2012医院护士考试要点
冷热疗法：是利用低于或高于人体温度的物质作用于体表皮肤，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和扩张，从而改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。
继发效应：是指用冷或用热超过一定的时间，产生与生理效应相反的作用，这种现象称为继发效应。
冷疗法的目的：１减轻局部充血或出血；２减轻疼痛；３控制炎症扩散；４降低体温。
冷疗法的禁忌：１血液循环障碍２慢性炎症或深部化脓病灶３组织损伤４对冷过敏５冷疗的禁忌部位；A枕后、耳廓、阴囊处、用冷易引起冻伤B心前区C腹部D足底6昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用。
热疗的目的：1促进炎症的消散和局限；2减轻疼痛3减轻深部组织的充血4保暖与舒适
热疗的禁忌：1未明确诊断的急性腹痛2面部危险三角区的感染3各种脏器出血4软组织损伤或扭伤的初期
治疗饮食：是指在基本饮食的基础上，适当调节热能和营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的，从而促进患者的康复。
试验饮食：是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助诊断疾病和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。
鼻饲法适用人群：1昏迷患者2口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难者。3不能张口的患者，如破伤风患者。4其他患者，如早产儿，病情危重者，拒绝进食者。
鼻饲的注意事项：1插管动作宜轻柔，避免损伤食管黏膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处）时。2插入胃管10——15cm处时，若患者清醒，嘱其做吞咽动作；若患者昏迷，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以得插管。3插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。4每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完后再次注入少量温水，防止鼻饲液凝结。5鼻饲液温度应保持在38——40，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块，药片应研碎溶解后注入。6长期鼻饲者应每日进行口腔护理2次，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。7食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。
要素饮食：是一种化学组成明确的精制食品，含有人华丽所必须的易于消化吸收的营养万分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。
胃肠处营养：是按照患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法 。
导尿的注意事项：1严格招待查对制度和无菌操作技术原则。2在操作过程中注意保护患者隐私，并采取适当的措施防止患者着凉。3对膀胱高度充盈且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml，大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱，另外膀胱内压突然降低，还可导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。4老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察，辩认，避免误入阴道。5为女患者插管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导管管重新插管。
膀胱冲洗的目的：1对留置导尿管的患者，保持其尿液引流通畅。2清洁膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染。3治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎，膀胱肿瘤。
膀胱冲的注意事项：1严格执行无菌操作技术；2避免用力回抽造成黏膜损伤。若引流的液体量少于灌入的液体的量，应考虑是否有血凝块或脓液阻塞，可增加冲洗次数或更换导尿管。3冲洗时嘱患者深呼吸，尽量放松，以减少疼痛。若患者出现腹痛，腹胀、膀胱剧烈收缩等情形，应暂停冲洗。4冲洗后如出血较多或血压下降，应立即报告医生给予处理，并注意准确记录冲洗液量及性状。
药物的吸收途径依次为：吸入、舌下含服、直肠、肌肉注射、皮下注射、口服、皮肤
注射给药的原则：1严格遵守无菌操作原则2严格执行查对制度3严格执行消毒隔离制度4选择合适的注射器和针头5选择合适的注射部位6现配现用注射药液7注射前排尽空气8注药前检查回血9掌握合适的进针角度和深度10应用减轻患者疼痛的注射技术
青霉素过敏休克的处理：1立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。2立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1lml小儿剂量酌减。如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离生命危险。3给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛内林等呼吸兴奋药。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行手术切开。4根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200-400mg加入葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。5静脉滴注葡萄糖溶液或平衡盐溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。6若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。7密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。
静脉输液的目的：1补充水分和电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。2增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。3供给营养物质，促进组织修复，增加体
重，维持正氮平衡。4输入药物，治疗疾病。
常见输液反应：1发热反应2循环负荷过重反应3静脉炎4空气栓塞
静脉输血：是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入人体内的方法。
输血的目的：1补充血容量2纠正贫血3补充血浆蛋白4补充各种凝血因子5补充抗体、补体等血液成分6排除有害物质。
静脉输血的适应症：1各种原因引起的大出血2贫血或低蛋白血症3来重感染4凝血功能障碍
静脉输血的禁忌症：急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者。
输血的三查八对：查血的有效期，血液的质量以及血液的包装是否完好无损。八对：对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液的种类、血量。
成份输血：是指输入血液的某种成份，它是根据患者的需要，使用血液分离技术，将新鲜的血液快速分离成各种成分，然后根据患者需要，输入一种或多种成分。
常见的输液反应：发热反应、过敏反应、溶血反应、与大量输血的关的反应（循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应）。
病情观察内容一般情况的观察：1发育与体型2饮食与营养状态3面容与表情4体位5姿势与步态6皮肤与黏膜
意识障碍一般可以分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷
浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。
心肺复苏：是由于外伤，疾病，中毒，意外低温，淹溺和电击等各种原因，导致呼吸，心跳
停止。
判断心肺复苏按压的有效指征是：1能扪及大动脉搏动，血压维持在60mmhg以上2口唇、面色、甲床等色由紫绀转为红润；3室颤波由细小变为粗大，甚至恢复窦性心律。4瞳孔随之缩小，有时可有对光反应；5呼吸逐渐恢复；6昏迷变浅，出现反射或挣扎。
洗胃的注意事项：1首先注意了解患者中毒情况，如患者中毒的时间、途径、毒物种类，性质，量等，来院前是否已有呕吐。2准确掌握洗胃禁忌证和适应证：A适应症：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等。B禁忌症：强腐蚀性毒物（如强酸，强碱）中毒，肝硬化伴食管胃底静脉曲张，胸主动脉瘤，近期内有上消化道出血及穿孔，胃癌等。患者吞服强酸，强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃，以免造成穿孔。可按医嘱给予药物或迅速给予物理性对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清、米汤等以保护胃黏膜。上消化道溃疡、食道静脉曲张、胃癌等患者一般不洗胃，昏迷患者洗胃应谨慎。3急性中毒病例，应紧急采用“口服催吐法”，必要时进行洗胃，以以减少中毒物质的吸收。插管时，动作要轻、快，切勿损伤食管黏膜或误入气管。4选择洗胃液时应考虑：当中毒物质不明时，洗胃液可选用温开水或生理盐水。等毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。5洗胃过程中应随时观察患者的面色，生命体征、意识、瞳孔变化、口、鼻腔黏膜情况及口中气味等。洗胃并发症包括急性胃扩张、胃穿孔、大量低渗液洗胃致水中毒、水及电解质紊乱、酸碱平衡失调、昏迷患者误吸或过量胃内液体反流致窒息、迷走N兴奋致反射性心脏骤停，及时观察并做好相应的急救措施，并做好记录。6注意患者的心理状态，合作程度及对康复的信心。向患者讲述操作过程中可能会出现的不适，如恶心等。希望得到患者的合作，告知患者和家属有误吸的可能性与风险，取得理解；向其介绍洗胃后的注意事项，对自服毒物者，耐心劝导，做针对性心理护理，帮助其改变认知，要为患者保守秘密与隐私，减轻其心理负担。7洗胃后注意患者胃内毒物清除状况，中毒症状有无得到缓解或控制。
濒死期表现为意识模糊或丧失，各种反射减弱或逐渐消失，肌张力减退或消失，循环系统功能减退，心跳减弱，血压下降，患者表现为四肢发绀，皮肤湿冷，呼吸系统功能进行性减退，表现为呼吸微弱，出现潮式呼吸或间断呼吸，代谢障碍，肠蠕动停止，感觉消失，视力下降。
医疗事故公布实施时间：2002-09-0
1医疗事故分级：1级造成患者死亡，重度残疾的：2级造成患者中度残疾，器官组织损伤导致严重功能障碍的；3级造成患者轻度残疾，器官组织损伤导致一般功能障碍的；4级造成患者明显人身损害的其他后果的。
传染病防治法公布施行时间是2004-12-01
传染病分为甲类，乙类，丙类
护士条例公布施行时间，立法宗旨是2008-05-12宗旨是为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人体健康。]
申请护士注册应具备的条件，执业有效期：1具有完全民事行为能力；2在中等职业学校，高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理，助产专业课程学习，包括的在教学，综合医院完成8个月以上的护理临床实习，并取得相应学历证书。3通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试4符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。
护士执业有效期为5年。
护士的权利及义务：1护士执业，有按照国家有关规定获取工资报酬，享受福利，待遇，参加社会保险的权利，任何单位或者个人不得克扣护士工资，降低或者取消护士福利等待遇。2护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护。医疗保健服务的权利，从事直接接触有毒有害物质，有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律，行政法规的规定接受职业健康监护的权利，患职业病的，有依照有关法律，行政法规的规定获得赔偿的权利。3护士的按照国家规定获得与本人业务能力和学术水平相应有专业技术职务，职称的权利。有参加专业培训，从事学术研究和交流，参加待业协会和专业学术团体的权利。4护士有获得疾病诊疗，护理相关住处的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。5护士执业，应当遵守法律，法规，规章和诊疗技术规范的规定。6护士在职业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师，在紧急情况下为抢救极垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出，必要时应当向该医师所在科室的负责人或医疗机构负责医疗管理的人报告。7护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。8护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作，发生自然灾害，公共卫生事件等严重威胁可办公众生命健康的突发事件。护士应当服从县级以上政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。
发热反应的临床表现：多发生于输液后数分种至1小时。患者表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38度左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40度以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状。预防：1输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期；2严格无菌操作。处理：1发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；2发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因；3对高热者，应给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
空气栓塞的临床表现：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的水泡声，心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。原因：1输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。2拔出较粗的，
近胸腔的深静脉搏导管后，穿刺点封闭不严密。3加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险预防：1输液前认真检查轮流器的质量，排尽输液导管内的空气。2输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。输液完毕及时拔针。加压输液时应安排专人在旁守护。3拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。处理：1如出现上述表现，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位。该体位有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。2给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。3有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。4严密观察患者病情变化，如有异常及时处理。
循环负荷过重反应：临床表现：患者突然出现呼吸困难，胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满罗音，心率快且节律不齐。处理：1出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。如果病情允许，可协助患者取端坐位，又腿下垂，以减少回心血量。同时安慰病人以减轻其紧张情绪。2给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8升每分，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时，湿化瓶内加入20%-30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表现的张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。3遵医嘱给予镇静药、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定患者紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。4必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加夺四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少回心血量。待症状缓解后，逐渐解除止血带。5静脉放血200-300ml，也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。
静脉炎的临床表现和分型：沿静脉走向出现条索状红线或红色条纹，局部组织出现红
肿、热、痛，滴速减慢，穿刺点脓性分泌物。分为红肿型、硬结型、坏死型、闭锁型。
静脉炎分为：化学性、机械性、细菌性、血栓性
导致静脉炎的危险因素有哪些：液体和药物、输液装置、病人身体状况、穿刺者的导管置入知识和技巧。
静脉输液临床上的常见并发症有哪些：穿刺失败、静脉炎、渗出或坏死、堵管等。
容易导致静脉炎的药物有哪些：抗微生物药物、肿瘤化疗药物、循环系统药物、高渗药物、麻醉药及辅助用药、造影剂及其他药物。
