第五节
卫生检疫案例分析
一、目的要求
1．掌握卫生检疫案例的分析方法； 2．掌握卫生检疫的工作程序
二、案例介绍及问题讨论
【案例一】
2007年4月13日晚22时45分，从马来西亚吉隆坡至福州的MF852航班上，一名旅客引起了入境检验检疫通道上工作人员的注意，该旅客身材消瘦、面容疲惫、神情紧张，入境时填写了《出/入境健康申明表》，但未申报任何疾病与症状，体温检测正常，经现场医学巡查人员初步询问，该旅客称没有异常情况。在该旅客的行李过“一机两屏”检查时，发现其携带4瓶未知名的片剂药品，经检查询问，该旅客承认自己是HIV感染者，携带的是抗HIV药品，检验检疫工作人员随即将该旅客带到现场诊验室进行流行病学调查和医学检查。
[问题讨论1] 1． 艾滋病可以通过哪些途径传播？
答：性接触传播、经血液传播、母婴垂直传播。
2．对该旅客开展流行病学调查应包括哪些内容？
答：既往病史、接触史、接触范围、生活史、现病史、手术史、相关临床症状体征检测、病例-对照研究、实验室研究。
据检验检疫工作人员调查发现，该旅客多年前（具体时间不详）有怡游史，曾有一位较为固定的女性性伴侣，该女性身体健康，每次性行为均使用避孕套，2001年2月到新加坡打工，入境时被新加坡当局查出感染HIV，次日即返回吉隆坡，自检出HIV后，就未有过性行为，一年后在家人的劝说下才到医院就诊，进行抗病毒治疗至今，期间未到过其他国家地区旅行。家人中未发现HIV感染者和AID患者。否认有同性恋（双性恋）史、吸毒史、性病史、输（供）血史、手术史等及其他危险性行为，2004年7月曾在马来西亚吉隆坡一家美容院做过纹身。
实验室检查结果：采静脉血应用ELISA、PA和WB检测，HIVⅠ型抗体阳性。
[问题讨论2] 3．HIV病毒感染后潜伏期多长？艾滋病临床表现有哪些？ 答：潜伏期长短不一，可短至不到1年，长达15年，平均8年。
艾滋病临床表现：不明原因发热，关节疼痛，免疫力降低，持续性全身淋巴结肿大，红斑样皮疹，恶质病，血小板减少，神经系统症状，严重机会型感染和继发性肿瘤等。
4．对该旅客要进行哪些医学检查以确定是否为HIV感染者？
答：进行血清学检查进行确认：（1）分离病毒；（2）抗原检测：ELISA检测p24抗原；（3）抗-HIV检测：ELISA、SPIP、PA和WB检测；（4）HIV RNA检测：RT-PCR检测。
5．如何防治艾滋病？
答：预防艾滋病：（1）管理传染源：禁止HIV抗体阳性者献血及提供其它体液；病人的血液、排泄物、污染的物品应进行彻底焚烧。
（2）切断传播途径：加强宣传教育；严谨性乱；高危人群推广使用避孕套；推广使用一次性注射器；为HIV感染的孕妇及产后新生儿提供抗病毒治疗方案；不共用牙具、刮面刀。
（3）保护易感人群：HIV疫苗仍未取得满意进展。
治疗艾滋病包括：（1）一般治疗：（2）抗病毒治疗：采用高效抗逆转录病毒的联合疗法，即“鸡尾酒”疗法，又称ＨＡＡＲＴ疗法；（３）机会性感染及肿瘤的治疗；（４）免疫重建；（５）预防性治疗。
6．做为检验检疫工作人员，对该事件应采取哪些应急处理，请提出合理的应急处理措施。
答：（1）检疫人员在事情发生后第一时间将相关情况形成书面材料向上级主管部门汇报；（2）对该旅客进行相关健康教育，使其主动接受治疗；
（3）对该旅客进行流行病学调查、医学检查和实验室初步筛查，并积极采取预防措施，避免传染给周围人员；
（4）及时对与该旅客具有密切接触史人群进行观察、检测； （5）及时对该旅客搭乘过的交通工具进行消毒处理。
【案例二】
2005年11月24日，深圳检验检疫局接深圳外轮代理公司报告，一艘从印度开来的香港籍散货船“康满”轮上有两名发热病人。该轮此前曾在印度孟买PANJIM锚地装载货物，之后船上相继有2名船员出现高热、肌肉关节酸痛症状。
[问题讨论1] 1．若你是一位检验检疫工作人员，此时应做什么？
答：（1）检疫人员在事情发生后第一时间将相关情况形成书面材料向上级主管部门汇报；
（2）对发热病人进行流行病学调查，包括询问病人生活史，疾病史，发病前接触过的人群和环境，并针对性进行医学检查和实验室检查；
（3）对发热病人隔离和留验查看。
2．此时你能判断该2名船员发热的可能病因吗？若要准确判断，还需要做哪些工作？ 答：可能为登革热，钩端螺旋体病，疟疾和流行性感冒等。若要准确判断，还需进行流行病学调查，包括询问病人生活史，疾病史，发病前接触过的人群和环境，筛查最可能的病因，并针对性进行体格检查和实验室生物学检查进行确诊。
该2船员20日到达新加坡被确诊为登革出血热。离开新加坡后
22、23日船上另两名船员又开始出现相同症状。
[问题讨论2] 3．登革热的病因是什么，其传播媒介是什么，还有哪些疾病具有与登革热共同的传播媒介？ 答：登革热病因是登革热病毒，传播媒介是埃及伊蚊，与登革热具有共同传播媒介的疾病有黄热病。
4．为确诊为登革热，需要做哪些工作？ 答：（1）血常规； （2）双份血清检查； （3）抗原检测；
（4）抗体检测：双份血清检查；ELISA法； （5）RNA检测：RT-PCR （6）病毒分离。
5．此时，若你是深圳蛇口检验检疫局工作人员，应该做什么? 答：（1）检疫人员在事情发生后第一时间将相关情况形成书面材料向上级主管部门汇报；（2）对该旅客进行相关健康教育，使其主动接受治疗；
（3）对该旅客进行隔离治疗，并积极采取预防措施，避免传染给周围人员； （4）及时对与该旅客具有密切接触史人群进行观察、检测；
（5）及时对该旅客搭乘过的交通工具进行消毒处理，并进行蚊虫监测和消杀。
该轮27日到达锚地后，深圳检验检疫局立即采取了以下检疫措施：做好检疫人员的个人防护，对该轮实施锚地检疫；登轮对所有船员进行流行病学调查和体检；对船舶的生活区、甲板、货舱进行全面的卫生监督和灭蚊处理；将2名病人立即送往深圳市东湖医院；向船员宣传登革热防控知识，要求船方清除船上积水，船员个人做好防蚊驱蚊工作；码头公司每天对港区进行全面灭蚊；检疫人员24小时监控卸货情况，要求所有登轮人员每天报告体温以及健康状况。
经诊断，两名病人分别感染了登革热及登革出血热。其余19名船员经体检未有发热和其他异常体征。由于采取的措施及时妥当，疫情得到了控制，直到12月1日该轮离开港口，未再出现新病例。
［问题讨论3］
6．请针对登革热订立防控措施。
答：首先，成立登革热防控工作小组；其次，制定具体防控措施：
（1）加强环境治理：全面开展以灭蚊防病为重点的群众性爱国卫生运动，定期开展环境卫生整治，彻底清除卫生死角，及时清除积水，进行强化施药灭蚊；
（2）加强疫情监测：组织专业人员布雷图指数调查并上报，建立疾病预防控制中心和各部门的监测网络；
（3）提高诊治能力：进一步强调“早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗”的五早措施，加强医护人员登革热诊疗技术规范的培训，落实好发热部门预检分诊制度和首诊医生负责制；
（4）大力开展健康教育：充分利用电视、网络、宣传标语等形式广泛开展宣传教育，普及登革热防控知识，自觉清除室内外场所，预防控制登革热。
【案例三】
2001年7月3日，陕西局机场办事处在对来自日本东京成田机场的日本佳速航空公司JD257航班实施检疫查验过程中，从货舱发现一只活鼠，在现场工作人员的协助下，将该鼠在西安咸阳国际机场停机坪捕获。
[问题讨论1] 1．若你是一位检验检疫工作人员，接下来应做什么？
答：（1）检疫人员在事情发生后第一时间将相关情况形成书面材料向上级主管部门汇报；（2）按相关规定立即对该飞机的货舱、客舱、及卸下的行李箱进行全面消毒杀鼠处理； （3）对捕获的鼠类进行种群鉴定和病原检测；
（4）对该飞机进行鼠患调查，确认没有其它鼠患后，才允许该飞机离境。
事件发生后，检疫人员在向上级主管部门汇报的同时，按照《国际卫生条例》及《中华人民共和国国境卫生检疫法》的规定，立即对该飞机的货舱、客舱及卸下的行李箱进行全面消毒杀虫处理，对捕获的鼠类进行种群鉴定和病原检测，并对该飞机进行鼠患调查。确认没有其它鼠患后，才允许该飞机离境。
[问题讨论2] 2．对鼠患进行调查的常用方法有哪些？
答：鼠夹法，鼠笼法，粉迹法，查掘开洞法，鼠证检查法，食饵消耗法，目测法，粘鼠板法。
3．鼠可以传播哪些疾病，对鼠类进行的病原检测包括哪些病原？
答：鼠可以传播鼠疫、地方性斑疹伤寒、流行性出血热、钩端螺旋体病、莱姆病、黑热病等。对鼠类进行的病原检测包括鼠疫杆菌、莫氏立克次体、汉坦病毒、钩端螺旋体、伯氏疏螺旋体、杜氏利什曼原虫等。
4．如果该飞机存在鼠患，接下来应该采取什么措施？
答：（1）检疫人员在事情发生后第一时间将相关情况形成书面材料向上级主管部门汇报；
（2）对老鼠实行监测并进行种群鉴定和病原检测； （3）对飞机等交通工具进行消毒杀鼠处理；
（4）对飞机上乘客进行流行病学调查、医学观察和实验室研究，排查感染人群，确认其无患相关疾病后方可安全离开。
（甘露）
