肝硬化
概念:是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。
病理:特征为广泛的肝细胞变性坏死,结节性再生,弥漫性结缔组织增生。最主要的变化是假小叶的形成。
病因:1.病毒型肝炎,其中乙丙丁型病毒性肝炎均可发展为肝硬化,甲戊型病毒性肝炎一般不会发展为肝硬化;2.慢性酒精中毒;3.药物或化学毒物;4.胆汁淤积;5.循环障碍;6.遗传代谢性疾病;7.血吸虫病……
临床表现:
一.代偿期:以乏力,食欲减退为主要症状,肝功能多正常或轻度异常。
二.失代偿期:肝功能损害和门脉高压表现
肝功能损害
1.全身症状、体征:肝病面容(面色灰暗黝黑),肝掌,大小鱼际发红,蜘蛛痣
2.消化系统症状:食欲减退
3.出血倾向和贫血:肝功能损害,肝合成凝血因子的能力减弱,脾功能亢进,常见的有鼻出血、牙龈出血等
4.内分泌失调:雌激素增高,雄激素和糖皮质激素减少,导致男性女性化,女性月经失调,闭经,不孕等;醛固酮、抗利尿激素分泌过多,水钠潴留导致尿少水肿,促进腹水形成
门脉高压表现
1.脾大
2.侧支循环建立和开放:食管胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张,痔核形成
3.腹水:是肝硬化肝功能失代偿期最主要的表现。腹水形成的机制:门脉高压;低清蛋白血症;肝淋巴液生成过多;抗利尿激素分泌过多;继发性醛固酮增多;肾脏因素
肝脏情况:早期增大,表面平滑,质地中等硬;晚期减小,质地坚硬,表面可呈结节状;一般无压痛
三.并发症
1.上消化道出血:为最常见的并发症。由于食管胃底静脉曲张破裂
2.感染
3.肝性脑病:最严重的并发症,最常见的死因
4.原发性肝癌:短时间内肝迅速增大,肝区持续疼痛,腹水增多等表现
5.功能性肾衰:少尿或无尿,氮质血症,无明显器质性损害
6.电解质,酸碱平衡紊乱:低钠血症;低钾血症和代谢性碱中毒
7.肝肺综合征
实验室检查
血常规:代偿期多正常,失代偿期可有不同程度的贫血。脾功能亢进时白细胞血小板减少。
尿常规:代偿期多正常,失代偿期可有蛋白尿、血尿、管型尿
肝功能试验:代偿期正常或轻度异常,失代偿期 1.血中胆红素增多 2.转氨酶轻中度增高 3.血清清球蛋白比值降低甚至倒置
腹水检查:一般为漏出液
诊断
1.肝炎长期酗酒等病史
2.肝功能损害和门脉高压的临床表现
3.肝质地变硬,肝功能试验异唱
4.假小叶形成
肝穿刺活检有利于早期诊断
治疗要点
治疗无特效药。治疗原则为延长代偿期,保持劳动力
代偿期:抗纤维化药物,如秋水仙碱
失代偿期:对症治疗,改善肝功能,处理并发症
腹水治疗:1.限制水钠摄入2.利尿剂3.放腹水,输注清蛋白
手术治疗:颈静脉肝内门体分流术,肝移植
护理
营养失调
饮食治疗原则:给予高蛋白,高热量,高维生素,易消化的食物 限制水钠,水每天1000ml,钠每天500~800mg,NaCl 1.2~2.0g
避免损害曲张静脉,切勿混入糠皮,甲壳,鱼刺等
体液过多
体位:大量腹水半卧位,使膈肌下降,减轻呼吸困难
限制水钠
腹腔穿刺放腹水
用药护理:使用利尿剂时注意电解质酸碱平衡紊乱