新医改心得体会 基层医疗技术倒退
———— 深泽县白庄中心卫生院
一、新农合、药品零差价给广大的农民带来的实惠是毋庸置疑的。
二、国家基本药物制度及带来的严重后果
建立科学合理的基本药物目录。将基本药物由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格，在基本药物使用上，尊重医生和患者的用药选择权。目前，切实缓解农村看病难。其根源在于医疗资源分布不均衡。有限的医疗资源过度集中在大城市和大医院，导致公众不论大病小病都到大医院找名医看，大医院拥挤不堪，城市社区医疗单位和基层医院则少人问津。解决这一问题，尚需从设备、人才等方面“软硬兼施”地均衡配置医疗资源。
新医改公益性要想得到最大程度的落实，仅仅依靠中央财政的财力是不够的，地方政府的财政责任更占据了很大的比例。“按照分级负担的原则合理划分中央和地方各级政府卫生投入责任，地方政府承担主要责任”。而这些资金既要考虑到公立医院的投入，又要考虑到对农村公共卫生事业的支持，还要加大对医生诊疗费的提高等。仍然僧多粥少。毫无疑问，中央财政会进行不折不扣的财政落实，谁能保证、监督地方政府的投入行为呢？
乡镇卫生院在农合前经历了20年的艰苦奋斗以前医院自负盈亏地方财政没有资金投入致使医院琁入困境，好多卫生院频临破产倒闭。新农合的实施基层卫生院的经济状况刚有好转，药品零差价的实施使医院没有了经济来源地方政府对药品零差价所带来的损失没有资金补贴，导致好多有技术有经验的医务人员流向上级医院。基本药物目录窄很多的药品不能用来了病人如何按诊疗指南治疗用药，不按诊疗指南治疗出了医疗事故谁来承担责任。卫生部出的诊疗指南还有什么技术指导意义，如同废纸一般。比如脑梗塞等多发病不能应用康复药物，不能抗凝溶栓，抗血小板，不能应用恢复脑细胞功能的药物，这是对病人的极不负责任，由此产生的医疗纠纷由谁来承担，再比如外科，阑尾炎、胃穿孔要用全麻或中转全麻，不允许应用全麻药物，如何完成手术？发热病人不能应用最简单的安痛定、来比林等药物，单靠物理降温能解决吗？恶性肿瘤放化疗的病人只能去县级以上的医疗机构，那些身体条件好的拿着上级医院的化疗方案的却不能在乡卫生院治疗，这是农民的悲哀。
农民要想看好疾病就只能向上级转院，大医院的药品价格比基层医院的药价高出好几倍，导致农民看病难、看病贵。使农民看病所带来的经济负担加重致使农民小病扛、大病拖，得了重病拖垮几代人的重新悲剧上演。国家出资培训基层医生，医生的诊疗技术提高了想治病药品又不能用，医生毫无用武之地，那么培训医生又有什么意义呢？基层医生还提高诊疗技术有设么意义呢？这样持续下去的结果会使医院的诊疗技术倒退。各位领导你们的工资有国家发，得了病国家报销。农民的收入在那里？辛辛苦苦种地一年的收入就一万余元。稍微重一点的病还不够支付看病的钱。各位领导站在你们的角度想想吧！！这就是基本药物制度所带来的严重后果。农民得了病看得起病得地方不能用药，能用药的医院农民看不起病。医院的诊疗技术倒退，人员多的医院不负重堪将会面临倒闭。这是对农民、对基层医院的扼杀。这是制定基本药物人员的权位主义、本位主义、保护大级医院思想太严重。
三、抓管理，出效益，促发展
首先乡镇卫生院院长对卫生院的全部医疗活动进行有计划、有组织的协调、控制和运作，使诊疗的各个环节相互衔接，密切配合，使卫生院的人、财、物等各种因素合理安排、充分利用、高质高效地完成诊疗疾病的任务，解决本乡群众的常见病、多发病的问题，促使卫生院的社会效益和经济效益稳步提高。其次，能够面向本乡群众运用预防医学技术、宣传教育手段，动员全乡群众共同参与消除与控制各类传染病及其相关因素，提高本乡居民的健康水平。
四、解决实际问题的工作能力
农村卫生工作中出现的困难和矛盾相当多，作为院长，要善于抓住主要矛盾，要有全局意识，要从本乡卫生事业发展是大局，本乡人民的健康是大局来考虑问题，安排工作要从这些大局出发，服务服从于这些大局，你的工作才不会因小失大。只要解决好了这一问题，使亏损严重的卫生院重新走入正轨，焕发生机，门诊收入稳步上升，防预、妇幼、公共卫生管理各项工作全面到位，更能够得到全乡群众的好评。作为院长，不但需要处理好重要的工作和问题，日常工作中的小事处理得好不好，同样是你能力的体现。作为乡镇卫生院院长，必需先得讲原则比如在计划免疫工作和突发性公共卫生事件的处理上，同时又得讲感情，比如生活小事的处理，就得要会灵活处理，因为乡镇卫生院所面临的各种事项错综复杂，作为院长，不能够灵活处理，肯定是行不通的。
五、讲求实效，创造业绩
全面推行乡村卫生服务管理一体化及农村卫生队伍的培养。目前，乡村医生执业不规范，技术水平低，无菌操作不严，而乡镇无人管，区县管不到位，卫生方针政策难落实，只有将乡村两级卫生机构集合起来，通过乡村卫生一体化管理，来完善乡村卫生服务体系，实行规范性的管理和运作才能促使本乡卫生事业持久有序地发展。目前，因为乡镇卫生院的条件差，待遇低，导致高水平的人才不愿来，来了也留不住。作为院长要主动积极参加培训，提高业务水平、管理能力和综合素质，才能对职工的继续教育和业务培训起到带头作用，同时要将卫生队伍培训工作制度化，制订年度计划、长远规划和奖惩制度，才能促使农村卫生队伍的素质不断提高，保障农村卫生业的可持续性发展。
六、促进基本公共卫生服务逐步均等化：
保社会公平健全城乡公共卫生服务体系，逐步扩大国家公共卫生服务项目范围，向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务，提高经费标准。充分发挥中医药作用。从2009年开始，逐步在全国建立统一的居民健康档案。组织实施国家重大公共卫生专项，有效预防控制重大疾病；落实城乡公共卫生机构经费保障机制。专业公共卫生机构的人员经费、发展建设、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。坚持公益性，实现公共卫生服务均等化既是医改惠民的起点，又是人人享有基本医疗卫生服务的终点。城乡居民人均公共卫生服务经费不低于15元的提法是一种进步，公共卫生投入不再是以单个项目，也不再是为了应对突发公共卫生事件或某种公共疾病而设立。公共卫生长效机制建设迈出了重要一步。
