48 例膀胱肿瘤病人的整体护理
苏彦四川省双流县第二人民医院 四川双流 610213
【中图分类号】R481【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）01-0059-02
我科近5 年来收住膀胱肿瘤病人占全年病人总数的10%～11%。
自1998 年3 月—1999 年3 月对48 例膀胱肿瘤病人实施了整体护理，收到良好效果，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组48 例。其中男36 例，女12 例；年龄38 岁～74 岁，平均年龄56 岁。职业：工人18 例，干部8 例，农民19 例，个体3 例。文化程度：大学4 例，高中20 例，小学23 例，文盲1 例。
其中行膀胱肿瘤电切术者36 例，行膀胱肿瘤切除、膀胱部分切除术者8 例，行膀胱全切、输尿管皮外移植术者3 例，行膀胱全切、回肠代膀胱术者1 例。
1.2 临床特点 48 例中，42 例主因无痛性肉眼血尿1 次～2 次就诊，6 例复查膀胱镜示膀胱肿瘤复发。进行入院评估后，48 例病人均对自身症状及本病感到担忧。本组病人术后均留置尿管，16 例留置膀胱造瘘管。
2 护理程序2.1 术前护理2.1.1 知识缺乏：与信息来源受限、特定知识缺乏有关。
2.1.1.1 护理目标：病人在住院3 d～5 d 内了解有关本病的知识及注意事项。
2.1.1.2 护理措施：a） 与医师共同对病人及家属进行疾病知识介绍。
b） 详细、通俗地讲解治疗方法、用药目的，进行检查前、术前及术后指导等。
c） 针对病人提出的疑问认真分析解答。
d） 结合病人情况进行卫生宣教、饮食指导。
e） 认真评估病人心理状态，有的放矢地做好心理疏导。
2.1.1.3 效果评价：48 例病人均在5 d 内了解大部分宣教内容。
2.1.2 焦虑/恐惧：与对治疗条件、方法缺乏了解，不了解预后结果，现实的精品论文 参考文献 或设想的对自身健康的威胁有关。
2.1.2.1 护理目标：病人在术前了解有关此病的治疗方法、预后等，情绪稳定，焦虑/恐惧减轻。
2.1.2.2 护理措施：a） 做好入院评估，了解病人心理状态，给予倾吐心声的机会。
b） 认真对待病人提出的疑问，给予解释。
c） 介绍治疗效果良好的病友，给予心理支持。
d） 尽快与病人进行心理沟通，做好心理疏导。
e） 为病人提供安静、轻松的治疗环境，指导陪侍、探视人员调节情绪，消除病人焦虑恐惧心理。
f） 协助病人完成辅助检查，做好检查前后指导，增加其对医护人员的信任感。
g） 做好出院指导，帮助病人树立坚持治疗、坚持复查的信心。
2.1.2.3 效果评价：48 例术前均了解有关此病的治疗方法、预后等，情绪稳定；39 例术后至出院情绪稳定，配合治疗及复查；9 例术后情绪波动明显，给予耐心解释与心理支持后，均能配合治疗，出院时表示坚持复查、治疗，情绪良好。
2.2 术后护理2.2.1 排尿型态的改变：与留置尿管或膀胱造瘘管有关。
2.2.1.1 护理目标：病人带管期间引流通畅，无感染发生，3d～10d 拔管后自行排尿通畅，尿液呈黄色。
2.2.1.2 护理措施：a） 妥善固定尿管或膀胱造瘘管。
b） 尿管护理：用络合碘棉球消毒尿道口及近尿道口端5cm 尿管，再用氯霉素眼药水滴入尿道口2 滴～3 滴，每日两次。
c） 根据病情指导病人每日饮水2000ml～3000ml。
d） 保持尿管或膀胱造瘘管引流通畅，随时巡视病房，密切观察引流液的颜色及量。
e） 保持持续膀胱冲洗或间断膀胱冲洗通畅。
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f） 根据医嘱行抗炎和止血治疗。
g） 每周更换尿袋一次，根据病情3d～7d 拔除尿管，膀胱造瘘口每3 日换药1 次，有渗出时，随时换药。
h） 指导个人卫生，帮助病人清洗会阴部，每日1 次。保持床单位清洁。
i） 向病人宣教并示范带管活动的注意事项。
j） 停止膀胱冲洗后夹闭膀胱造瘘管或尿管，1h～2h 开放1 次，锻炼膀胱功能，防止膀胱萎缩或收缩无力。
2.2.1.3 效果评价：45 例带管期间，引流通畅，无感染发生，3d～10d 拔管后自行排尿通畅，尿液呈黄色。3 例尿液浑浊，经拔管、抗感染治疗，效果好，出院时自行排尿通畅，尿液呈澄清黄色。
2.2.2 舒适的改变：与疼痛、腹胀、置管有关。
2.2.2.1 护理目标：病人术后3d～5d 内不适减轻。
2.2.2.2 护理措施：a） 在病情许可情况下，协助病人取舒适卧位。
b） 保持病室及床单位清洁、舒适。
c） 做好皮肤、口腔、尿管等基础护理。
d） 与病人共同寻找引起不适的原因，积极解除引起不适的因素。
e） 根据医嘱使用解痉、镇静、止痛药物。
f） 帮助病人减震咳痰。
g） 宣教并示范带管活动的注意事项。
h） 宣教并示范减轻膀胱痉挛、尿道痉挛方法。
i） 根据病情给予按摩足三里、合谷穴或按摩、热敷脐周，减轻、缓解腹胀。
j） 冬季适当增加冲洗盐水温度，以低于20℃为宜，根据病情调节冲洗速度，减轻对膀胱、尿道的刺激。
2.2.2.3 效果评价：48 例病人3d～5d 内不适减轻，46 例病人3d内均排气，进饮食，2 例经配合肌肉注射654-210mg 每日3 次治疗，效果好。
2.2.3 有血容量不足的危险：与手术创面出血及禁饮食有关。
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2.2.3.1 护理目标：病人在术后3d～5d 内生命体征平稳，已排气，进饮食，尿管或膀胱造瘘管引流液呈黄色，尿量每日2000ml～3000ml。
2.2.3.2 护理措施：a） 尽量少搬动病人。
b） 严密观察生命体征的变化。
c） 遵医嘱补足液量，给予止血药物。
d） 密切观察尿管或膀胱造瘘管引流液的颜色及量。
e） 进行持续或间断膀胱冲洗，预防膀胱填塞。
f） 观察并记录病人皮肤弹性及粘膜情况。
g） 根据病情给予饮食指导。
h） 向病人解释出血原因，并给予心理疏导。
i） 协助病人尽快排气、进饮食。
j） 夏季给予减少盖被、衣物，调节病室温度、湿度，减少出汗，适当通风。
2.2.3.3 效果评价：病人术后均无血容量不足体征，均在1d～3d排气，进饮食，生命体征平稳，尿量每日达2000ml～3000ml。
2.2.4 有便秘的危险：与饮食习惯、年龄、卧床有关。
2.2.4.1 护理目标：在进食1d～2d 开始排便，每1d～2d 一次，便黄、软，排便不费力。
2.2.4.2 护理措施：a） 规定排便时间。
b） 根据病情指导每日饮水2000ml～3000ml。
c） 根据病情做饮食指导，增加粗纤维、润肠食物。
d） 根据病情指导病人适当活动，促进肠蠕动。
e） 根据病情按摩脐周或足三里、合谷穴，促进肠蠕动。
f） 指导排便注意事项，如勿过度用力，引起不适及并发症。
g） 必要时使用开塞露等缓泻剂。
h） 协助病人排便，解除病人因带管、疼痛等恐惧排便的心理。
2.2.4.3 效果评价：36 例在进食1d～2d 开始排便，便黄、软，排便不费力；6 例配合使用开塞露1 次～2 次后，自行排便。便黄、软，1 日～2 日排便1 次；精品论文 参考文献 6 例使用番泻叶5 g 泡茶饮2 次～3 次后，效果好，1 日～2 日排便一次。
3 小结通过48 例膀胱肿瘤病人的整体护理，认为：在制订膀胱肿瘤病人的护理计划时，虽然多数病人有共同的护理问题，但决不能忽视病人的个体差异，要求护理人员要主动细致地收集资料，分析思考，制订出符合每个病人的护理诊断，充分运用支持、疏导、保证、暗示等心理护理方法，解除其思想顾虑，使病人勇敢地接受手术治疗，真正体现整体护理的整体性和系统性。
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