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第七单元 温里剂
细目一 概述
考点一 凡以温热药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉作用，治疗里寒证的方剂，统称为温里剂。
考点二 温里剂的适用范围：温里剂主要适用于寒邪在里，阴寒之邪深入于脏腑经络间的里寒证，包括中焦虚寒，阳衰阴盛，亡阳欲脱，寒凝经脉，阴疽等。
考点三 温里剂应用注意事项： 1.辨清寒热真假。
2.掌握剂量，中病即止，勿用过剂，以免使寒去热生，或致劫阴动血之弊。
3.若阴寒太盛，药入即吐者，宜少佐苦寒或咸寒之品，或热药冷服，以免病势拒药。 细目二 温中祛寒
温中祛寒剂，适用于中焦虚寒证。
考点 方剂的组成药物、功用、主治证候、配伍意义、全方配伍特点及运用 理中丸
【组成药物】人参 干姜 炙甘草 白术各三两 【功用】温中祛寒，补气健脾。
【主治证候】①脾胃虚寒证。 ②阳虚失血证。
③脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。
【配伍意义】方中干姜为君，人参为臣。君臣相配温中健脾。中虚寒湿，故用甘温苦燥之白术为佐，燥湿健脾。
甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；
三为调和药性，是佐药而兼使药之用。
全方配伍特点：温补并用，以温为主。 运用：
（1）辨证要点 本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。
（2）加减变化 若虚寒甚者，可加附子、肉桂以增强温阳祛寒之力；呕吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止呕；下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾渗湿止泻；阳虚失血者，可将干姜易为炮姜，加艾叶、灶心土温涩止血；胸痹，可加薤白、桂枝、枳实振奋胸阳，舒畅气机。
（3）使用注意 湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。 小建中汤
【组成】桂枝三两 炙甘草二两 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升 【功用】温中补虚，和里缓急
【主治】中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。
【配伍意义】方中重用甘温质润之饴糖为君。 吴茱萸汤
【组成】吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚 【功用】温中补虚，降逆止呕
【主治】肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，
www.daodoc.com 胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。
【配伍意义】本方证乃肝胃虚寒，浊阴上逆所致。治宜温中补虚，降逆止呕。方中吴茱萸味辛苦而性热，归肝、脾、胃、肾经，既能温胃暖肝以祛寒，又善和胃降逆以止呕，一药而两擅其功，是为君药。重用生姜温胃散寒，降逆止呕，用为臣药。吴茱萸与生姜相配，温降之力甚强。人参甘温，益气健脾，为佐药。大枣甘平，合人参以益脾气，合生姜以调脾胃，并能调和诸药，是佐使之药。四药配伍，温中与降逆并施，寓补益于温降之中，共奏温中补虚，降逆止呕之功。 大建中汤
【组成】蜀椒二合 干姜四两 人参二两 胶饴一升 【功用】温中补虚，降逆止痛
【主治】中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。腹痛连及胸脘，痛势剧烈，其痛上下走窜无定处，或腹部时见块状物上下攻撑作痛，呕吐剧烈，不能饮食，手足厥冷，舌质淡苔白滑，脉沉伏而迟。
细目三 回阳救逆
回阳救逆剂，适用于阳气衰微，阴寒内盛，甚或阴盛格阳、戴阳的危重病证。症见四肢厥逆，精神萎靡，恶寒蜷卧，甚或冷汗淋漓，脉微欲绝等。
考点 方剂的组成药物、功用、主治证候、配伍意义、全方配伍特点及运用 四逆汤
【组成】炙甘草二两 干姜一两 生附子一枚 【功用】回阳救逆
【主治】心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神疲欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。
【配伍意义】炙甘草之用有三：一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本；二则甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞；三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。
全方配伍特特点：①附子与干姜相须为用，破阴复阳，回阳救逆；②脾肾两顾，既壮先天肾阳，又温后天脾阳，脾肾之阳共建；③峻中寓缓，使破阴复阳而无辛烈暴散之虑。
运用：
（1）辨证要点 本方是回阳救逆的基础方。临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。
（2）使用注意 若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。真热假寒者忌用。
细目四 温经散寒
温经散寒剂，适用于寒凝经脉证。本类病证多由阳气虚弱，营血不足，寒邪入侵经脉，血行不畅所致。临床多表现为手足厥寒，或肢体疼痛，或发阴疽等。
考点 方剂的组成药物、功用、主治证候、配伍意义、全方配伍特点及运用 当归四逆汤
【组成】当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 炙甘草二两 通草二两 大枣二十五枚 【功用】温经散寒，养血通脉
【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。
【配伍意义】本方证由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致。治当温经散寒，养血通脉。
www.daodoc.com 本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，共为君药。细辛温经散寒，以助桂枝温通血脉；白芍养血和营，以助当归补益营血，共为臣药。通草通行经脉，以畅血行；大枣、炙甘草，益气健脾养血，共为佐药。方中重用大枣，合当归、白芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血。炙甘草兼调药性，又为使药。全方温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞，可使营血充，寒客除，阳气振，经脉通，则手足自温，其脉可复，腰、股、腿、足、肩臂疼痛亦除。 阳和汤
【组成】熟地黄一两 麻黄五分 鹿角胶三钱 白芥子二钱 肉桂一钱 生甘草一钱 炮姜炭五分。
【功用】温阳补血，散寒通滞。
【主治】阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等，患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。
【配伍意义】白芥子辛温，可达皮里膜外，温化寒痰，通络散结。
【典型例题】
具有温中祛寒，补气健脾功用的方剂是
A.理中丸 B.小建中汤 C.大建中汤 D.吴茱萸汤 E.桂枝人参汤 【答案】A 具有回阳救逆功用的方剂是
A.四逆汤 B.通脉四逆汤 C.白通汤 D.参附汤 E.回阳救急汤 【答案】A 小建中汤、当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤三方共有的一组药物是 A.当归、黄芪 B.芍药、甘草 C.桂枝、饴糖 D.桂枝、芍药、大枣 E.细辛、通草、甘草 【答案】D 下列除哪项之外均为理中丸主治病证常见脉症 A.吐 B.利 C.冷 D.痛 E.脉细数 【答案】E
来源：金樟教育集团医考事业部
