关于晨光社区医疗保险的调研报告
一：摘要：
医疗保险有广义与狭义之分，我们通常所说的医疗保险是指狭义的医疗保险，即指针对疾病诊治所发生的医疗费用的保险。广义的医疗保险也称健康保险，它不仅补偿由于疾病给人们带来的直接经济损失，还补偿由于疾病带来的间接经济损失（如误工工资等），对分娩、疾病和死亡等也给予经济补偿，甚至支持疾病预防和健康维护等。
医疗保险制度的建立旨在改善医疗现状，提高人民的健康水平，这是我国经济建设过程中必须面临的重要环节，但是，在坚定不移地实施广覆盖、低水平的医保政策的过程中，看病难看病贵的情况并没有随之而消去，而医保制度的缺陷以及在实施过程中存在的问题日益暴露。通过抽样调查的方法进行访问调查，探讨了医疗保险存在的问题与解决途径。近年来，医疗保险覆盖面在逐步扩大，投保无疑能给人们带来巨大影响，在面临高额医药负担时，是真正能够给人们带来实质性帮助的措施之一。
二：调研的目的：
由于晨光社区属于综合社区，居住人员较多，几乎包含了社会各阶层人员。通过对该社区的调查分析，可从一个侧面比较全面的了解调兵山市医疗保险状况，如：医疗保险覆盖范围、城镇居民对现今医疗保险的意见和建议以及医疗保险存在的相关问题等。
三：调研方法：
本次调查立足于晨光社区的基本医疗保险情况，以资料调查为主，以访问调查为辅，随机选取得晨光社区二号楼、八号楼、二十号楼、三十号楼、六十号楼计五个住宅楼共计三百二十个家庭展开调查，实际调查了二百八十七个家庭共计七百八十四人。
在实际调查过程中，因为考虑到年龄太小和年龄太大的居民对医疗保险不是很熟悉和了解，因此更加侧重于25～60岁之间的居民对当前医疗保险制度的看法和反映以保证问卷的有效性。
四：调研内容：
（一）晨光社区的医疗保险覆盖率较高
二十五岁以上人员参加医疗保险比率为百分之八十二。企业员工（包括国企和大中型私企）参保比率为百分之百。小型私营个体参保比率为百分之七十七，未参保者多数为年龄较大或经济条件较差者。无固定职业者参保比率为百分之二十三，未参保者多数为外来务工人员及家庭经济状况较差的无业人员。
(二) 政府相关部门对医疗保险制度的宣传严重缺乏
在对相关部门对医疗保险的宣传的调查中。呈现出一个严峻的事实。超过百分之八十的被调查人员表示没有从单位或社会获得过医疗保险方面知识的宣传
及知识的普及。但被问及医疗保险方面的相关问题时，百分之七十以上人员基本不了解医疗保险方面的相关知识。由此可知政府相关部门在医疗保险方面的宣传力度上有待机一步提高。另外，有百分之十六的人反映相关部门是通过传单来宣传的，百分之九的人表示是通过口头宣传的。很多人反映这是一种最原始的宣传。宣传效果也不是很好。
（四） 社区居民购买医疗保险呈多元化趋势
调查中有超过百分之十七的被调查者在参加了城镇居民医疗保险的同时也购买了大病医疗的商业保险。他们当中绝大多数为高收入者，经济状况较好。未购买任何医疗保险的人员多为经济状况差，外来务工人员，及年龄较大者。当被问及为何不购买医疗保险时，百分之七十六的人表示不了解医疗保险是怎么回事。当向他们宣传了一些医疗保险方面的相关知识后，前两者表示由于经济的关系，感觉参保费用较高，难以承担。年龄较大者则表示，由于年龄的关系，参加医疗保险很有必要，只是不了解国家的医保相关政策，担心不允高龄人员参保。
（五）医疗保险定点药店亟待规范
调查中笔者发现一个惊人的问题，百分之八十以上的被调查者希望及时从医保卡中套取现金或挪作他用。即使不能套取现金，他们也通过医疗保险定点药店，利用医保卡中的资金购买一些生活用品。由此我们又对一些医疗保险定点药店进行了暗访，暗访药店十家，十家药店均表示可用医保卡从药店购买小到香皂等洗护用品，大到电饭煲、甩干桶等家用电器。
（六）城镇基本医疗保险参保人对参保的实际意义的认识有待提高
通过对参保人员的调查采访，我们发现超过百分之八十的参保人希望及时从医保卡中套取现金。另有百分之六十七的参保人有过非正常使用医保卡中的医疗基金的行为。（如：通过医疗保险定点药店熟人从医保卡中套现医保基金、通过定点药店，使用医保卡购买与医疗用药不相干的生活用品，将医保卡借给他人使用等）。以上种种行为直接危害到医保制度的顺利执行。
五：调研结论及建议：
（一）：通过此次调研，说明城镇居民医疗保险普及范围有了较大提高
国有企业及大中型民营企业参保比率达到百分之百。说明政府对上述企的监管比较有力，上述企业管理和运营也相对比较规范。但对于一些自由职业者、外来务工人员机经济条件较差的无业人员，由于种种原因他们还没有被纳入到城镇居民基本医疗保险的范围之内。政府相关部门应通过社区及时了解他们的相关信息，财政方面给与他们相关的扶持，及时地把他们纳入到医保范围之内。只有这样才能使他们享受到医疗改革的成果，才能更好地维护社会的稳定。
（二）：政府相关部门对于城镇居民基本医疗保险的相关知识的宣传力度不够 此次调查我们发现，对基本医疗保险知识基本了解的人员相对较少，不超过百分之十五。更有将近百分之七十以上的人员基本不了解城镇居民基本医疗保险的相关知识。说明绝大多数居民医疗保险知识匮乏。调查发现，相当一部分老年人未参加基本医疗保险的原因并不是不想参加，而是不知道基本医疗保险是怎么回事，是不是允许他们参加。所以建议政府相关部门加大城镇居民基本医疗保险的宣传力度，同时采取灵活多样的宣传形式，以老百姓喜闻乐见的方式使他们能比
较全面地接受到医疗保险的相关知识。
（四）：加强对城镇居民基本医疗保险定点药店的监管
通过此次调查我们不难发现对定点药店的监管已经到了迫在眉睫的地步。定点药店违规比率之高，违规范围之大令人触目惊心。医疗保险基金为专款专用基金，筹集方式采用的是大数法则。投保人员大范围违规消费医保基金会严重损害医保的基金管理，严重影响基本医疗保险制度的顺利进行。医疗保险监督管理机构应采取不定期抽查与有奖举报相结合的方式加大对医疗保险定点药店的监管力度，对于严重违规的定点药店，坚决取消其定点药店的资格。
（五）：加大对医疗保险参保人员的宣传教育
加大对医疗保险参保人员的宣传教育使他们掌握医疗保险相关知识。促使参保人员能履行自己的责任，积极缴纳保险金，不违规使用保险基金。提高他们的公德意识，使他们能做到合理就医，合理用药，合理使用保险基金。
六：参考文献：《医疗与生育保险概论》高等教育出版社
