组、本部门的评审达标工作外，还要负责分管范围内科室、专业达标工作，加强指导和支持，帮助解决实际困难。
3、各部门、各科室按评审达标工作的实施情况，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺，必须得到的分值坚决不丢失。
4、各职能部门、各科室按《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》要求，进一步规范、完善各类资料，时间涵盖为2010年至今，应有详实的原始材料做支撑，完成评审材料的准备。汇报材料和评审工作办公室要求的自查报告、管理报告、情况分析必须表述准确、数据真实，及时上报。
5、各督导组按照《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》，由组长亲自带队组织进行三次督导，全面自查，排列名次，重点部门重点整改，2013年5月完成自查及督促整改。
6、医院统一组织，邀请省内有关专家，模拟中管局评审方式，进行一次全院性评审达标内审，对医院评审达标工作进行全面考评验收，于2013年6月1日前完成。
7、评审工作办公室收集各小组亮点材料、整理全套评审达标自查资料，报医院评审领导小组审阅，并向中管局递交评审请示书及相关材料，此项工作于2013年6月1日前完成。
㈢、持续改进、评审迎检阶段（2013年6月1日—2013年7月）
1.根据内审评分情况，持续改进。填写好相关材料报云南省中医评审委员会。
2.改善就医环境、完善服务设施，实现医院环境的美化、绿化、洁净与温馨，营造医院等级评审的氛围。
8 3.全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、精湛的技术、扎实的评审达标汇报材料，迎接省卫生厅评审委员会的领导和专家的考核评审。
4.宣传组和联络组做好宣传、接待安排工作，联络人员和接待人员责任到人。
五、工作重点及考核落实
㈠、评审工作资料完善和准备工作重点以《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》为准。各科室要将2010年至2013年下发的各类文件、通知进行收集、整理、归类成册。按照《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》，需要书面分析材料的必须完善，需要统计数据说明的必须以规范格式准备，需要各部门配合完成的，由医院评审工作办公室协调办理。
㈡、对设置账外账、“小金库”、开单提成、收受“红包”、传染病漏报瞒报迟报、违规开展新药临床试验、麻醉精神药品管理不规范、使用过期变质失效药品、丢失病案、医生私自外出诊治病人等12种情况实行倒扣分。各督导工作组、各部门、科室要严加管理，加强督导，认真排查，严禁以上行为发生。
㈢、将等级评审达标工作纳入年终的综合目标考核管理，加大考核奖惩力度，各督导组、职能部门为院级考核单位，科室可根据内部开展情况进行考核。各督导组、职能科室将根据院内实施方案和《二级中医医院评审标准实施细则
9 （2013年版）》加大管理考核力度，及时进行布置、落实、指导，不定期进行督查。各督导组、职能部门、领导小组办公室统一安排的督查，督查结果必须以书面形式或专题会议形式分析报告，报告要反映出复评达标工作的专项内容与进展情况。各质量委员会的主任委员为评审达标第一责任人，相应的工作报告由其负责上报。
㈣、医院等级评审达标工作，事关医院发展，凡是对评审工作不重视、工作无进展、未认真按照评审标准开展工作、资料准备粗陋仓促、各种记录不规范，医院将严格实行责任倒查和责任追究。
评审达标工作结束后，医院将对工作成绩显著、有突出贡献，具有无私奉献精神和大局意识的集体和个人予以全院表彰奖励；也将作为各级干部及全院职工晋级、晋职、调岗的重要依据。
㈤、评审达标工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，领导小组组长负总责，各分管院领导负责分管部门的评审工作，同时负责督导工作组的督导检查指导工作，涉及到多科室多部门的检查项目，交评审工作办公室协调处理，特殊事宜报领导小组决定。
评审达标具体工作按《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》中明确的责任科室和科主任负责，各科室主任是评审达标工作的第一责任人，各级干部要在评审达标工作中切实履行好职责，真抓实干，不走过场，保证评审达标
10 各项工作扎实有效。医院等级评审办公室与职能部门签订责任目标书。
医院等级评审工作量大，涉及到医院的方方面面，需要全院各科室、全院职工的共同努力才能完成。医院各科室、各部门要紧紧围绕等级评审中心工作，严格按照《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》和实施方案，结合“三好一满意”活动，立足本职，加强自律，从我做起，从细节做起，认真按照评审标准查漏补缺，以实际行动弥补不足，做细、做实、做好各项工作，团结一心，为等级评审达标作出贡献，促使医院健康发展。
推荐第5篇：等级医院评审实施方案
XXXXX医院等级医院评审实施方案
为全面深化医药卫生体制改革，促进医院加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，提高医院整体服务水平和服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，卫生部于2011年4月开始了新一轮医院评审的有关工作，按照卫计委《医院评审暂行方法》（卫医管发〔2011〕75号）、《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》及《XX省医院评审工作实施办法》（XX卫生计生通〔2014〕XXX号）要求，根据XXX省卫计委新一轮医院评审工作部署，为扎实、有效、有序、有力地推进三甲医院评审准备工作，确保我院顺利通过上级卫生行政管理部门的评审，结合我院实际，制定本实施方案。
一、指导思想 推进医药卫生体制改革和公立医院改革，坚持医院公益性，坚持以病人为中心，以安全和质量建设为核心，以三甲医院评审为动力，不断加强内涵建设，全面提高医院管理水平、医疗技术水平和服务质量。通过迎评与达标过程，促进医院持续发展，满足人民群众多层次的医疗服务需求。
二、目标任务
（一）以三甲医院评审作为医院当前工作的抓手和主线，全院上下进行广泛动员和培训，把PDCA循环等先进管理工具贯穿于日常工作始终。通过完善和执行医院管理规章制度及工作流程，抓好医院软件、硬件建设，实现对医疗质量、服务质量和管理水平的持续改进，确保我院各项指标达到三甲医院标准，并以优异成绩通过上级卫生行政管理部门的评审。
（二）通过三甲医院评审，进一步完善我院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院全面、协调、可持续发展。
三、组织机构
成立三级甲等医院评审领导小组 组 长：XXX XXX 副组长：XXX XXX 领导小组下设执行小组： 组 长：XXX 副组长：XXX 成 员：XXX XXX 办公室设在评审办，办公室主任XXX，办公室副主任XXX 医疗药学组、院感护理组、综合管理组三个工作实施小组名单 科室主任、及每科室至少有一名内审员（在主任领导下负责本科室的评审工作）
四、工作职责
（一）三级甲等医院评审领导小组
1、全面负责评审三甲医院的工作指导及组织；
2、做好评审过程中的协调运作工作；
3、组织动员学习评审标准和实施细则；
4、组织制定迎接三甲医院评审的工作任务分解方案；
5、指导各专业根据评审要求和评分标准开展自查和整改。
（二）三级甲等医院评审办公室
1、负责制定迎评工作实施方案和具体工作计划，解读《三级综合医院评审标准实施细则》指标内涵，明确和细化迎评工作内容和目标任务，以及全院各项迎评任务的安排工作；
2、为院领导小组决策提供信息服务以及迎评需要的对外联络工作；
3、负责组织、推动评审工作按计划、分步骤进行；
4、负责组织关于评审工作全院性的学习、培训和考试工作；
5、组织职能部门及科室迎评工作的督查活动，并及时提出反馈及整改建议；
6、督促各职能部门、科室各项迎评工作的落实；
7、定期向评审工作领导小组汇报迎评工作的进展情况，并就特殊问题提交讨论；
8、负责迎评资料的收集、整理、汇编、建档工作；
9、完成评审领导小组交办的有关工作；
10、负责专家评审工作对应人员的安排。
五、实施步骤
迎评活动分为：学习动员、自查初评、持续改进、模拟评审、迎评冲刺五个阶段。
（一）学习动员阶段（2016年5月2日～6月30日）
1.成立医院三甲评审领导小组及办公室，制定并印发评审工作实施方案，层层召开动员大会，切实增强全体员工对医院等级评审工作重要性和必要性的认识。
2.深入学习评审标准。医院将《三级综合医院评审标准实施细则》中的各项目标任务分解到相关部门和科室，由责任科室牵头，组织相关人员集中培训。同时，各职能部门、科室组织本单位员工进行培训，做到人人知晓、懂执行。
3.各科主任和护士长必须掌握本科室的评审标准及专业的评审内容和评审方式。
4.各科室要紧密联系工作实际，组织全科人员对照评审标准，逐条认真分析，找出差距。
5.宣传科要在医院网页设立三甲迎评专栏，并利用报刊、宣传栏等媒体，大力宣传迎评工作的动态和经验；党办、团委、工会要向全院党员、青年团员、工会会员发出倡议，号召全员参与三甲迎评工作，在全院形成“人人了解评审，人人重视评审，人人参与评审”的良好氛围。
（二）自查初评阶段（2016年7月1日～7月31日）
1.各科室对照三级综合医院评审标准及各自工作任务、职责，逐项逐条进行分析、自查。
2.评审办要组织责任科室做好初评摸底工作。初评时责任科室要对照标准，按“目前状况”、“经过努力持续改进后”进行客观评定。评价采用A、B、C、D四档表达方式；对“目前状况”自查档次为B、C、D的项目，认真查找原因，按照PDCA循环的原理制定改进方案，并于7月25日前以电子表格形式将自查报告上交到评审办。评审办对各科室自查报告进行汇总，“经过努力持续改进后”档次仍为B、C、D的项目，提交医院三甲评审工作领导小组进行研究，制定改进措施，促进评价档次的提升。
（三）持续改进阶段（2016年8月1日～2016年8月31日） 此阶段主要任务是逐项逐条落实三甲医院评审标准，根据自查初评阶段制定的改进方案，做好持续改进工作。
1.各责任科室要对照《三级综合医院评审标准实施细则》要求，对现有的工作制度、流程、应急预案、相关人员职责等进行一次全面梳理，及时修订，汇编成册，由各科室组织学习、贯彻落实。
2.评审办组织各专业组制定《医、护、药、技、行政后勤人员三甲评审应知应会手册》，印发至人手一册。相关专业人员要认真学习、牢牢掌握，评审办随机抽查、考核。
3.各部门、科室要对照标准制定出本科室评审达标的计划。要逐项分析并找出本科室、本专业差距，制定切实可行的创建和整改措施，并落实到人。尤其是差距较大的项目要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指定专人限期完成达标。科室确实无法解决的问题，要附上本科室的建议，上报评审办公室。
4.人事科、医务科、护理部等部门要按照评审标准进一步理顺科室和人员的配置，达到岗位（特种）与资质要求相符，医疗文书与资质要求相符，排班、值班与资质要求相符，相关证书与人员相符。
5.医务科、护理部要强化医务人员“三基三严”培训考核，按照评审标准落实医、护、药、技人员培训项目，确保做到人人参与、人人达标。考核内容主要为：除颤仪、呼吸机、洗胃机等仪器操作；心肺复苏、气管插管、静脉开放等急救技术；各类操作技能、流程与规范；核心制度、岗位职责、法律法规等管理相关知识。
6.认真落实三甲评审标准中的财务管理、后勤管理的要求，进一步增强服务意识，改善工作流程，细化服务，为患者和医院职工分别营造良好的就医环境和工作环境。
7.信息管理科要加强医院信息管理系统建设。要建立和完善医护工作站系统、医院质量监测系统、医院等级评审辅助系统等，确保能连续、系统、准确地采集、存储、传递、处理相关信息，保障网络信息安全，为医院管理、临床医疗服务提供技术支撑。
8.开展优质服务和诚信服务。相关职能科室要结合医院实际，制定服务质量持续改进的计划，规范医疗护理行为，进一步提高服务质量。
9.各科室要认真做好资料准备工作。准备资料时要逐条核实，按评审要求建立资料柜、资料夹，分别装盒，并做到目录清晰、层次清楚、内容翔实。资料封面、目录式样、文件盒、装钉顺序要全院统一。
10.加强细节管理，全面提高各项工作质量。全院各科室要大力倡导求真务实、严谨细致的工作作风，认真落实评审标准，以查找工作中缺陷为手段，以整改缺陷为目标，把各项工作做细、做实、做严，力争尽快使本科室的工作全面达标。
11.评审办要组织责任科室对持续改进的情况进行督导、检查、评价。
（四）模拟评审阶段（2016年9月1日～2017年2月28日）
主要任务是按照评审标准逐项进行有计划的模拟评审，全面细化落实各项评审标准。
1.各科室要根据评审工作的实施情况，反复组织自查自评。通过努力可以得到的档次坚决不能下调，能拿A级的，绝不拿B级；能拿B级的绝不拿C级。各科室模拟评审结果要形成书面报告报评审办公室。
2.评审办要采取现场考核、查阅资料、理论与技术操作考核、技术项目评估等评审方式，对各科室达标工作进行医院内审。根据内审情况评出合格、不合格科室。对于不合格的科室要进行重点帮扶，采取有力措施限期整改。
3.邀请院外三甲医院评审专家组对医院各项评审工作进行评估，及时发现迎评过程中存在的问题和差距，限时整改。
4.评审办要在项目自评档次比例符合三甲医院标准后，准备《医院评审申请书》、《医院自评报告》、《评审周期内接受卫生行政部门及其他有关部门检查、指导结果及整改情况》、《评审周期内各年度出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息》等材料，经XXX市卫计委审核同意后，向XXXX卫计委申报评审。
（五）迎评冲刺阶段（2017年3月1日～2017年4月30日）
主要任务是巩固迎评成果，迎接评审。
1.评审办要按照评审标准对全院迎评工作进行进一步全面细查，及时发现问题，及时处理。
2.各科室要抓紧时间进行最后的梳理和准备。
3.各职能科室要特别注重现场考核，关注细节，进一步查找缺陷，使各项工作做得更扎实、完善。
4.评审办要做好迎评相关细节工作，合理分工，分头负责。如制作汇报课件，成立评审接待引领小组，安排评审专家办公用房等。
六、工作要求
（一）健全组织，加强领导
1.我院三甲医院迎评工作实行院长挂帅、分管院长主抓、职能科室及临床科室各负其责、层层落实的工作责任制。医院成立三甲医院评审工作领导小组，全面负责迎评工作的领导、组织及协调工作。
2.医院评审办公室在医院评审领导小组的领导下，负责迎接三甲医院评审的策划、组织、指导、协调和监督等工作，制订全院评审实施方案、各阶段工作进度安排和工作要求，督促指导、检查考核全院迎评工作，收集整理、汇总分析各类信息资料，做好上下反馈，完成迎评所需的各种报表及其他相关资料。
3.医院评审办公室分医疗药学组、院感护理组、综合管理组三个工作实施小组。各小组要按照评审标准及职责范围的任务，抓好方案实施、自查整改、评审迎检工作的落实。
4.各科室要根据医院评审实施方案、分解任务、各阶段工作安排和要求，及时布署和抓好落实，加大督促指导、检查考核的力度，做好资料的收集整理、建册归档工作。
5.各党支部、团支部、工会、妇委会及广大党员、共青团员和学科带头人，在迎评工作中要起模范带头作用，团结广大职工实干巧干、创先争优，为迎接三甲医院评审作出积极贡献。
（二）落实责任，分工合作
迎接三甲医院评审事关全院各科室，涉及每一位职工。要把评审标准及工作要求层层分解，落实到岗、到人。要签订责任书，逐条落实到医院各分管领导、相关职能部门和临床科室，做到责任明确，分工负责，落实有力。同时，全院上下要同心同德，团结合作，齐抓共管，不留死角。评审档次不该下降的项目绝不允许下降，有条件获得档次提升的项目一定要争取提升，档次提升有困难的项目要尽力克服苦难争取提升。
（三）责任追究，降档问责
建立责任追究制度。为保证迎评工作的顺利实施，评审办要制定严格的奖惩考核办法，把评审各个阶段的工作作为一项重要内容进行考核。要实行项目评定档次下降问责制。对措施不力、落实不到位造成评审中项目评定档次下降、考核不达标的科室或个人，严格追究责任。在迎评中科室、个人的表现将作为评先、评优、晋升、职称聘用等的重要依据。
（四）加大宣传，营造氛围
各党支部、团支部、工会、妇委会及各科室围绕评审工作，创新形式，丰富载体，开展有实效、有促进、有意义的活动，营造人人皆知、人人参与、人人有责的全院备战、积极迎评的良好局面。
（五）科学谋划，统筹兼顾
以迎接三甲评审工作作为医院工作的抓手和主线，妥善处理好评审工作与医院日常工作的关系，把各项工作同安排、同落实、同督查，使之相互渗透、相互促进、相得益彰，统筹兼顾。
推荐第6篇：医院等级评审实施方案
三级综合医院等级评审工作实施方案
全院各科室、部门：
根据省卫生厅关于三级综合医院等级评审工作的通知，今年我省将全面启动等级医院评审工作，为认真做好新一轮医院等级评审工作，加强我院等级评审工作的组织领导，对照卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》（卫医管发 〔2011〕33 号）、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》要求，在总结我院第一周期三级乙等医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，特制定我院等级医院评审工作实施方案。要求全院职工认真学习《评审标准》，严格执行《实施方案》，扎实组织开展落实各项工作任务，积极准备接受评审工作。
一、指导思想
深入贯彻落实国家医药卫生体制改革总体要求，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，以新一轮医院评审为契机，以评促建、以评促改，围绕质量、安全、服务、管理、绩效、“以病人为中心”的评建核心，促进医院自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众的医疗服务需求。
二、工作目标
在确保我院顺利通过综合医院评审的基础上，通过系统、规范、深入的自查整改工作，进一步强化医院内涵建设，推进医院规范化、科学化、标准化管理，促进医院全面、协调、可持续发展。
三、领导机构
组 长：院党委书记、院长 副组长：其他院领导 成 员：职能部门负责人 下设等级评审工作办公室。
四、专项工作组
为保证各项工作落实到位，根据评审标准和实施细则，成立三个专项工作组，具体负责对口工作，同时由于各项工作内容相互交叉和融合，要求各工作组在工作中既有分工，又相互密切合作，充分发挥主观能动性，认真自查整改，定期督查各项工作的落实情况，共同保证工作任务的完成。
（一）党政管理组 组 长： 成 员：
主要工作任务：
（1）医德医风管理； （2）院务公开；
（3）患者的合法权益管理； （4）社会评价各项工作。
（二）医疗质量管理组 组 长： 副组长：
1.医疗质量管理一组 组 长： 成 员：
主要工作任务：
（1）医疗质量管理与持续改进； （2）护理管理与质量持续改进； （3）急诊管理与持续改进；
（4）重症医学科管理与持续改进； （5）感染性疾病管理与持续改进；
（6）药事和药物使用管理与持续改进； （7）临床检验管理与持续改进； （8）病理管理与持续改进； （9）医学影像管理与持续改进； （10）介入诊疗管理与持续改进； （11）血液净化管理与持续改进；
（12）其他特殊诊疗管理与持续改进； （13）投诉管理；
（14）执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求； （15）特殊药物的管理，提高用药安全； （16）临床“危急值”报告制度；
（17）防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生、防范与减少患者压疮发生；
（18）确立查对制度，识别患者身份；
（19）确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤、妥善处理医疗安全，不良，事件、患者参与医疗安全管理。
2.医疗质量管理二组 组 长： 成 员：
主要工作任务: （1）临床医学教育； （2）科研及其成果推广；
（3）确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误； （4）医疗技术管理；
（5）临床路径与单病种质量管理与持续改进； （6）住院诊疗管理与持续改进； （7）手术治疗管理与持续改进； （8）麻醉管理与持续改进； （9）中医管理与持续改进；
（10）康复治疗管理与持续改进； （11）疼痛治疗管理与持续改进； （12）病历，案，管理与持续改进。 （13）输血管理与持续改进； （14）医院感染管理与持续改进；
（15）执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求；
（16）预约诊疗服务，门诊流程管理，急诊绿色通道管理，住院、转诊、转科服务流程管理。
（三）行政后勤管理组 组 长： 副组长： 成 员：
主要工作任务：
（1）质量与安全管理组织管理；
（2）根据三级综合医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求完成医院的管理；
（3）医院内部管理机制科学规范化管理；
（4）落实公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务； （5）应急管理；
（6）基本医疗保障服务管理； （7）就诊环境管理；
（8）临床营养管理与持续改进； （9）依法执业管理；
（10）明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制；
（11）依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划； （12）人力资源管理； （13）信息与图书管理； （14）财务与价格管理； （15）后勤保障管理； （16）医学装备管理。
五、实施步骤
（一）组织动员阶段（2012年2月—3月）
1.制定院实施方案，成立领导机构和专项工作组，明确职责；2.进行全院动员；
3.组织深入学习评审标准和细则。
（二）自查、落实、整改阶段（2012年4月—10月） 1.各专项工作组按照标准和细则认真组织落实工作；
2.按标准查缺补漏，完善各项工作，同时注重痕迹记录和资料的整理。
（三）自评、整改、申报迎评阶段（2012年11月— 2013年3月） 1.专项工作组按照评审标准进行自评，
2.等级评审工作办公室根据各工作组的要求，组织进行复评，并对不足之处督促整改，再次复审，
3.根据全院评审工作情况报省评审中心，接受评审。
2012年
7月
31日
推荐第7篇：职称评审工作实施方案.
2011年海西州教育系统 职称评审工作实施方案
为了认真贯彻省教育厅、州人力资源和社会保障局关于2011年专业技术职务评审工作的有关文件精神,切实做好我州教育系统专业技术人员职务资格评审工作,结合我州教育系统实际,特拟定本实施方案。
一、指导思想
以邓小平理论、党的“三个代表”重要思想及科学发展观为指导,以改革为动力,认真贯彻省、州关于职称改革的文件精神,树立科学的人才观,在教育系统内部加大职称改革力度、提升职称工作水平;以优化人才环境,充分开发人才资源,建立科学的专业技术人才评价机制为导向,积极稳妥地实行以评聘分开、竞争上岗为核心的专业技术职务聘任制,努力为建设一支高素质的专业技术干部队伍服务。
二、职称评审原则
为了使全州教育系统专业技术职务评审工作朝着重实绩、重能力的优化人才环境方向发展,支持和鼓励中、青年专业技术骨干脱颖而出,必须坚持以下职评原则。
1、人才开发的原则。
2、注重实绩的原则。
3、公正、公开的原则。
4、平等竞争的原则。
5、按岗聘任的原则。
三、职称评审的范围及对象
1、各级各类学校(含教育局二级单位、幼儿园,下同在教师(专业技术岗位上工作的获得国家承认学历的人员,不论身份,只看岗位,均可晋升或申报评审教师(专业技术职务。
2、有下列情况之一的人员,不属于晋升或申报职务的对象。(1拒不承担组织分配的工作或本职工作不负责任,工作严重失职者。 (2打、骂变相体罚学生,造成严重后果者。 (3丧失师德,与学生谈恋爱、侮辱女学生者。 (4痴迷赌博,屡教不改,败坏社会风气者。 (5违反国家法令、政策和党纪,造成恶劣影响者。
(6擅自乱编滥印复习资料、习题集、练习册,增加学生负担,造成严重影响者。 (7不在专业技术岗位(含在管理岗位而不承担专业技术工作上工作,不能履行专业技术岗位职责的人员。
(8不参加履约年度考核或连续两年考核“基本合格”的人员。 (9其他不具备申报高、中、初级任职资格条件的人员。
四、职评相关政策
1、申报方式。贯彻落实青教人…2011‟65号和西人社局…2011‟475号文件精神,职评申报“试行个人申报、单位推荐、社会评价、政府指导”的改革方向(具本规定要求详见青教人…2011‟65号和西人社局…2010‟475号文进行,增加职称工作的民主性、广泛性、公开性。
2、申报条件。申报中小学(幼儿园中、高级教师专业技术职务资格,按《青海省中小学(幼儿园教师中、高级职务资格评审条件》青教人…2008‟59号文件规定执
行;申报中等职业技术学校中、高级教师专业技术职务资格,按青海省教育厅、省人力资源和社会发展厅《青海省中专(中等职业技术学校教师中、高级职务资格评审条件(修订》(青教人…2009‟56号文件规定执行。
3、评审办法。评审委员会的设置及职能、评委会的组成、评审程序、评审委员会的建设,根据《青海省专业技术职务评审委员会管理办法(暂行》(青人专字…2005‟300号文件规定执行。
4、任职年限的计算。
具备《教师法》规定合格学历的,按下列规定执行: (1任小学(幼儿园 一级教师4年可申报小学(幼儿
园高级教师专业技术职务,任中学二级教师4年可申报中学一级教师专业技术职务; (2任中学一级教师5年(硕士及以上学历3年可申报中学高级教师专业技术职务。
(3小学(幼儿园教师具有大学专科以上学历,担任小学高级教师5年以上,可按比例推荐申报中学高级教师职务。
不具备合格学历的,暂按下列规定执行: (1具有大学专科学历,任中学一级教师7年以上,可申报中学高级专业技术职务;具有中等师范学历,任中学一级教师9年以上,可申报中学高级专业技术职务。
(2大学专科学历,在高中岗位任教,取得高级中学教师资格,且教龄在10年以上的教师,在晋升中级职称时,按正常晋升对待。
(3职业高中实习指导教师,取得中专及其以上学历,并具有助理工程师以上专业技术职务或者中级以上技术等级证书的,在晋升中、高级职称时,按正常晋升对待。
五、职评程序
1、全州各级各类学校对专业技术人员申报不同等级职务,采取“在现行职称评审申报方法的基础上,试行个人申报,单位审核相结合的办法”进行,根据本单位专业技术人员的岗位实际认真组织其职称申报工作,使优化人才评价工
作落到实外。
2、今年职评上报材料将实行诚信签名,教师职评综合材料一览表要求在学校予以公示,接受群众监督,无异议后方可上报。
3、各单位应对个人申报材料进行严格审核,务求真实、可靠。要在《评审表》的“学校推荐意见”栏目中,签署“材料真实同意推荐”,加盖公章。实行申报材料审核“首审负责制”。坚持杜绝个人材料弄虚作假行为。对未签署意见的评审材料,不予受理。
4、各学校对个人职称材料初审,按规定时限,上报市、县教育局。经市、县教育局,市、县人事局复审个人职称申报材料盖章后,上报州教育系列教师专业技术职务评审工作领导小组办公室。对于申报高级、中等职业学校中级职务人员材料,由州教育系列年教师专业技术职务评审工作领导小组办公室、州人力资源和社会保障局审核其任职资格后整理归类,上报省教育系列教师专业技术职务评审工作领导小组办公室。对于申报中级职称人员材料,由州教育系列教师专业技术职务评审工作领导小组办公室再审,交州人力资源和社会保障局审核其任职资格后,交州教育系列教师专业技术职务评审工作领导小组办公室组织评审。
六、组织领导
1、为加强对全州教育系列教师专业技术职务评审
工作的领导， 由海西州教育系列教师专业技术职务评审工 作领导小组办公室具体负责全州教育系列职称评审工作相 关事宜的落实。
2、全州各教育行政部门和各级各类学校，要成立以局 长、校长（单位主要负责人）为组长，行政干部和教
师代表 参加的职评领导小组，负责内部的职评工作。
3、各教育行政部门和各级各类学校职评领导小组，要 切实加强对学校职称工作的领导，严格按照国家职称政策规 定，认真组织学校专业技术人员职称申报工作。在职评工作 中，坚持实事求是的原则，充分发扬民主，有计划、有步骤 地按期完成职评工作任务，各单位要坚持改革，耐心细致地 做好专业技术人员的思想政治工作，不上交矛盾或因职称上 访。
七、实施步骤
1、组织申报和审查推荐（10 月 24 日—10 月 30 日）
（一）宣传发动。（1）、学校召开拟申报高一级职称的教师会议，传达 2011 年职称评审工作的有关文件。 （2）、学校公示栏公布 2011 年职称评审工作的相关文 件。
（二）个人申报。所有符合申报条件申请参加 2011 年职称评审的人员到
校长室报名，并提交相关原始材料，学校进行审核登记。
（三）工作述职与群众测评。申请参加职称评审的人员进行述职，汇报任现职以来的 主要政治表现、工作成绩，时间：3 分钟。全体教师结合报 名人员的工作述职及每人任现职以来的基本情况公正客观 地给予评价，当场进行汇总公示。
（四）学校推荐人选。召开学校职称评审工作领导小组会议，根据个人上报材 料进行分工量化考核，确定推荐人选。
（五）公示结果。根据量化考核结果在学校公示栏公示《青海省教育系列 拟晋升职称人员情况公示一览表》 。
（六）收集反馈意见。在公示期间如有人提出异议，学校职称评审工作领导小 组及时对反映的情况进行调查是否属实，并召开领导小组会 议最终确定结果。
（七）整理材料。推荐人员根据青教人〔2011〕65 号文件要求整理相关要 求，以备审核。
（八）学校初审。学校职称评审工作领导小组对拟申报职称人员的材料进 行审核。审核确认无误后，交主要领导签字。
（九）报送市、县教育局复审盖章后市、县教育局交市、县人事局复审盖章。
（十）报送州教育系列教师专业技术职务评审工作领导 小组办公室再审（对于申报高级职称材料，州教育系列教师 专业技术职务评审工作领导小组办公室 11 月 10 召开再审评 委会后交州人事局审核，11 月 20 日前给省教育厅上报高级 职称材料） 。
2、组织中级职称评审工作（11 月 21 日—12 月 10 日）
（一）11 月 21 日—11 月 30 日州教育系列教师专业技 术职务评审工作领导小组再审，11 月 30 召
开中级职称再审 评委会。
（二）12 月 1 日—12 月 10 日州人事局审核。
（三）12 月 11 日—12 月 20 日州教育系列教师专业技 术职务评审工作领导小组组织评审，12 月 21 日召开中级职 称评委会。
3、12 月 22 日交州人事局审批。
八、其它有关工作
1、转变观念，落实政策。职称改革其政策性强，关系 到广大专业技术人员的切身利益，必须切实维护职称评审工 作的严肃性和统一性。 各教育行政部门和各级各类学校要站在改革的高度，转 变观念，提高职改工作的认识。既要以稳定大局为重，又要
改革创新求发展。要组织不同类型的相关会议，利用墙板、板报、校内刊物等宣传形式，积极现行职改政策等，使各类 专业技术人员全面掌握文件精神。
2、实行职评公示制，增加工作透明度。各级各类学校 在职评工作中，应坚持“五公开、一监督” 。即： （1）职评政策公开。 （2）职评程序公开。 （3）职评材料公开。 （4）职务岗位公开 （5）评审结果公开。 （6）以上五个方面的公开，学校（单位）应对全体专 业技术人员解释其具体内容。教职员工可依据国家职评政策 规定，对本单职评工作，进行民主监督。对职评出现的弄虚 作假，可采取恰当的方式向学校反映或拨打举报电话： 8225838（州教育系列教师专业技术职务评审工作领导小组 办公室） 。坚决杜绝职评工作中的不正之风，确保职评工作 的严肃性和公开性。
推荐第8篇：乡村医疗机构评审实施方案
XXX镇乡村医疗机构评审实施方案
为进一步推进全镇农村卫生服务体系建设，加强乡村医疗机构的规范化管理，根据四川省卫生厅关于印发《XXX省乡村医疗机构评审办法（试行）》的通知、XXXX市卫生局关于印发《XXXX市乡村医疗机构评审实施方案》、XXXX县卫生局关于印发《XXX县乡村医疗机构评审实施方案》的通知的文件精神，特制定本方案。
一、评审目的及意义
为深化医药卫生体制改革，加强农村卫生服务体系建设，促进乡村医疗机构的标准化建设和规范化管理，通过建立和实行乡村医疗机构评审制度，进一步提升乡村医疗机构的服务能力，促进卫生人才队伍建设，达到改善就医环境、规范执业行为、提高群众满意度的目的。
二、评审原则
1、按照“以评促建、以建促评、评建结合、规范发展”的原则；
2、将乡村医疗机构评审工作与推进农村卫生综合改革紧密结合，与满足农村居民医疗卫生服务需求相结合，共同促进，共同发展；
3、将周期性评审和不定期重点评价有机结合，促进评审工作健康有序发展。
三、目标任务
2012年我镇的评审目标任务：30%的村卫生室实现达标。
四、评审周期和单位 第一周期从2012年开始，2015年结束。今年从8月10日起，我镇启动乡村医疗机构评审工作，参加评审的村卫生站：XXXX村卫生站、XXXX村卫生站、XXXX村卫生站、XXXX村卫生站、XXXX村卫生站。
五、评审内容和标准
根据《四川省卫生室评审标准》，重点对村卫生室机构设置、制度建设、人员配备、功能任务、业务管理、财务管理、绩效考核等进行综合评价。
村卫生室按百分制评审，评审得分在90分及以上的认定为“甲级村卫生室”；评审得分在70-89分的认定为“乙级村卫生室”；评审得分在70分以下的认定为不达标村卫生室，整改后六个月方可再次提出评审申请。
六、评审程序及时间
1、自查初评阶段：8月10日—8月30日，各村卫生室对照标准进行自查初评审，并将自查报告和申请材料于8月30日前报镇卫生院办公室。
2、评审阶段：9月1日—10月30日，县卫生局组织评审专家组，按照评审标准和办法，对初评合格的村卫生室进行评审，并将合格的机构报市卫生局。
3、市卫生局抽查阶段：11月1日—11月30日，市卫生局对按照县卫生局评审合格的名单进行复查确认，乡镇卫生院抽查30%，村卫生室抽查10%。结果报省卫生厅备案。 4评审达村的村卫生室由市卫生局统一报送省卫生厅备案，并授予卫生部或省卫生厅统一设计的等级标牌和证书。
七、组织领导
为确保评审工作顺利开展，我院成立乡村医疗机构评审领导小组。
组
长：XXXXXX
镇卫生院院长 副组长：XXXXXX
镇卫生院副院长
成
员：XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX 评审办公室设在院办公室，XXXXX任办公室主任,具体负责处理相关事宜。
八、工作要求
1、各村卫生室要高度重视此项工作，站长任第一责任人，成立组织机构，明确专人负责开展此项工作。
2、各村卫生室负责人要组织人员开展多种形式的培训，认真学习，熟悉和掌握标准。
3、各村卫生室要对照评审标准，查漏补缺，针对薄弱环节和不足之处，立即采取有效的整改措施，加以整改，做好迎接评审的准备。
推荐第9篇：二级中医医院评审实施方案
沈丘县中医院关于二级中医医院等级评审工作实施细则
各科室：
为进一步加强医院内涵建设，发挥中医药特色优势，提升医院服务能力和管理水平，更好地满足人们群众对中医药服务的需求，根据国家中医药管理局《河南省中医医院等级评审标准》及河南省中医管理局《关于做好新一轮中医医院等级评审工作的指导意见》要求，我院将正式启动二级中医医院等级评审工作，为确保评审工作有序、有效推进，结合我院实际情况，特制定本方案。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，认真按照河南省中医医院评审标准、细则及中医药管理局工作要求，注重发挥中医特色优势，切实做好各项工作，促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社会效益有明显提升，持续推进学科建设，构建和谐医院。通过等级评审，进一步确立中医医院发展方向，不断完善医院科学管理长效机制，提高医院整体实力和医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。
二、组织保障
1、成立以院长戴晓明同志为组长的二级中医医院等级评审领导小组，各分管领导主抓，职能部门及各科室按工作职能各负其责。领导小组全面负责等级评审工作的领导、组织及督查工作，组长做好与政府、卫生行政主管部门及各相关单位的请示协调运行工作。
2、成立二级中医医院等级评审工作办公室，负责等级评审的具体工作，制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促、指导、检查、考核等级评审工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成评审达标所需的各种相关资料。
3、全院分为行政、医疗、护理、院感、医技、药事、后勤（信息）保障、财务审计（设备）、档案管理、专家自查组等十个工作组开展工作，每组由一名院领导牵头负责，按照《河南省中医医院等级评审标准》和近几年开展的中医医院管理年活动的要求及专家组督导意见，做好组织实施、自查整改、评审迎检工作。
4、各督导工作组、职能部门、各科室要根据医院评审实施方案中各阶段的工作安排和要求，及时进行部署、落实，加大督促指导、检查考核力度，做好资料收集整理、建册归档、宣传动员与联络协调工作。
5、全院各临床、医技科室在医院的统一部署下，成立各科室的等级评审工作小组，在科主任和护士长的具体负责 2 下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的评审达标计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。
6、各科室须指定一名文字能力强、工作勤奋的人员作为部门或科室资料员。
三、目标任务
1、顺利通过省中医药管理局对我院二级中医医院的评审验收。
2、通过评审达标，进一步明确中医发展方向，发挥中医药特色优势，完善医院科学管理的长效机制，规范医院管理，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，促进中医院全面、协调、可持续发展。
四、工作步骤与要求
㈠、宣传动员、学习实施方案和落实评审标准阶段
1、召开全院动员大会，制定实施方案，明确各阶段工作安排和工作要求，成立评审达标工作领导小组、办公室及督导组，明确责任人，将《河南省中医医院等级评审标准》落实到相关科室责任人。
2、各督导工作组、职能科室组织人员认真学习实施方案、《河南省中医医院等级评审标准》，结合科室管理职能以及以往各项工作检查中领导及专家提出的意见和建议，逐条比对、找出差距、查缺补漏、制定落实方法，迎接等级评审。
3、各临床科室重点落实核心医疗制度，落实病历及处方书写规范，加强“三基”培训。
4、各医技科室，要认真按照《河南省中医医院等级评审标准》和相关法律法规、准入管理的规定，逐条对照、逐条落实。
5、等级医院评审办公室要认真按照《河南省中医医院等级评审标准》要求，及时进行回顾性的补充和完善。
6、根据评审达标工作的阶段性工作内容，利用宣传栏、简报及其他新闻媒体等各种形式广泛宣传，及时公布评审达标工作动态和最新工作状况，营造评审达标全员参与人人重视的氛围。
7、等级评审领导小组、等级评审工作办公室及各督导组、各职能部门结合阶段性工作及具体情况，及时召开各种会议，研究分析、制定工作落实方法，总结分析工作开展情况。
科室有条件能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见建议报分管院领导，各督导组、科室、各专业无权放弃任何一个评审项目的分值。 ㈡、自查准备、自评整改阶段
1、各督导工作组、各职能科室按照《河南省中医医院等级评审标准》及近几年中医管理年活动反馈意见，结合医 4 院具体情况，加大管理力度，按照职能抓好各项工作，每周有工作重点，每周有检查考核。
⑴、全面建设医院文化，推行“以人为本”服务理念，建立充分体现中医药文化的医院价值观念体系，建立并不断完善行为规范体系。加强职工职业道德教育和行风建设，弘扬“大医精诚”的传统医德，相关科室记录完善、文档齐全。
⑵、严格依法执业，规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实《各级各类人员岗位职责》及《医院工作制度》，认真进行排查和调整，杜绝非卫技人员单独执业行为。
⑶、认真落实院科两级管理责任制，院长是医院质量与安全管理第一责任人，科主任是科室质量与安全管理的第一责任人，护士长是科室护理质量与安全管理的第一责任人，充分发挥各级管理干部和全院职工的积极性，加强协作和协调，充分发挥医院整体管理效能。
⑷、院科两级质量控制小组要充分履行职责，按照《河南省中医医院等级评审标准》认真开展相应工作。
⑸、加强医患沟通，提高服务质量。加强基础医疗护理质量和安全，不断提高沟通技巧，要把缺陷管理作为最基础的管理手段，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识。对全院知情告知落实情况进行规范管理，确保知情告知落到实处。
5 ⑹、加强重点专科、学科建设，提升技术水平。加大新技术的引进、应用和推广，切实做好科研工作，各专业独立开展的诊疗技术项目达到标准要求。
⑺、加强财务管理，改善基础保障设施。认真按照二级医院财务管理和信息管理的要求，进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造，不断优化门诊急诊工作流程，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。
⑻、强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、专科医师培训及低年资护士规范化培训工作，进一步强化法律法规知识的培训学习，切实抓好行风整治和民主评议工作，要求全体医护人员严格执行法律法规，依法行医。
⑼、开展优质服务和诚信服务，提高服务质量。以爱岗敬业精神和乐于奉献精神规范医疗行为，改进服务作风，做细、做实、做严各项工作，持续改进服务质量，保证医疗安全，为患者提供优质安全医疗服务。
2、各职能科室、临床医技科室对照《河南省中医医院等级评审标准》，逐项分析，查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施，保证达标。
⑴、各科室的评审工作小组要认真组织实施评审达标工作方案，对照《河南省中医医院等级评审标准》，把本科室、本专业要求的全部标准排项分析，逐条落实，责任到人。尤其对差距较大的项目，要有相应的整改措施、改进方案。
6 ⑵、各临床医技科室要认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度，重点抓好法律法规、中医药特色优势、中医队伍建设、临床科室建设、重点专科建设、岗位职责、核心制度及操作规程的执行，切实按照14个核心制度，把科室基础质量、环节质量及终末质量的管理、医疗缺陷和安全管理等情况立即进行补充和完善，各类记录本要书写质量好、有一定内涵、记录及时规范，基本反映了科室管理的真实性、连续性和持续性。
⑶、各级质量管理组织要充分履行职责，认真开展质量管理活动，质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进过程。
⑷、强化“三基三严”培训，加强中医继续教育培训，卫生技术人员“三基考核”及心肺复苏100%达标，每年的考核要有试卷，科室有计划，考核结果有反馈和处理意见。
⑸、各督导工作组组长、各职能部门负责人除做好本组、本部门的评审达标工作外，还要负责分管范围内科室、专业达标工作，加强指导和支持，帮助解决实际困难。
3、各部门、各科室按评审达标工作的实施情况，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺，必须得到的分值坚决不丢失。
4、各职能部门、各科室按《河南省中医医院等级评审标准》要求，进一步规范、完善各类资料，应有详实的原始
7 材料做支撑，完成评审材料的准备。汇报材料和评审工作办公室要求的自查报告、管理报告、情况分析必须表述准确、数据真实，及时上报。
5、各督导组按照《河南省中医医院等级评审标准》，由组长亲自带队组织进行三次督导，全面自查，排列名次，重点部门重点整改。
6、医院统一组织，邀请省内有关专家，模拟中管局评审方式，进行一次全院性评审达标内审，对医院评审达标工作进行全面考评验收。
7、评审工作办公室收集各小组亮点材料、整理全套评审达标自查资料，报医院评审领导小组审阅。
㈢、持续改进、评审迎检阶段
1.根据内审评分情况，持续改进。填写好相关材料报河南省中医评审委员会。
2.改善就医环境、完善服务设施，实现医院环境的美化、绿化、洁净与温馨，营造医院等级评审的氛围。
3.全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、精湛的技术、扎实的评审达标汇报材料，迎接省卫生厅评审委员会的领导和专家的考核评审。
4.宣传组和联络组做好宣传、接待安排工作，联络人员和接待人员责任到人。
五、工作重点及考核落实
8 ㈠、评审工作资料完善和准备工作重点以《河南省中医医院等级评审标准》为准。各科室要将下发的各类文件、通知进行收集、整理、归类成册。按照《河南省中医医院等级评审标准》，需要书面分析材料的必须完善，需要统计数据说明的必须以规范格式准备，需要各部门配合完成的，由医院评审工作办公室协调办理。
㈡、对设置账外账、“小金库”、开单提成、收受“红包”、传染病漏报瞒报迟报、违规开展新药临床试验、麻醉精神药品管理不规范、使用过期变质失效药品、丢失病案、医生私自外出诊治病人等12种情况实行倒扣分。各督导工作组、各部门、科室要严加管理，加强督导，认真排查，严禁以上行为发生。
㈢、将等级评审达标工作纳入年终的综合目标考核管理，加大考核奖惩力度，各督导组、职能部门为院级考核单位，科室可根据内部开展情况进行考核。各督导组、职能科室将根据院内实施方案和《河南省中医医院等级评审标准》加大管理考核力度，及时进行布置、落实、指导，不定期进行督查。各督导组、职能部门、领导小组办公室统一安排的督查，督查结果必须以书面形式或专题会议形式分析报告，报告要反映出复评达标工作的专项内容与进展情况。各质量委员会的主任委员为评审达标第一责任人，相应的工作报告由其负责上报。
9 ㈣、医院等级评审达标工作，事关医院发展，凡是对评审工作不重视、工作无进展、未认真按照评审标准开展工作、资料准备粗陋仓促、各种记录不规范，医院将严格实行责任倒查和责任追究。
评审达标工作结束后，医院将对工作成绩显著、有突出贡献，具有无私奉献精神和大局意识的集体和个人予以全院表彰奖励；也将作为各级干部及全院职工晋级、晋职、调岗的重要依据。
㈤、评审达标工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，领导小组组长负总责，各分管院领导负责分管部门的评审工作，同时负责督导工作组的督导检查指导工作，涉及到多科室多部门的检查项目，交评审工作办公室协调处理，特殊事宜报领导小组决定。
评审达标具体工作按《河南省中医医院等级评审标准》中明确的责任科室和科主任负责，各科室主任是评审达标工作的第一责任人，各级干部要在评审达标工作中切实履行好职责，真抓实干，不走过场，保证评审达标各项工作扎实有效。医院等级评审办公室与职能部门签订责任目标书。
医院等级评审工作量大，涉及到医院的方方面面，需要全院各科室、全院职工的共同努力才能完成。医院各科室、各部门要紧紧围绕等级评审中心工作，严格按照《河南省中医医院等级评审标准》和实施方案，结合“三好一满意”活动，立足本职，加强自律，从我做起，从细节做起，认真按
10 照评审标准查漏补缺，以实际行动弥补不足，做细、做实、做好各项工作，团结一心，为等级评审达标作出贡献，促使医院健康发展。
沈丘县中医院
推荐第10篇：教师职称评审工作实施方案
2018年教师职称评审工作实施方案
根据《青海省职称工作要点》的有关精神，结合学校实际，现制定2018年我校职称评审工作实施方案如下：
一、申报条件
申报评审中小学教师职称，必须符合《青海省中小学教师水平评价基本标准条件》要求，详见《青海省职称工作要点》，包括基本条件、业绩能力水平和任职资历等。
二、评审方式
职称评审采取个人申报、单位组织推荐委员会推荐、人社部门和教育部门审查、审核的办法进行。
（一）成立评审委员会
我校成立以主要领导为组长，部分不参加评审的中层领导干部、教研组长、骨干教师代表组成7人评审委员会（其中教师4人，领导3人），其中中层以上领导干部比例不超过50%，具体组织本单位的职称评审工作。评审委员会成员实行回避制度。
评审委员会：
组 长: 成 员:
（二）宣传政策及表决方案
1.召开全体教师会议，传达上级文件精神，解读职称评审相关问题。
2.公布我校2018年教师职称评审工作实施方案和分配名额。 3.对本方案进行表决。
4.方案上报审批。
（三）组织竞争推荐
1.公布各层次评审数额及申报条件；
2.个人向学校评审委员会提出书面申请,提交各类证件。
3.学校评审委员会对申请人进行资格审查和量化考核。
4.学校领导小组对考核结果进行公示，组织相关人员填写材料。
5.公示无异议，报上级审核。
（四）有下列情形之一者不能参加评审
1.年度考核确定为基本合格及以下等次的；
2.已脱离原专业技术岗位从事非专业技术工作的；
3.离职进修、患病或非因公负伤等原因，连续6个月不能坚持工作的；
4.体罚或变相体罚学生、从事有偿家教等查证属实的； 5.触犯刑律保留公职的；
6.玩忽职守造成重大责任事故的；
7.职称评审时提供虚假材料被通报未满五年的；9.其他不符合职称评审规定的。
（五）考核打分方案
考核内容包括：教育教学业绩、荣誉及获奖情况和其他加分项目。
a.教育教学业绩
中级以近4年我校教职工考核成绩的平均分折算得分（满60分）。高级以近5年我校教职工考核成绩的平均分折算得分（满60分）。
b.荣誉及获奖情况
按照《青海省职称工作要点》审核条件。
c.其他加分
教龄满分为35分，计算方式教龄乘以0.35。考评组评议分满分为5分。
六、时间安排
1.10月26日召开班子会，制定我校2018年教师职称评审工作实施方案。
2.10月26日召开全校教师职称评审工作会。
3.10月29日 报送我校职称评审推荐实施方案。
4.10月30日 公示评选人资格及考核结果，无异议组织填写。
5.11月2日 报送评审材料。
第11篇：爱婴医院复合评审实施方案
市妇幼保健院爱婴医院复合评审活动
实 施 方 案
为贯彻落实《中华人民共和**婴保健法》、《中国儿童发展纲要（2011～2020 年）》等法律法规及有关规定，持续营造爱婴爱母社会氛围，提升产科、儿科服务质量。根据国家卫生计生委《关于开展爱婴医院复核的通知》（国卫妇幼函„2014‟185 号）文件精神，我院决定于2014年9月起开展爱婴医院复核评审工作。通过活动，提高我院产科、儿科技术人员的服务水平和能力，提高住院分娩率，实现爱婴宗旨。结合实际，制定本实施方案。
一、目标
通过在医院开展爱婴医院复核评审活动，普及母乳喂养知识，促进母乳喂养的成功经验，使我院的产科、儿科专业技术服务水平和能力不断提高。
1、推行住院分娩，住院分娩率达100%；
2、住院分娩的新生儿母乳喂养率达95%以上，6月婴幼儿母乳喂养率达80％以上；
3、实行母婴同室，按需哺乳，建立母婴同室制度。实现“三早”即早开奶、早接触、早吸吮，“三早”率达100%；
二、实施内容与具体措施
1、建立领导机构
成立以赵超同志为组长，各分管领导为副组长的领导小组，领导小组下设办公室，设在医务科，李颖胜同志兼任办公室主任。领导小组成员各司其职，积极主动的做好爱婴医院工作。由医务科牵头组织实施爱婴医院复核评审活动，把爱婴医院工作与提高住院分娩、提高产科质量和促进孕产妇保健和儿童保健工作结合起来。同时成立技术指导小组，负责对评审工作的业务指导、技术培训、督导检查等工作。
2、制定爱婴医院的工作制度。
根据世界卫生组织制定的《促进母乳喂养成功的十点措施》、《国际母乳代用品销售守则》，制定出有利于贯彻母乳喂养规定的本院的规划及制度。规划应包括创建爱婴医院的组织领导、实施方案、培训计划、所采取的措施及达到爱婴医院标准的时间。有关规章制度应包括：住院分娩制度、健康教育宣教制度、母婴同室消毒制度、孕产妇保健管理及接诊、转诊、访视制度，医护人员工作职责等。并且建立促进母乳喂养的支持组织，通过医院的热线电话、母乳喂养咨询门诊，解决在母乳喂养中出现的各种问题。
3、宣传培训工作
宣传培训工作是爱婴医院复核评审的重中之重。首先要在广大医务人员中开展促进母乳喂养的知识和技能的宣传培训。开展广泛的宣传教育活动，营造良好的爱婴氛围。在医院母婴所到之处张贴妇幼保健的挂图、海报以及促进母乳喂养的“双十条”规定等。也可利用书、画、板报、标语、展版、录像等多种方式宣传母乳喂养的好处、母婴同室的重要性和按需哺乳以及“三早”的重要意义。培训方面，制定对各类人员的书面培训计划，培训内容及教材按卫生部编印的《创建爱婴医院18小时课程》和《母乳喂养培训教材》、WHO制定的《促使母乳喂养成功的十点措施》和《国际母乳代用品销售守则》及本院母乳喂养规定、促进母乳喂养适宜技术等为教材。全员培训时间至少要达到8小时，妇产科、儿科人员培训达到18小时，其中包括3小时的临床实习。助产士、产科儿科护士可增加授课与临床操作时间，达到每一个医护人员都能宣传母乳喂养知识，指导和实施促进母乳喂养的适宜技术。必须对本单位全体职工进行母乳喂养知识与技术的培训。对所有接触母亲、婴儿和儿童的医务人员均进行促进母乳喂养适宜技术的重点培训。通过培训、考试使全院职工都掌握有关爱婴医院的知识，成为爱婴医院的支持者、宣传者、执行者，人人树立爱婴的意识。
4、加强产科、儿科建设
爱婴医院复核评审工作与产儿科建设和产儿科质量密切相关。要将纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。加强房屋、设备和人员投入。在产科、儿科医疗质量医疗安全管理严格按照产科、儿科诊疗常规及操作规范执行。
三、考核评估方法
参照《爱婴医院标准》，医院爱婴医院领导小组组织进行自评，由市卫计委组织有关专家进行初评验收。
四、实施要求
规范医院管理，推行爱婴医院复核评审活动，以此为载体全面提高医院产科服务质量，提高住院分娩率和母乳喂养率，降低剖宫产率。医院必须建立健全爱婴医院的各项管理制度，严格遵守爱婴医院的规定。
五、实施步骤
（一）准备阶段：2014年9月20 -10月20日 此阶段主要工作是了解爱婴医院复核评审的主要内容，了解在复核评审爱婴医院活动中我院存在的不足和困难，找出办法并及时解决。
（二）宣传发动阶段：2014年10月21日-11月1日 此阶段主要工作召开爱婴医院复核评审动员大会，在广大医务人员中开展促进母乳喂养的知识和技能的宣传培训。开展广泛的宣传教育活动，营造良好的爱婴氛围。在医院母婴所到之处张贴妇幼保健的挂图、海报以及促进母乳喂养的“双十条”规定等。
（三）组织实施阶段：2014年11月1日-年11月30日 此阶段主要工作由医院医务科、护理部组织爱婴医院复核评审工作的具体实施，包括工作计划、总结、督导检查记录和改进措施，母乳喂养知识培训和考核，产科、新生儿科安全管理知识培训，母婴健康教育等。
(四)总结验收阶段：2014年12月 完成爱婴医院自评工作，对照评估标准逐一检查，对存在的问题进行整改落实，迎接市卫计委和省督导组验收。
2014年10月28日
第12篇：三级医院等级评审实施方案
三级医院等级评审工作实施方案
为促进医院加强内涵建设，保证医疗安全，持续改进服务质量，提高医院管理水平和服务效率，切实促进我院的发展，根据卫生部《医院评审暂行办法》（卫医管发[2011]75号）、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的要求，以及2012年湖南省卫生工作会议精神，结合我院的实际情况，力争在第二周期三级综合性医院等级评审中确保“三甲”医院等级。为此，特制订医院三级医院等级评审迎评工作实施方案。
一、指导思想
坚持以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。严格按照卫生部《医院评审暂行办法》（卫医管发[2011]75号）、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的要求, 从细、从实、从严加强管理，提高工作质量，增强服务功能，推进学科建设，构建和谐医院，促进医院全面、协调、可持续发展，全面达到三级甲等医院目标。
二、目标要求
通过建立以院长挂帅的迎评机构及体系，全员发动，以卫生部及湖南省卫生厅“三级综合医院评审标准”为依据，认真学习，扎实培训，对照标准自查与整改，逐条达标，确保公立医院的公益性，保证患者安全，使患者享受优质高效价廉的医疗护理，实现医院管理科学化、规范化、标准化，建立有效的医院管理持续改进体系。
三、领导机构与工作体系
为更好地组织、领导和指挥三级综合医院评审准备活动，保障迎评工作严密有序进行，医院建立“三级医院等级评审”领导机构与工作体系：
（一）领导小组 组 长： 副组长： 成 员：
（二）办公室
设立三级医院等级评审专门办公室，该办工作人员全脱产开展工
作，各成员在领导小组的统一领导下，密切配合，积极参与，各司其职，确保人员到位，责任到位，工作到位。
主 任： 副主任： 成 员： 秘 书：
（三）评审办职责
1、负责制定迎评工作实施方案和具体工作计划，解读《三级综合医院评审标准》和《三级综合医院评审标准实施细则》指标内涵，明确和细化迎评工作内容和目标任务，以及全院各项迎评任务的安排工作；
2、为院领导小组决策提供信息服务以及迎评需要的对外联络工作；
3、负责组织、推动评审工作按计划、分步骤进行；
4、负责组织关于迎评工作全院性的学习、培训和考试工作；
5、组织召开迎评领导工作小组会议；
6、组织部门及科室迎评工作的督查活动，并及时提出反馈及整改建义；
7、督促各单位（部门）各项迎评工作的落实；
8、定期向评审工作领导小组汇报迎评工作的进展情况，并就特殊性问题提交讨论；
9、负责迎评资料的收集、整理、汇编、建档工作；
10、完成迎评领导小组交办的有关工作；
11、负责专家评审工作的陪检人员安排。
（四）医院评审督查专家组 组 长： 副组长： 成 员： 秘 书：
四、实施步骤
（一）准备阶段
迎评工作分为宣传动员、自查整改、整改提高、督查促进、持续
改进、再次自查、继续改进、再次督查、总结完善、申报评审十个阶段实施。
第一阶段（4月份）：宣传动员，提高认识。
高度重视三级甲等医院创建活动，做好宣传动员，提高认识，组织全院职工认真学习等级医院评审标准，提高对创建活动重要性的认识，掌握等级医院评审标准的主要内容、方法和要求。评审办根据《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的要求和我院实际情况，分解任务，落实到科室部门和责任人。
第二阶段（5月1日—5月30日）：自查整改。
根据评审办分解的任务，各科室部门和责任人落实各项内容，对照评审标准，查缺补漏，健全各项制度，完善医疗规范，强化三基三严，充实技术项目。评审办组织医院评审督查专家组考核检查，形成书面报告上报领导小组，提出整改意见，针对普遍问题、薄弱环节，重点突破。向全院反馈检查结果。
第三阶段（6月1日—6月15日）：整改提高。
各科室部门根据检查检查反馈结果，找出工作中存在的不足，根据评审办的整改意见，提出本科室部门具体的整改措施加以整改。重点是项目内容空缺部分，一定要在本阶段制定计划、逐一落实解决。
第四阶段（6月16日—6月31日）：督查促进。
邀请省卫生厅医政处相关领导及专家来我院指导、督查，促进各项评审准备工作的全面改善和提高。评审办根据省卫生厅专家组检查结果，形成书面报告上报领导小组，提出进一步整改意见，针对核心要素的实际情况，重点整改。向全院反馈检查结果。
第五阶段（7月1日—7月15日）：持续改进。
各科室部门根据卫生厅专家检查反馈检查结果和整改意见，进一步找出工作中存在的不足，提出本科室部门具体的整改措施加以整改。重点是核心要素的落实。
第六阶段（7月16日—7月30日）：再次自查。
评审办再次组织医院评审督查专家组考核检查，形成书面报告上报领导小组，重点是查缺补漏。向全院反馈检查结果。
第七阶段（8月1日—8月15日）：继续改进。
各科室部门根据医院评审督查专家组检查反馈检查结果和整改
意见，进一步找出工作中存在的不足，提出本科室部门具体的整改措施加以整改。重点是核心要素的落实。
第八阶段（9月16日—9月31日）：再次督查。
再次邀请省卫生厅医政处相关领导及专家来我院指导、督查，促进各项评审准备工作的全面改善和提高。评审办根据省卫生厅专家组检查结果，形成书面报告上报领导小组，提出进一步整改意见，针对A类指标的实际情况，重点整改。向全院反馈检查结果。
第九阶段（10月1日—11月31日）：总结完善。
各科室部门根据卫生厅专家再次检查反馈检查结果和整改意见，进一步找出工作中存在的不足，提出本科室部门具体的整改措施加以整改。重点是持续不断改进。
第十阶段（12月1日—12月30日）：申报评审。
评审办根据卫生部《医院评审暂行办法》，准备评审申请材料上报领导小组审查，审查通过后上报卫生厅医政处。
四、工作方法
1.全面自查：各职能部门及科室，根据本部门、科室的工作情况，按照评审标准的要求，逐条对照检查，对没有做到位的工作及时完善，对自己确实难以完成、需要医院支持的以书面形式报评审办，由评审办与医院领导协调解决。各职能部门及科室工作要衔接，各种资料要相互对应。
2.医院评审督查专家组检查：评审办定期组织医院评审督查专家组进行检查，对存在的普遍问题、薄弱环节，重点突破。
3.邀请卫生厅专家督查：邀请省卫生厅医政处领导以及省评审专家进行指导和督查。
4.持续改进：各科室部门要根据每次检查、督查的结果提出具体的整改措施，并认真落实整改。
5.所有评审过程的自查、检查、整改都要保留原始记录。
六、具体措施
（一）针对薄弱环节重点突破。以学习、创建、建立、实践、完善、提高为主线，以质量、安全、服务为主题。
1、学习和掌握三级综合医院评审标准：自学和组织集中学习两种方式，医院和科室或部门两个层次，管理人员和非管理人员两种要
求。
2、学习管理知识：全院职工统一思想，把握评审标准的主题和内涵，以管理人员为主体，结合自身岗位，刻苦钻研和学习管理知识。
3、学习业务知识：加强医务人员基本理论、基本知识、基本技能的培训、学习和考核，夯实医务人员自身素质，以高于三级甲等医院要求的业务能力迎接等级医院的评审。
4、建立院科两级的质量安全管理体系：各科室及部门，总结和组织学习本专业或部门的标准及管理规范，建立各专业或部门的质量安全管理规范，按照本专业或部门的标准和要求建立院科两级管理组织，通过实践、督查、改正即“PDCA”循环，不断丰富和完善质量安全管理体系。
5、分析和总结普遍性、薄弱性、重点性、关键性问题（如临床技能、病历书写等），成立机构或指派专人按时间和要求完成任务。
（二）实行责任追究制度，严格有关评审工作组织、管理、实施奖惩办法（具体措施另行制定）。
七、工作要求
（一）统一认识，明确目标。
医院各科室要进一步提高对三级综合性医院等级评审重要性的认识，要克服松懈情绪，以评审三级甲等医院为抓手，全面提高医院服务的能力和水平。
（二）加强领导，完善措施。
部门及科室负责人为执行的第一责任人，开展动员组织部署，调动部门及科室医务人员的积极性，制定完善措施和制度，确保评审工作顺利进行。
（三）突出重点，持续改进。
针对医院管理中的薄弱环节做好整改工作，改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以病人为中心”，走以内涵建设为主、内涵与外延相结合的发展道路，持之以恒地予以推动。
二○一二年八月六日
第13篇：中医院“二甲评审”整改实施方案
青龙满族自治县中医院“二甲评审”整改实施方案
2013年9月8日至9月9日，由省中医药管理局组织的二级中医医院评审专家组对我院进行了全面的检查指导，在汇总过程中，指出我院在各项工作中仍然存在诸多不足。针对专家指出的各种存在问题，我院领导高度重视，在评审工作结束后，立即召开了评审存在问题汇总专题会议，认真分析存在问题的原因，重新梳理工作思路，增添工作措施。会上通报了我院在二级中医医院评审过程中存在的问题，要求全体职工必须高度重视，认真整改，深刻领会《持续改进活动方案实施细则》的目的要求并依据细则和二甲评审专家提出的意见和建议，逐条对比、找差距、查漏补缺、逐一落实。工作过程中，注重把持续改进与医疗安全、中医特色专科和重点专科建议相结合。将监督检查和持续改进工作贯穿始终。认真扎实开展持续改进自查整改工作。
一、管理组：
（一）发挥中医药特色优势的措施
1、科室综合目标考核实施细则应以红字头文件下发。
2、在县卫生局制定的绩效工资管理实施细则基础上，可制定本院的绩效工作管理办法。
（二）队伍建设
1、医院中长期规划，应有10年的长期规划。措施落实实情况标识明确。
2、中医类别医师占总医师比例应提高。招聘中医人员与医师总数吻合。急诊科应配备其他类别医师。
3、各科学习、培训、讲课：发通知、签到薄做1级支撑材料：讲义手稿、学习照片2级支撑材料。
4、如医院根据上级文件制定符合医院本身文件后，上级文件（国际、省级）不必一起存档。
5、师承最好每年制定计划和措施。
6、西学中，不必每月进行考核，可每年或两年考核一次。
（三）“治未病”服务
完善体检流程、增加中医技术应用、让首周接受中医理念、宣传中医文化、用中医文化增加中医收入，做大、做强治未病科。
（四）基本要求和医院服务
1、医院名称不规范。在文书书写、制度落款中存在医院名称不规范问题，如制度落款为“青龙中医院”,在超声报告单中为“河北省青龙满族自治县中医院”，都应该写成标准名称，即青龙满族自治县中医院。
2、在双向转诊中，下转诊人数缺少详细统计。
3、下乡义诊应向卫生局提出申请，并加以备案。
4、安全知识与应急技能应急演练应有上报信息、宣传，向卫生局提出申请并予备案，保证演练的真实性。
5、门诊交费、取药秩序比较乱，应加强管理。
整改计划：邵宏军副院长主管，医务科、护理部及各科室合作，改善人才梯度建设。 整改措施：
1、科室综合目标考核实施细则立即以红字头文件下发。
2、由账务科主管、办公室协调制定本院的绩效工作管理办法。
3、由办公室制定10年的长期规划。
4、拟招聘中医人员中医人才13人，中药学人才3人，急诊科进行人员调整。
5、加强医务人员业务学习并留取资料。
6、存档文件管理进一步加强，依据上级文件制定的符合本院的上级文件不用存档。
7、积极开展中医院师承教。
8、西学中每年进行一次考核。
9、治未病科完善体检流程，增加中医内容，制定相关制度，上交到医务科备案，由邢瑞彬主任完成，十月一日前完成。
10、辅助检查科室报告单统一报告单位“青龙满族自治县中医院”。
11、我院为基层医院下转病人较少。
12、下乡义诊活动由邵宏军院长负责，完善相关手续。
13、安全知识与应急技能演练及时上报，向卫生局提出申请予以备案，保证演练的真实性。
14、保卫科负责维持秩序，导诊人员负责优化服务流程，加强门诊交费、取药管理。
二、护理组
优质护理服务示范病区未实行考评激励机制，不能体现多劳多得。在入院评估表中辩证施护内容缺乏时间上的变化，未在不同时间根据病人具体情况体现辩证施护内容，施护要点。紧急状态下调配的护理人员无专业培训，未制定计划。
整改计划：由张志伟院长负责，李翠红总护士长负责督促与管理，各科室护士长协调配合，组织学习中医辩证施护，并考核，建立奖惩制度。
整改措施：
1、根据职称、学历、患者满意度实行按劳分配，年度评选优秀护士名额多于普通病房，以巩固护士的专业思想，使护士安心工作，调动护士的积极性，稳定护理队伍，达到不断完善。实施弹性排班，提高患者和护理人员满意度，降低差错发生了，提高各方面的护理工作质量，改进服务态度，提高患者满意度。
2、组织全院护理人员学习中医辨证施护内容，并根据辩证施护标准计划对患者通过望、闻、问、切了解患者的主要病情，应用中医八纲辩证等方法进行分析和归纳，评估提出护理诊断，并采取有效的护理措施，在不同时间根据病人具体情况体现辨证施护内容，施护要点。护理部每月抽考科室护士背诵中医护理方案内容。
3、护理部组织医院储备护士学习紧急医疗救援、心肺复苏、简易呼吸器等技术的培训和考核。
三、检验 检验科布局欠合理，与县医院微生物培养重点数量少，加强与三甲医院外检、外送、以满足临床需要，未装备微生物室。文件及记录存在用圆珠笔书写。输血相关文件欠完善。
整改计划：刘庆友院长主管，检验科主导，改善检验科布局，积极参加国家输血评审，医务科及手术科室加强输血病历质控。
整改措施：
1、办公室已搬出检验科外，按照相关要求合理明确划分污染区、半污染区和缓冲区。
2、与我县人民医院合作，加强细菌培养及药敏工作，住院医师认识细菌培养与药敏的重要性。
3、试剂与校量准品出库单不再登记抄写。
4、文件及记录一律用钢笔或黑色中性笔书写。
5、酒精不再登记。
6、消毒记录合并归类。
7、更换输血知情同意书格式。督促临床科室加强对输血病历的质控。
8、大量用血审批单要审批签字，急诊及时补办。
9、与秦皇岛市中心血站联系，上血站统一管理系统。
四、临床组
（一）临床科室建设
中医病历格式不完全一致。中医治则未做详细记录，中医处方单位标注不清，上级医师辩证分析与治疗法则讲解记录不全。诊疗方案定期优化欠缺。围手术期中医干预未在首次病程中有所记录。未在医嘱中书写实施中医临床路径。病情评估表各科项目无本科特点。处方书写中，个别医师字迹潦草。
（二）、患者安全
转科交接登记不全，职能部门管理未尽到督导职能，无监管记录。“危急值”管理欠规范。手术安全核查、手术风险评估建议进一步加强。
（三）、医疗质量管理组织与制度
缺少院长医疗质量活动办公会记录。科室考评指标不细化，术前讨论记录中缺少术中出现危险情况及术有并发症的防范措施。手术记录在最后术者签名下方标注时间不具体。麻醉单排放顺序不正确。病历书写持续改进措施自查出现问题少，病历书写质量要每年有提高。门诊登记欠规范。
依据上述问题我院制定相关整改计划及措施。
整改计划：由刘庆友院长负责，医务科主管，相关科室协调配合，加强医疗质量管理。 整改措施：
1.进一步规范中医病历书写：加强病历书写培训，积极组织医务人员参加上级主管部门主办的病历书写培训班，加强院内及科室病历书写培训。统一全院中医病历书写格式，病程记录中详细记录中医治则及中药处方，处方中详细标明单位。上级医师查房详细讲解辨证、治疗法则及用药，指出缺陷及不足之处。 2.加强医疗质量管理，细化科室考评，医院联查小组每月一次全面检查、医务科定期抽查，检查的内容包括病历中诊疗活动的记录以及医生对本科优势病种诊疗方案的掌握情况，运行病历中的诊疗记录与科室诊疗方案要一致。
3.进一步学习《国家中医药管理局制定的中医临床路径》，完善各科室中医临床路径实施方案，科室人员熟练掌握科室中医临床路径，并在临床中组织实施，要求出入路径医嘱、入路径同意书、路径表单齐全。
4.加强处方书写管理与培训，对于处方书写多次不合格者暂停处方权并予以扣除科室联查分。
5.各科制定优势病种方案结合本地和本院实际，并加强管理，各科组织学习。
6.围手术期病人术前可不必应用中药，但要在首次病程中记录中医药干预计划。
7、定期组织中医临床路径有诊疗方案学习，并在月联查中抽查医生对方案及路径掌握情况。
8、各科制定符合本科病情的病情评估表。
9.严格处方管理，对不合格处方予以通报批评，三次以上予以暂停处方权处理，并组织处方与病历书写培训。
10.认真落实查对制度，识别患者身份。实施有创诊疗活动前，做到实施医师向患者或其家属告知并签字，继续执行转科交接登记制度。责任人为各科护士长。 11.接获非书面患者“危急值”或其他重要的检查的结果时接获者规范、完整、准确记录患者识别信息检查结果和报告者姓名与电话，值班医师做到紧急处理并做好记录。由各科副主任负责检查及监督。
12.认真落实手术安全核查制度及手术风险评估制度，及时填写手术安全核查表及风险评估表并签字。
13.医疗质量管理以院长作为第一责任人，每季度召开医疗质量管理委员会会议，通报存在问题，布置相关工作，责令相关科室进行整改。
14.根据二甲评审标准及评审组提出建议，重新制定院内月联查标准，每月根据联查标准进行联查。
15.各手术科室由科主任负责检查，在术前讨论中增加术中出现危险情况及术有并发症的防范措施。
16.手术记录在最后术者签名下方标注时间具体到分，由医务科组织培训并考核。
17.进一步完善病历书写由医务科组织学习。
18.进一步完善病历书写持续改进措施，提出存在问题，分析问题原因，提出改进措施，使病历书写质量逐步提高。
19.由门诊穆显成主任负责规范门诊登记，详细记录患者地址、联系方式等信息。
五、药事组
药事人员结构低，不能满足我院现有业务需求，要求我科进一步加强人员培训，提高业务素质，以保证指导临床用药。特殊药品应放置在保险柜中。
整改计划：由李兴岭院长主管，吴海燕负责执行和管理，改善人员结构，提高人员业务素质。
整改措施：
1、加强中医药知识学习，制定学习计划，提高业务素质，积极提升职称。
2、向院部提出申请购置保险柜。
六、感染组
未设置肠道门诊，在无传染病科的条件下，收治呼吸道传染病病人，医务人员对重大传染病知识、法律法规、相关制度，治疗规范及隔离措施不能熟练掌握；医务人员对多重耐药菌感染的重视程度不够，标本送检率低，存在有多重耐药菌感染但未被确诊的可能；医院感染病例诊断不及时；目标性监测项目少；手术室清洗池离厕所太近；洗手液、纸巾用的是日化的产品，医疗垃圾暂存点医疗垃圾桶直接放于地面。
整改计划：张志伟副院长主管感控科、医务科、护理部、防保科及各科室合作，针对专家指出的不足、提出的意见，能立即解决的立即改正，需要持续改善的制定整改措施，加强整改。
整改措施：
1、成立感染性疾病科、设立肠道门诊和发热门诊。
2、各临床科室不得收治呼吸道传染病病人，检验科、X光室、CT室和发热门诊、肠道门诊一并发现和确认传染病病例必须按规定及时上报保健科，并按程序转送至县疾控中心（结核）或县医院。
3、院感科制定培训计划、防保科配合，加强全院医务人员关于医院感染控制和传染病相关知识，法律法规、相关制度的培训，提高医务人员对医院感染的重视程度、诊断和治疗水平。
4、与县医院签定合作协议，优化标本送检流程；增加送检标本数量，要求各科室重视多重耐药菌感染病例，及时确诊，并做好防控工作。
5、对重点科、重点环节加强管理，院感科、化验室、各临床科室合作做好细菌培养监测工作、并增加目标性监测项目，开展手术部位感染的监测。
6、供应室搬至住院处二楼，手术室、妇产科、外
一、外二科的术后用品有规范的送至供应室集中清洗，避免交叉感染。
7、院感科加大督导检查力度，每月定期或不定期的对科室进行检查，并做好分析、整改，在不断完善中促进工作的提高。
8、洗手液、纸巾改用医药公司的专用产品，不再用日化产品。
9、医疗垃圾暂存点内的医疗垃圾桶由后勤部门负责腾空放置，不直接放于地面。
七、专科组
重点专科材料目录缺少页码（可用铅笔标识），优势病种及中药使用率无门诊统计及出院统计，诊疗方案标题标识不明确，未突出自己特色，诊疗方案总结、优化、评估无数字说明，依据上述问题我院制定相关整改计划及措施。 整改计划：由医务科主管，科主任主抓（李兴岭），责任到人（张海彬、张海英），半年内完成各项不足之处整改工作。
整改措施：
1、加监督管理，责任到人，把存在问题逐条逐项整改落到实处。
2、材料文件用铅笔标识页码，使材料清晰明朗。
3、详细统计优势病种及中药使用率。
4、诊疗方案中整改：标题改为青龙中医院脑病一科，后有日期。
5、详细对诊疗方案总结、优化、评估，内容包括：一年度总结、实施情况、疗效分析、优点、不足、解决方案。
青龙满族自治县中医院
2013-09-20
第14篇：孕产妇危重症病例评审实施方案
危重症孕产妇评审实施方案
危重症孕产妇评审是评价和改善产科服务质量的一种手段，可以作为孕产妇死亡评审工作的补充，对降低孕产妇死亡和提高产科服务质量起到良好的促进效果，将孕产妇死亡控制工作前移。根据省孕产妇危重症评审工作要求，结合我院实际，特制订本实施方案，以便及时总结经验与教训，整体提高我院危重症孕产妇救治水平。
一、评审目的
1、提高医务人员对孕产妇危重症的早期识别、干预和救治能力。
2、分析我院产科危急症诊治过程中的成功经验和存在的问题，改善产科服务质量。
3、建立和培养院级评审专家队伍，使产科危重症评审工作制度化，规范化。
4、提高危重症幸存者的生存质量。
二、评审对象及评审时间
每半年1次，对本院符合危重症孕产妇标准的病例进行评审。
三、成立危重症孕产妇评审专家组
评审专家组成员应具有主治医师或以上职称，且长期从事临床、妇幼保健工作。由分管业务副院长、医务科主任、产科、ICU、感染、血液科、麻醉、护理、内外科等专家组成。
四、评审方法
根据产科危重症诊断标准，筛选出产科危重症病例，对本院产科、妇科住院病人发生的产科危重症的医疗服务提供情况，依据评审流程进行调查。每半年进行一次评审，每次进行不同类型的2份典型病例的评审。
五、结果应用 及时总结每次评审结果，根据发现的问题，制定相应整改措施，抄告相关部门和人员，并对原有制度进行完善和修正。
第15篇：等级医院评审工作实施方案
晓塘乡卫生院等级评审工作实施方案
为进一步推进医院建设，提高医疗服务能力，更好地为人民群众服务。根据《浙江省乡镇卫生院等级评审标准（试行）（2013年版）》要求，为确保等级评定工作有序、有力、有效推进，结合我院实际情况，特制定本方案。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，认真按照浙江省乡镇卫生院等级评审标准工作要求，切实做好各项工作，促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社会效益有明显提升；持续推进学科建设，构建和谐医院。通过等级评审，进一步完善医院科学管理长效机制，提高医院整体实力和医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。
二、组织保障
1.成立以院长为组长的医院等级评审领导小组，各分管负责人主抓，职能部门及各科室按工作职能各负其责。领导小组全面负责等级评审工作的领导、组织及督查工作，做好与政府、卫生行政主管部门及各相关单位的请示协调运作工作。
2.建立医院等级评审工作办公室，负责等级评审的具体工作，制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促、指导、检查、考核等级评审工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成评审达标所需的各种相关资料。
3.全院分为管理、医疗及药事、门诊及护理、院感、医技等方面，由院领导牵头负责，按照《浙江省乡镇卫生院等级评审标准（试行）（2013年版）》和近三年开展的医院管理年及医疗质量万里行活动的要求及专家组督导意见，做好组织实施、自查整改、评审迎检工作。4.各职能部门、各科室要根据医院创建实施方案中各阶段的工作安排和要求，及时进行部署、落实，加大督促指导、检查考核力度，做好资料收集整理、建册归档、宣传动员与联络协调工作。 5.全院各临床、医技科室在医院的统一部署下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的评审达标计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。
三、目标任务
1.顺利通过市县卫生局对我院等级评定的达标。
2.通过评审达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，规范医院管理，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，促进医院全面、协调、可持续发展。
四、工作步骤与要求
㈠宣传动员、学习实施方案和落实《浙江省乡镇卫生院等级评审标准（试行）（2013年版）》阶段（2014年1-3月）
1.召开全院动员大会，制定实施方案，明确各阶段工作安排和工 作要求，成立评审达标工作领导小组、办公室及督导组，明确责任人，将《浙江省乡镇卫生院等级评审标准（试行）（2013年版）》落实到相关责任人。
2.各职能科室组织人员认真学习实施方案和《评审标准条款细则》，结合科室管理职能以及以往各项工作检查中领导及专家提出的意见和建议，逐条比对、找出差距、查漏补缺、制定落实方法，迎接等级评审。
3.各临床科室重点落实关键性医疗制度，落实病历书写规范，加强三基训练。
4.各医技科室，要认真按照《评审标准条款》和相关法律法规、准入管理的规定，逐条对照、逐条落实。
5.各负责人要认真按照《评审标准条款细则》要求，及时进行回顾性的补充和完善。
6.根据评审达标工作的阶段性工作内容，利用宣传栏、电子屏及其他形式广泛宣传，在本院院务公开栏成立专门栏目，及时公布评审达标工作动态和最新工作状况，营造评审达标全员参与人人重视的氛围。
7.等级评审领导小组、各职能部门结合阶段性工作及具体情况，及时召开各种会议，研究分析、制定工作落实方法，总结分析工作开展情况。
㈡自查准备、自评整改阶段（2014年4月—6月）
1.各督导工作组、各职能科室按照《评审标准条款细则》，结合医院具体情况，加大管理力度，按照职能抓好、落实好各项工作。
2.各职能科室、临床医技科室对照《评审标准条款细则》，逐项分析，查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施，保证达标。
3.各部门、各科室按评审达标工作的实施情况，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺，必须得到的分值坚决不丢失。
4.各职能部门、各科室按《评审标准条款细则》要求，进一步规范、完善各类资料，时间涵盖为2013年至2014年，应有详实的原始材料做支撑，完成评审材料的准备。汇报材料和评审工作办公室要求的自查报告、管理报告、情况分析必须表述准确、数据真实，及时上报。
5.领导小组按照《评审标准条款细则》，由组长亲自带队组织进行督导组全面自查，2014年6月底完成自查及督促整改。
㈢持续改进、评审迎检阶段（2014年7月---9月） 1.根据内审评分情况，持续改进。填写好相关材料报县卫生局评审委员会。
2.改善就医环境、完善服务设施，实现医院环境的美化、绿化、洁净与温馨，营造医院等级评审的氛围。
3.全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、精湛的技术、扎实的评审达标汇报材料，迎接省卫生厅评审委员会的领导和专家的考核评审。
4.宣传组和联络组做好宣传、接待安排工作，联络人员和接待人员责任到人。
五、工作重点及考核落实
㈠评审工作资料完善和准备工作重点以《评审标准条款细则》为准。各科室要将2013年至2014年下发的各类文件、通知进行收集、整理、归类成册。按照《评审标准条款细则》，需要书面分析材料的必须完善，需要统计数据说明的必须以规范格式准备，需要各部门配合完成的，由医院评审工作办公室协调办理。
㈡将等级评审达标工作纳入每月的综合目标考核管理，加大考核奖惩力度，各督职能部门为院级考核单位，科室可根据内部开展情况进行考核。领导小组要加大管理考核力度，及时进行布置、落实、指导，不定期进行督查。
㈢医院等级评审达标工作，事关医院发展，凡是对评审工作不重视、工作无进展、未认真按照评审标准开展工作、资料准备粗陋仓促、各种记录不规范，医院将严格实行责任倒查和责任追究。
评审达标工作结束后，医院将对工作成绩显著、有突出贡献，具有无私奉献精神和大局意识的集体和个人予以全院表彰奖励。 ㈣评审达标工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，领导小组组长负总责，各分管负责人负责分管部门的评审工作，同时负责督导工作组的督导检查指导工作，涉及到多科室多部门的检查项目，交评审工作办公室协调处理，特殊事宜报领导小组决定。
评审达标具体工作按《评审标准条款细则》中明确的责任科室和科主任负责，各科室主任是评审达标工作的第一责任人，各级干部要在评审达标工作中切实履行好职责，真抓实干，不走过场，保证评审达标各项工作扎实有效。
医院等级评审工作量大，涉及到医院的方方面面，需要全院各科室、全院职工的共同努力才能完成。医院各科室、各部门要紧紧围绕等级评审中心工作，严格按照《评审标准条款细则》和实施方案，结合“三好一满意”活动和党的群众路线教育实践活动，立足本职，加强自律，从我做起，从细节做起，认真按照评审标准查漏补缺，以实际行动弥补不足，做细、做实、做好各项工作，团结一心，为等级评审达标作出贡献。
晓塘乡卫生院
第16篇：职称补评,评审工作实施方案
五常市雅臣中学中、高级职称推荐评审工作实施方案
根据五常市教育局2018年5月25日教师职务推荐评审工作有关会议和文件精神，结合我校教师的实际情况确立本补评方案。
一、范围、对象
凡是具备本年度任职资格，胜任高中循环的及国家规定的相应级别任职条件的专任教师均可参加申报。
二、规范中、高级教师职务推荐评审工作
（一）成立推荐评审领导小组。
按照上级的规定，学校成立由校级领导
人，专任教师
人， 组成的学校教师职务推荐评审工作领导小组，负责本年度的教师职务推荐和评审工作。
组长：张新富 成员：
（二）制定我校推荐评审工作方案，并召开领导小组会议和教职工大会通过。
（三）推荐评审程序。
1、公布政策规定、岗位数额、任职条件。
2、组织具备今年中、高级教师职务条件的教师申报，资格审查。
3、组织申报教师述职及业绩成果展示。
4、民主测评。
5、领导小组量化考核结果。
6、领导小组确定推荐人选（不准有并列）
7、公示三天。
8、上报推荐评审结果。
（四）民主测评100分，按测评名次分差依次为0.3分（最后折合成20分）
民主测评，全体教师职工依据述职以及平时工作表现进行民主测评打分。
（五）领导小组量化考核100分，按评委测评名次分差依次为0.7分（最后折合80分）。
1、教学成绩积分（40-50分）
在能够完成基本教学工作任务的基础上，以二年来6校联考和高考成绩为依据，学期和年度6校联考成绩与同类校对比积分，高考成绩与同类校对比进行积分，并结合完成指标数。
2、教学成果积分（25-30分）
五年（高级）三年（中级）的行政奖励及业务奖励，行政奖励包括综合奖（国优、省优、市优、五常市优、校优）及单项奖（优秀班主任、师德先进个人、转化后进生先进个人、包括德育骨干等）
业务奖励：省级骨干、哈市级骨干、五常市骨干（包括各级能手）。论著包括：刊物公开发表、国家级、省级、哈市级论文。
3、工作表现积分（10-20分）
包括政治思想表现、考勤、工作纪律、工作态度、爱岗敬业。
4、非高考学科教师成果40-50分，工作表现35-50分。
（六）班主任工作加分
连续五年（中高）或三年（中一）每当一年班主任加评委打分的千分之一，高级最高加到千分之五，中一加到千分之三。
（七）推荐评审结果计算，按以上
（四）——
（六）项综合相加为最终得分。
三、加强领导，保证质量
要认真贯彻落实市教育局职称评定工作会议精神，切实加强对中、高级教师推荐评审工作的领导，要遵守推荐评审程序，按推荐评审程序办事，坚持公开、公正、透明的原则，实事求是，阳光操作，真正把那些干得好、业绩突出，符合任职条件的同志推荐上来。加强上报材料质量，按要求填写好申报材料、考核表、申报表等，确保材料合格，顺利通过评审。
五常市雅臣中学职务推荐评审工作领导小组
2018年5月25日
第17篇：国家奖学金、励志、助学金评审实施方案
国家奖学金、国家励志奖学金、国家助学金
评审实施方案
为激励学生勤奋学习，努力进取，在德、智、体、美等方面得到全面发展，体现党和政府对家庭经济困难学生的关怀，帮助他们顺利完成学业，根据《国务院关于建立健全普通本科高校和中等职业学校家庭经济困难学生资助政策体系的意见》(国发[2007]13号)、省政府《关于建立健全我省普通本科高校和中等职业学校家庭经济困难学生资助政策体系的实施意见》（粤府[2007]92号）等文件要求，以及财政部教育部关于国家奖学金、国家励志奖学金、国家助学金申请、评定、发放的有关规定，结合我院实际，特制定本方案。
一、资金来源、适用范围
国家奖学金是由中央政府出资设立的，奖励特别优秀学生的奖学金；国家励志奖学金是由中央和地方政府共同出资设立的，奖励资助品学兼优的家庭经济困难学生的奖学金；国家助学金是由中央与地方政府共同出资设立的，用于资助家庭经济困难学生的助学金。
国家奖学金，国家励志奖学金、国家助学金的奖励和资助对象为全日制普通本专科学生。
二、奖励资助标准与申请条件
（一）国家奖学金
奖励对象：国家奖学金用于奖励全日制普通本专科生中二年级以上(含二年级)学习成绩和表现特别优秀的学生。
奖励标准：每人每年8000元。 1.申请条件：
（1）热爱社会主义祖国，拥护中国共产党的领导；
（2）遵守宪法和法律，遵守学院规章制度，校内校外没有任何违纪、违法记录；
（3）诚实守信，道德品质优良；
（4）在校期间学习成绩优异，上一学年成绩专业排名前5%； （5）在社会实践、创新能力、综合素质等方面有突出表现。（评审时提交：①参加各种社会实践及校园文化竞赛活动的相关资料；②社会调查报告、论文或创作、设计等活动获奖的证书资料；③有创新思维或
独到见解的作业原件。）
2.评定方法：
各系推荐符合以上申请条件并在综合测评中得分高的学生，报学院奖、助学金管理委员会讨论确定后，在校内进行不少于5个工作日的公示，公示无异议后，由院长办公会议审批后上报省教育厅。
（二）国家励志奖学金
奖励资助对象：国家励志奖学金用于奖励资助全日制普通本专科生中二年级以上(含二年级)品学兼优的家庭经济困难学生。
奖励资助标准：每人每年5000元。 1.申请条件：
（1）热爱社会主义祖国，拥护中国共产党的领导；
（2）遵守宪法和法律，遵守学院规章制度，校内校外没有任何违纪、违法记录；
（3）诚实守信，道德品质优良；
（4）在校期间学习成绩优秀，上一学年成绩专业排名前20%； （5）家庭经济困难，生活俭朴。 2.评定方法：
由学生本人填写申请表提出申请，经各系相关评定部门根据学生综合素质测评得分排名先后及家庭经济等方面因素进行调查、审核，报学院奖、助学金管理委员会讨论确定后，在校内进行不少于5个工作日的公示，公示无异议后，由院长办公会议审批后上报省教育厅。
（三）国家助学金
资助对象：国家助学金主要用于资助在校生中家庭经济困难学生。 资助标准：国家助学金资助标准为每生每年2000元。 1.申请条件：
（1）热爱社会主义祖国，拥护中国共产党的领导；
（2）遵守宪法和法律，遵守学院规章制度，校内校外没有任何违纪、违法记录；
（3）诚实守信，道德品质优良； （4）勤奋学习，积极上进； （5）家庭经济困难，生活俭朴。 2.评定方法：
由学生本人填写申请表提出申请，经各系相关评定部门根据学生家
庭经济状况，及助学贷款、缓交学费等方面情况进行调查、审核，报学院奖、助学金管理委员会讨论确定后，在校内进行不少于5个工作日的公示，公示无异议后，由院长办公会议审批后上报省教育厅。
三、基本原则
国家奖学金、国家励志奖学金、国家助学金坚持公开，公平，公正原则，努力扩大受益面，充分发挥其激励作用和资助功能，以学生综合素质测评得分排名等为主要评定依据。按国家奖学金、国家励志奖学金、国家助学金、学院奖学金的顺序依次进行评选。在同一学年内，国家奖学金、国家励志奖学金、学院奖学金三项不可兼得。
四、评审程序
（一）学生本人向所在系提交书面申请，填写《普通高校，高等职业学院国家励志奖学金申请表》、《普通高校，高等职业学院国家助学金申请表》。
（二）各系组织材料审核，进行初评，签署意见，报学生处。
（三）学生处汇总审核，报学院奖、助学金管理委员会初审。
（四）公示后由院长办公会议审批后报上级主管部门核准。
五、发放办法
（一）获得国家奖学金的学生由学院一次性发放获奖金额，颁发国家统一印制的奖励证书，并记入学生学籍档案。
（二）获得国家励志奖学金的学生由学院按学期发放获奖金额，并记入学生的学籍档案。
（三）获得国家助学金的学生，学院将按月将助学金打入受助学生的银行卡。
六、管理与监督
学生处负责国家奖学金、国家励志奖学金、国家助学金的组织评选工作；财务处执行国家相关财经法规和有关规定，对国家奖学金、国家励志奖学金、国家助学金实行分账核算，专款专用，确保资金正确使用，同时接受上级财政，审计，纪检监察，主管机关等部门的检查和监督。
七、本办法自公布之日起施行。
八、本办法由学院奖、助学金管理委员会负责解释。
第18篇：清水河县医院等级评审实施方案[材料]
清水河县医院等级评审实施方案
医院等级划分标准，是我国依据医院功能、设施、技术力量等对医院资质评定指标。随着国家新一轮医院等级评审工作的启动，我院于2007年评审通过了二级乙等综合医院评审，2011年进入新的评审周期，经过准备、酝酿，2014年将接受上级部门的重新评定，这将是我院本年度工作的重中之重。为保证医院等级评审工作的有序开展，特制定实施方案如下：
一、工作目标
通过全院职工的努力奋斗，圆满完成医院各项工作任务，达到《二级医院评审细则》标准要求，顺利实现医院二级乙等综合医院医院的等级评审标准。
二、评审标准
依据《医疗机构管理实施细则》、《医疗机构评审办法》、《医疗机构基本标准》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，遵照《内蒙古自治区二级综合医院评审标准实施细则》及评审手册组织实施。
三、评审方式
采取院内分部门初审、全院统一检审、报请市卫生局组织相关专家评审方式进行。
四、工作步骤
（一）动员部署阶段（2014年1月） 完成评审的准备动员、启动工作。
1、成立医院等级评审领导小组及办公室，制定并下发评审实施方案，对评审工作进行全面部署。
领导小组成员如下：
2、通过院周会、科室周会进行宣传动员，在全院掀起医院等级评审活动的高潮；
3、要求各科室认真组织职工学习标准，全面掌握评审内容；发动全院每一位职工积极参与；
4、由专项工作办公室将《内蒙古自治区二级综合医院评审标准实施细则》规定的各项任务分解落实到岗位和个人。
（二）自查整改阶段（2014年2月-3月） 通过自查，对未达标的内容进行整改完善
1、全院各科室对照《内蒙古自治区二级综合医院评审标准实施细则》、《清水河县医院评级任务分解表》进行自检自查，对尚未达到标准的工作进行整改完善；
2、由医院专项工作领导小组对全院评审工作进行大检查，查找存在的问题和不足；
3、将查找出的问题和不足再次分解到各职能部门及相关科室，限期完成整改落实工作。
（三）持续改进阶段（2014年4月-6月） 申请并实现评级工作
1、向市卫生局申请评审；
2、迎接上级有关部门的来院评审；
3、对评审中提出的问题进行整改，持续改进。
五、总体要求
（一）提高认识，加强领导。院长负责，各分管领导分块带抓。各科室要高度重视、统一思想、明确目标，要把评审工作作为全年工作重点来抓。科主任作为第一责任人，要严格按照具体目标和要求，精心安排，采取得力措施，认真抓好落实。
（二）广泛动员，全员参与。全院职工要以高度的责任感和使命感，以饱满的精神、十足的干劲投入到评审工作中来，坚持“以评促建、以评促管、以评促改、查建结合”的原则，采取边自评、边整改、边改善、边提高，将自评工作贯穿于评审工作的始终。
（三）重视软件，务求实效。以全面质量管理为重，脚踏实地，严防弄虚作假。对未能按时间要求保质保量完成计划的科室第一责任人及相关责任人将追究责任，同时对此次评审工作中表现较好的科室及个人给予通报表扬及适当奖励。通过全院职工的共同努力，使医院综合实力得到进一步提升，达到我们既定的创建二级乙等等级医院的目标。
第19篇：某市人民医院孕产妇死亡评审实施方案
某市人民医院孕产妇死亡评审实施方案
为规范我院孕产妇死亡评审工作，通过评审及时发现和掌握各个环节中存在的问题，有针对性的提出干预和改进措施，为卫生行政部门制定有关政策提供依据；同时通过评审找出差距，改进工作，真正达到提高产科质量、降低孕产妇死亡率的目的。根据我院实际情况，特制定本实施方案。
一、评审目的
（一）明确孕产妇死亡原因，分析导致孕产妇死亡的相关因素；
（二）提出降低孕产妇死亡的干预措施，为政府决策提供依据；
（三）及时总结孕产期保健和助产技术服务方面的经验教训，不断完善和落实技术服务规范，提高产科质量；
（四）引起全社会对孕产妇健康和安全的关注；
（五）有效减少孕产妇死亡的发生，将孕产妇死亡控制在最低水平。
二、成立孕产妇死亡评审专家组 组长： 副组长： 成员：
评审专家组职责：负责院内死亡的孕产妇的评审工作。院内孕产妇死亡评审应在孕产妇死亡后 15个工作日内完成，已进行尸体解剖检查的，应在尸检病理结果出来后尽快完成。要求通过评审明确死亡原因，总结医疗、管理过程中的经验教训，对存在的问题和薄弱环节提出改进意见。
三、实施评审的内容：
每一例死亡孕产妇的评审均包括三个方面：死亡可否避免的结果、死亡原因、十二格表的评审。
（一）评审结果
1、可避免的死亡：根据我院医疗保健设施、技术水平以及个人身心状况是可以避免的死亡，但因其中某一环节处理不当或失误造成的死亡。
2、创造条件可避免的死亡：由于我院医疗保健设施、技术水平尚未达到应有的水平，或因个人家庭经济困难，或缺乏基本卫生知识而未能及时寻求帮助造成的死亡，这些死亡可因改善上述条件而避免发生。
3、不可避免的死亡：当前我院医疗保健水平尚无法避免的死亡。
（二）死亡原因的评审
1、死因诊断原则：
（ 1）诊断必须写出原发疾病，不能以临床症状或临死情况代替死因诊断，如呼吸衰竭、循环衰竭、失血性休克等，而必须写出导致上述症状的原发疾病。
（ 2）如果死亡只涉及一种疾病，则填写此疾病的死亡诊断。如果死亡涉及到两种或更多的疾病时，则选择根本死因。根本死因是导致死亡的那个原发疾病。
2、死因分类原则：
根据国际疾病分类原则，做死因分类时，应注意以下几种情况：
（ 1）原发病与并发病以原发病为主，如妊高征合并胎盘早剥原发疾病是妊高征。
（ 2）重病与轻病，以重病为主，如心脏病合并贫血，心脏病为重病。
（ 3）传染病与非传染病，一般以传染病为主。
（ 4）先天性畸形与其它疾病，取决于哪类疾病在孕产妇死亡中起主要致死作用，应归类于那个致死疾病。
3、孕产妇死亡诊断和分类注意事项：
（ 1）死亡诊断要填写具体的疾病名称，如不要笼统的写“心脏病”，而要写“先天性心脏病”或“风湿性心脏病”。
（ 2）对于易混淆的死因，要尽量注意鉴别诊断。
（ 3）孕产妇死前经过县级及以上医疗单位诊治的，除非有明显诊断错误，原则上引用原医疗单位的诊断。
（ 4）死前未经其他医疗单位诊治者，要将死亡调查报告写清楚，作为死因推断的依据，也作为上级医疗单位评审时的重要参考资料。
四、评审原则
（一）保密原则：评审人员不得将评审经过与结论对外披露。
（二）少数服从多数原则：评审结论以多数人意见为结论。
（三）相关学科参评原则：死亡原因与某学科相关时，必须邀请该学科专家参加评审。
五、评审数量
对本院发生的所有孕产妇死亡病例进行评审。
六、评审方法
孕产妇死亡评审方法，使用世界卫生组织推荐的孕产妇死亡评审十二格表，从个人家庭居民团体、医疗保健、社会及其他相关部门三个环节，知识技能、态度、资源、管理系统四个方面进行评审，确定每一例孕产妇死亡是可以避免、不可以避免或创造条件可以避免，最后将评审意见填入孕产妇死亡调查报告中。
七、评审结果的应用
及时总结每次评审结果，根据发现的问题，制定相应整改措施，抄告相关部门和人员，并对原有制度进行完善和修正
第20篇：阳城县中医院二甲医院评审实施方案
阳城县中医院
评审二级甲等医院实施方案
医院评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和安全、技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其它执业活动进行综合评价。评审的重点是质量、安全、服务、费用、绩效；核心是医疗质量与医疗安全的管理和医疗质量持续改进，包括周期性评审、复查评价和专项检查。保障医院对患者提供医疗服务安全、有效，并得以持续改进，推动医院规范、科学发展。经医院院长办公会研究决定，从即日起正式启动我院新一轮二甲评审工作。为此，医院要求全院职工积极行动起来，加强医院管理，严格按照国家中医药管理局（2013版）二级甲等医院评审标准，完善各项制度建设，统一思想，统一认识、统一行动。坚持以病人为中心，提高医疗服务质量，以促进人民健康长寿为办院宗旨，发扬“奋发自强、厚德真情”的医院精神，团结一心，把各项工作做严、做细、做实。现结合医院具体情况，制定如下实施方案。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强环节管理，全院动员，提高各项工作质量，推进学科建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审标准。通过二甲医院的评审，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院快速发展。
二、目标任务
1、全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院
整体实力和技术水平进入同级医院前列，促进医院全面、协调、可持续发展。
2、力争2013年年底前通过国家医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。
三、组织保证
1、评申工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制
2、医院成立二甲评审领导小组，全面负责新一轮二甲医院工作的领导、组织及指挥工作，做好申评过程中的协调运作工作，以下为领导小组：
组长：王学雷
段芳赛
成员：上志峰元丽芳曹伟霞梁林梅崔粉桃及各科室主任、副主任、护士长。
领导小组办公室在小会议室，办公室主任侯秋霞，副主任上官志峰。
3、办公室在医院申评二甲医院工作领导小组的领导下，负责申评二甲医院的具体工作，制订全院评申实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核申评工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成评申所需的各种相关资料。
4、各职能部门、各科室要加强组织领导，明确责任分工，根据医院申评二甲医院实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布臵、落实。认真组织学习培训，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。
5、全院各科室在医院评审二甲工作领导小组的统一部署下，成立评审二甲医院科室工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，副组长：石加良王添惠侯秋霞刘小军王升旗
责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的相关资料，应知应会等准备资料。
6、全院党员、共青团员、业务骨干要在申评工作中起模范带头作用，团结全院职工，为评审二甲医院作出贡献。
7、根据医院阶段性工作重点，利用网站、宣传栏、简报等各种形式广泛宣传，层层动员，营造“人人参与评审，事事关系评审”的浓厚氛围。
8、评审二甲医院工作领导小组、办公室及各职能部门结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项，制定工作策略措施。
四、工作步骤与要求
（一）学习动员阶段（2013年3月）
1、医院召开全院动员大会，宣讲评审二级甲等医院对我院生存与发展的重要意义，布臵实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。
2、各职能科室要认真学习标准，结合科室管理职能，逐条逐条对比梳理，落实措施，做好自身及分管科室工作。
3、各临床科室应紧密联系工作实际，召开会议，认真学习标准办法细则，按要求逐条落实，做好医护质量、医疗安全及科室管理工作。
（二）组织实施阶段（2013年4月至2013年8月）
1、加强检查考核。各职能科室要按照标准办法细则要求，结合医院的具体情况，每天有工作重点，每周有检查考核结果，加大管理考核力度。按照科室职能职责，抓紧、抓好、落实好各项工作。
2、各职能部门、各科室根据评审工作的实施情况，要有计划是组织自查，不断地查缺，对得分项目做到不丢分，分分必争。
3、加强工作落实。各科室、各部门要对照标准办法细则，查找存在问题，认真落实，确保通过评审。
（1）各科室的工作小组要认真对照标准，把本科室、本专业要求的全部标准排项分析，逐条落实，责任到人。尤其对差距较大的项目，要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成，各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值，严禁单项否决项目发生。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见建议及时报分管职能部门，对各职能部门不能处理可上报达标办统一组织协调解决。
（2）各科室、各部门要认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度，按照分级管理要求，实施科学化、规范化、制度化管理。重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程的执行、医疗护理基础质量、环节质量及终末质量的管理、医院感染控制、成份输血及医疗安全管理等。各项管理工作要及时记录，提高内涵质量。质量、安全管理工作要长抓不懈，为病人提供优质安全的服务，行政后勤部门为临床提供及时优质的服务。
（3）各级质量管理组织要充分履行职责，积极开展质控活动，质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制、质量的持续改进过程。
（4）强化“三基三严”培训，加强继续教育培训，卫生技术专业人员三基考核要人人达标。
3、各职能部门、各科室要按照标准办法细则要求，进一步规范、完善各类资料，时间涵盖为2012—2013年，应有详实的原始材料作支撑。
4、医院二甲评审办公室要按照标准办法细则，定期组织全面督导检查，并做好评审汇报材料的准备工作。
5、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺完善，迅速全面整改，落实整改责任人，明确限定整改时间。
（三）自查自纠阶段（2013年8月-2013年9月）
1、各职能部门、各科室根据达标工作的实施情况，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺，通过努力多得分值，对得分项目要做到不丢分，分分必争。
2、医院将统一组织模拟省市医院评审委员会评审方式，分专业组进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面考评验收。
3、根据自查考评验收的得分情况，进一步查漏补缺。对考评结果实行评比奖罚。
4、达标办收集、整理全套达标自查资料，上报医院申评二甲医院工作领导小组审阅，并向省州评审委员会递交评审申请书及相关材料，此项工作应于2011年10月1日前完成。
（四）实施阶段（2013年10月—2013年12月）
1、医院将邀请专家进行试验收，对考评结果进行全院通报并进行再整改。
2、复审办公室收集整改全套自查资料，上报复审医院二甲办领导小组审阅，并向市评审委员会递交评审申请书及相关资料。
3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接评审委员会领导和专家的考核评审。
五、重点要求
1、立足院情、量力而行。各科室要在前几年工作的基础上，继续抓实抓好完善医疗质量、医疗安全和法律法规执行、持续改进工作中的不足。通过评审二甲医院，按照标准要求理顺并规范各科室、各部门的管理，促进医院各方面工作的可持续发展。
2、医院将申评二甲医院工作纳入综合目标管理，加大考核奖惩力度，各科室要严格管理，各职能科室要根据评审工作计划方案和
月工作安排，加大管理力度，及时进行布臵、落实、指导，每月有督查考核，并将月考核结果作为综合目标管理内容之一报医院考核办公室，月工作总结中要反映出评审工作的专项内容与进展情况。全院工作人员在评审工作中的表现，各科室要按照医院《绩效考核办法》进行严格考核。全院中层干部在评审工作中的表现，严格与干部岗位津贴挂钩，对未完成医院各阶段工作任务的科室负责人，按有关规定进行严肃处理。评审工作结束后，医院将对评审工作中成绩突出的集体和个人予以表彰奖励；也将作为各级干部及全院职工晋级、晋职、调资、调岗的重要依据。
3、宣传到位、齐心协力。评审工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，各职能部门及各科室主任是本部门和本科室申评工作的第一责任人，要求各级各类人员要在评审工作中切实履行好职责，真抓实干，不走过场,保证政令畅通和工作落实，中共党员、共青团员在申评工作中要起模范带头作用。评审二甲医院由于工作量大，涉及到医院工作的方方面面，需要全院各科室、全体职工的共同努力才能完成。医院各科室、各部门要紧紧围绕申评二甲医院这个中心工作，统一思想，统一认识,统一行动，严格按照评审标准及医院实施方案认真落实各项工作。全院职工要以饱满的热情、认真的态度、扎实的工作，从我做起，从细节做起，用实际行动做细、做实、做好各项工作，确保二甲医院评审顺利通过。
阳城县中医院
二0一三年四月十日
